慢性肾脏病诊断课件

单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,*,*,*,*,*,*,*,*,*,*,*,*,*,*,*,*,*,*,*,*,*,*,*,*,*,*,*,*,*,*,*,*,*,*,*,*,*,*,*,*,*,*,*,*,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,老年慢性肾脏病特点与防治,赣南医学院第一附属医院肾内科,汤显湖,2014-3-13,老年慢性肾脏病特点与防治赣南医学院第一附属医院肾内科,背景,1,、随着中低收入水平国家的快速发展，世界范围内,老龄人口在总人口中的比重正在稳定的增长。社会经济的发展和人口寿命的延长加剧了人口结构的变化,2,、慢性肾病加大了病人患糖尿病,高血压,心脏病和中风的风险,而所有这些疾病是导致老年人死亡和残疾的主要原因。,背景1、随着中低收入水平国家的快速发展，世界范围内,老龄,2,慢性肾脏病,(CKD),已成为威胁全球公共健康的主要疾病,GFR(ml/min),美国患病人数（百万）,中国患病人数推算*（百万）,90,5.9,29.5,60-89,5.3,26.5,30-59,7.6,38,15-29,0.4,2,65,1.0,（,88,）,0.8,（,71,）,血肌酐并非肾功能变化的实时,(real time),指标,采用血肌酐诊断急性肾损伤功能（,AKI,）会延误,48-72,小时,血肌酐并非肾功能变化的实时指标各年龄段血清肌酐基线值mg/,老年,CKD,患者的特点,40,岁以后，肾血流量渐进性下降，每年下降约,1,40,岁以后,Ccr,每年下降约,0.751ml,min,男性更明显,老年患者，机体肌肉含量降低，肌酐是肌酸脱羧而来，而肌酸是肌肉组织的代谢产物，所以老年,CKD,患者血肌酐无明显升高，但,GRF,已经下降,对于有高血压、糖尿病、痛风的老年患者，血清肌酐,男性超过,106umol/L,(,正常值,70-106,mol/L),，,女性超过,88umol/L,(,正常值,53-88,mol/L),，就应关注其,GFR,水平，考虑建议开始营养治疗,老年CKD患者的特点 40岁以后，肾血流量渐进性下降，每年下,肾小球滤过率（GRF）,评价肾脏功能的最好方法是,肾小球滤过率,(GFR),，这是反映肾小球滤过功能最早期、最可靠的指标,临床一般用肌酐清除率来反映肾小球滤过率,它可以帮助医生来确定您的肾病所处的阶段,肾小球滤过率（GRF）评价肾脏功能的最好方法是肾小球滤过率(,计算肾小球滤过率的公式,Cockcroft-Gault,公式,GFR,=,(140-,年龄,),体重,(kg)/72,血清肌酐值,(mg/dl)(0.742,女性,),MDRD,公式,GFR=,186(,血清肌酐值,/88.4),-1.154,(,年龄,),-0.203,(0.742,女性,)(1.212,非裔美籍,),计算肾小球滤过率的公式 Cockcroft-Gault公式,慢性肾脏病的诊断和分期,慢性肾脏病诊断：,肾脏损伤（血、尿成分异常、或影像学检查异常、或病理学检查异常）,3,个月，有或无肾小球滤过率（,GFR,）异常,GFR,60ml/min1.73m2 3,个月，有或无肾脏损伤证据,NKF AJKD 2002:39;supp 1:S1-S266,慢性肾脏病的诊断和分期慢性肾脏病诊断：NKF AJKD 20,慢性肾脏病的诊断和分期,分期,描述,GFR,mL/(min1.73m,2,),防治目标,-,措施,1,肾损害，,GFR,正常或增加,90,CKD,诊治；缓解症状；,延缓,CKD,进展,2,肾损害，,GFR,轻度下降,6089,评估、延缓,CKD,进展；,降低心血管病（,CVD,）患病危险,3,GFR,中度下降,3059,减慢,CKD,进展,;,评估、治疗并发症,4,GFR,严重下降,1529,综合治疗；透析前准备,5,ESRD(,肾衰竭,),15,如出现尿毒症，需及时替代治疗*,慢性肾脏病的诊断和分期分期描述GFRmL/(min1.,14,CKD,的治疗重点,控制原发病,避免或纠正诱因,延缓,CKD,进展,防治并发症,透析准备适时透析,纠正营养不良,避免高蛋白饮食,严格控制血压,严格控制血糖,降低蛋白尿,调脂（他汀类药物,/,酮酸）,饮食,(LPD+,开同,),其他,心血管疾病,贫血,酸中毒等,控制血压,降血糖,调脂,戒烟,钙磷代谢,和骨病,CKD的治疗重点控制原发病避免或纠正诱因延缓CKD进展防治并,