脏腑辨证病例分析课件

单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,病例,病例,1,病例讨论,病例讨论,2,例3：,许,，男，40岁，,干部，,2003-9-20就诊。,病例讨论,诊断：,心阴虚证,素有“神经衰弱”症，经常失眠，近因每日开会至深夜，病情更甚。自诉心烦不寐，有时彻夜难眠,纵然入睡片刻，亦是睡眠不实而梦多，白天则觉头脑晕沉，心悸更甚，咽干舌燥，饮食无味，大便干结，小便短赤。诊见形体消瘦，舌红体小，苔少，脉细数。,例3：许，男，40岁，干部，2003-9-20就诊。病例讨,3,一年前月经不调，量多，色淡，淋漓不断，持,续 5个月，经诊刮及药物治疗，月经停止，已有半,年多未再行经，但相继出现心悸，并有头晕、睡眠,不实、多恶梦、健忘、饮食不香、大便干结。查见：面色淡白，唇舌甲色浅淡，苔薄白，脉细无力。,病例讨论,例4：,姚，女，35岁，工人。2003-10-6就诊。,诊断：,心血虚证,一年前月经不调，量多，色淡，淋漓不断，持病例讨论例4,4,自述近十年来，每逢工作紧张，或加班睡眠不,足时，即发舌疮，少时12处，多则56处，舌疼,痛难忍，影响进食和说话，伴心烦、喜冷饮、大便秘结、小便短赤。查：舌尖红，舌尖、舌边有3处赤烂疮面，疮面直径可达lcm，苔薄黄燥，脉数稍弦。,病例讨论,例5：,吴，女，50岁，职员。2002-10-6就诊。,诊断：,心火亢盛证,自述近十年来，每逢工作紧张，或加班睡眠不病例讨论例5,5,病例讨论,例6：,王，男，26岁，2002-10-6就诊。,诊断：,痰蒙心神证（痫证风痰闭阻）,发作治标：先用针剌，促其清醒,后再投涤痰熄风 开窍醒神之剂,平时治本：1、健脾化痰 补益肝肾 养心安神,2、生活调理：,4年前头部外伤后发病，,发时怪叫一声，突然跌倒，,不省人事，口吐涎沫，牙关,紧闭，曾将牙齿咬断，四肢抽搐。每月发作10多次。平时眩晕，大便不畅，痰多，舌苔白腻，脉弦滑。,病例讨论例6：王，男，26岁，2002-10-6就诊。诊断,6,患者一周前突然高烧，体温39.2，疲乏欲寐，稍有咳嗽，急诊室以“高热待查”收入院。经青霉素点滴等治疗7天，病情未能控制，体温未降。现面红目赤，气粗胸闷，喉间痰鸣，神志时昏，谵语，躁扰不安，身热烫手,大便三天未解，尿深黄而短，嘴唇干裂，舌质红绛，舌苔黄腻，脉滑数。,病例讨论,例7：,李，男，16岁，学生，2003-8-6就诊。,诊断：,痰火扰神证,（外感热病痰火内盛 扰乱心神）,患者一周前突然高烧，体温39.2，疲乏欲寐，稍有咳,7,一年前，在拉架过程中，被人用棍棒击中头部，当场倒地昏迷约半小时方才苏醒，经送医院治疗血肿已吸收，摄 X 线等多方检查，未发现明显异常，但自感头痛，固定呈锥刺样，伴头晕、头胀、心烦,劳累时或在人多的地方痛甚，不敢过马路，伴心悸失眠、健忘，舌质紫暗，舌尖有瘀斑瘀点，脉涩有力，面晦不泽。,病例讨论,例8：,王，男，36岁，司机。2000-10-6就诊。,诊断：,瘀阻脑络证,一年前，在拉架过程中，被人用棍棒击中头部，当场倒地昏,8,病例讨论,例9：,王，女，23岁，职员。2003-10-6就诊。,诊断：,小肠实热证,自诉近来工作紧张，压力较大，常见口舌生疮，,昨日突感小便频数，灼热疼痛，尿量不多，尿中混,有血液，淋漓不尽，并觉心烦、口渴，夜寐不安，,遂来就诊。查见其面红、舌尖红赤，脉数。,病例讨论例9：王，女，23岁，职员。2003-10-6就诊,9,病例讨论,病例讨论,10,病例讨论,国庆节后从外地巡回演出归来，咳嗽频作，痰少而粘，伴有胸痛，以致影响演出。