胎儿及新生儿异常课件

单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,胎儿及新生儿异常的护理,1,第一节 胎儿窘迫,第二节 新生儿窒息,第三节 新生儿产伤,目录,2,一次成功抢救胎儿窘迫的经历,2015-04-08,一次我接到了产科门诊的电话，有一个孕35+周，疤痕子宫，产检发现,胎心减速，最低降至80次/分,，考虑胎儿窘迫的孕妇准备救护车转运至产科住院部。9：00孕妇在门诊陈医生的护送下来到了产科住院部。,第一时间给她听了胎心，还好，,150次/分,，紧张的心缓了一缓。给孕妇绑了胎心监护，招呼孕妇家属给她办理入院手续。,我开始体检、阴道检查，宫口容1指，胎膜未破，未摸到有脐带的搏动感。询问病史，孕35+4周，没有规律产检，最后一次检查是2014年11月16日，,昨天开始自觉胎动有轻微的减少,，没有进行计数。,3,今日上午5点开始觉下腹痛，没有阴道流血，没有阴道流液。2010年巨大儿剖宫产一次。正询问着病史，听到胎心监护仪的,胎心频率降下来,了，,130、110、90次/分,，手放置孕妇腹部，子宫正收缩着，胎心继续下降，指导孕妇翻身，胎心仍下降，,最低60次/分,。,宫缩过后，胎心缓慢的恢复正常了，我的心跳也如过山车般忽高忽低，令人窒息感。我赶紧来到中央监护仪查看，哗，孕妇的胎心基线变异基本消失了，早期减速合并有重度变异减速。脑海中警铃大响，这个胎儿的情况不妙，要赶紧启动绿色通道，抢救胎儿。,4,第一节 胎儿窘迫,胎儿窘迫是指胎儿在宫内有缺氧征象，危及胎儿健康和生命者。,胎儿窘迫分急性和慢性。,急性,胎儿窘迫主要发生在,分娩过程,中，,慢性,胎儿窘迫常发生在,妊娠晚期,。,5,胎儿窘迫,围产儿死亡首要的因素,儿童智力低下的主要原因,先天性疾病遗传咨询中,60,为智力低下,智力低下中,90,为产前、产时或产后缺氧,10,为遗传因素。,重度窒息中，,4.1%,有智力异常,窒息,20,分钟后好转者，,36.4,智力异常,6,【,护理评估,】,（一）健康史,1.母体因素,妊娠合并症、重度妊娠期高血,压疾病、过期妊娠、急产、产程延长、孕妇患有,严重心、肺功能不全、急性失血。,2.胎盘、脐带因素,脐带打,结、脐带脱垂、脐绕颈等。,3.胎儿因素,严重的先天性,心血管疾病和颅内出血,、胎儿,畸形、母儿血型不合等。,7,胎儿窘迫,8,病理生理变化,轻、中度或一过性缺氧,无严重后果,长时间中、重度缺氧,严重并发症,如：胎儿生长受限、胎死宫内、缺血缺氧性脑病及脑瘫,9,主要身体状况,胎心率异常,最重要！,羊水粪染,胎动减少或消失：胎动,10,次,/l2,小时为胎动减少,10,（二）身体状况,1.,急性胎儿窘迫,（多见于分娩期）,（1）胎心率改变 胎心加快是最早出现的症状,（2）胎动改变,（3）胎粪污染羊水（分三度）,2.,慢性胎儿窘迫,（多见于妊娠晚期）多由胎盘功能减退引起，最早表现是胎动减少。,11,羊水胎粪污染,I,度,浅绿色,常见胎儿慢性缺氧,度,深绿色或黄绿色,胎儿急性缺氧,度,呈棕黄色，稠厚,胎儿缺氧严重,12,13,（三）辅助检查,1,.,胎儿电子监护,出现,晚期减速或变,异减速。,2,.,胎儿头皮血,血气分析,PH,7.2,，提示胎儿,酸中毒。,3.,胎盘功能检查,尿,E,3,10mg/24h,提,示胎盘功能减退。,14,（四）心理,-,社会状况,因胎儿宫内缺氧，孕产妇及家人担心胎儿安全，产生紧张、焦虑，对需要手术结束分娩产生犹豫及无助感。