脊髓和脊神经课件_参考

,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,.,*,脊髓和脊神经,.,脊髓和脊神经.,1,一、位置和外形,（一）位置：椎管内，上端平枕骨大孔与延髓相连，下端在成人平,L1,下缘，新生儿平,L3,（二）外形：,前、后稍扁的圆柱形,前正中裂,6,条纵沟,后正中沟,前外侧沟：脊神经前根走出,后外侧沟：脊神经后根进入,两膨大,颈膨大（,C4 T1,）,腰骶膨大（,L2 S3,）,脊髓圆锥：,脊髓下端变细呈圆锥状的部分。,终丝：,为软脊膜形成的细丝，由脊髓圆锥向下，止于尾骨。,马尾,：由在脊神经末端下行的脊神经根组成。,脊髓节段,：与每一对脊神经前、后根相连的一段脊髓为一个脊髓节段，脊髓可分为,31,个节段节,(,颈,8,、胸,12,、腰,5,、骶,5,、尾,1),2,个膨大,脊 髓,.,一、位置和外形2个膨大脊 髓.,2,颈膨大和腰骶膨大,马尾,.,颈膨大和腰骶膨大马尾.,3,脊髓节段与椎骨的对应关系,脊髓节段三十一,节椎名同位不一,颈节一四约平齐,颈五胸四减去一,中胸减二下减三,腰节平胸十十一,骶尾节对一腰椎,定位诊断是依据,.,脊髓节段与椎骨的对应关系.,4,脊髓节段与椎骨的对应关系,脊髓节段,平对椎骨的序数,举例,C,1,C,4,同序数椎骨,C,3,平对第,3,颈椎,C,5,T,4,同序数椎骨,1,T,3,平对第,2,胸椎,T,5,T,8,同序数椎骨,2,T,7,平对第,5,胸椎,T,9,T,12,同序数椎骨,3,T,10,平对第,7,胸椎,L,1,L,5,第,10 12,胸椎,S,1,S,5,Co,1,第,1,腰椎,.,脊髓节段与椎骨的对应关系脊髓节段平对椎骨的序数举例C1,5,（一）中央管：纵贯脊髓全长，内含脑脊液，在脊髓圆锥内扩大成终室。,（二）灰质：呈“,H”,形或蝶形，可分为前角、后角和中间带三部分。,前 角,-,运动神经元：支配梭外肌,-,运动神经元：支配梭内肌,Renshaw,细胞：抑制,-,运动神经元,后 角 接受后根传入纤维，其轴突至对侧白质组成脊髓丘,脑束，此外还接受大脑皮质下行纤维。,中间带,T1L3,：交感神经低级中枢。,骶副交感核（,S24,）：副交感神经的低级中枢。,灰质前、后连合。,脊髓内部结构,.,（一）中央管：纵贯脊髓全长，内含脑脊液，在脊髓圆锥内扩,6,.,.,7,.,.,8,前索：前正中裂与前外侧沟之间,三个索 外侧索：前外侧沟与后外侧沟之间,后索：后中间沟与后外侧沟之间,白质前连合：由横行的越边纤维组成。,脊髓内部结构,（三）白质,.,脊髓内部结构（三）白质.,9,薄束和楔束,脊髓丘脑束,.,薄束和楔束脊髓丘脑束.,10,.,.,11,脊髓的功能,1.,传导功能,2.,反射功能,1,）躯体反射,浅反射,深反射,肌张力反射,2,）内脏反射,.,脊髓的功能1.