近三天来，干咳更剧，昨日曾咳出血丝少许，咽喉干燥作痒，声音嘶哑，口渴饮水不太多，皮肤干燥，小便尚调，大便燥结，舌质偏红，舌苔薄而少津，脉细数。,病例2：,邱，女，32岁，演员。2003-10-14就诊。,诊断：,燥邪犯肺证,（温燥）,病例讨论 国庆节后从外地巡回演出归来，咳嗽频作，痰少而,11,病例讨论,病例3：,张,，男，42岁，2003-10-14就诊。,诊断：,肺热炽盛证,患者于昨日下午饮酒后回家忽遇大雨，全身湿透，夜间即感恶寒，随之发热，一身尽痛，今清早曾请本村医生诊治，给服药三片(药不详)，并处中药两剂，服药后病情无好转，故于夜间来院急诊。现发热(T 39.5)，不恶寒，咳嗽，呼吸喘促，咽痛明显，口渴欲饮冷水，大便今日未解，小便短黄，神志烦躁，满面通红，舌质红，苔黄燥，脉数有力，,病例讨论病例3：张，男，42岁，2003-10-14就诊,12,病例讨论,病例讨论,13,病例5：,谢，男，15岁。2003-11-4就诊。,病例讨论,诊断：,寒饮阻肺证,患者自幼患哮喘病，每遇寒冷而发作，近半月来发作较频，咳逆倚息，喉中如水鸡声，胸部紧闷，喘不得卧，咳痰量多质稀，色白而夹泡沫身觉畏寒，四肢欠温，口淡不渴。曾服西药阿莫西林、氨茶碱、麻黄素、可的松等未见大效。查面色苍白，舌淡，苔白润，脉弦。,（邪实正虚 痰饮内伏 复感风寒）,已发作,邪实,为主：攻邪治标，去痰利气,未发作,正虚,为主：扶正固本，补肺、健脾、益肾,病例5：谢，男，15岁。2003-11-4就诊。病例讨论诊,14,病例6：,李某，女，66岁。,患者经常咳嗽已二十余年，,近五、六年频繁发作，咳痰清,稀量多，遇寒加重，伴颜面浮,肿。近日因天气突变而致诸症,加重，恶寒，头痛，鼻塞，咳,嗽，胸闷气短，气喘不能平卧，,精神萎糜，畏寒肢冷，面肿向,下蔓延，小便短少，大便溏烂。,舌淡胖苔白滑腻，脉虚弱。,病位：,肺,病性：,虚实挟杂,病势：,恶化发展,病例讨论,诊断：,肺阳虚、外感风寒,病例6：李某，女，66岁。患者经常咳嗽已二十余年，病位,15,病例7：,许，男，38 岁，农民。2001-11-4就诊。,病例讨论,诊断：,肺阴虚证,一年前病起干咳，初以为嗜烟所致，未予重视,半年来自觉形体渐瘦，精神疲乏，仍未认真诊治。近来劳累过度，咳嗽等症加重。昨天下午突然头晕心慌,咳嗽频作，吐出鲜血数口，当地医生给注射安络血止血.今来院诊治。现咳嗽痰少，痰中偶有少许血丝，自觉手足心烧，心烦微渴，睡后汗出，大便干结，肺片诊断为“右上肺结核”，体温37.8舌质嫩红，苔少，脉细数。,病例7：许，男，38 岁，农民。2001-11-4就诊,16,病例8：,许，男，38 岁，农民。2001-11-4就诊。,病例讨论,诊断：,痢疾大肠湿热证,自述夏初食瓜果患痢，下痢脓血粘冻，日夜无度，一昼夜十数次，腹痛下迫，里急后重，呻吟不止，口渴，发热恶热，小便短赤，舌红苔黄腻脉滑数。,病例8：许，男，38 岁，农民。2001-11-4就诊,17,病例9：,王，男，18 岁，学生。2003-11-4就诊。,病例讨论,诊断：,泄泻大肠湿热证,三天前吃火锅，过食辛辣肥甘之品，次日即发生腹泻，自服黄连素、痢特灵等药，治疗未效。今日腹泄加重来医院就诊。症见腹痛泄泻，一日四、五次，泻下不爽,粪色黄褐，脘痞，泛恶欲呕，烦热口渴，肢体困重,肛门灼热，小便短黄，舌红，苔黄腻，脉濡数。,病例9：王，男，18 岁，学生。2003-11-4就诊,18,病例10：,许，男，38岁，2001-11-4就诊。