原发性肝癌病人的护理-课件

单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,2020/9/14,#,原发性肝癌病人的护理,primary carcinoma of the liver,教学目标：,知道原发性肝癌的病因、临床表现。,知道原发性肝癌的诊断要点和治疗要点。,能为肝癌病人提供全面护理和准确的保健指导。,概 述,概念：指原发于,肝细胞,或肝内,胆管细胞,较常见的恶性肿瘤，发病率仅次于胃癌和食管癌。,本病以4049岁为多，男女发病率之比为251。,的癌肿。,我国每年死于肝癌者约,11万,人，占全世界的,45%,。,病因和发病机理,1、病毒性肝炎：乙型,和,丙型肝炎病毒,均为肝癌的,促发因素,2、肝硬化,：肝炎后、酒精性肝硬化,3、环境、化学及物理因素,4、遗传因素,黄曲霉毒素B,1,藻类毒素,华支睾吸虫感染,化学因素和药物：有机磷农药,亚硝胺类等,肝癌与肝硬化的关系,肝硬化与肝癌的关系亦令人关注,肝癌中,50-90%,合并有肝硬化，多为大结节型肝硬化,肝硬化病人合并肝癌可达,49.9%,，特别是大结节型肝硬化占,73.3%,肝硬化进展为肝癌的危险因素：,年龄、感染、持续时间、男性、酗酒、,HBV、HCV的重叠感染。,国际上公认的公式,HBV,0r,HCV,肝硬化,肝癌,病 理,大体形态分型：,块状型,：5cm,10cm称巨块型 74%,病 理,大体形态分型：,结节型,：单结节、多结节和融合结节5cm,22.2%,病 理,大体形态分型：,弥漫型,：癌结节较小，弥漫分布 1.2%,小肝癌,：3cm单个癌结节、或相邻两个癌结节之和3cm.,病 理,组织学类型：,肝细胞癌,（HCC）90%,胆管细胞癌,（CCC）10%,混合型,：罕见,转移途径,肝内转移,：肝内转移,最早、最常见,门静脉,、肝静脉、胆管癌栓,肝外转移,：占50%,血行转移：,肺、肾上腺、骨、肾、脑,淋巴转移：,肝门、主动脉旁、胰、脾和锁骨上淋巴结,种植转移,：腹膜、隔、卵巢、胸腔,临床表现,起病隐匿，一旦出现症状大多已进入中晚期。,亚临床肝癌,：,无任何症状和体征，经AFP普查发现。,自然病程,：,过去认为,3-6月,现在认为至少24个月,AFP,亚临床,临床症状,晚期,死亡,10月 8月 4月 2月,肝癌的症状,肝区疼痛：,常见，持续性或间歇性，多呈钝痛或胀痛,消化道症状,：食欲减退、恶心、呕吐、腹胀、腹泻等,全身表现,：进行性消瘦、发热、乏力、营养不良、,晚期病人呈恶病质,肝大：,进行性大,，质地硬，凹凸不平，有大小不等结节,黄疸：,晚期出现。,肝硬化征象：,脾大、腹水、侧支循环形成,转移灶症状,：,至肺：胸痛、血性胸水,至骨骼、脊柱：局部压痛、神经受压症状。,黄 疸,腹水、癌结节,临床分期,I期,：无症状和体征（亚临床期）,II期,：介于I期与III期之间,III期,：有黄疸、腹水、远处转移或,恶病质之一者,并发症,1、肝性脑病,：是肝癌末期的并发症，约1/3的病人因此死亡,2、上消化道出血,：约15的病人因上消化道出血死亡,食管、胃底静脉曲张破裂出血；,胃肠道粘膜糜烂出血；凝血功能障碍,3、癌结节破裂出血,：当约10病人因癌节结破裂死亡,4、继发感染：肺炎、,败血症、肠道感染等,实验室和其它检查,肿瘤标记物的检测,1.,甲胎蛋白,（AFP）：,广泛用于,普查（早于症状出现8-11月）、诊断、疗效判断、预测复发,检测方法,：放射免疫法，单克隆抗体酶免疫快速法。,正常值,：500ug/L 持续 1月,AFP200ug/L 持续 8周,AFP由低浓度逐渐升高不降,排除妊娠、活动性肝病、生殖腺胚胎瘤,2.r-GT及 r-GT II：,（+）率90%，特异性97.1%。,3.异常凝血酶原（AP）,：放免法，250ug/L(+)，PHC67%（+），良性肝病、转移性肝癌少数（+），对亚临床肝癌有早期诊断价值。,4.,-L-岩藻糖苷酶（AFU),：AFP（）及小肝癌（+）率70%以上。