胆疾病幻灯课件_002

单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,编辑版ppt,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,编辑版ppt,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,编辑版ppt,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,编辑版ppt,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,编辑版ppt,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,编辑版ppt,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,编辑版ppt,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,编辑版ppt,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,编辑版ppt,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,编辑版ppt,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,编辑版ppt,*,胆 道 疾 病,Diseases of Biliary tract,1,编辑版ppt,解 剖 生 理,2,编辑版ppt,解剖,1.,肝内胆管,毛细胆管,肝段、叶胆管左、右肝管,2.,肝外胆管：,肝总管胆总管及胆囊,3.,胆囊及胆囊三角,胆囊分颈、体、底部,胆囊三角：,由,胆囊管、肝总管、肝脏组成,3,编辑版ppt,4,编辑版ppt,生理功能,（一）肝细胞：每天分泌,800,1000ml,（二）胆囊：,胆汁的浓缩和贮存,胆汁的排出,胆囊的分泌功能,（三）胆管：,胆管内压,2.94kPa(30mmHg),5,编辑版ppt,影 像 诊 断（,Diagnosis of Image,）,6,编辑版ppt,B,型超声扫描,(,一,),诊断胆系结石：胆囊内,95%,肝外胆管,70%,左右,肝内胆管,60%,(,二,),鉴别诊断：,诊断阻塞性黄疸,90%,(,三,),诊断其他胆道疾病,(,四,),术中,B,超：引导穿刺、取石,7,编辑版ppt,X,线检查,(,一,),腹部平片：,10-15%,胆囊结石,(,二,),口服胆囊造影：,碘普酸,肠吸收胆汁排泄胆囊浓缩,(,三,),静脉胆管造影,造影剂静脉,经肝,胆汁排泄胆管,8,编辑版ppt,(,四,),经皮肝穿刺胆道造影术（,Percutaneous,Transhepatic Cholangiography,PTC,）,及置管引流术,(Percutaneous Transhepatic,Cholangiography Drainage,PTCD),诊断：用于肝内胆管扩张时，,了解肝内外胆道情况。,注意并发症：出血、胆漏。,治疗：,PTCD,可解除胆道梗阻，,可置入内支架，治疗胆管狭窄。,9,编辑版ppt,(,五,),内窥镜逆行胰胆管造影（,Endoscopic,Retrograd Cholangiopancreatography,ERCP,）,自下而上了解胆道及胰管情况,治疗：,1.Oddi,括约肌切开取石，,治疗狭窄和胆道残余结石。,2.,经鼻行胆管内引流，,治疗胆管炎和胰腺炎。,并发症：急性胰腺炎、急性胆管炎,10,编辑版ppt,(,六,),术中、术后直接胆管造影术,术中：经胆囊管插管行胆总管造影,经,T,管行胆道造影,术后：经,T,管行胆道造影,(,七,),CT,：为无创检查,：,11,编辑版ppt,纤维胆道镜检查,术中术后直接进行检查、取石、活检等,核磁共振,可三维显示胆道内情况,12,编辑版ppt,胆 囊 结 石,（,Cholecystolithiasis,）,13,编辑版ppt,病因,（一）代谢改变,1.,胆固醇过饱和：,胆汁内胆盐、卵磷脂、胆固醇浓度,改变、胆固醇过饱和时析出结晶。,2,胆红素增高症：,（二）胆囊排空障碍,胃大部切除术后、迷走神经切除术后等。,14,编辑版ppt,病理,（一）急性胆囊炎,胆囊管梗阻,内压升高,粘膜层充血水肿急性单纯性胆囊炎,波及全层，浆膜脓性渗出化脓性胆囊炎,血循障碍，组织坏疽坏疽性胆囊炎,胆囊穿孔弥漫性腹膜炎,15,编辑版ppt,(,二,),慢性胆囊炎,胆囊炎症反复发作,胆囊纤维组织增生,胆囊管闭塞,慢性炎细胞浸润,胆囊积水,胆囊萎缩,16,编辑版ppt,(,三,),继发性胆总管结石,继发性胆总管结石,急性化脓性胆管炎,缩窄性乳头炎,急性胰腺炎,慢性胰腺炎,17,编辑版ppt,临床表现及诊断,（一）急性胆囊炎及慢性胆囊炎急性发作,1,症状：右上腹阵发性绞痛,常于进食油腻饮食后，可放射至,右肩背部，可伴恶心、呕吐,2,体征：右上腹压痛，肌紧张，,MurPhy,征阳性，右上腹可及肿大胆囊,3,辅助检查：,WBC:,早期：正常,后期：升高,B,超：胆囊增大，壁增厚，双层,18,编辑版ppt,（二）慢性胆囊炎,1,症状：,典型者多有胆绞痛病史,不典型者：腹胀、嗳气、隐痛，,有时右季肋部、腰,背部隐痛，易与胃,病相混。