,病例讨论,诊断：,大肠液亏证,患习惯性便秘已八年余，每隔五、六天大便一次，时觉腹胀，大便干结难出，甚是痛苦，近十日来，病情较前更重，排便时经常肛裂出血，伴有口干咽燥。形体消瘦，舌偏红，苔薄黄少津,脉细弱。,病例10：许，男，38岁，2001-11-4就诊。病例讨,19,病例11：,赵，男，28 岁，农民。2000-8-4就诊。,病例讨论,诊断：,肠热腑实证（阳明腑实证）,患者3天前于田间劳动之后，自觉身热头痛，周身不适，次日至村医所按感冒论治，服“退热散”和中药二剂，虽经反复汗出，但高热如蒸，持续不退，昨日并感腹部胀满疼痛，拒按，躁动不安，今抬来就诊。目前仍身热汗多，不恶寒反恶热，口干烦躁，渴饮冷水，不思饮食，面赤气粗，小便黄赤，大便未解，舌质红，苔黄燥，脉洪数，体温39.2。,病例11：赵，男，28 岁，农民。2000-8-4就诊,20,病例12：,吴，男，6岁。2000-8-4就诊。,病例讨论,诊断：,虫积肠道证,其母代诉：患儿五天前始喊肚子痛，阵阵发作，自买“止痛糖浆”给服后，腹痛反而加剧，昨日呕吐一次，并呕出蛔虫二条。现腹痛拒按，微有发热，口渴饮冷，小便短黄。痛苦面容，腹部可扪及条索状物，压痛明显，舌质红，苔黄厚，脉弦数，体温37.8。,病例12：吴，男，6岁。2000-8-4就诊。病例讨论诊,21,病例1、,王某，男，42岁。2003-10-11就诊。,自述胃脘隐痛，每因劳累或饮食不慎而发，病延十,余载。近来又发，胃脘隐隐冷痛，泛吐清涎，喜温喜,按，得食痛减。神疲乏力，形体消瘦，面色萎黄，口,淡纳差，四肢欠温。舌质淡，苔薄白，脉细弱。,病位：,脾胃,病性：,虚寒,脾胃虚寒证,病例讨论,诊断：,病例1、王某，男，42岁。2003-10-11就诊。,22,病例讨论,病例2：,王，男，30岁，2003-10-25就诊。,近两年来，由于工作繁忙，饮食经常无规律，渐致脘腹隐痛时发，纳食逐渐减少，口淡乏味，时嗳气，无泛酸，食后脘胀尤甚，喜按，气短乏力，体重下降3公斤，大便时溏。查：面色萎黄，形体瘦弱，舌淡嫩，苔白润，脉弱。,诊断：,脾胃气虚证,定位,脾胃,定性,气虚,病例讨论病例2：王，男，30岁，2003-10-25就诊。,23,病例讨论,病例3：,季，男，53岁，2002-12-25就诊。,诊断：,脾胃虚寒、脾不统血证,患十二指肠球部溃疡，脘腹疼痛反复发作已有十余年，近两月来脘腹疼痛持续不止，并排黑便，自疑为癌变，经胃镜等检查证明并非癌变，但医生建议手术治疗,患者拒绝而服中药。症见脘腹隐痛，喜温喜按，不欲饮食，食后腹胀，便少稀而色黑，畏冷肢凉，体瘦神疲，头晕乏力，面色萎黄，舌质淡嫩，苔白厚，脉沉缓。,病例讨论病例3：季，男，53岁，2002-12-25就诊。,24,病例4：,程，女，29岁，农民，2002-12-25就诊。,诊断：,脾虚气陷证（阴挺）,一年前小产，产后失调加之劳累过度，初感少,腹坠胀，腰部酸痛，小便频数，阴道如有物堵，其,后阴道突出一物，行动时感到触痛，时有淡血淋漓，,神疲乏力，头晕目眩，食少便溏，舌淡苔白，脉虚,弱。,病例讨论,病例4：程，女，29岁，农民，2002-12-25就诊。诊,25,病例讨论,病例5：,陈,，女，20岁，2002-12-25就诊。,诊断：,脾不统血证,三年来月经常提前，每次行经十余日方止，量多色淡，皮肤经常出现紫斑，并常觉头晕眼花，心悸气短，失眠多梦食欲减退，食后腹胀，每食油腻则便溏，肢体麻木，皮肤枯涩，面色萎黄，精神不振，身体消瘦，舌质淡，苔薄白，脉细弱。,病例讨论病例5：陈，女，20岁，2002-12-25就诊。,26,病例讨论,病例6：,李,，女，40岁，2003-03-25就诊。