失智症之认识及预防课件

按一下以編輯母片標題樣式,按一下以編輯母片,第二層,第三層,第四層,第五層,*,失智症之認識及預防,新北市衛生局,失智症之認識及預防新北市衛生局,1,講師：,趙復園,護理師,學歷：國防醫學院護理系15期畢業,經歷：1.內、外科、手術室護理長,2.台南空軍醫院護理主任,3.台南奇美醫院護理主任,4.中壢華揚醫院護理主任,5.台北中心診所醫院護理主任,6.台南家專、國立台北科大護理講師,現任：台北市老人健檢委員,護理師護士公會全國聯合會志工,愛滋學會志工,新北市衛生局失智症講師,講師：趙復園護理師,2,何謂失智症,?,*舊稱,癡呆症,，是一種好發在中老年人的臨床症候群。,*失智症是一種緩慢但持續逐漸惡化的大腦病變，造成記憶力及其他大腦認知功能減退,何謂失智症?*舊稱癡呆症，是一種好發在中老年人的臨床症候,3,台灣失智人口急速增加,1.預估台灣目前約,有15萬,失智人口,2.全世界,每7秒,增加一位新的失智症個案,台灣失智人口急速增加1.預估台灣目前約,4,失智症的流行病學,1.台灣地區,65歲,以上的老人比例%,1990 1993 1996 1999,2010 2025,6.2 7.1 7.9 8.4,10.7 大於20,2.根據統計:台灣地區,65,歲以上的老年人中約,34%罹患失智症,，,年齡愈高患病人數愈多,，,85,歲以上老人為,例，約,20%,為失智症患者。,失智症的流行病學1.台灣地區65歲以上的老人比例%,5,失智症的發現,*德國精神及神經科醫生阿洛斯阿茲海默(Alois Alzheimer)發現一位,51歲女病人有持續性認知退化、,妄想、幻覺及語言障礙，1906年研究並發表出來,*患者,意識,並未改變，以,記憶力,障礙,為開始心智功能漸漸喪失。,失智症的發現*德國精神及神經科醫生阿洛斯阿茲海默(Aloi,6,失智症發生的原因及類型,退化型,5060%,阿茲海默症,路易體失智,額顳葉失智,巴金森症,血管性失智,1020%,出現中風後3月內,最棘手的失智症,混合型10%,其他,可治療型,1020%,失智症發生的原因及類型退化型 5060%血管性失智混合型,7,失智症發生的原因很多而且會重疊,1.,退化型:佔5060%,阿茲海默症、,路易體失智症,、,額顳葉失智症,、巴金森,失智症,(找不到原因)年齡是最大危險因子,2.,血管型,:佔1020%,單次中風、多次小中風,3.,混合型,:佔10%,退化型,血管型,4.,其他,:佔1020%可治療型(,頭部外傷,、腦膜炎、腦部腫瘤、肝腎功能異常、甲狀腺功 能低下、維他命缺乏Vit B12.B1.菸鹼酸、藥物/毒物中毒-長期服用鎮靜.安眠.止痛藥.汞.砷.鉛.,酒精中毒,失智症發生的原因很多而且會重疊,8,阿茲海默症失智症,*,是一種漸進性的神經性退化性疾病,*發病年齡、認知障礙的狀況、認知減退的速,度、因人而異。,*早期可能出現輕至中度不等的認知功能障礙,，特別是,短期記憶的缺損,，這是與患者同住,家屬最早發現，隨著病程的進展，患者將逐,漸喪失處理日常生活的能力，到最後將完全,依賴家屬或照護者如同嬰兒。,阿茲海默症失智症*是一種漸進性的神經性退化性疾病,9,阿茲海默好發於65歲,以上成人,基因突變,危險因子,大腦內類澱粉斑生成與沉積,神經細胞內神經纖維化,神經細胞死亡或減少,神經傳導物質濃度下降,失智症狀,已知危險因素,:年齡、失,智症家族史,、,唐氏症,其他可能危險因子,:腦外,傷,、,中年高血壓,、,老年憂,鬱症,、,女性,、,低教育,阿茲海默好發於65歲基因突變危險因子大腦內類澱粉斑生成與沉積,10,阿茲海默症失智症,阿茲海默症失智症,11,*,主要是記憶力減退,，且伴隨至少一項大腦認知功能障礙，,如：判斷、理解、計算、執行,能力、語言表達、方向感等。