酸碱代谢失衡病人的护理课件

,Click to edit Master text styles,Second level,Third level,Fourth level,Fifth level,#,Company Logo,Click to edit Master title style,重点与难点,重点,1.,代谢性酸中毒、代谢性碱中毒的病因、身体状况、护理措施。,2.,呼吸性酸中毒、呼吸性碱中毒的病因、身体状况、护理要点。,难点,1.,代谢性酸中毒、代谢性碱中毒、呼吸性酸中毒、呼吸性碱中毒的病因和身体状况。,重点与难点重点,1,一、代谢性酸中毒,代谢性酸中毒（,metabolic acidosis,）：是外科临床最常见的酸碱平衡失调,指体内酸性物质积聚、产生过多或,HCO,3,-,丢失过多,一、代谢性酸中毒 代谢性酸中毒（metaboli,2,护 理 评 估,1.,酸性物质产生,2,.,H,+,排出减少 肾功能不全致酸性物质排泄障碍,4.,其他 高钾血症时，细胞内液中,H,+,向细胞外转移，以致酸中毒。过多的输入酸性药物也可引起酸中毒,（一）健康史,3,.,碱性物质丢失过多，如严重腹泻、肠瘘、胆瘘、胰瘘等引起消化液的丢失，造成,HCO,3,-,丢失过多,护 理 评 估1.酸性物质产生 2.H+排出减少 肾功能不,3,（一）健康史,常见致病因素如下：,1.H,+,排出减少 肾功能不全致酸性物质排泄障碍,2.,碱性物质丢失过多 如严重腹泻、肠瘘、胆瘘、胰瘘等引起消化液的丢失，造成,HCO,3,-,丢失过多,3.,其他 高钾血症时，细胞内液中,H,+,向细胞外转移，以致酸中毒。过多的输入酸性药物也可引起酸中毒,护 理 评 估,（一）健康史护 理 评 估,4,（二）身体状况,1,.呼吸代偿 呼吸加深、加快（如,Kussmaul,呼吸）是最突出的表现，目的是加速排出,CO,2,，从而引起,H,2,CO,3,浓度继发性下降；有时呼出气体有酮味,2,.心肌抑制、血管扩张 表现为心率快、心音弱、血压偏低、颜面潮红、口唇樱桃红色,3,.中枢抑制 酸中毒抑制脑细胞代谢活动，病人可有头痛、头晕、嗜睡，甚至昏迷,护 理 评 估,（二）身体状况护 理 评 估,5,（三）心理,-,社会状况,代谢性酸中毒常随原发疾病产生，对呼吸、循环等产生明显影响，病人及其家属可倍感焦虑或恐惧,（四）辅助检查,1.,血气分析 血,pH,下降，,HCO,3,-,明显下降，,PaCO,2,正常或下降,2.,血清电解质 可伴血,K,+,升高,护 理 评 估,（三）心理-社会状况护 理 评 估,6,（,五）处理原则,1.,控制原发病 积极治疗原发疾病,2.,促进机体调节 轻度代谢性酸中毒（血浆,HCO,3,-,16,18mmol/L,）可适当补液纠正缺水，酸中毒往往可随之纠正，不必补充碱性药,3.,必要时补碱 重度代谢性酸中毒需补充碱性液，首选,5,NaHCO,3,溶液,100,250ml,不等,护 理 评 估,（五）处理原则护 理 评 估,7,常见护理诊断,/,问题,1.,口腔黏膜受损 与代谢性酸中毒致呼吸深快有关,2.,有受伤害的危险 与代谢性酸中毒所致意识障碍有关,3.,潜在并发症 意识障碍、高钾血症,常见护理诊断/问题,8,护 理 措 施,（一）一般护理,1.,休息与活动,2.,饮食 应注意酸性食品与碱性食品相搭配，避免造成酸性物质的积累,（二）病情观察,加强病情的动态观察，观察病人意识、生命体征及原发疾病体征的变化，了解血清电解质、血气分析等动态检测的结果。