,诊断：,湿热蕴脾证,经常腹胀作泻已年余，食油腻之物后更为显著，近月来因天气回南，居处潮湿，更增肩背、下肢等处酸胀作痛，自购“湿毒清”1瓶，服后身痛略减，但余症无变化，并见口渴尿黄，故来就诊,。,现腹胀隐痛，渴不多饮，口腻厌油，食谷不香，偶有恶心，肢体酸重,便溏不爽，小便短黄,白带量多，略有醒臭气味，舌红胖，苔黄腻，脉滑稍数。,病例讨论病例6：李，女，40岁，2003-03-25就诊。,27,病例讨论,病例7：,张,，男，43岁，2002-01-02就诊。,诊断：,寒湿困脾证,半月前，因野外作业，淋雨涉水，归家后自感脘腹痞闷胀痛，食少便溏，头身困重，口淡不渴。近两日又见肌肤面目发黄，泛恶欲吐，肢体浮肿，小便短少，故来求医。查：其黄色晦暗如烟熏，下肢按之凹陷，舌淡胖、苔白腻，脉缓弱。,病例讨论病例7：张，男，43岁，2002-01-02就诊。,28,病例讨论,病例8：,李,，男，37岁，20038-10就诊。,诊断：,胃阴虚证,一个月前，因高烧、寒战、咳吐血痰，以“大叶性肺炎”住院治疗，病愈出院后，食欲一直不振，精神疲乏，时作干呕，腹中饥饿而又不欲食，以为是病后体虚，自购黄芪、党参、当归、大枣等补益之品，并杀母鸡一只炖服，食后上症加重，并有胃脘隐痛伴烧灼感，口燥咽干，大便干结，小便短黄,舌红少津无苔，脉细而数。,病例讨论病例8：李，男，37岁，20038-10就诊。诊,29,病例讨论,病例9：,王，男，57岁，2003-09-25就诊。,自述患胃痛多年，饮食稍凉或气候寒冷即发作，,发作之时胃脘冷痛，痛势急剧，堵塞胀闷，遇寒加,重，最初自用白酒烧红糖，服后可缓解，其后效渐,不佳。胃脘一直隐隐作痛，常在空腹时加重，得食、,得温、得按则痛减，整日用热水袋温暖胃部，畏进,冷食，按前法用之无效。近来更是不停的呕吐清水，,不欲进食，脘腹部可闻及漉漉水流声，伴神疲乏力，,畏寒肢冷，头晕目眩。查见痛苦面容，表情淡漠，,舌淡胖，苔白滑，脉弦紧。,诊断：,胃虚饮停证,（胃实寒,胃虚寒,胃虚饮停）,实证,虚证,虚实夹杂证,病例讨论病例9：王，男，57岁，2003-09-25就诊。,30,病例讨论,病例7：,张,，女，43岁，2002-05-14就诊。,诊断：,胃火炽盛证,平日身体尚健，近半月来时有腹痛，未加,注意，但其痛渐重，疼痛部位在剑突之下，呈,灼热性质，不喜按，口渴欲饮水，口中有秽臭，,牙龈亦肿痛，大便秘结，2、3日一行，小便短,赤，自觉全身不适。查：舌红苔黄厚，脉弦数。,病例讨论病例7：张，女，43岁，2002-05-14就诊。,31,病例讨论,病例9：,王,，男，17岁，2003-06-25就诊。,诊断：,食滞胃脘证,患者自述昨日晚餐与朋友一起食自助火锅后，夜里即见脘腹胀满不舒，渐渐加重，到深夜上腹胀痛甚，难忍，坐卧不安，自服“藿香正气液”1瓶后，痛稍缓解，但不久胀痛又作，拒按而不思食，嗳腐酸臭气，嗳气后较舒，大便未解，矢气酸臭。查：舌苔黄厚腻，脉滑有力。,病例讨论病例9：王，男，17岁，2003-06-25就诊。,32,病例讨论,病例9：,王,，男，37岁，2003-08-05就诊。,诊断：,胃脘气滞证,患慢性胃炎已一年，每于忧烦郁闷则胃痛发,作，发则胃脘胀满，疼痛连胁，时时嗳气，嗳气,后则略舒，心下有灼热感，恶心欲吐，口苦，食,少，大便干结，小便略黄，舌红，苔薄黄，脉弦。,（肝气犯胃证）,病例讨论病例9：王，男，37岁，2003-08-05就诊。,33,病例讨论,自诉两胁胀闷不舒已3月余，近半月来更觉右胁疼痛，食欲不振，自疑是肝炎，经肝功能等检查并无异常，后服维生素B1、消炎痛等亦无效，而惟感叹气后觉舒。