骨髓细胞学检测（第二章第3节）课件

,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,温州医科大学检验与生命科学学院,温医大附一院医学检验中心,王 忠 永,骨髓细胞学检测,温州医科大学检验与生命科学学院骨髓细胞学检测,什么情况下要做骨髓穿刺?,如何看懂骨髓检查报告单?,血细胞的发育有哪些一般规律？,临床常用化学染色在哪些血液系统疾病鉴别上具重要意义？,学习 目 的,什么情况下要做骨髓穿刺?学习 目 的,了解：血细胞的生成，正常骨髓象特点；,熟悉：常用血细胞细胞化学染色在不同血液系统疾病中的鉴别诊断意义，血细胞的形态特点，骨髓细胞学检测的方法和内容；,掌握：血细胞的发育一般规律，骨髓细胞学检测临床应用。,目的与要求,了解：血细胞的生成，正常骨髓象特点；目的与要求,教学主要内容,骨髓细胞学的临床应用、检测方法和内容,血细胞的生成、发育规律及形态特点,血细胞化学染色,教学主要内容骨髓细胞学的临床应用、检测方法和内容,临床应用,适应症,禁忌症,一、骨 检 的 临 床 应 用,临床应用一、骨 检 的 临 床 应 用,疾病诊断和辅助诊断,肯定性诊断,提示性诊断,符合性诊断,怀疑性诊断,形态学描述,稀释骨髓象,观察疗效,缓解 改善,退步 复发,1,.骨 检 的 临 床 作 用,疾病诊断和辅助诊断 肯定性诊断1.骨 检 的 临 床,不明原因外周血细胞计数或和分类异常,不明原因的发烧、肝、脾、淋巴结肿大,黄疸、骨痛、骨质破坏、蛋白尿、肾功能异常、血沉明显增加等,2,.骨 检 的 适 应 症（1）,不明原因外周血细胞计数或和分类异常2.骨 检 的 适 应 症,血液病的定期复查和,疗效观察（如化疗后）,其它检查：,骨髓活检,细胞免疫学分型,染色体核型检查,感染病原体检查,骨髓细胞培养,2,.骨 检 的 适 应 症（2）,血液病的定期复查和疗效观察（如化疗后）2.骨 检 的 适,严重出血的疾病（如血友病病人）禁用,晚期妊娠的孕妇慎用,3,.骨 检 的 禁 忌 症,3.骨 检 的 禁 忌 症,骨髓穿刺步骤,骨髓穿刺注意事项,骨髓穿刺取材情况判断,二、骨 髓 穿 刺 术（了解）,骨髓穿刺步骤二、骨 髓 穿 刺 术（了解）,定位 常规消毒 无菌操作,铺孔巾 局麻 进骨穿针,抽骨髓液 骨髓涂片 包扎,骨髓活检,1.骨 髓 穿 刺 术 步 骤,定位 常规消毒 无菌操作1.骨 髓,红髓丰富,浅表易定位 髂骨上棘、胸骨、胫骨,避开重要脏器,骨 髓 穿 刺 术 部 位 选 择,红髓丰富骨 髓 穿 刺 术 部 位 选 择,骨髓穿刺术、活检针结构,骨髓穿刺术、活检针结构,抽吸的骨髓液一般0.2,ml,取有黄色小粒的骨髓液涂片,骨髓,涂片制备要好,、要快,片上,注明患者姓名,2.骨髓穿刺术注意事项（,1,）,抽吸的骨髓液一般0.2ml2.骨髓穿刺术注意事项（1）,初诊病人治疗前骨穿,初诊病人一定要送检血片,某些病人可,干抽,骨髓申请单填写要规范、正确,2.骨髓穿刺术注意事项(2),初诊病人治疗前骨穿2.骨髓穿刺术注意事项(2),抽吸骨髓液时有特殊的疼痛感,抽出的骨髓液中有,黄色小粒,（骨髓小粒）,显微镜下有,骨髓特有的细胞,：,幼红、幼粒、巨核细胞、浆细胞等,骨髓杆/分叶、有核细胞数大于外周血,3,.骨穿判断：取材的判断-成功,抽吸骨髓液时有特殊的疼痛感3.