纠正酸中毒后，应关注血清,K,+,、,Ca,2+,浓度是否降低,护 理 措 施（一）一般护理,9,（三）治疗配合,1.,积极配合治疗原发病,2.,及时补液 代谢性酸中毒病人常有脱水表现，应及时补液,护 理 措 施,（三）治疗配合护 理 措 施,10,3.,遵医嘱用药,重症病人遵医嘱静脉滴注,5,NaHCO,3,溶液,补液时应注意：,5,NaHCO,3,溶液宜单独缓慢滴入，首次用量宜在,2,4,小时滴完,酸中毒时常掩盖低钾血症和低钙血症。因此，在补充碳酸氢钠后应注意观察有无缺钾、缺钙症状的发生，必要时遵医嘱及时实施补钾、补钙治疗,护 理 措 施,3.遵医嘱用药 护 理 措 施,11,（四）心理护理,加强与病人心理沟通，减轻其思想顾虑，增强病人对代谢性酸中毒及其原发疾病治疗的信心,（五）健康指导,高热、腹膜炎、腹泻、肠梗阻、肠瘘等病人应尽早治疗，避免发生代谢性酸中毒等并发症。糖尿病者注意控制好血糖，均衡饮食，预防酮症酸中毒,护 理 措 施,（四）心理护理护 理 措 施,12,护 理 评 估,二、代谢性碱中毒（一）健康史,1.,胃液丧失过多 如长期胃肠减压、瘢痕性幽门梗阻后严重呕吐等，使胃液大量丢失,2.,碱性物质摄入过多 如长期服用碱性药物等,3.,低钾血症 钾缺乏时，细胞内,K,+,与细胞外液中,H,+,的互换转移以及肾的,H,+,-,Na,+,交换加强,护 理 评 估 二、代谢性碱中毒（一）健康史,13,（二）身体状况,1.,呼吸浅慢 以减少,CO,2,的排出,2.,组织缺氧 脑组织因供氧不足而头昏、嗜睡、精神错乱及昏迷,3.,电解质紊乱 细胞内,H,+,的外移可继发低钾血症；碱中毒时血清中游离,Ca,2+,减少，常致低钙血症，病人可出现手足麻木、抽搐等症状,护 理 评 估,（二）身体状况护 理 评 估,14,及时补液 代谢性酸中毒病人常有脱水表现，应及时补液,饮食 应注意酸性食品与碱性食品相搭配，避免造成酸性物质的积累,代谢性酸中毒常随原发疾病产生，对呼吸、循环等产生明显影响，病人及其家属可倍感焦虑或恐惧,加强病情的动态观察，观察病人意识、生命体征及原发疾病体征的变化，了解血清电解质、血气分析等动态检测的结果。,血气分析显示血浆pH值升高，PaCO2下降，血浆HCO3-下降或正常,必要时进行气管插管或气管切开辅助呼吸。,病人意识和抽搐情况。,组织缺氧 脑组织因供氧不足而头昏、嗜睡、精神错乱及昏迷,呼吸性碱中毒：指肺泡通气过度，体内生成的CO2 排出过多，以致PaCO2减低而引起低碳酸血症,监测血气分析及血清电解质，尤其是血清钾和血清钙,血清电解质 可伴血K+升高,及时补液 代谢性酸中毒病人常有脱水表现，应及时补液,碱中毒时血清中游离Ca2+减少，常致低钙血症，病人可出现手足麻木、抽搐等症状,口腔黏膜受损 与代谢性酸中毒致呼吸深快有关,碱性物质摄入过多 如长期服用碱性药物等,（三）心理,-,社会状况,疾病严重时，可影响病人的意识状态，常见焦虑、恐惧,（四）辅助检查,1.,血气分析 