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单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,腹部的体格检查,*,*,概 述,8/9/2024,1,腹部的体格检查,第一节,腹部的体表标志及分区,8/9/2024,2,腹部的体格检查,一 体表标志,8/9/2024,3,腹部的体格检查,二 腹部分区,常用的有四分法及九分法两种分类法,8/9/2024,4,腹部的体格检查,四分法,8/9/2024,5,腹部的体格检查,九分法,8/9/2024,6,腹部的体格检查,第二节 视 诊,8/9/2024,7,腹部的体格检查,注意事项:,1.患者的准备:,2.环境的要求,3.医生的要求:.,观察内容:,腹部外形,呼吸运动,腹壁静脉,胃肠型及蠕动波,其他如皮疹,疝等.,8/9/2024,8,腹部的体格检查,正常成人:平卧时,前腹壁大致处于肋缘,至耻骨联合同一平面或略为低凹,称腹部平坦;,肥胖者略高于此平面,称腹部饱满;消瘦者稍,低于此平面,称腹部低平 .,一 腹部外形,8/9/2024,9,腹部的体格检查,(,一)腹部膨隆,平卧时前腹壁明显高于肋缘与耻骨联合平面,外形凸起,称腹部膨隆.见于肥胖,妊娠,及病理现象:,1.全腹膨隆,(1)腹腔积液 蛙腹,尖腹,(2)腹内积气,(3)腹内巨大肿块,全腹膨隆时,为观察病情变化,常需测量腹围.,2.局部膨隆,腹腔内与腹壁包块的鉴别,(二)腹部凹陷,仰卧时前腹壁明显低于肋缘与耻骨联合的平面,称腹部凹陷,1.全腹凹陷:又称舟状腹.,2.局部凹陷,8/9/2024,10,腹部的体格检查,二 呼吸运动,1.成年男性及儿童以腹式呼吸为主,女性以胸式呼吸为主.,2.腹式呼吸减弱:见于腹膜炎,腹水,急性腹痛,腹,内巨大肿块及妊娠时.,3.腹式呼吸增强:不多见,可见于癔症及胸腔疾病,如大量胸腔积液.,8/9/2024,11,腹部的体格检查,三 腹壁静脉,正常人腹壁静脉一般不显露,消瘦或皮肤白皙者隐约可见.腹壁静脉曲张常见于门静脉高压和上下腔回流受阻.,门静脉高压者曲张静脉以脐部为中心向四周放射.血流方向脐以上向上,脐以下向下.,腔静脉阻塞者曲张静脉多分布在腹壁两侧.,上腔静脉阻塞者血流方向向下,有时在胸壁也见浅静脉曲张;,下腔静脉阻塞者血流方向向上,有时在臀部及股部外侧也见曲张静脉,8/9/2024,12,腹部的体格检查,门静脉高压 下腔静脉梗阻,8/9/2024,13,腹部的体格检查,检查静脉血流方向手法示意图,8/9/2024,14,腹部的体格检查,四 胃肠型和蠕动波,1.正常人腹部一般看不到胃肠轮廓及蠕动波形.,2.当胃肠发生梗阻时,梗阻近端的胃或肠段因饱,满而隆起,此时腹部可见胃肠轮廓,称胃型或肠型.胃,型位于上腹部,小肠型位于脐周,大肠型多位于腹部,周边.,3.梗阻上段因蠕动加强而可见蠕动波.,观察蠕动波时,从侧面观察更易察觉.用手轻拍腹,部也可诱发.,8/9/2024,15,腹部的体格检查,五 腹壁其他情况,1.皮疹,2.色素,3.腹纹,4.瘢痕,5.疝,6.脐部,7.腹部体毛,8.上腹部搏动,8/9/2024,16,腹部的体格检查,第三节 触 诊,8/9/2024,17,腹部的体格检查,触诊是腹部检查的主要方法,为达到满意效果,应注意以下几点:,1.患者准备:,2.医生要求:,3.