胸外科护理常规课件

单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,*,胸外科疾病护理常规,枞阳县人民医院外三科,张玉萍,胸外科疾病护理常规 枞阳县人民医院外三科,一、术前护理（,1,）,?,了解患者健康情况：每日测量生命体征；测量心,肺功能，包括心电图检查、肺功能试验等。,?,做好术前宣教：指导病人做好心理准备，消除恐,惧、忧虑。向病人说明手术的必要性、麻醉方法、,手术过程、手术切口；讲述各种管道的作用，如,胸管、胃管、氧气管、补液的目的；讲述术后并,发症及预防方法；讲解呼吸治疗对肺部复张的重,要性及方法（深呼吸、有效咳痰），以取得患者,的合作。,?,纠正营养不良，嘱病人保持口腔卫生，戒烟、酒。,一、术前护理（1）?了解患者健康情况：每日测量生命体征；测,一、术前护理（,2,）,?,指导患者进行床上排尿、排便训练。,?,术前,1,日：皮肤准备、肠道准备、配血、药,物过敏试验。,?,术前晚根据患者需要，服用镇静药。,?,术日晨准备：遵医嘱导尿；注射术前常规,用药；将患者病历、,X,线胸片、手术用药交,手术室工作人员。,一、术前护理（2）?指导患者进行床上排尿、排便训练。?术,二、术后护理,?,密切监测生命体征,?,管道的护理,?,体位、活动,?,饮食,?,疼痛,?,基础护理,?,并发症的预防及护理,?,健康宣教,二、术后护理?密切监测生命体征?管道的护理?体位、,密切监测生命体征,?,密切监测生命体征：每,1030,分钟测生命体征,1,次，,病情平稳后,12,小时测量,1,次。,?,观察患者的神志、面色、末梢循环情况：末梢毛,细血管充盈时间长、局部皮肤发绀及皮温低常提,示组织灌注不良。,?,维持血压在,110120/7080mmHg,：血压增高可,能是疼痛、缺氧、输血、液过快导致；如血压下,降可能为容量不足、心功能不全、心律失常。注,意监测心率（,HR,）：,80100,次,/,分钟（心率快可,能后会逐步降低，若持续增高，应查明原因，对,症处理。,密切监测生命体征?密切监测生命体征：每1030分钟测生,管道的护理,?,保持引流管通畅，妥善固定，防止阻塞、,扭曲、打折、脱落。观察并记录引流液量、,颜色及性状，发现异常及时通知医生。,管道的护理?保持引流管通畅，妥善固定，防止阻塞、扭曲、打折,胸腔闭式引流的护理,?,影响引流的因素：水封瓶位于胸部以下,60100cm,，禁止高于胸部。胸管过短在患者咳,嗽或深呼吸时胸水可能回流导致感染。胸管过长,可能扭曲、增大呼吸道无效腔，不易引流从而影,响肺复张。注意患者翻身活动时应防止胸管受压、,打折、扭曲、脱出。保持胸管通畅，每,1530,分,钟挤压,1,次。,?,维持引流系统密封，长管在液面下,23cm,，接头,固定。更换或倾倒时放无菌生理盐水,500ml.,?,观察记录引流液量：正常者术后,5,小时内每小时,少于,100ml,，,24,小时少于,500ml,，颜色由鲜红色,逐步变为淡红色。,胸腔闭式引流的护理?影响引流的因素：水封瓶位于胸部以下60,拔管指标,?,48,小时后，肺完全复张，,12,小时内引,流液少于,50ml,，无气体排出，水柱无,波动，听诊呼吸音清晰即可拔管。拔,管后用无菌油纱堵塞引流口，以防气,胸。同时注意观察有无呼吸困难、皮,下气肿、渗液。,拔管指标?48小时后，肺完全复张，12小时内引流液少于50,体位,?,患者未清醒时平卧，清醒后半卧位，注意抬高床,头,3050,，可减轻局部充血和水肿，同时使膈,肌下降，增加肺活量，有利于气体交换、引流。