血,pH,值和,HCO,3,-,升高，,PaCO,2,正常或升高,2.,血清电解质 可伴血清钾、氯降低,护 理 评 估,及时补液 代谢性酸中毒病人常有脱水表现，应及时补液（三）心理,15,治疗原发病,处理原则,纠正碱中毒,减少,HCO,3,-,护 理 评 估,治疗原发病处理原则纠正碱中毒,减少HCO3-护 理 评 估,16,1.,有受伤害的危险 与代谢性碱中毒意识障碍有关,2.,潜在并发症 低钾血症,常见护理诊断,/,问题,1.有受伤害的危险 与代谢性碱中毒意识障碍有关常见护理诊断/,17,护 理 措 施,（一）一般护理 鼓励进食含钾和含钙丰富的食物,（二）病情观察,病人意识和抽搐情况。监测血气分析及血清电解质，尤其是血清钾和血清钙,护 理 措 施（一）一般护理 鼓励进食含钾和含钙丰富的食物,18,病人意识和抽搐情况。,（一）一般护理 鼓励进食含钾和含钙丰富的食物,其他 高钾血症时，细胞内液中H+向细胞外转移，以致酸中毒。,凡引起过度通气的因素均可导致呼吸性碱中毒。,组织缺氧 脑组织因供氧不足而头昏、嗜睡、精神错乱及昏迷,监测血气分析及血清电解质，尤其是血清钾和血清钙,病人出现胸闷、气促、呼吸困难、发绀、头痛等。,碱性物质摄入过多 如长期服用碱性药物等,过多的输入酸性药物也可引起酸中毒,及时补液 代谢性酸中毒病人常有脱水表现，应及时补液,糖尿病者注意控制好血糖，均衡饮食，预防酮症酸中毒,血清电解质 可伴血K+升高,糖尿病者注意控制好血糖，均衡饮食，预防酮症酸中毒,口腔黏膜受损 与代谢性酸中毒致呼吸深快有关,及时配合治疗消除病因，改善呼吸道通气并给氧,护 理 措 施,（三）治疗配合,1.,去除病因,2.,遵医嘱应用纠正碱中毒的药物盐酸溶液经中心静脉滴入，应注意滴数，以免造成溶血等不良反应,3.,对症处理 有抽搐者可给,10,葡萄糖酸钙溶液,20ml,，缓慢静脉推注,病人意识和抽搐情况。护 理 措 施,19,三、呼吸性酸中毒,（一）病因,1.,呼吸中枢抑制,2.,胸部活动受限,3.,呼吸道梗阻或肺部胸部疾患,4.,呼吸机管理不当,护 理 评 估,三、呼吸性酸中毒护 理 评 估,20,酸碱代谢失衡病人的护理课件,21,酸碱代谢失衡病人的护理课件,22,(,二,),身体状况,病人出现胸闷、气促、呼吸困难、发绀、头痛等。随着,酸中毒加重，可出现血压下降、谵妄甚至昏迷等,（三）辅助检查,血气分析显示血浆,pH,值降低，,PaCO,2,升高，血浆,HCO,3,-,可正常,护 理 评 估,(二)身体状况护 理 评 估,23,1.,及时配合治疗消除病因，改善呼吸道通气并给氧,2.,必要时进行气管插管或气管切开辅助呼吸。如因呼吸机使用不当致呼吸性酸中毒，应调整呼吸机参数,护 理 措 施,护 理 措 施,24,控制原发病 积极治疗原发疾病,组织缺氧 脑组织因供氧不足而头昏、嗜睡、精神错乱及昏迷,代谢性酸中毒、代谢性碱中毒、呼吸性酸中毒和呼吸性碱中,中枢抑制 酸中毒抑制脑细胞代谢活动，病人可有头痛、头晕、嗜睡，甚至昏迷,35称为酸中毒，pH7.,（一）一般护理 鼓励进食含钾和含钙丰富的食物,监测血气分析及血清电解质，尤其是血清钾和血清钙,加强病情的动态观察，观察病人意识、生命体征及原发疾病体征的变化，了解血清电解质、血气分析等动态检测的结果。