触诊手法:,8/9/2024,18,腹部的体格检查,一 腹壁紧张度,8/9/2024,19,腹部的体格检查,正常人腹壁柔软,有一定紧张度,较易压陷.常见的病理现象有:,(一)腹壁紧张度增加,1.全腹壁紧张度增加,(1)腹内容物增加,(2)急性弥漫性腹膜炎-板状腹,(3)慢性弥漫性腹膜炎-揉面感,2.局部腹壁紧张度增高,见于腹内脏器炎症波及腹膜或穿孔,(二)腹壁紧张度减低,表现为腹壁松软无力,失去弹性,全腹紧张度减低.,见于慢性消耗性疾病,大量放腹水,年老体弱,脱水,脊髓损伤所致腹肌瘫痪,重症肌无力等.,8/9/2024,20,腹部的体格检查,二 压痛及反跳痛,8/9/2024,21,腹部的体格检查,1.正常人腹部无压痛,重压时有压迫感.,2.压痛及其临床意义;腹部常见压痛点.,3.反跳痛及其临床意义;腹膜刺激症;,8/9/2024,22,腹部的体格检查,腹部常见疾病压痛点,8/9/2024,23,腹部的体格检查,三 脏器触诊,8/9/2024,24,腹部的体格检查,(一)肝脏触诊,1.触诊体位,2.触诊手法,3.注意事项,(1)常用示指外侧指腹接触肝脏.,(2)腹直肌发达者右手宜置于腹直肌外缘向上触诊.,(3)触诊时需密切配合呼吸运动.,(4)初始触诊部位原则上从髂前上棘平面开始.,(5)大量腹水深触诊难于触到肝脏时,可用浮沉触诊法.,(6)下列腹内容易误诊为肝下缘:横结肠,腹直肌腱划,右肾下极.,8/9/2024,25,腹部的体格检查,4.触诊内容,(1)大小,(2)质地,(3)边缘和表面状态(4)压痛,(5)搏动,(6)肝区磨擦感,(7)肝震颤,8/9/2024,26,腹部的体格检查,(二)脾脏触诊,正常情况下脾脏不能触及,除脾脏下移外,能触到脾,则提示脾脏肿大.,脾脏较大而位置表浅时可用单手触诊法,位置较深时用双手触诊法.,腹壁较薄时也可采用钩指触诊法.,患者可采取仰卧位或右侧卧位.,8/9/2024,27,腹部的体格检查,脾脏的触诊,8/9/2024,28,腹部的体格检查,1,.脾脏大小的测量方法,第线(甲乙线),第线(甲丙线),第线(丁戊线),或将脾肿大分为轻、中、高三度,.,8/9/2024,29,腹部的体格检查,2.触诊的内容,3.下列脏器在左肋缘下也能触及,应与脾脏鉴别:,增大的左肾;,肿大的肝左叶;,结肠脾曲肿物;,胰尾部囊肿;,4.脾脏病理变化的临床意义,8/9/2024,30,腹部的体格检查,(三)胆囊触诊,1.正常人胆囊因其藏于肝脏下面,不能触及,2.触诊方法:单手滑行触诊或钩指触诊法.,3.胆囊肿大时,可在右肋下,腹直肌外缘处触及,一般呈梨形或卵圆形,张力较高,常有触痛,随呼吸上下移动.,4,.courvoisier sign:,因胰头癌压迫胆总管导致胆管阻塞,黄胆进行性加深,胆囊显著增大,但无压痛.,8/9/2024,31,腹部的体格检查,5.胆囊触痛(Murphy sign,又称莫菲氏征):,方法:医生以左手掌平放于患者右胸下部,以拇指指腹勾压于右肋下胆囊点处,嘱患者缓慢深呼吸吸气时胆囊区压痛或因剧烈疼痛而吸气终止.,8/9/2024,32,腹部的体格检查,(四)肾脏触诊,1.一般用双手触诊法,患者可采取平卧位或立位.方法:,(1)触诊右肾时,医生立于患者右侧,左手掌托住其右腰部并向上推起,右手掌平放于右上腹部,手指方向大致平行于右肋缘而稍横向,于患者吸气时双手夹触肾.触诊左肾时,左手越过患者前方,托住左腰部右手掌横置于患者左上腹部,依前法触诊左肾.,(2)患者腹壁较厚或配合不协调时可用冲击触诊法.,2.