,15,处理,一、急性胎儿窘迫,急性胎儿窘迫应尽快改善胎儿缺氧状态,一般处理：,左侧卧位，吸氧等,病因治疗,尽快终止妊娠,16,处理,宫口开全,骨盆各径线正常,胎头双顶径已达坐骨棘平面以下者,应尽快经阴道助娩,无论阴道分娩或剖宫产均需做好新生儿窒息抢救准备,17,（五）,处理,要点,1.,急性胎儿窘迫,（,3,）及时结束分娩：,宫口开全，胎头双顶径已达坐骨棘以下，吸氧的同时,阴道助产；,宫口未开全或胎头双顶径在坐骨棘之上，经处理缺氧症状不能改善应,立即剖宫产。,18,处理,二、,慢性胎儿窘迫,应针对病因，视孕周、胎儿成熟度及胎儿窘迫程度决定处理措施,一般处理：,左侧卧位，定时吸氧,期待疗法：,孕周小，尽量保守治疗以期延长胎龄同时促胎肺成熟,终止妊娠,19,终止妊娠的指征,妊娠近足月,胎动减少,OCT,出现频繁的晚期减速、,重度变异减速,20,2.,慢性胎儿窘迫,根据孕周、胎儿成熟度及窘迫程度决定处理方案。指导孕妇采取左侧卧位，间断吸氧，积极治疗各种合并症和并发症，密切监护病情变化。胎儿窘迫不能改善者，应在促胎肺成熟后迅速终止妊娠。,21,【,护理诊断,】,1.气体交换受损（胎儿）,与子宫、胎盘、脐带、胎儿供血供氧不足有关。,2.,焦虑,与担心胎儿安全有关。,3.,预感性悲哀,与胎儿可能死亡有关。,22,【,护理目标,】,1.胎儿缺氧改善，胎心率维持在120160次/分。,2.孕产妇焦虑减轻，主动配合治疗与护理。,3.孕产妇能够接受胎儿死亡的事实。,23,【,护理措施,】,1.纠正胎儿缺氧,（1）吸氧,嘱产妇左侧卧位，给予面罩吸100%纯氧，10L/min，间断吸氧，30分钟/次，间隔5min。,（2）严密监测胎儿情况,每1015min听胎心1次或进行胎心监护，慢性胎儿窘迫进行胎动计数、监测胎盘功能及胎心音。,（3）协助医生结束分娩,经以上处理未见好转者，应迅速结束分娩。做好阴道助产手术及剖宫产手术准备。做好抢救新生儿窒息的准备。,24,2.减轻焦虑,向孕产妇提供相关信息，耐心解释胎儿目前情况、产程进展、治疗措施、预期结果，以减轻其焦虑并积极配合处理。,3.提供心理支持,对胎儿不幸死亡的夫妇，护士或家人多陪伴他们，鼓励他们诉说悲伤，给予产妇精神安慰和悉心照顾，帮助他们缓解心理压力，接受现实，尽快度过悲伤期。,25,4.健康指导,指导孕妇休息时宜采取左侧卧位，以改善胎盘血供；,教会孕妇从30周开始进行胎动计数，发现异常及时就诊；,加强产前检查，高危孕妇酌情提前入院待产。,26,【,护理评价,】,1.胎儿缺氧状况是否改善、胎心率是否维持在120160次/分钟。,2.孕妇焦虑是否缓解，能否主动配合治疗与护理。,3.孕产妇能否接受胎儿死亡的事实。,27,第二节,新生儿窒息,28,第二节 新生儿窒息,新生儿窒息：是指胎儿娩出后,1,分钟，仅,有心跳而无呼吸,或未建立规律呼吸的,缺氧状态,。,29,【,护理评估,】,评估是否有下列原因存在：,1.胎儿窘迫未得到纠正。,2.呼吸中枢受抑制或损伤。,3.呼吸道阻塞。,4.其他 呼吸道、心血管先天畸形、严重感染等。,（一）健康史,30,（二）身体状况,1.轻度窒息（青紫窒息）,Apgar,评分,47分,。,新生儿面部与全身皮肤呈青紫色；,呼吸表浅或不规律；心跳规则有力，心率减慢（80120次/分钟）；对外界刺激有反应；喉反射存在；肌张力好；四肢稍屈。,Apgar,评分,31,32,2.,重度,窒息(,苍白,窒息),Apgar,评分,03分,。,新生儿皮肤苍白；口唇暗紫；无呼吸或仅有喘息样微弱呼吸；心跳不规则；心率80次/分钟，且弱；对外界刺激无反应；喉反射消失；肌张力松弛。