传导功能.,12,脊神经节,后根,前根,后支,前支,脊神经,脊 神 经,Spinal nerves,.,脊神经节后根前根后支前支脊神经脊 神 经 Spinal,13,前根 前支,脊,N,的组成 （运动性）椎间孔处合成脊神经,后根 （混合性）后支,（感觉性）,躯体感觉纤维：分布于皮肤、骨骼肌、肌腱和关节,脊,N,纤维成分 躯体运动纤维：支配骨骼肌的随意运动,内脏感觉纤维：分布于内脏、心血管和腺体,内脏运动纤维：支配心肌、平滑肌的运动和腺体的分泌,脊 神 经,.,前根,14,颈,N,：,8,对,胸,N,：,12,对,脊,N,的区分 腰,N,：,5,对,骶,N,：,5,对,尾,N,：,1,对,C1,7,经同序数椎骨上方的椎间孔穿出椎管；,C8,经第,7,颈椎下方的椎间孔穿出；全部胸、腰、骶、尾神经都经同序数椎骨下方的椎间孔穿出,前支：粗大，为混合性，分布于躯干前外侧和四,脊,N,的分支 肢，除胸神经外，先交织成丛（颈丛、臂,丛、腰丛、骶丛），由丛再分支分布,后支：较细，为混合性，分布于项、背、腰骶部,.,颈N：8对,15,1、组成：颈神经14前支。,2、位置：胸锁乳突肌上面的深部。,3、分支、分布,1）皮支：枕小、耳大、颈横、锁骨上神经等。,2）肌支：,膈神经,（混合性）,走行：前斜角肌前面、锁骨下动静脉之间、肺根前方、,心包外侧至膈,分布：运动纤维支配膈；感觉纤维分布到心包、部分,胸膜、腹膜及肝、胆,颈丛,.,1、组成：颈神经14前支。颈丛.,16,.,.,17,.,.,18,1、组成：颈神经58和胸神经1的前支一部分。,2、走行：穿斜角肌间隙 锁骨后方进入腋窝。在腋窝内，,在腋动脉周围形成外侧束、内侧束和后束。,3、分支：内侧束-尺神经,内侧束和外侧束-正中神经,外侧束-肌皮神经,后束-桡神经和腋神经,臂丛,.,1、组成：颈神经58和胸神经1的前支一部分。臂丛.,19,.,.,20,走行：起自外侧束 肱二头肌和肱肌间下行，在肘关节稍上方穿出深筋膜更名为前臂外侧皮 神经。,分布：肌支 臂前肌群,皮支 前臂外侧皮肤,肌皮神经,.,走行：起自外侧束 肱二头肌和肱肌间下行，在肘关节,21,走行：发自内、外侧束沿肱二头肌内侧沟 腕管 掌腱膜深面,分布：,肌支 前臂屈肌（除肱桡肌、尺侧腕屈肌和指深屈肌尺侧半）第1、2蚓状肌、鱼际肌（除拇收肌）,正中神经,.,走行：发自内、外侧束沿肱二头肌内侧沟 腕管,22,正中神经,.,正中神经.,23,皮支分布：,手掌桡侧,2,3,区、桡侧三个半指掌面及其背面末两节的皮肤,.,皮支分布：.,24,走行：起自内侧束 肱动脉内侧 尺神经沟 穿,尺侧腕屈肌，在豌豆骨外侧、腕横韧带浅面 手掌,分布：肌支 尺侧腕屈肌及指深屈肌尺 侧半,掌深支 小鱼际、拇收肌、骨间肌和第3、4蚓状肌,掌浅支 尺侧1个半手指掌面和小鱼际皮肤,手背支 手背尺侧半及尺侧2个半手指背侧皮肤,尺神经,.,走行：起自内侧束 肱动脉内侧,25,正中神经,正中神经,尺神经,.,正中神经正中神经尺神经.,26,.,.,27,尺神经损伤症状,.,尺神经损伤症状.,28,走行：起自后束 肱骨的桡神经沟 肱骨外上髁前方,肱肌与肱桡肌之间分浅深二终支。,分布：肌支 肱三头肌，肱桡肌及前臂伸肌。,皮支 臂后面、前臂后面皮肤及手背桡侧半及桡,侧2个半手指背侧的皮肤,桡神经,.,走行：起自后束 肱骨的桡神经沟,29,.,.,30,桡,N,易损部位：肱骨中段,受损表现：,1,、运动障碍：不能伸腕和伸指，拇指不能外展。前臂旋后功能减弱。,2,、感觉障碍以第,1,、,2,掌骨间 隙背面“虎口区”皮肤最为明显。,3,、前臂伸肌瘫痪，表现为抬 前臂时呈“,垂腕,”状态。