正常人肾脏一般不能触及:,(1)深吸气时能触及1/2肾脏时为肾下垂,肾脏肿大见于肾盂积水、肾肿瘤、多囊肾等.,(2)左肾下垂应与脾肿大相鉴别;右肾下垂应与肝肿大鉴别.,8/9/2024,33,腹部的体格检查,3.肾脏及尿路疾病压痛点,当肾脏及尿路有炎症或其他疾病时,可在相应部位出现压痛点,8/9/2024,34,腹部的体格检查,(五),膀胱触诊,膀胱位于盆腔内,空虚时难于触及;,当膀胱积尿,充盈胀大时,可在耻骨上方下腹中部触及.常采用单手滑行触诊,仰卧屈膝位,医生用右手自 脐向耻骨方向触摸.,膀胱胀大常见于尿道梗阻及其他各种原因所致尿储留.,当膀胱有结石或肿瘤时,若腹壁较薄且柔软者,可用双手触诊法触及.,8/9/2024,35,腹部的体格检查,(六)胰脏触诊,胰脏的位置:,胰脏位于腹膜后,位置深而柔软不能触及;在上腹部相当于第1、2腰椎处,胰头及胰颈约于中线偏右;胰体、尾在中线偏左;,胰脏疾病的常见病理体征,胃位于胰腺前方,因此该区肿块应与胃部肿瘤鉴别;,8/9/2024,36,腹部的体格检查,四 腹部肿块,8/9/2024,37,腹部的体格检查,(一)正常腹部可触到的结构,1.腹直肌肌腹及腱划,2.腰椎椎体及骶骨岬,3.乙状结肠粪块,4.横结肠,5.盲肠,8/9/2024,38,腹部的体格检查,(二)腹部异常包块及注意事项,1.部位,2.大小,3.形态,4.质地,5.压痛,6.搏动,7.移动度,8/9/2024,39,腹部的体格检查,五 液波震颤,8/9/2024,40,腹部的体格检查,(一)概念,(二)检查方法,(三)临床意义,8/9/2024,41,腹部的体格检查,六 振水音,8/9/2024,42,腹部的体格检查,(一)检查方法,(二)临床意义,8/9/2024,43,腹部的体格检查,第四节 叩 诊,8/9/2024,44,腹部的体格检查,叩诊的作用:,叩知脏器的大小,叩痛,胃肠道充气情况,腹腔内有无积气,积液和肿块等,叩诊的手法:,直接叩诊法,间接叩诊法,8/9/2024,45,腹部的体格检查,一 腹部叩诊音,正常腹部叩诊音,腹 部叩诊音变化的临床意义,8/9/2024,46,腹部的体格检查,二 肝脏及胆囊叩诊,肝上下界的叩诊,正常的肝上下界,肝脏的绝对浊音界及相对浊音界,肝脏的大小及其变化的临床意义,肝脏的叩击痛,胆囊的叩诊,8/9/2024,47,腹部的体格检查,三 胃泡鼓音区及脾脏叩诊,胃泡鼓音区的位置范围大小及临床意义,脾脏叩诊法脾脏的位置大小范围及临床意义,8/9/2024,48,腹部的体格检查,四 移动性浊音,概念,检查方法,易误诊为腹水的病理现象,1.肠管内大量液体潴留,2.巨大的卵巢囊肿,8/9/2024,49,腹部的体格检查,五 肋脊角叩痛,六 膀胱叩诊,8/9/2024,50,腹部的体格检查,第五节 听 诊,8/9/2024,51,腹部的体格检查,一 肠鸣音,正常肠鸣音及其特点,肠鸣音活跃,肠鸣音亢进,肠鸣音减弱,肠鸣音消失,8/9/2024,52,腹部的体格检查,二 血管杂音,1.动脉性血管杂音,腹主动脉瘤及腹主动脉狭窄,肾动脉狭窄,髂动脉狭窄,肝癌压迫,2.静脉性杂音,8/9/2024,53,腹部的体格检查,三 摩擦音,8/9/2024,54,腹部的体格检查,四 搔弹音,肝下缘的测定,微量腹水的测定,8/9/2024,55,腹部的体格检查,
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