,实验室和其它检查,CT 平扫+增强,CT+血管造影 CTA（CT-Angiography),小于1cm小肝癌,MRI,子瘤、瘤栓有价值,血管造影,（DSA）,肝穿刺活检,剖腹探查,实验室和其它检查,诊断临床诊断,早期：AFP+超声波,肝癌高危人群,（肝炎5年以上，乙型或丙型肝炎病毒标记阳性，35岁以上）的定期随访,肝区痛、乏力、纳差、消瘦,不明原因肝区不适、原有肝病症状加重,肝脏进行性肿大、压痛、质硬、结节有诊断价值，但已为晚期。,治 疗,手术治疗,：诊断明确，病变局限于一叶或半肝；肝功能代偿良好，无明显黄疸腹水或远处转移；心肺和肾功能良好。,肝动脉栓塞化疗,（TAE）,物理治疗,：无水酒精注射、冷冻、激光、微波,放射治疗,导向治疗、化疗、生物治疗、基因治疗,中草药,综合治疗,并发症的治疗,：破裂、上消化道出血、肝性脑病、感染。,灌注化疗,栓塞治疗,射频消融,护理诊断,主要护理诊断,1.疼痛:肝区痛,与癌细胞侵犯肝组织，肝包膜被牵拉或肝动脉栓塞术后产生栓塞后综合征有关。,2.营养失调：低于机体需要量,与肿瘤消耗、化疗所致摄入量少有关,3.有感染的危险：,与放疗、化疗导致白细胞减少、抵抗力低下有关,其他护理诊断,1.潜在并发症：上消化道出血、肝性脑病、癌结节破裂出血。,2.恐惧：与担心疾病的预后有关,3.知识缺乏：缺乏放疗、化疗所致副作用的预防知识,疼痛:肝区痛-,护理措施,1.病情观察：,部位、性质、规律性及伴随症状,2.一般护理：,（1）肝功能代偿期患者，可参加力所能及的工,作；肝功能失代偿期患者应卧床休息。,（2）饮食,饮食以,高热量、高蛋白、高维生素、低脂肪,。,有腹水患者，盐的摄入应在每日 3-5g；有肝昏迷先兆和肝昏迷者，要暂时停止,蛋白质,的摄入，以糖为主。,疼痛:肝区痛-,护理措施,3、对症护理,根据医嘱可给予镇痛措施-自控镇痛（PCA）,4、用药护理,遵医嘱，注意药物的疗效、不良反应,5、心理护理,建立良好的护患关系；正确的心理疏导；,提高家庭的应对能力；,减轻病人的恐惧并稳定病人的情绪。,自控镇痛(PCA),：,病人根据疼痛程度自已控制用药时间和剂量,能更方便、安全、稳定地维持有效的血药浓度,从而提供较满意的镇痛效果。,用于:术后镇痛、无痛分娩、晚期肿瘤镇痛、儿科 镇痛。,肝动脉栓塞化疗护理,术后禁食,2-3天,密切观察生命体征，穿刺后止血,15分钟,后加压包扎，,沙袋压迫6小时,，保持,穿刺侧肢体伸直24小时,，观察有无局部出血,观察体温变化，高热病人注意降温处理,多饮水，促进造影剂的排泄，以免造影剂引起肾脏损害,术后及时排痰，预防肺部感染。,术后根据医嘱输入白蛋白和葡萄糖。,准确记录出入量，及时补液。,化疗药物毒性反应的观察,局部灌注化疗较全身化疗副作用小，但仍应定时,复查血象、肝肾功能,，对于频繁恶心、呕吐者，可行对症处理，经肌注灭吐灵10 mg后缓解。,采用化疗泵注射进行化疗，方便，且局部用药可减少药物用量，从而减轻病人的化疗反应，使病人易于耐受，但必须,严格无菌操作,，掌握注射技巧，以免操作不当引起感染等而影响治疗。,保健指导,1保持良好心情。正确指导患者生活规律，注意劳逸结合。,2按时正确服药。避免感冒等各种感染的不良刺激。,3全面摄取营养，增强抵抗力,4定期复诊。,预 后,瘤体大小、治疗方法和肿瘤的生物学特性是影响预后的重要因素。,小肝癌根治性切除者5年存活率可达69.4%。,姑息性切除术5年存活率12.5%。,药物治疗很少见生存5年者。,瘤体小（5cm）、包膜完整、无癌栓形成者、分化好、机体免疫状态好者预后好。,合并肝硬化、转移者、并发出血、肝癌破裂、ALT显著增加预后差。,中晚期虽经多种综合治疗，预后差,。,预 防,一级,预防,防治病毒性肝炎,预防粮食霉变,改进饮水水质,二级预防,：,早期发现、早期诊断、早期治疗,32,写在最后,成功的基础在于好的学习习惯,The foundation of success lies in good habits,谢谢聆听,学习,就是,为了达到一定目的而努力去干,是,为一个目标去战胜各种困难的过程,这个过程会充满压力、痛苦和,挫折,Learning Is To Achieve A Certain Goal And Work Hard,Is A Process To Overcome Various Difficulties For A Goal,