,.,桡N易损部位：肱骨中段.,31,走行：起自后束 穿四边孔 绕肱骨外科颈,三角肌深面,分布：三角肌、小圆肌、肩部皮肤,腋神经,.,走行：起自后束 穿四边孔 绕肱骨外,32,1,、原因,肱骨外科颈骨折，肩关节脱位或腋杖的压迫，都可能损伤腋神经,2,、表现,1,）运动障碍：臂不能外展,2,）三角肌区皮肤感觉丧失,3,）三角肌萎缩：肩部骨突耸起，失去圆隆的外观,腋神经,受损原因及表现,.,1、原因腋神经受损原因及表现.,33,神经,分布范围,损伤症状,肌皮,N,肱二头肌、喙肱肌、肱肌、前臂外侧皮神经,正中,N,除肱桡肌、尺侧腕屈肌和指深屈肌尺侧半以外的所有前臂肌前群及附近关节；除拇收肌以外的鱼际肌和第,1,、,2,蚓状肌；手掌桡侧,2/3,、桡侧三个半指掌面皮肤及中、远节指背皮肤,“猿手”,尺,N,尺侧腕屈肌、指深屈肌尺侧半、小鱼际肌、拇收肌、第,3,、,4,蚓状肌、骨间肌；手掌尺侧,1/3,、尺侧一个半指掌面皮肤，手背尺侧半及尺侧二个半指背皮肤,“爪形手,”,桡,N,肱三头肌、肱桡肌、前臂肌后群；手背桡侧半及桡侧,2,个半指近节指背皮肤,“垂腕”,腋,N,三角肌和小圆肌；肩部、臂外侧区上部皮肤,“方肩”,.,神经分布范围损伤症状肌皮N肱二头肌、喙肱肌、肱肌、前臂外侧皮,34,1、走行,胸神经前支共12对，第111对行于肋间隙（肋间神经），第12对行于肋下（肋下神经）。,2、肌支 支配肋间肌、腹前外侧肌群。,皮支的节段性分布,胸2 胸骨角平面；胸4 乳头平面,胸6 剑突平面；胸8 肋弓平面,胸10 脐的平面；胸12 耻骨联合与脐连 线中点平面。,胸神经前支,.,1、走行胸神经前支.,35,T2,：相当胸骨角平面；,T4,：相当于乳头平面；,T6,：相当剑突平面；,T8,：相当肋弓平面；,T10,：相当于脐平面；,T12,：则分布于耻骨联合与脐连线中点平面。,.,T2：相当胸骨角平面；.,36,1、组成：第12胸,N,前支的一部分和第13腰,N,前支及第四腰,N,前支的一部分。,2、位置：腰大肌深面。,3、分支：髂腹下,N,、髂腹股沟,N,、股外侧皮,N,、股,N,、生殖股,N,、闭孔,N,。,股,N,走行分布：腰大肌与髂肌之间 腹股沟韧带深面、,股,A,外侧 大腿，终支称,隐,N,伴随股,A,（大腿,段）及大隐,V,（小腿段）至足的内侧缘、分布至小腿内,内侧面和足内侧缘的皮肤。,腰丛,.,1、组成：第12胸N前支的一部分和第13腰N前支及,37,.,.,38,腰,.,腰.,39,.,.,40,1）组成：腰骶干（腰4的一部分和腰5前支合成）、骶、尾神经前支。,2）位置：小骨盆内梨状肌前面。,3）分支分布：,臀上：出梨状肌上孔 臀中、小肌及阔筋膜张肌。,臀下：出梨状肌下孔 臀大肌。,骶丛,.,骶丛.,41,.,.,42,阴部神经：出梨状肌下孔 坐骨小孔 坐骨直肠窝 会阴诸肌、肛门外括约肌及会阴、肛门和 外生殖器皮肤。,坐骨神经：出梨状肌下孔 臀大肌深面 坐骨结节 与股骨大转子连线中点 股骨内外侧髁连线中点 在掴窝上方分为胫神经和腓总神经。,胫神经：支配小腿后群肌、足底肌及皮肤,腓浅神 经,腓总 神经：沿国窝外侧壁经腓骨,颈外侧向前行分为 腓深神经,骶从分支,.,阴部神经：出梨状肌下孔 坐骨小,43,坐骨神经的体表投影,.,坐骨神经的体表投影.,44,.,.,45,受损表现,运动障碍：足不能跖屈，内翻力弱，不能以足尖站立。,畸形：由于小腿前外侧群肌过度牵拉，致使足是背屈及外翻位，出现“钩状足”。,感觉障碍区：小腿后面及足底面,。,胫神经,.,受损表现胫神经.,46,.,.,47,腓总神经,.,腓总神经.,48,