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,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,单击此处编辑母版标题样式,外科护理,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,单击此处编辑母版标题样式,*,脊柱骨折及脊髓损伤病人的护理,临床护理教研室 李光兰,脊柱骨折及脊髓损伤病人的护理临床护理教研室 李光兰,脊柱损伤,桑兰：,1998.7.22,美国友好运动会，纽约，跳马,第六第七节颈椎错位挫伤,脊柱损伤桑兰：1998.7.22美国友好运动会，纽约，跳马,外科护理,脊柱损伤,汤淼：,2007.6.,俄罗斯 第六颈椎爆裂性骨折,外科护理脊柱损伤汤淼：2007.6.俄罗斯 第,外科护理,脊柱骨折及脊髓损伤,掌握,脊柱骨折、脊髓损伤的护理诊断,/,问题、护理措施,1,2,3,熟悉,脊柱骨折、脊髓损伤的临床表现、常见并发症、治疗原则,了解,脊柱骨折的类型和辅助检查,外科护理脊柱骨折及脊髓损伤掌握脊柱骨折、脊髓损伤的护理诊断/,外科护理-27,外科护理-27,解剖生理,脊柱：,7-12-5-1-1,、韧带、关节、椎间盘,是,负重、运动、吸收震荡,及,平衡肢体,的重要结构，并具有支持,保护内脏和脊髓,的功能。,脊柱骨折,解剖生理脊柱：7-12-5-1-1、韧带、关节、椎间盘脊柱骨,椎骨的连接,:,椎间盘,：,前纵韧带,：,后纵韧带,黄韧带,：,棘间韧带,：,等,脊柱骨折,解剖生理,椎骨的连接:脊柱骨折解剖生理,(1),根据暴力作用的方向损伤分为：,屈曲型,，较常见，多发生于胸腰段交界处的椎骨；,伸直型,，极少见，如椎弓骨折合并椎体向后脱位；,屈曲旋转型,，可发生椎间小关节脱位；,垂直压缩型,，可引起胸、腰椎粉碎压缩骨折或寰椎裂开骨折。,脊柱骨折,病因和分类,(1)根据暴力作用的方向损伤分为：脊柱骨折病因和分类,屈曲,型,：,以前柱压缩损伤为主,脊柱骨折,病因和分类,屈曲型：以前柱压缩损伤为主脊柱骨折病因和分类,伸直型,：常发生于颈腰和腰椎，高处坠落，患者,仰面落地,，腰部被障碍物阻挡，使脊柱过伸，发生,前纵韧带撕裂,，椎体分离和附件骨折。,脊柱骨折,病因和分类,伸直型：常发生于颈腰和腰椎，高处坠落，患者仰面落地，腰部被,屈曲旋转型损伤,脊柱骨折,病因和分类,屈曲旋转型损伤 脊柱骨折病因和分类,垂直压缩型,：属于,爆裂型,损伤，高处掉落的物体纵向打击头顶等,脊柱骨折,病因和分类,垂直压缩型：属于爆裂型损伤，高处掉落的物体纵向打击头顶等脊,(2),根据损伤的程度和部位分为,：,胸腰椎骨折与脱位,颈椎骨折与脱位,附件骨折,脊柱骨折,病因和分类,(2)根据损伤的程度和部位分为：脊柱骨折病因和分类,(3),根据骨折的稳定性分为：,稳定型骨折，指,单纯压缩骨折,，,不超过椎体原高度的,l,3,，骨折无移位；,不稳定型骨折，损伤较为严重，复位后容易移位。,脊柱骨折,(3),根据骨折稳定性分为,病因和分类,(3)根据骨折的稳定性分为：稳定型骨折，指单纯压缩骨折，,局部压、叩痛明显,脊柱后凸或侧凸畸形,局部肿胀、剧痛,站立困难,不能翻身,脊柱骨折,临床表现,局部压、叩痛明显脊柱后凸或侧凸畸形局部肿胀、剧痛站立困难不能,X,线片,CT,、,MRI,检查可清楚的显示小关节的骨折及椎管的变化。,脊柱骨折,诊断检查,X线片脊柱骨折诊断检查,胸腰椎骨折和脱位,单纯压缩骨折,不超过,1/5,，可仰卧于,硬板床,，在骨折部位加枕垫，使脊柱过伸，,2-3,天后进行,腰背肌锻炼,。,治疗原则,脊柱骨折,胸腰椎骨折和脱位治疗原则脊柱骨折,颈椎骨折和脱位，,较轻者用颌枕带卧位,牵引复位,；较重者用持续,颅骨牵引复位,，牵引重量一般不超过,5kg,，复位后用,头颈胸石膏固定,。,脊柱骨折,治疗原则,颈椎骨折和脱位，脊柱骨折治疗原则,脊柱骨折,治疗原则,脊柱骨折治疗原则,颈椎骨折脱位牵引和外固定,脊柱骨折,治疗原则,颈椎骨折脱位牵引和外固定脊柱骨折治疗原则,颅骨牵引,治疗原则,脊柱骨折,颅骨牵引治疗原则脊柱骨折,治疗原则,爆裂性骨折：手术固定,治疗原则,治疗原则 爆裂性骨折：手术固定治疗原则,脊髓损伤,脊髓损伤,脊柱骨折的严重并发症,椎体骨折脱位或附件骨折，移位的椎体向后或骨片突入椎管，可压迫脊髓或马尾神经。