,碱性物质丢失过多 如严重腹泻、肠瘘、胆瘘、胰瘘等引起消化液的丢失，造成HCO3-丢失过多,血清电解质 可伴血K+升高,其他 高钾血症时，细胞内液中H+向细胞外转移，以致酸中毒。,及时配合治疗消除病因，改善呼吸道通气并给氧,重症病人遵医嘱静脉滴注5NaHCO3溶液,血气分析 血pH值和HCO3-升高，PaCO2正常或升高,重症病人遵医嘱静脉滴注5NaHCO3溶液,四、呼吸性碱中毒,呼吸性碱中毒：指肺泡通气过度，体内生成的,CO,2,排出过多，以致,PaCO,2,减低而引起低碳酸血症,（一）病因,凡引起过度通气的因素均可导致呼吸性碱中毒。常见原因有癔症、高热、中枢神经系统疾病、痛、严重创伤或感染、呼吸机辅助通气过度等,护 理 评 估,控制原发病 积极治疗原发疾病四、呼吸性碱中毒护 理 评 估,25,（二）身体状况,呼吸由深而快转为快而浅或短促。病人可有眩晕、手足和口周麻木、肌震颤、抽搐等,（三）辅助检查,血气分析显示血浆,pH,值升高，,PaCO,2,下降，血浆,HCO,3,-,下降或正常,护 理 评 估,（二）身体状况护 理 评 估,26,（四）护理要点,1.,处理原发病,2.,用长纸筒、纸袋罩住口鼻呼吸，增加呼吸道无效腔，减少,CO,2,直接呼出，或吸入含有,5%CO,2,的氧气，从而提高,PaCO,2,护 理 措 施,（四）护理要点护 理 措 施,27,本 节 小 结,在某种疾病因素影响下，病人体内酸、碱物质超过负荷,或机体调节功能发生障碍时，则可发生酸碱代谢失衡，分为,代谢性酸中毒、代谢性碱中毒、呼吸性酸中毒和呼吸性碱中,毒四种基本类型。,pH,7.35,称为酸中毒，,pH,7.45,称为碱中,毒。本节通过阐述四种酸碱失衡的病因、身体状况、治疗要,点和护理措施让学生对酸碱失衡有进一步的了解，为外科各,论的学习打下坚实的基础,本 节 小 结,28,（三）治疗配合,1.,积极配合治疗原发病,2.,及时补液 代谢性酸中毒病人常有脱水表现，应及时补液,护 理 措 施,（三）治疗配合护 理 措 施,治疗原发病,处理原则,纠正碱中毒,减少,HCO,3,-,护 理 评 估,治疗原发病处理原则纠正碱中毒,减少HCO3-护 理 评 估,护 理 措 施,（一）一般护理 鼓励进食含钾和含钙丰富的食物,（二）病情观察,病人意识和抽搐情况。监测血气分析及血清电解质，尤其是血清钾和血清钙,护 理 措 施（一）一般护理 鼓励进食含钾和含钙丰富的食物,如因呼吸机使用不当致呼吸性酸中毒，应调整呼吸机参数,过多的输入酸性药物也可引起酸中毒,血气分析显示血浆pH值降低，PaCO2升高，血浆HCO3-可正常,加强病情的动态观察，观察病人意识、生命体征及原发疾病体征的变化，了解血清电解质、血气分析等动态检测的结果。,糖尿病者注意控制好血糖，均衡饮食，预防酮症酸中毒,重症病人遵医嘱静脉滴注5NaHCO3溶液,加强病情的动态观察，观察病人意识、生命体征及原发疾病体征的变化，了解血清电解质、血气分析等动态检测的结果。