,*這些能力的減退會嚴重到,影響其,工作或日常生活。,*主要是記憶力減退，且伴隨至少一項大腦認知功能障礙，,12,約一半的失智症患者有精神異常,的行為例如:,妄想、幻想、焦慮、激動、遊走,、憂鬱症、睡眠障礙、日夜顛倒、,暴力行為等，造成家屬及照護者,的困擾。,失智症之认识及预防课件,13,記憶減退不是老化的正常現象嗎?,有些是,有些不是,。,記憶減退不是老化的正常現象嗎?有些是,14,記憶,*,立即記憶,(Immediate memory),*,近期記憶,(Recent memory),*,短期記憶,(Short term memory),*,長期記憶,(Remote memory),記憶*立即記憶(Immediate memory),15,失智症與正常老化之區別,失智症,正常老化,記憶力,近期記憶力減退,僅會遺忘片段,判斷力,無法判斷是非對錯,非全部事件，,定向感,對熟悉的地方仍有,除記憶力變差,迷路的可能,外其他指標大,計算力,變差,抵維持穩定，,理解力,變差,不會一直退化,幻 想,老是懷疑別人,偷東西,失智症與正常老化之區別,16,忘東忘西是否失智?,正常老化,失智症,發生頻率,偶爾,經常,程度及速度,穩定,逐漸變壞,過後或提醒後再想起,經常,少有,遺忘的範圍,某一小部分,全盤忘記,病識感,自己知道,有障礙,忘東忘西是否失智?正常老化失智症發生頻率偶爾經常程度及速度穩,17,失智症的十大警訊,1.記憶減退影響到日常生活和工作,2.無法勝任原本熟悉的事務,3.言語表達出現問題,4.喪失對時間、地點的觀念,5.行為與情緒出現改變,失智症的十大警訊1.記憶減退影響到日常生活和工作,18,失智症的十大警訊,6.判斷力變差、警覺性降低,7.抽象思考出現困難,8.東西擺放錯亂,9.個性改變,10.對生活事務失去興趣,失智症的十大警訊6.判斷力變差、警覺性降低,19,1.記憶減退影響到日常生活和工作,剛剛發生的事很快就忘了,，一般人,偶而會忘記約會時間、朋友電話，,但是經過提醒就會想起，但失智患,者忘記的頻率較高，即使經過提醒,也無法想起該事件，因此會使得患,者,常常重複發問，或一直重複講同,一件事情,。,1.記憶減退影響到日常生活和工作 剛剛發生的事很快就忘了,20,2.無法勝任原本熟悉的事務,失智症患者對原本熟悉的事務在執上,出現困難，難以順利完成。,例:,數學老師,對於加減數字卻常出錯,。,計程車司機,容易開錯路。,銀行行員,數鈔票發生困難。,餐館的廚師,炒菜卻會走味。,2.無法勝任原本熟悉的事務失智症患者對原本熟悉的事務在執上,21,3.言語表達出現問題,一般人偶而會想不起來某個字眼，但,失智症者,想不起來的機會更頻繁,。,*不能用正確的字句將想說的表達出來,(突然想不出要如何表達),*,無法正確說出東西的名字,:,手錶,說“看時間的東西”,郵差,說“送信的人”,筆,說“寫字的”,3.言語表達出現問題一般人偶而會想不起來某個字眼，但,22,4.喪失對時間、地點的概念,一般人偶而會忘記今天是幾號，在不熟,悉的地方會迷路。,*失智者會,搞不清楚年月日、白天或晚上,*不記得自己如何來到某一個地方,*在自家周圍迷路而找不到回家的方向,*明明在自己家中吵著要回家,*無法辨識房間廁所方位,4.喪失對時間、地點的概念一般人偶而會忘記今天是幾號，,23,5.