骨穿判断：取材的判断-成功,完全稀释：与血片完全一样,部分稀释：介于取材成功与完全稀释之间,骨穿刺取材的判断-失败,骨穿刺取材的判断-失败,骨髓细胞学检测（第二章第3节）课件,厚薄均匀、镜下细胞分散排列,头体尾分明,两边留有空隙,尾呈锯齿状，头部要留有约2,cm,的空间,染色清楚、没有沉渣,骨髓涂片制备、染色佳的特点：,厚薄均匀、镜下细胞分散排列骨髓涂片制备、染色佳的特点：,骨髓细胞学检测（第二章第3节）课件,骨髓细胞学检测（第二章第3节）课件,骨髓细胞学检测（第二章第3节）课件,骨髓检查步骤,填写报告单,正常骨髓象,三、骨髓细胞形态学检查,骨髓检查步骤三、骨髓细胞形态学检查,瑞氏染色 显微镜观察,结果计算、判断增生程度,填写报告单,登记 存档,1.骨 髓 细 胞 学 检 查 步 骤,瑞氏染色 显微镜观察1.骨 髓 细 胞 学 检,骨髓有核细胞增生程度,增生程度,成熟红细胞：有核细胞,有核细胞均数,/,高倍镜视野,常见病例,增生极度活跃,1,：,1,100,各类型白血病,增生明显活跃,10,：,1,50,100,各类型白血病、增生性贫血、,ITP,增生活跃,20,：,1,20,50,正常骨髓象、增生性贫血,增生减低,50,：,1,5,10,再障、粒缺或粒细胞减少症,增生极度减低,200,：,1,5,再障,骨髓有核细胞增生程度增生程度成熟红细胞：有核细胞有核细胞均数,增 生 极 度 活 跃,增 生 极 度 活 跃,增 生 明 显 活 跃,增 生 明 显 活 跃,增 生 活 跃,增 生 活 跃,增 生 减 低,增 生 减 低,增 生 极 度 减 低,增 生 极 度 减 低,有核细胞分类计数：,200,500,个细胞，按细胞的不同系列和不同发育阶段分别计数，计算各阶段细胞所占百分比。,观察细胞形态：,分类计数同时观察细胞形态是否正常，有无异常细胞、寄生虫等。,油镜检查,有核细胞分类计数：200 500个细胞，按细胞的不同系列和,各系、各期有核细胞的百分比,粒红比值：所有粒细胞百分比总和/,所有有核红细胞百分比总和,结 果 计 算,结 果 计 算,病人情况 本次骨穿号 涂片情况,各期细胞百分比,形态描述,诊断意见 检验日期 检验者签名,2.填写骨髓细胞学检查报告单,2.填写骨髓细胞学检查报告单,骨髓细胞学检测（第二章第3节）课件,增生程度：增生活跃,粒红比值：2-4：1,粒系：0.50-0.60，以中性中幼粒以下为主,红系:0.20,以中晚幼红细胞为主,3.正 常 骨 髓 象（1）,增生程度：增生活跃3.正 常 骨 髓 象（1）,淋系：0.20，为成熟淋巴细胞,单系：0.04，为成熟单核细胞,浆细胞：0.02，为成熟浆细胞,巨系:7-133个,以颗粒型和产血小板型巨核细胞为主,3.正 常 骨 髓 象（2）,淋系：0.20，为成熟淋巴细胞3.正 常 骨 髓 象,血细胞的生成,血细胞的发育规律,各系血细胞的形态特点,四、血细胞的生成、发育规律及形态特点,血细胞的生成四、血细胞的生成、发育规律及形态特点,造血干细胞,祖细胞,原始细胞 幼稚细胞 成熟细胞,1.血 细 胞 的 生 成,早幼,C,中幼,C,晚幼,C,1.血 细 胞 的 生 成早幼C 中幼C 晚幼,原始,C,幼稚,C,成熟,C,早幼 中幼 晚幼,粒,C,系列 原粒 早幼粒 中幼粒 晚幼粒 粒,C,红,C,系列 原红 早幼红 中幼红 晚幼红 红,C,单核,C,系列 原单 幼单 单核,C,巨核,C,系列 原巨 幼巨 成熟巨核,C,淋巴,C,系列 原淋 幼淋 淋巴,C,原浆,幼浆 浆,C,血 细 胞 的 生 成 图,原始C 幼,血细胞生长发育图,血细胞生长发育图,胞体大小 大 小,胞浆量 少 多,染色性 深蓝 浅、甚至淡红,颗粒 无 有,胞核大小 大 小,核仁 有 无,染色质 细致 粗糙、致密,核形 圆形 椭圆形 肾形 杆状 分叶,2.