细问良久方知其因失恋，一直情志抑郁，尚伴头晕、烦躁、不欲食，口微苦，月经愆期，乳房、少腹胀痛，大便欠爽，苔薄白，脉弦等症。,例1：,李，女，21岁，学生，2001-5-16就诊。,诊断:,定位,定性,定型,病在“肝”,病属“气滞”,肝郁气滞证,病例讨论 自诉两胁胀闷不舒已3月余，近半月来更觉右胁疼痛,34,病例讨论,例2：,吴，男，30岁，职员，2002-7-16就诊。,诊断:,定位,定性,定型,病在“肝”,病属“实火”,肝火炽盛证,因工作压力大，人际关系紧张，所求不得，而致情志不遂，半个月来头晕胀痛，急躁易怒，口苦咽干。近一周其症加重，又见恶梦纷纭，夜寐不安,胸胁灼痛，耳鸣如潮，大便干结，小便短赤。查见面红目赤，舌红苔黄干，脉弦数。,肝经火盛，,气火上逆，,内扰于肝所,表现的证候。,病例讨论例2：吴，男，30岁，职员，2002-7-16就诊,35,病例讨论,例3：,朱，男，55岁，干部，2002-11-16就诊。,诊断:,定位,定性,定型,病在“肝”,病属“虚实夹杂”,肝阳上亢证,眩晕、头痛反复4年余，工作紧张劳累则发，伴口内干热，耳鸣如蝉，急躁易怒，失眠多梦，头重脚轻，腰膝酸软无力，夜尿多，每夜起床4、5次。查：BP180/120mmHg，面红目赤，舌红少津，脉弦细数。,肝肾阴虚，,水不涵木，,肝阳亢于上，,肾阴亏于下,所表现的证候.,病例讨论例3：朱，男，55岁，干部，2002-11-16就,36,患者身体肥胖，经常酗酒，十年前曾患头晕，头胀痛，耳鸣，烦躁易怒等症。近两年来，上症均有加重。面色潮红，两目色赤，耳鸣如潮，腰酸，四肢时感麻木。前日因精神刺激，大,怒后突然昏倒，口眼歪斜，喉中痰,鸣，左半身不能活动，舌红，苔黄,腻，脉弦滑。,病例讨论,例4：,覃，男，45岁，2002-11-16就诊。,诊断:,肝风内动证肝阳化风,（中脏腑）,患者身体肥胖，经常酗酒，十年前曾患头晕，头胀痛，耳鸣，烦,37,病例讨论,例5：,韦，男，5岁，2001-9-16就诊。,诊断:,肝风内动证,患儿因突然发高烧（体温39.2）2天，伴呕吐,1次来就诊，急诊室以“高热待查”、“上感”收住院。入院后患儿病情迅速恶化，出现神志不清，谵语，躁扰不安，面红气粗，身热烫手，四肢抽搐，两目上视，牙关紧闭，经脑脊液等检查，诊为“乙脑”。对症治疗8天后，热已退、神志清，稍能进食，但精神疲惫，手足频频蠕动，大便干结，小便短赤，舌红绛少苔，脉细数无力。,（热极生风,阴虚动风）,病例讨论例5：韦，男，5岁，2001-9-16就诊。诊断:,38,病例讨论,例6：,柳，女，25岁，职员，2002-11-16就诊。,诊断:,寒滞肝脉证,右侧少腹部坠胀疼痛已多年，常于受寒或行经前后发作，用热敷可使疼痛缓解，少腹痛剧时并有胁胀，头痛、恶心欲呕等感觉。月经前后无定期，白带较多，口和不渴，小便清长，大便尚可，舌苔白润，脉沉弦。,病例讨论例6：柳，女，25岁，职员，2002-11-16就,39,病例讨论,例7：,张，男，35岁，农民，2002-12-16就诊。,诊断:,寒滞肝脉证,昨晚深夜外出巡视果园，返回后忽感,小腹拘急冷痛，随即出现阴茎发凉、发,麻，自觉阴茎内缩、睾丸上提，阴囊挛,缩，因感觉阴茎在缩小而处于极度恐惧,之中，抓住阴茎大声呼救，伴畏寒肢冷，,全身发抖，胸闷气促，持续近30多分钟，,整晚未眠，今晨急来就诊。腹部检查未,见特殊，阴茎未见异常，患者四肢冷，,面色白，苔白，脉弦紧,。,缩阴(阳)症,“焦虑反应性癔病”,国外医学文献中称之为“Koro”氏病,病例讨论例7：张，男，35岁，农民，2002-12-16就,40,3天前饮酒后出现两胁疼痛，右侧较剧。