行為與情緒出現改變,一般人都會有情緒起伏，但失智者,的,情緒轉變相當迅速,，常常不一定,有合理的原因會突然大哭或罵人，,喜怒無常,。也可能出現,異於平常的,行為,，例如沒付錢就擅自拿商店的,東西、,衣衫不整,就外出等。,5.行為與情緒出現改變一般人都會有情緒起伏，但失智者,24,6.判斷力變差、警覺性降低,失智症患者常會有不適氣候溫度的,穿著，,喪失正確判斷力,的結果常會,聽信成藥等推銷廣告付出大量金錢,、買不新鮮的食物、借錢給陌生人,、,一次吃下一週的藥量,、,不知飽餓,、,過馬路不看左右與紅綠燈,等。,6.判斷力變差、警覺性降低失智症患者常會有不適氣候溫度的,25,7.抽象思考出現困難,言談中對抽象意涵無法理解而有錯誤,的反應，對複雜的事無法遵從，不會,加減運算，,不知道鑰匙可以開門,，在,日常生活中對於,微波爐、遙控器、提,款機,等電器操作的指示說明無法理,解。,7.抽象思考出現困難言談中對抽象意涵無法理解而有錯誤,26,8.東西擺放錯亂,一般人偶而會隨意放置物品一時找不,到，但失智者卻更頻繁更誇張，將物,品放在不合常理或不恰當的地方。,例如:,大白菜放到書櫃裡、衣服放在冰,箱、鞋子放在被子裡、到處塞衛生紙,找不到東西誤以為別人偷他的。,8.東西擺放錯亂一般人偶而會隨意放置物品一時找不,27,9.個性改變,一般人年紀大了個性會有些改變，但,失智者會更加明顯。,例如:好好先生變成有,攻擊暴力傾向,、,疑心病重、口不擇言、過度外向,、,沉默寡言,、失去自我控制能力、特別,畏懼,或,依賴,家庭某個成員。,9.個性改變 一般人年紀大了個性會有些改變，但,28,10.對生活事務失去興趣,一般人偶而會,懶得做家事、不想上班,，但失智症者會變得更被動，,對什麼,事或活動都沒興趣,，常在電視機前坐,好幾個小時，,睡眠量比平常大,，把自,己封閉起來不願與別人交談，,原本喜,歡的興趣與嗜好卻提不起勁。,10.對生活事務失去興趣一般人偶而會懶得做家事、不想上班,29,失智症(阿茲海默症)的分級,1.早期失智症,表面正常，健忘，重複同一件事,2.輕度失智症,忘記物品稱呼、判斷力減退，導致干擾工作或家務的完成、對個人喜好物品缺乏興趣,3.中度失智症,無法辨認親朋好友的姓名、困或感增加、四處漫遊、走失、幻覺、,4.重度失智症,無法記得任何東西,、,無法辨識家人,、,無法自己穿衣,、洗澡、入廁、,大小便失禁、長期臥床,但對聲音、觸覺、視覺仍有反應,失智症(阿茲海默症)的分級1.早期失智症表面正常，健忘，,30,輕度失智症症狀,*健忘、找不到東西、出門忘了關門,*忘了關爐火,*重覆問問題或購物,*買東西不給錢,*忘記或叫錯一些事物的名稱,*對時間,、,定向感開始有問題,*判斷力減退，導致干擾工作或家務的完成,*對個人嗜好或喜愛物品缺乏興趣,*日常生活、衣食住行有時需要提醒,此期生活尚,能自理,約24年時間,輕度失智症症狀*健忘、找不到東西、出門忘了關門此期生活尚能自,31,中度失智症症狀,*忘記是否吃過飯或洗過澡,*尋找已不在或過世的朋友、親人,*無法辨識好朋友或親戚的姓名,*常常四處遊走、甚至走失,*妄想、幻覺 (被偷妄想/被害妄想),*日夜顛倒、睡眠障礙,*虛談(編故事),*記憶錯亂,*收藏不合常理的東西(垃圾),*困或感增加、焦慮、個性上,有大的轉變,生活自理,看起來可以但做不好,需協助,約24年時間,中度失智症症狀*忘記是否吃過飯或洗過澡生活自理看起來可以但做,32,重度失智症症狀,*無法記得任何東西或處理事務,*吃已經壞掉的食物而不自知,*認不得自己家人,*在不該的地方解便,*無法了解文字或語言,*無法自己穿衣、洗澡、入廁,*大小便失禁,*長期臥床,*,但對音樂、觸摸、視覺接觸仍有些反應,生活自理能力,喪失,需他人完全協助,約13年時間,重度失智症症狀*無法記得任何東西或處理事務生活自理能力喪失需,33,失智症之危險因子,*,年紀愈大,:據統計65歲以上每20人約有1人罹,患失智症。