血细胞发育过程中形态演变的一般规律,胞体大小 大 小2.血细胞发,骨髓细胞学检测（第二章第3节）课件,粒 细 胞 系 列,原粒 早幼粒 中幼粒 晚幼粒 杆状核粒 分叶核粒,粒 细 胞 系 列原粒 早幼粒 中幼粒 晚幼粒 杆,粒细胞系列,红细胞系列,单核细胞系列,巨核细胞系列,淋巴细胞系列,浆细胞系列,3.血细胞正常形态学特征,粒细胞系列3.血细胞正常形态学特征,正常细胞形态,观察内容：,1.,大小、形态。,3.,核：位置、大小、形态、染色质。,2.,胞浆：量、着色、包含物。,4.,核仁：大小、多少、清晰度。,正常细胞形态观察内容：,正常细胞形态,观察内容：,1.,大小、形态。,3.,核：位置、大小、形态、染色质。,2.,胞浆：量、着色、包含物。,4.,核仁：大小、多少、清晰度。,正常细胞形态观察内容：,红细胞系列,胞体、胞核圆形,胞浆有明显的变化规律,胞浆中无颗粒,红细胞系列 胞体、胞核圆形,粒细胞系列,胞体圆形,颗粒和胞核有明显的变化规律,粒细胞系列胞体圆形,淋巴细胞系列,胞体、胞核小,胞浆量少,淋巴细胞系列 胞体、胞核小,浆细胞系列,胞核圆形、偏位,胞浆丰富、深兰色、,核旁淡染区、泡沫浆,浆细胞系列 胞核圆形、偏位,单核细胞系列,胞体、胞核较大且不规则,胞浆较丰富、灰兰色,胞核染色质疏松,单核细胞系列胞体、胞核较大且不规则,巨核细胞系列,胞体、胞核巨大且不规则,胞浆量、颗粒极丰富,巨核细胞系列胞体、胞核巨大且不规则,是以细胞形态学为基础，根据化学反应的原理，应用骨髓涂片按一定程序染色，然后在显微镜下观察细胞化学成分及其变化的一项检查方法。,细胞化学染色的定义,五、血细胞的细胞化学染色,是以细胞形态学为基础，根据化学反应的原理，应,辅助,疾病的诊断,和,细胞系列,的判断,不同细胞系列，其所含的化学物质各有不同,血细胞在病理情况下，其化学物质成分及含,量会发生改变,血细胞化学染色的作用,辅助疾病的诊断和细胞系列的判断血细胞化学染色的作用,辅助鉴别急性白血病细胞类型,:,粒细胞及部分的单核细胞质内的颗粒含有过氧化酶，此染色用于急性白血病类型的鉴别诊断,(,急粒和急淋,),急粒,常阳性,急单,阴性、弱阳性,急淋,阴性,.过氧化物酶（,POX,）染色,辅助鉴别急性白血病细胞类型:粒细胞及部分的单核细胞质内的,NAP,主要存在于成熟阶段的中性粒细胞,报告形式为阳性率及积分,明显增加：细菌性感染、类白血病反应,减少：慢粒等,2.中性粒细胞碱性磷酸酶（,NAP,）染色,NAP主要存在于成熟阶段的中性粒细胞2.中性粒细胞碱性磷酸,骨髓细胞学检测（第二章第3节）课件,辅助鉴别急性白血病细胞类型,特异性酯酶（,SE,）：急粒呈阳性,非特异性酯酶（,NSE,）：,急单呈阳性或强阳性，加,NaF,抑制,急粒呈阴性或阳性，加,NaF,不抑制,.酯 酶 染 色,辅助鉴别急性白血病细胞类型.酯 酶 染 色,骨髓细胞学检测（第二章第3节）课件,M5,M5,骨髓铁分为细胞外铁、内铁,减少：缺铁性贫血,增加：铁粒幼红细胞性贫血,.铁 染 色,.铁 染 色,骨髓外铁染色,骨髓外铁染色,细胞内铁染色,细胞内铁染色,THANK YOU,THANK YOU,