刻下怕冷发热交替发作，胁肋胀痛，胸闷恶心，食欲不振，口苦呕恶，小便短赤，大便不爽，舌尖边红,苔黄腻，脉滑数。,病例讨论,例9：,覃，男，35岁，2002-10-26就诊。,诊断:,肝胆湿热证,清肝利胆 清利湿热龙胆泻肝汤,3天前饮酒后出现两胁疼痛，右侧较剧。刻下怕冷发热交替发,41,患阴痒年余，原来较轻，近日渐重，夜间尤甚，难以入寐，心烦易怒，口苦而干，尿赤略痛，带下量多，色黄腥臭。妇检：官颈糜烂，充血，曾打针及外洗(药均不详)，无明显疗效。诊见病人面色晦暗，舌质稍红，舌苔黄腻，脉弦滑数。,病例讨论,例10：,黎，女，32岁，2003-11-16就诊。,诊断:,肝胆湿热证,清肝利胆 清利湿热龙胆泻肝汤,患阴痒年余，原来较轻，近日渐重，夜间尤甚，难以入寐，心,42,病例讨论,病例2：,黄，男，30岁，2001-8-20就诊。,诊断：,患者曾有手淫历史，近几年来间有梦遗，遗精后全身没有明显不适，故未加注意，近半年来遗精频繁，三、四天一次，有时有梦，有时无梦，曾服六味地黄丸无效，形体逐渐消瘦，神情颇为紧张，夜间心烦失眠盗汗，白天则腰酸膝软，头晕眼花，记忆力减退，偶有耳鸣，舌质红少苔，脉细数无力，两尺尤甚。,肾阴虚证,病例讨论病例2：黄，男，30岁，2001-8-20就诊。诊,43,病例讨论,病例3：,彭，女，29岁，2001-8-20就诊。,诊断：,自诉婚后四年余，先后三次流产，均在孕后3至4个月间发生。每于孕后1月余，便出现漏血，腰痛腿软，头晕等病状。虽屡次积极采用保胎措施，服用维生素E和注射黄体酮等，未获效验。此次怀孕已两个多月，精神疲乏，腰膝酸软，头晕耳鸣，小腹下坠，偶有阴道流血及小便失禁，舌淡苔薄，脉沉弱因对西药保胎失去信心而求诊中医。,肾气不固证,病例讨论病例3：彭，女，29岁，2001-8-20就诊。诊,44,病例讨论,病例4：,徐，女，33岁，2003-9-20就诊。,诊断：,患者童年患有肺疾，大便燥结，至成人而成习惯性便秘，后闻咸能软坚，即倍食咸味之食，食后大便益坚，解之艰难。近四年来因工作与家务操劳过度，不时腰痛，伴小便频急，且有热痛之感，诊为肾盂肾炎，经抗菌素治疗好转，但未能根除。现小便短赤灼热，口干少饮，咽喉干燥，腰部酸痛，足膝软弱无力，大便秘结，数日一行，舌质偏红，苔少，脉象细弱。,肾阴虚证,病例讨论病例4：徐，女，33岁，2003-9-20就诊。诊,45,病例讨论,病例5：,佟，男，29岁，2001-10-20就诊。,诊断：,肾气不固证,自诉得梦遗症二年，初起约每周一次，渐而三、两日一次，未予重视。现结婚已三个月，发现早泄,遗精频繁，每周达35次不等，曾服固精丸、鹿茸等药，未见效。症见形体消瘦，头脑昏沉，记忆力减退，腰酸膝软，精神疲倦，食纳减少，小便短黄,大便尚调，舌质淡嫩，苔少而干，脉细弱。,病例讨论病例5：佟，男，29岁，2001-10-20就诊。,46,病例讨论,病例6：,刘，男，40岁，2002-8-20就诊。,诊断：,患者三年前，于一次“感冒”后，出现颜面浮肿,尿少，腰痛，在某医院诊为急性肾炎，经住院治疗后浮肿逐渐消退。然从去年起又经常出现浮肿，下肢较为明显，经休息和服利尿药后，浮肿即消。上月因劳累浮肿又发，服药无好转而来院诊治。病人现全身浮肿，下半身尤为显著，尿少，身倦无力，四肢不温，面白唇淡，腰膝酸软，且畏寒凉，并伴心悸不宁，舌淡胖，苔白滑，脉沉细。,肾虚水泛证,病例讨论病例6：刘，男，40岁，2002-8-20就诊。诊,47,病例讨论,病例7：,张，男，64岁，2002-1-20就诊。