,2,体征：可有右上腹深压痛，不适感,3,B,超：可明确诊断,19,编辑版ppt,治 疗,（一）急性胆囊炎,2,手术治疗：非手术治疗后症状加重者,(1),胆囊切除术：发病,72h,以内,(2),胆囊造瘘术：发病,72h,或术中解剖不清,(3),胆总管探查、,T,管引流：,疑有胆总管结石者,1,非手术治疗：用于单纯性胆囊炎,禁食、胃肠减压、解痉、止痛、,抗炎治疗等,20,编辑版ppt,胆总管探查指征：,a,有黄疸病史,b,术中扪到胆总管结石,c,术前、术中造影见胆总管结石,d,术中发现胆总管扩张,1.5cm,，,或狭窄、炎症者,e,胰腺有急性、慢性炎症病变,f,胆囊内均为小结石，而胆囊颈较宽,21,编辑版ppt,1,手术治疗：腹腔镜胆囊切除、胆囊切除,2,非手术治疗：无症状或有手术禁忌症者,(1),低脂饮食,(2),利胆,(3),溶石：鹅脱氧胆酸、熊去氧胆酸,(4),超声碎石治疗,(5),中医治疗：排石治疗,（二）慢性胆囊炎、胆囊结石,22,编辑版ppt,原发性胆管结石,（,Primary Choleithes,）,23,编辑版ppt,病因,胆道感染和胆汁淤滞,:,基本因素,（一）寄生虫感染：,1,致胆道感染,2,虫卵、虫体残骸成为结石核心,（二）胆道感染：胆道感染大肠杆菌繁殖,结合胆红素 ,产生,-,葡萄糖脱酸酶,胆色素结石游离胆红素,+,钙,（三）胆汁淤滞,：,24,编辑版ppt,病理,原发性胆管结石,急性胆管炎 化脓性胆管炎,胆管溃疡 败血症、中毒性休克,胆道出血 胆管狭窄 肝硬化,25,编辑版ppt,临床表现及诊断,(,一,),症状：,Charcot,三联征：腹痛、发热、黄疸。,急性梗阻性化脓性胆管炎：,Charcot,三联征 休克、精神症状,肝内胆管结石症状：,高热、肝区和胸背部持续胀痛、黄疸。,26,编辑版ppt,（二）体征：,剑突下右上腹深压痛，可及肿大胆囊,（三）辅助检查：,1,肝功：梗阻性黄疸：总胆红素,1,胆红素,尿胆红素阳性,2,B,超：肝内外胆管扩张，可见结石,3,CT,：,4,PTC,或,ERCP,：,肝内胆管不显影、狭窄、扩张,27,编辑版ppt,治 疗,（一）急性发作期的治疗原则,1,手术原则：,解除胆道梗阻，减压引流胆汁,2,其他：内窥镜鼻胆管引流术（,ENBD,）,或,PTCD,（,1,）术前准备：,大剂量广谱抗菌素、激素、维生素,（,2,）手术：,简单有效，以切开减压、引流胆汁,为目的。,28,编辑版ppt,（二）择期手术的治疗原则,1,手术治疗,原则：,(1),尽可能取尽结石,(2),解除胆管梗阻狭窄,(3),保证术后胆管引流通畅,方法,:,(1),胆管切开取石，,T,管引流，,包括高位胆管切开成型、取石。,(2),内引流术：胆管空肠,Roux-Y,吻合,(3),肝叶部分切除术,注意：可行术中胆道镜检或术中胆道造影，,或用胆道探查、手法检查等,29,编辑版ppt,2,溶石疗法：,通过,T,管灌注溶石药物,3,机械取石方法：,通过,T,管瘘道置入胆道镜取石,4,中西医结合治疗：,30,编辑版ppt,胆道蛔虫症,（,Ascariasis of Biliary Tract,）,31,编辑版ppt,病 因,1.,肠功能紊乱,2.Oddi,括约肌功能失调,32,编辑版ppt,病 理：,蛔 虫 入 胆 道,不全阻塞胆道,完全阻塞胆道,虫体形成结石核心,无黄疸,细菌进入,胆汁逆入胰管,胆管炎,胰腺炎,33,编辑版ppt,临床表现,1.,腹痛：突发，钻顶样,体征轻,间隙性,2.,呕吐、恶心：呕吐物可见蛔虫。,3.,发热、黄疸：继发胆道感染。,4.,实验室检查：,WBC,轻度升高，嗜酸粒细胞升高,34,编辑版ppt,诊 断,1,临床表现,2,辅助检查：,B,超 胆道造影,3,鉴别诊断：胆石症,急性胰腺炎,急性肠梗阻,上消化道穿孔,35,编辑版ppt,治 疗,1,非手术治疗：,解痉、止痛、抗炎、驱虫、利胆,2,手术治疗：,非手术治疗无效伴胆道感染,36,编辑版ppt,Summary,37,编辑版ppt,Diseases of Biliary tract,Etiology,1.The relative concentration of Cholesterol,lecithin and bile salts,2.Stasis of cystic bile,Cholecystolithiasis,38,编辑版ppt,Clinical Manifestation and Diagnosis,1.Symptom:,pain,vomiting,2.Sign:,Murphy sign,3.Examination,Ultrasonography,39,编辑版ppt,Treatmant,1.Medical Treatment,2.Surgical Treatment,Cholecystectomy,Laparoscopic Cholecystectomy,Cholecystostomy,40,编辑版ppt,Primary Cholelithes,Etiology,1.Infection of bile duct,2.Obstruction of bile duct,41,编辑版ppt,Clinical Manifestation and Diagnosis,1.Symptom and Sign:,Charcots Symptom:abdominal pain,fever,jaundice.,Murphy sign,2.Examination,Laboratory Examination,Ultrasonography,PTC or PTCD,ERCP,42,编辑版ppt,Treatment,1.Medical Treatment,2.Surgical Treatment,Choledochotomy T-tube Drainage,43,编辑版ppt,