,脊髓损伤,脊柱骨折的严重并发症脊髓损伤,受伤平面以下,感觉,(,痛觉、触觉和温度觉等,),、,运动,、,反射,完全消失，,膀胱、肛门括约肌,功能完全丧失称,完全性截瘫,，部分功能丧失称,不完全性截瘫,。,胸腰段最多见,脊髓损伤,受伤平面以下感觉(痛觉、触觉和温度觉等)、运动、反射完全消失,病理,根据脊髓损伤的程度和部位,脊髓震荡,(,脊髓休克,),脊髓挫伤与出血,脊髓断裂,脊髓受压,马尾损伤,脊髓损伤,病理根据脊髓损伤的程度和部位脊髓损伤,脊髓震荡,使受伤平面以下感觉,(,痛觉、触觉和温度觉等,),、运动、反射及括约肌功能完全丧失，常在数分钟或数小时内逐渐恢复，最轻的一种,脊髓损伤,临床表现,脊髓震荡 使受伤平面以下感觉(痛觉、触觉和温度觉等)、运动、,脊髓挫伤或出血,脊髓损伤,临床表现,脊髓损伤平面以下的运动和感觉功能减退或消失、排尿排便功能障碍,脊髓挫伤或出血脊髓损伤临床表现脊髓损伤平面以下的运动和感觉功,脊髓圆锥损伤,脊髓损伤,临床表现,大小便失禁或潴留和性功能障碍,双下肢感觉、运动功能正常,脊髓圆锥损伤脊髓损伤临床表现大小便失禁或潴留和性功能障碍,脊髓断裂,脊髓损伤,临床表现,脊髓损伤平面以下的运动、感觉、反射、括约肌功能完全丧失,脊髓断裂脊髓损伤临床表现脊髓损伤平面以下的运动、感觉、反射、,马尾神经损伤,脊髓损伤,损伤平面以下的迟缓性瘫痪（软瘫）,运动、感觉、括约肌功能障碍,肌张力降低、腱反射消失,临床表现,马尾神经损伤脊髓损伤损伤平面以下的迟缓性瘫痪（软瘫）临床表现,截瘫指数：,脊髓损伤,临床表现,自主运动,感觉,二便,总分,正常,0,0,0,0,部分丧失或接近丧失部分,1,1,1,3,完全丧失,2,2,2,6,截瘫指数：脊髓损伤临床表现自主运动感觉二便总分正常0000部,药物治疗,激素、脱水药,高压氧：伤后几小时内应用,。,营养神经药物,针灸理疗,-,目的是刺激神经功能早日恢复,脊髓损伤,治疗,药物治疗 激素、脱水药脊髓损伤治疗,自理能力缺陷,排便失禁或潴留,体温调节失调,外科护理,脊髓损伤,护理问题,潜在并发,压疮,感染,下肢静脉血栓,呼吸道梗阻和感染是死亡主要原因,自理能力缺陷外科护理脊髓损伤护理问题潜在并发压疮呼吸道梗阻和,外科护理,脊髓损伤,护理措施,（一）维持呼吸,（二）病情观察,（三）生活护理,（四）并发症护理,外科护理脊髓损伤护理措施（一）维持呼吸（二）病情观察（三）生,观察护理,床旁急救药物,定时翻身,及时吸痰,训练呼吸功能,外科护理,脊髓损伤,护理措施,（一）维持呼吸,观察护理外科护理脊髓损伤护理措施（一）维持呼吸,呼吸功能训练,外科护理,脊髓损伤,护理措施,呼吸功能训练外科护理脊髓损伤护理措施,生命体征,感觉、运动、反射,及出入量,维持体温,外科护理,脊髓损伤,护理措施,（二）病情观察,脊髓损伤的体温失调物理降温或升温，不用药物处理,生命体征外科护理脊髓损伤护理措施（二）病情观察,进食、坐、走,使用轮椅、手杖等,训练排便,外科护理,脊髓损伤,护理措施,（三）生活护理,进食、坐、走外科护理脊髓损伤护理措施（三）生活护理,训练排便,外科护理,脊髓损伤,护理措施,（三）生活护理,大便,观察、记录、评估,按摩,会阴部护理,诱导排尿,多饮水,小便,按时排便,饮食、饮水方面要求,按摩,缓泻及,训练排便外科护理脊髓损伤护理措施（三）生活护理大便观察、记录,压疮,外科护理,脊髓损伤,护理措施,（四）并发症护理,泌尿系感染,肺部感染,下肢静脉血栓,压疮外科护理脊髓损伤护理措施（四）并发症护理泌尿系感染肺部感,压疮,外科护理,脊髓损伤,护理措施,（四）并发症护理,翻身,变换体位,按摩,压疮贴,压疮外科护理脊髓损伤护理措施（四）并发症护理翻身,外科护理,脊髓损伤,护理措施,（四）并发症护理,泌尿系感染,会阴部护理,无菌操作,保持引流通畅,必要时膀胱冲洗,多饮水,肺部感染,外科护理脊髓损伤护理措施（四）并发症护理泌尿系感染会阴部护理,外科护理,脊髓损伤,护理措施,（四）并发症护理,翻身,活动,按摩,不在下肢输液,多饮水，防止脱水、血液粘稠,下肢按摩仪器,下肢静脉血栓,外科护理脊髓损伤护理措施（四）并发症护理翻身下肢静脉血栓,康复训练,脊髓损伤,康复训练脊髓损伤,减重训练,脊髓损伤,减重训练脊髓损伤,平行杠内行走训练,脊髓损伤,平行杠内行走训练脊髓损伤,康复训练,脊髓损伤,康复训练脊髓损伤,外科护理,脊髓损伤,康复训练,外科护理脊髓损伤康复训练,外科护理,脊柱骨折脊髓损伤,总结,外科护理脊柱骨折脊髓损伤总结,
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