,诊断：,肾不纳气证（气阴两虚）,患咳喘反复发作已有20余年，每因感寒或劳累而诱发，近几年曾先后住院治疗4次。此次又因准备过年大扫除而复发，症见咳喘不能平卧，张口抬肩，气不得续，动则喘甚，并伴腰膝酸软，头晕耳鸣，声音低怯，口干心烦。查见形体瘦弱，舌质淡,少苔，脉细弱。,病例讨论病例7：张，男，64岁，2002-1-20就诊。诊,48,病例讨论,病例8：,王，男，59岁，2002-12-5就诊。,诊断：,肾阳虚证,患腹泄宿疾，反复发作4年余，日泻35次不等，便稀不成形，每于饮食不慎，劳累受寒则加重，食少体瘦，神疲乏力，腰酸腿软，服参苓白术散后，便次减少，但每于清晨腹部冷痛，肠鸣作胀，欲解大便，泻后则安，伴畏寒肢冷，夜尿多，尿清长。舌淡苔白，脉沉细。,病例讨论病例8：王，男，59岁，2002-12-5就诊。诊,49,病例讨论,病例讨论,50,病例1：,余某，男，51岁，2002-12-23就诊。,咳喘心悸反复发作十七年。近一周来因操劳过,度加之天气寒冷，自觉其症日益加重，故扶杖前来,就诊。症见咳喘无力，吐痰清稀，心悸不宁，胸闷,气短，头晕，自汗出，动则加重。查见面色晃白，,舌淡苔白润，脉结代。,诊断：,第一步 定位：,心、肺,第二步 定性：,气虚,第二步 定型：,心肺气虚,心肺气虚证,病例讨论,病例1：余某，男，51岁，2002-12-23就诊。,51,病例4：,胡某，女，34岁，2003-9-21就诊。,自述近年来眩晕耳鸣，易怒欲哭，目涩肢麻，精神不快时尤甚。最近因工作紧张，其症加重，并伴心悸、记忆力减退，入睡困难，夜寐多梦。生育1胎，曾做“人流”4 次，现月经量少色淡，周期正常。查见面色、爪甲、舌质淡白，脉细无力。,第一步 定位：,心、肝,第二步 定性：,血虚,第二步 定型：,心肝血虚,辨证要点：,心悸失眠，目、筋失养,血虚证,病例讨论,诊断：,心肝血虚证,病例4：胡某，女，34岁，2003-9-21就诊。自,52,病例5：,覃某，女，28岁，2003-4-12就诊。,患者去年6月份产后大出血，经抢救后病情好转,出院。近来因操劳过度，自觉头晕眼花，健忘乏力，,纳呆体倦，精神恍惚，心悸不宁，多梦易醒，腹胀，,大便溏烂。并见皮肤出现紫斑及牙龈渗血，迄今诸,症日渐发展，故来求治。诊其面色萎黄，形体瘦弱，,唇舌色淡，苔白，脉细弱。,第一步 定位：,心、脾,第二步 定性：,气血两虚,第二步 定型：,脾气虚、心血虚,辨证要点：,心悸失眠,食少腹胀,慢性出血,气血两虚证,诊断：,心脾两虚证,病例讨论,病例5：覃某，女，28岁，2003-4-12就诊。患,53,病例6：,周某，男，38岁，2001-9-12就诊,自述遗精已三月余，每周必有3,4次。伴有心悸,而烦，精神萎糜，四肢无力，头目昏眩，失眠多梦，,多遇淫梦而遗。平日手足心热，口干不欲饮，腰膝,酸软，小便黄，大便干，每当遗精之次日，以上症,状加重。形体消瘦，面色憔悴，舌红苔少薄黄，脉,沉细而数。,第一步 定位：,心、肾,第二步 定性：,阴虚,第二步 定型：,心肾阴虚,辨证要点：,心烦心悸 失眠多梦,腰膝酸软 遗 精,阴虚证,诊断：,心肾不交证,病例讨论,病例6：周某，男，38岁，2001-9-12就诊 自述遗,54,病例7：,李某，男，36岁，2002-10-23就诊。,患肺结核已数年，经间断性用抗痨药治疗效果不,佳，现X线拍片诊为“浸润型肺结核”。患者形瘦骨立，,两颧红赤，时咳，痰少并挟血块和血丝，声音嘶哑，,胸隐痛，眩晕耳鸣，盗汗，肌肤燥热，手足心热，口,燥咽干，腰酸腿软，尿少便结。舌红少苔，脉细数。