,33,新生儿窒息,34,（三）心理-社会状况,产妇担心新生儿的安危而出现焦虑、恐惧、悲伤的心理。,35,（四）处理要点,1.,以预防为主，一旦发生及时抢救，动作迅速准确、轻柔，避免发生损伤。,2.,估计胎儿娩出后有窒息危险者，应做好复苏准备，包括医生、护士、药品、器械等。,3.,一旦出现新生儿窒息应按,ABCDE,步骤进行复苏（,A,：清理呼吸道；,B,：建立呼吸，增加通气；,C,：维持正常循环；,D,：药物治疗；,E,：评价）。,36,【,护理诊断,】,1.新生儿,气体交换受损,与呼吸道内有羊水、黏液有关。,有受伤的危险,与抢救操作及脑缺氧有关。,2.母亲,预感性悲哀,与预感失去孩子或可能留有后遗症有关。,焦虑,与担心新生儿生命安危有关。,37,【,护理目标,】,1.,新生儿被抢救成功,2.,新生儿并发症的发生率降至最低,3.,产妇情绪稳定,38,【,护理措施,】,1.,配合医生进行复苏,A,：,清理呼吸道 胎头娩出后，,立即用手挤压清除口、鼻腔中的,粘液和羊水。,断脐后使其仰卧在,远红外线复苏台,上，用,吸痰管,轻轻插入口、鼻、咽部，吸净黏液及羊水。,如为重度窒息应在喉镜直视下,气管内插管,清理呼吸道。,39,B：建立自主呼吸及吸氧,确认呼吸道通畅,人工呼吸，同时吸氧。,（1）,轻度窒息,：可,轻拍,新生儿,脚底,、,针刺人中,等刺激其啼哭；同时用,面罩或鼻内插管,给氧，以刺激其建立自主呼吸。,鼻内插管给氧流量,2L/min，相当于每秒,510个气泡，以防肺泡,破裂。,40,（2）重度窒息：,在喉镜指引下,气管插管,吸净黏液后，立即接充气囊正压给氧，待新生儿皮肤转红，建立自主呼吸后拔除气管内导管，给予面罩,或鼻内插管给氧。,在紧急情况或无条件时，可采取以下人工呼吸,方法：,口对口人工呼吸（,方法,）,简易呼吸器人工呼吸,41,42,C：改善循环,心率60次/min或心跳停止者，在保证通气的情况下应立即行胸外心脏按压。,（1）拇指法：,（2）双指法：,注意事项,43,44,45,D：药物治疗,心脏按压无效或患儿心率持续80次/min，可给予：,1:10000,肾上腺素,0.10.3ml/kg脐静脉注射或气管内滴入。,用5%,碳酸氢钠,35ml/kg，加入等量25%葡萄糖溶液稀释，5min内经脐静脉缓慢注入以纠正酸中毒。,产程中使用麻醉剂引起的新生儿窒息，可给予,纳洛酮,0.01mgkg静脉滴注。,46,E：,评价 复苏过程中要随时评价患儿情况（一般每30秒评价1次），以确定进一步采取的抢救方法。评价时先看呼吸，再查心率，继之观察皮肤颜色。若出生后5分钟Apgar评分仍3分，新生儿死亡率及日后发生后遗症的几率明显增加。,47,2.,保暖,在整个复苏过程中必须注意保暖。胎儿娩出后立即揩干体表的血迹及羊水，以减少散热，并将新生儿放在3032的远红外线辐射台上进行抢救，以维持肛温36.537为宜。,48,3.,复苏后护理,复苏后仍有再度窒息可能，需加强护理：,（）注意保暖，保持呼吸道通畅，静卧，延期哺乳，各种护理和治疗操作须轻柔。,（）严密观察面色、呼吸、心率、体温及神经系统变化，做好重症护理记录。,（）遵医嘱给予抗生素预防感染；给予维生素C、维生素K,1,预防颅内出血；可给辅酶A、细胞色素C、三磷酸腺苷营养脑细胞。,49,4.,减轻母亲焦虑,提供情感支持、提高新生儿复苏水平以安慰产妇，抢救时避免大声喧哗，以免加重产妇焦虑；抢救无效新生儿死亡时，选择合适的语言和时机告知产妇，使产妇情绪稳定，能接受现实。