,*有失智症家族史。,*,患有心血管疾病(如高血壓、高血脂、中風),*糖尿病。,*腦損傷病史(中風、腦震盪)。,*飲酒過量。,*女性。,*有其他腦部退化性疾病，如,路易體失智,等。,失智症之危險因子*年紀愈大:據統計65歲以上每20人約有1人,34,診 斷,*是一個困難且需要花費醫生較多時間的工作,*第一階段:以評量表篩選大於標準看診,正常老化或失智,*第二階段:哪一型的失智?,*臨床常用:,篩選量表,1.簡短智能測驗(MMSE),2.AD8極早期失智症篩檢量表,儀器檢查:電腦斷層攝影,診 斷*是一個困難且需要花費醫生較多時間的工作,35,智能減退或記憶力不良,詳細病史、物理檢查,智能、功能、精神狀況評估,照顧者/家屬評估,符合失智診斷標準 良性遺忘、智能減退、健忘症、憂鬱症.,找不到失智症之成因 病人有頭部外傷,、,腦缺氧病史,、,藥物或其他,引起失智症之原因,實驗室檢查正常(非內科疾病)甲狀腺功能過低,、,VitB缺乏,、,腦部感染,(HIV),、,神經性梅毒,神經影像檢查正常eg:CT、MRI 腦瘤,、,水腦,、,硬腦膜下腔出血/水腫,、,腦中風、血管性失智症,無運動系病變 椎體外症候群,、,其他合併失智之運動,異常病變,無憂鬱症狀 憂鬱症(假性失智症),醫師要做很多檢查、問診,智能減退或記憶力不良醫師要做很多檢查、問診,36,哪一型的失智?,*,阿茲海默氏症,:,記憶力、言語、視覺空間,障礙、冷漠、妄想,*,額顳葉失智症,Fronto-temporal lobar dementia,好發年齡50歲左右,激動、個性改變、負面行為、語言表達不能(失語症),*,路易體失智症,Lewy Bodies,Dementia,好發年齡70歲以後,記憶力沒有那麼壞，智能與意識變化起伏，有明顯的,視幻覺與妄想,哪一型的失智?*阿茲海默氏症:記憶力、言語、視覺空間,37,AD-8極早期失智症篩檢量表,*2005年美國聖路易華盛頓大學發展出來,*2009年高雄醫學大學楊淵韓、劉景寬翻譯成中文,簡單、快速、高敏感度及特異性,適用於社區之有效率的篩檢工具,(,不是診斷、確診，只是篩選出可疑者,),AD-8極早期失智症篩檢量表*2005年美國聖路易華盛頓大學,38,AD-8極早期失智,症篩檢量表,填表說明:若您以前無下列問題，但在過去幾年中有以下的改變，請勾選是，有改變。若無，請勾不是，沒有改變；若不確定，請勾不知道,是，,有改變,不是，沒有改變,不知道,1.判斷力上的困難；例如落入圈套或騙局、財務上不好的決,定、買了對受禮者不合宜的禮物,2.對活動和嗜好的興趣降低,3.重複相同的問題、故事和陳述,4.在學習如何使用工具、設備和小器具上有困難。例如電視、,音響、冷氣機、洗衣機、熱水爐(器)、微波爐、遙控器,5.忘記正確的月份及年份,6.處理複雜的財務上有困難。例如：個人或家庭的收支平衡、,所得稅、繳費單,7.記住約會的時間有困難,8.有持續的思考和記憶方面的問題,AD-8總得分,AD-8極早期失智症篩檢量表填表說明:若您以前無下列問,39,實施AD-8量表注意事項,一題 1分,是，有改變，得1分,分數怎麼打？