,第一步 定位：,肺、肾,第二步 定性：,阴虚,第二步 定型：,肺肾阴虚,辨证要点：,咳嗽少痰 音哑 遗精,月经不调 腰膝酸软,阴虚证,病例讨论,诊断：,肺肾阴虚证,病例7：李某，男，36岁，2002-10-23就诊。患,55,病例8：,陈某，男，56岁，2003-6-14就诊。,患目眩、头晕痛达数年，体质日衰。经常头晕而,痛，两眼发黑，两耳蝉鸣，性情急躁，胁肋隐隐灼痛，,腰酸足软，左半身常有麻木感，记忆力减退，夜不能,寐，盗汗，口干，舌红少苔，脉弦细数。,第一步 定位：,肝、肾,第二步 定性：,阴虚,第二步 定型：,肝肾阴虚,辨证要点：,眩晕耳鸣,腰膝酸软,胁痛失眠,阴虚证,诊断：,肝肾阴虚证,病例讨论,病例8：陈某，男，56岁，2003-6-14就诊。患,56,病例9：,张某，女，36岁，2003-1-12就诊。,患者生于山乡，自幼劳累，生活条件亦差，患“风,心”病已近十年，未经适当治疗。最近一个月胸憋闷,心悸，水肿腰以下为甚，按之不起，腰酸膝冷，畏寒,肢厥，神疲乏力，小便不利，唇甲青紫，舌暗淡，苔,白滑，脉沉细结代。,第一步 定位：,心、肾,第二步 定性：,阳虚,第二步 定型：,心肾阳虚,辨证要点：,心悸怔忡 尿少浮肿,虚寒证,诊断：,心肾阳虚证,病例讨论,病例9：张某，女，36岁，2003-1-12就诊。患者生,57,病例讨论,病例讨论,58,病例10：,朱某，男，46岁，2001-10-20就诊。,腰痛浮肿两年，初为眼睑颜面浮肿，后全身皆肿，腰以下为甚。曾住院治疗两次，水肿仍反复发作。近一个月来劳累过度，病势大发，腰以下浮肿明显，按之凹陷没指，面色,白光,白，四肢不温，畏寒，听力减退，腰膝酸软，嗜睡懒动，动则气喘，胃纳减少，食后腹胀，大便溏烂，小便少而不利。舌淡胖苔白滑，脉沉细弱。,辨证要点：,腰腹冷痛 久泻久痢 浮肿,虚寒证,诊断：,脾肾阳虚证,病例讨论,病例10：朱某，男，46岁，2001-10-20就诊。,59,病例11：,董某，男，66岁，2001-12-23就诊。,患者半年来每日清晨必腹泻一次，便意急迫，,大便稀薄，而且便后头晕乏力，肛门重坠。伴食,欲不振，腰酸腿软，头晕目眩，畏寒肢冷，舌淡,嫩苔白，脉沉细。,辨证要点：,诊断：,脾肾阳虚证,病例讨论,腰腹冷痛 久泻久痢 浮肿,虚寒证,病例11：董某，男，66岁，2001-12-23就诊。,60,病例13：,蒋某，女，44岁，2003-8-12就诊。,胃脘嘈杂泛酸反复发作3年，每因饮食不慎、情志不遂加剧，胃脘胀满，痛连胁肋，嗳气频频，口苦，食纳减少，溲赤便秘，舌质红，苔黄腻，脉弦数。,诊断：,肝胃不和证,辨证要点：,胸胁、胃脘胀痛,或窜痛 嗳气吞酸,里实热证,病例讨论,病例13：蒋某，女，44岁，2003-8-12就诊。,61,病例13：,蒋某，女，24岁，2003-5-14就诊。,腹痛泄泻已两年余。腹痛即泻，泻后痛减，日行35次，曾在某医院诊断为“肠激惹综合征”，经治未效。患者每逢情志抑郁或精神紧张即加重,并伴有胸胁胀闷，嗳气食少，腹胀，神疲乏力,舌淡苔白，脉弦。,诊断：,肝郁脾虚证,辨证要点：,胸胁胀满窜痛、善太息、纳呆腹胀便溏。,病例讨论,病例13：蒋某，女，24岁，2003-5-14就诊。,62,举例1：,李XX 男 24岁,昨晚外出受凉，今晨觉恶寒，微发热，头痛，咳嗽，气喘，痰稀白，无汗。,诊得：舌质淡，苔薄白，脉浮紧,分析：,病因病机,寒邪外侵（着凉）,病位,表（肺，皮毛）,性质,寒证,邪正斗争情况,病初起，邪盛正气未伤,诊断：风寒束肺证,举例1：李XX 男 24岁,63,再见！,再见！,64,