,如因呼吸机使用不当致呼吸性酸中毒，应调整呼吸机参数,组织缺氧 脑组织因供氧不足而头昏、嗜睡、精神错乱及昏迷,病人可有眩晕、手足和口周麻木、肌震颤、抽搐等,血气分析显示血浆pH值升高，PaCO2下降，血浆HCO3-下降或正常,碱性物质丢失过多 如严重腹泻、肠瘘、胆瘘、胰瘘等引起消化液的丢失，造成HCO3-丢失过多,血清电解质 可伴血K+升高,因此，在补充碳酸氢钠后应注意观察有无缺钾、缺钙症状的发生，必要时遵医嘱及时实施补钾、补钙治疗,在某种疾病因素影响下，病人体内酸、碱物质超过负荷,(,二,),身体状况,病人出现胸闷、气促、呼吸困难、发绀、头痛等。随着,酸中毒加重，可出现血压下降、谵妄甚至昏迷等,（三）辅助检查,血气分析显示血浆,pH,值降低，,PaCO,2,升高，血浆,HCO,3,-,可正常,护 理 评 估,如因呼吸机使用不当致呼吸性酸中毒，应调整呼吸机参数(二)身体,1.,及时配合治疗消除病因，改善呼吸道通气并给氧,2.,必要时进行气管插管或气管切开辅助呼吸。如因呼吸机使用不当致呼吸性酸中毒，应调整呼吸机参数,护 理 措 施,护 理 措 施,病人出现胸闷、气促、呼吸困难、发绀、头痛等。,有受伤害的危险 与代谢性碱中毒意识障碍有关,代谢性酸中毒、代谢性碱中毒、呼吸性酸中毒和呼吸性碱中,及时配合治疗消除病因，改善呼吸道通气并给氧,促进机体调节 轻度代谢性酸中毒（血浆HCO3-1618mmol/L）可适当补液纠正缺水，酸中毒往往可随之纠正，不必补充碱性药,及时配合治疗消除病因，改善呼吸道通气并给氧,因此，在补充碳酸氢钠后应注意观察有无缺钾、缺钙症状的发生，必要时遵医嘱及时实施补钾、补钙治疗,加强病情的动态观察，观察病人意识、生命体征及原发疾病体征的变化，了解血清电解质、血气分析等动态检测的结果。,如因呼吸机使用不当致呼吸性酸中毒，应调整呼吸机参数,监测血气分析及血清电解质，尤其是血清钾和血清钙,论的学习打下坚实的基础,35称为酸中毒，pH7.,组织缺氧 脑组织因供氧不足而头昏、嗜睡、精神错乱及昏迷,控制原发病 积极治疗原发疾病,中枢抑制 酸中毒抑制脑细胞代谢活动，病人可有头痛、头晕、嗜睡，甚至昏迷,论的学习打下坚实的基础,糖尿病者注意控制好血糖，均衡饮食，预防酮症酸中毒,遵医嘱应用纠正碱中毒的药物盐酸溶液经中心静脉滴入，应注意滴数，以免造成溶血等不良反应,呼吸性酸中毒、呼吸性碱中毒的病因、身体状况、护理要点。,重症病人遵医嘱静脉滴注5NaHCO3溶液,如因呼吸机使用不当致呼吸性酸中毒，应调整呼吸机参数,及时补液 代谢性酸中毒病人常有脱水表现，应及时补液,二、代谢性碱中毒（一）健康史,代谢性酸中毒、代谢性碱中毒的病因、身体状况、护理措施。,碱性物质摄入过多 如长期服用碱性药物等,病人出现胸闷、气促、呼吸困难、发绀、头痛等。,中枢抑制 酸中毒抑制脑细胞代谢活动，病人可有头痛、头晕、嗜睡，甚至昏迷,（一）一般护理 鼓励进食含钾和含钙丰富的食物,加强病情的动态观察，观察病人意识、生命体征及原发疾病体征的变化，了解血清电解质、血气分析等动态检测的结果。,重症病人遵医嘱静脉滴注5NaHCO3溶液,（四）护理要点,1.,处理原发病,2.,用长纸筒、纸袋罩住口鼻呼吸，增加呼吸道无效腔，减少,CO,2,直接呼出，或吸入含有,5%CO,2,的氧气，从而提高,PaCO,2,护 理 措 施,病人出现胸闷、气促、呼吸困难、发绀、头痛等。论的学习打下坚实,