,50,5.,健康指导,指导产妇学会观察新生儿的面色、呼吸、哭声、大小便的变化，发现异常及时就诊；指导母乳喂养；对于重度窒息复苏时间较长的新生儿，应注重观察精神状态及远期表现，提防智障发生。,51,【,护理评价,】,1.,新生儿复苏,5min,之内的,Apgar,评分是否提高。,2.,新生儿有无受伤及感染的征象。,3.,母亲能否理解新生儿抢救措施并接受现实。,52,第三章,新生儿产伤,53,第三节 新生儿产伤,新生儿产伤是指在,分娩过程,中发生的,机械,性或,缺氧,性损伤。,常见的新生儿产伤有颅内出血、头颅血肿和新生儿骨折、臂丛神经损伤。,54,【,护理评估,】,（一）健康史,询问是否有产程延长、分娩处理不当、阴,道助产手术等因素存在。,（二）身体状况,1.,头颅血肿,是由于分娩时新生儿颅骨骨膜下血管破裂，血液积留在骨膜下所致。应注意和胎头水肿相鉴别,55,头颅血肿与胎头水肿鉴别,项目,头颅血肿,胎头水肿,部位,顶、枕骨骨膜下,先露部皮下组织,范围,不超过骨缝,不受骨缝限制,出现时间,产后23日,娩出后既存在,消失时间,38周,23日,局部特点,波动感,凹陷性水肿,56,2.,骨折,（,1,）,锁骨骨折,：最常见，多发于单侧锁骨中部。完全性骨折时双侧锁骨不对称，骨折侧肩部运动受限或完全不能活动，可见局部肿胀，折断处有骨摩擦音。,57,2.,骨折,（,2,）,肱骨骨折,：多发生于骨干中段，系横断骨折，移位明显。病侧上肢活动受限，抬举病侧上肢时，患儿疼痛啼哭，局部肿胀，折断处有骨摩擦音。,58,3.,臂丛神经损伤,表现为手臂下垂、内旋内收贴身，前臂不能弯曲，有时有前臂小肌群瘫痪。,59,（三）社会心理状况,产妇因担心新生儿出现后遗症而焦虑不安。,（四）辅助检查,X,线摄片可确定骨折部位、形态和程度。,60,（五）处理要点,1.,头颅血肿,初期可冷敷，肌注维生素,K,1,；血肿较大者，应局部压迫包扎。,2.,锁骨骨折,在病儿腋下置一棉垫，将患侧上肢用绷带固定于胸部。,3.,肱骨骨折,在患儿腋下置一棉垫，使肘关节处于直角位，用绷带缚于胸侧。,4.,臂丛神经损伤,采用局部按摩或针灸疗法，可使麻痹的肌肉松弛，防止继发性挛缩。,61,【,护理诊断,】,1.,焦虑,与担心新生儿出现后遗症有关。,2.,活动受限,与新生儿骨折有关。,62,【,护理措施,】,1.,心理护理,向产妇及其家属说明新生儿产伤的部位，治疗方法和护理措施，告诉产妇,2,周后多能痊愈,，出血或水肿压迫臂丛造成的损伤，功能可很快恢复，消除产妇顾虑。,63,【,护理措施,】,2.,产伤护理,（,1,）头颅血肿的护理：,保持安静，防止揉挤局部，勿穿刺抽吸以防感染。,血肿大、发展快者给于冷敷及加压包扎，遵医嘱肌注维生素,K,1,，每日,10mg,连用,3,日。,并用抗生素预防感染。,64,（,2,）骨折的护理：,保持患儿安静，勿压迫伤处或牵拉患肢；协助医生进行伤肢固定或悬吊牵引；注意观察骨折愈合情况。,（,3,）臂丛神经损伤的护理：,配合医生采取以电刺激为主的综合治疗，遵医嘱用神经营养药，给予患肢功能锻炼和手法按摩，使麻痹的肌肉松弛，防止继发性挛缩。,65,3.,健康指导,加强新生儿护理，指导母乳喂养，教会家属对患儿进行康复训练，促使功能逐渐恢复。,66,思考题,妇产科护理,返回总目录,第八章 分娩期并发症产妇的护理,1.,解释胎儿窘迫和新生儿窒息概念。,2.,简述急性胎儿窘迫护理评估要点。,3.,简述新生儿窒息的复苏原则。,4.,试述窒息新生儿胸外心脏按压及口对口人工呼吸的方法。,5.,如何鉴别头颅血肿与头皮水肿？,结束放映,67,