需要具體問題,總分2分以上(含)及建議就醫確診,實施AD-8量表注意事項,40,失智症診斷標準,*,主客觀證據顯示記憶力減退,*至少有下面一項:,1.失語症 2.失用症 3.認識不能,4.執行功能異常,*智能減退至足以干擾其社交或工作能力,*意識並不迷糊,*,可能會發現原因，也可能找不到原因,，此時,必須排除精神疾病:如憂鬱症,。,失智症診斷標準*主客觀證據顯示記憶力減退,41,失智症的治療,*,目前失智症是無法治癒的,，也沒有任何藥物,對失智症主要缺失(記憶喪失、認知衰退)能,根本治療。,*所有對失智症的治療,，,目的是保留或改善,認知功能，並儘可能延緩疾病發展至末期,。,*適當的疾病處置，配合現有的藥物，穩住疾,病進展的時間，改善認知狀況，減少行為混,亂，可因此延緩進入醫療機構。,失智症的治療*目前失智症是無法治癒的，也沒有任何藥物,42,失智症的治療,*,目標:減緩退化的速度,*藥物治療:非常有限，健保規定量表(MMSE),1026分始能用藥。,如果用藥後分數退步2分，表示此藥無用,就不能用藥了。,*,以認知行為治療為主體，日常生活照顧為,重點。,*參與為失智症設立的團體:例如：瑞智學堂,失智症的治療*目標:減緩退化的速度,43,如何預防失智症?,趨吉,、,避兇,如何預防失智症?,44,趨吉,避兇,多動腦 三高,（人腦內有一千億個神經元）,(高血壓、高血糖、高血脂),多運動 肥胖,採地中海飲食 頭部外傷,多,參與,社交活動 抽菸,憂鬱,趨吉 避兇,45,趨吉,多動腦儲存腦本,1.,培養終身學習好習慣,，,以增強腦細胞間有效的神經聯結，並儲備大腦認知功能，以備大腦退化時提領,。,建議:,A保持好奇心、接觸新事物、參加課程、,學習新知、參加社團,B養成閱讀習慣、寫作,C繪畫、園藝、烹飪、縫紉、編織,D休閒娛樂:規劃旅行、聽音樂會、參觀博物館,E猜謎語、打橋牌、打麻將,趨吉多動腦儲存腦本1.培養終身學習好習慣，,46,趨吉,-,多運動,每週規律地從事2次以上運動，對血管性,失智症與阿茲海默症都有保護作用。,建議：養成每週23次規律的運動，走路、,爬山、游泳、騎單車、有氧運動、,太極拳、元極舞等,夏威夷大學亞洲研究，針對2257名7193歲男性居,民，追蹤7年發現:每天走路少於0.4公里者得到,失智症的機會比每天走32公里者多了77%,趨吉-多運動 每週規律地從事2次以上運動，對血管性,47,地中海飲食是指法國、義大利、西班牙、希臘等,地中海國家的飲食，包括各種各樣含豐富抗氧化,物質及多酚水果，烹調食用橄欖油，用餐時搭配,紅酒。,經研究證實可降低心血管疾病，預防心臟病、,中風、防癌、防糖尿病、抗老化，同時,失智症,發病的相對風險下降7%,趨吉,地中海飲食,地中海飲食是指法國、義大利、西班牙、希臘等趨吉地中海飲食,48,趨吉-地中海飲食,地中海飲食,-,是符合目前高鐵、高鈣、低熱量,、低脂肪、抗氧化物飲食。,建議：,A 多攝取蔬果、豆類、堅果、未精製榖類,。,B 使用橄欖油等不飽和油脂，少用飽和性脂肪,。,C 多攝取魚類、貝類、少肉類尤其紅肉,。,D 適量飲用葡萄酒，但無此習慣者不建議喝酒,。,E 不建議長時間、高劑量從飲食以外的來源補充 維生素或深海魚油，以免過量而造成副作用,。,趨吉-地中海飲食地中海飲食-是符合目前高鐵、高鈣、低熱量,49,趨吉-多參與社交,保持社交聯繫,：,*,孤單人的生活方式其認知功能退步速度較快，,因此失智風險增加2倍以上。多參與社交活動和人群接觸，增加大腦血液灌流量，罹患失智症之相對風險下降成。,A 多參與社交活動：,社區/志工,B 宗教活動：上教堂、到廟裡拜拜,C,拜訪親朋好友、聊八卦、找回青春,D 參加公益社團活動、參加同學會,趨吉-多參與社交保持社交聯繫：,50,避 兇,A,避免三高,：高血壓、高膽固醇、高血糖,B,避免抽菸與肥胖,：中年時期肥胖者，,失智症發生的相對風險上升3倍。抽菸,是失智症的危險因子，相對風險上升2,倍。持續抽菸的人每年認知功能退化,的速度較快。,避 兇A 避免三高：高血壓、高膽固醇、高血糖,51,避 兇,避免頭部外傷,*嚴重的頭部外傷是失智症危險因子之一，腦部,曾經受到重創的人罹患失智症的風險是一般人,的,4倍,以上。,*避免頭部外傷非常重要，建議騎單車或機車時,應,戴安全帽,。,避 兇 避免頭部外傷,52,避 兇,避免憂鬱,*曾經罹患憂鬱症者發生失智症的風險增加，,約為無憂鬱病史者之,2倍,。,*建議以運動、靜坐、瑜珈等方式釋放壓力，,並學習以積極正向的態度面對生活，接受,自己、家人、同事及同學的不完美。,*憂鬱症患者應定期接受治療。,*,每日三大笑,，笑能化解許多問題,避 兇避免憂鬱,53,失智症的團體活動及行為治療,*透過團體活動使患者有,社會參與感,，協助患者於,生病後,仍保有人際關係及互動,。,*於團體活動中,激發患者語言表達能力及思考力,。,*透過團體活動方式協助患者,維持現在仍保有的生,活功能,，降低家屬照顧上的負擔，共同提升生活,品質。,*透過團體活動將患者仍保有的,記憶力激發出來,，,並發揮至致極。,*於團體活動中可以,建立自信心，提昇自我評價,，,進而,減緩病情進展,。,失智症的團體活動及行為治療*透過團體活動使患者有社會參與感，,54,瑞智學堂團體活動,1.,頭腦體操班,認知訓練，給大腦更多刺激,與活化，減緩認知退化速度,2.,懷舊團體班,薪火相傳，發揮長者的,睿智,，讓過去在當下呈現。,3.,藝術創作班,讓團體成員一起創作一起說,“畫”,4.,音樂團體班,藉歌曲傳達美好、感傷、失,落、關心等各種情緒。,瑞智學堂團體活動1.頭腦體操班認知訓練，給大腦更多刺激,55,失智症自我檢查,*時常重複已說過的話或再地問相同的問題,?,*比以前更容易忘記東西，連最近發生的事也,不記得?,*在處理日常事務、購物或服用藥物時需旁人,提醒?,*經常忘記和別人的約會或家人的聚會?,*心情變得沮喪、低落?,*數學計算、個人財務管理的能力下降?,失智症自我檢查*時常重複已說過的話或再地問相同的問題?,56,失智症自我檢查,*以前熱衷的活動、喜好，失去興趣?,*開始需要別人幫忙進食、穿衣、洗澡、如廁?,*變得急躁、焦慮、多疑或有幻聽、幻覺,的狀況產生?,*是否曾迷路，找不到回家的路?,*言語表達變的困難，找不到適當的辭彙,或叫不出東西的名子?,失智症自我檢查*以前熱衷的活動、喜好，失去興趣?,57,老 當,憶,壯 秘訣,多動腦 沒煩惱天天運動不會老,深海魚 橄欖油蔬果豆穀來顧腦,活到老 學到老老友老伴不可少,保護頭 控體重血壓血糖控制好,不抽煙 不鬱卒 年老失智不來找,老 當 憶 壯 秘訣多動腦 沒煩惱天天運動不會老,58,打造一個沒有阿茲海默症社會可能嗎?,雖然目前沒有藥物可以根本治療，但我們從其危險因子著手，以延後發病年齡或使其不發病,65歲以上老年人有34%罹患失智症，80歲以上20%為失智症,如果將,發病年齡延後5年,，則罹病人數將減半，這就是打造一個,沒有阿茲海默症社會,的真諦,如何打造?就從趨吉避凶著手,打造一個沒有阿茲海默症社會可能嗎?雖然目前沒有藥物可以根本治,59,失智症關懷專線,失智症關懷專線,60,感謝與祝福,以上資料由新北市衛生局及台灣失智協會提供,感謝與祝福,61,