,?,在病情允许的情况下，鼓励病人勤翻身及早期下,床活动，预防褥疮的发生,?,全肺切除术后禁止完全侧卧位，患者术后,7,10,日内严格卧床休息，多取半卧位，以减轻膈肌对,胸腔的压力，有利于呼吸。并协助其经常变换体,位，活动肢体，以防肺栓塞。禁止患者采取侧卧,位，以免引起纵隔过度移位及大血管扭曲，导致,循环呼吸异常。,?,肢体手术者术后抬高患肢，促进静脉回流,体位?患者未清醒时平卧，清醒后半卧位，注意抬高床头30,饮食,?,肺叶手术者清醒后进流食，翌日普食；,?,食管手术者禁食，排气后遵医嘱进食、水。应少食多餐，,细嚼慢咽，以高蛋白质、高热量食物为主，严禁暴饮、暴,食，术后,1,个月内不吃硬质颗粒食物，药片、药丸应研粉,化水后服用，禁食辛辣刺激食物；进食后如有返酸应在进,食后,2,小时内不要卧床，睡眠时将枕头垫高。,?,消化道手术带有胃肠减压需禁食，待肠功能恢复后，遵医,嘱进流质饮食、半流食、逐渐过渡到正常饮食。,?,禁食期间遵医嘱给予静脉营养支持，减少并发症的发生。,禁食期间，定时进行口腔护理，预防并发症的发生。,?,非消化道手术视手术大小、麻醉方式以及病人对麻醉的反,应，遵医嘱给予饮食，局麻及小手术的病人，术后可进普,通饮食。,饮食?肺叶手术者清醒后进流食，翌日普食；?食管手术者禁食,疼痛,?,根据疼痛程度，给予镇痛药物。术后如带,有经连硬外或静脉连接自控镇痛泵的病人，,需密切观察生命体征、镇痛药物的副作用。,?,心理支持，家属配合，消除紧张情绪。,疼痛?根据疼痛程度，给予镇痛药物。术后如带有经连硬外或静,基础护理,?,对烦躁、昏迷的病人安排专人护理，为保证病人的安全，,可使用约束带，防止自行抓脱敷料、引流管或坠床。,?,接班时交接皮肤情况，至少每两小时翻身一次；观察口腔,粘膜及口腔气味，口腔护理,3,次,/,日；尿道口护理,2,次,/,日；,根据病情鼻饲前抬高床头,30,，抽吸胃液，观察胃液情,况，更换胃管,1,次,/,周,?,保持病人床单元清洁，包括更换脏床单、整理床头桌。有,少量渗血、渗液时，及时更换敷料，保持伤口敷料的清洁、,干燥；伤口渗血较多时,，及时通知医生，并观察血压、,脉搏的变化。,基础护理?对烦躁、昏迷的病人安排专人护理，为保证病人的安,并发症的预防及护理,并发症的预防及护理,1,、术后出血,?,根据出血情况，调整输液、输血的速度，,立即通知医生并做好病情记录。,1、术后出血?根据出血情况，调整输液、输血的速度，立即通知,2,、切口感染,?,遵医嘱给予抗生素。严格遵守无菌技术操,作，防止医源性交叉感染。,2、切口感染?遵医嘱给予抗生素。严格遵守无菌技术操作，防止,3,、肺部并发症,?,鼓励病人深呼吸有效咳嗽咳痰，必要时遵,医嘱给予雾化吸人、拍背，促进痰液的排,出。,3、肺部并发症?鼓励病人深呼吸有效咳嗽咳痰，必要时遵医嘱给,4,、预防尿路感染,?,术后,6,8,小时未排尿者，创造环境，鼓励,病人自行排尿。不能自行排尿者给予导尿。,4、预防尿路感染?术后68小时未排尿者，创造环境，鼓励病,5,、切口裂开,?,及时处理腹胀；教会病人保护伤口的方法，,当病人咳嗽时，协助保护好伤口，以免腹,压过大。腹部手术需使用腹带。,5、切口裂开?及时处理腹胀；教会病人保护伤口的方法，当病人,6,、预防血栓,?,术后卧床期间，视病情指导病人进行双下,肢屈伸或早期离床活动，加速静脉回流；,对血液处于高凝状态的病人，遵医嘱给予,抗凝治疗。,6、预防血栓?术后卧床期间，视病情指导病人进行双下肢屈伸或,健康宣教,?,1,、保持休养环境安静、舒适、室内温、湿度适宜，空气,新鲜，并根据天气变化增减衣服，减少与流感人群接触，,预防感冒。,?,2,、合理膳食：食管手术患者应少食多餐，细嚼慢咽，以,高蛋白质、高热量食物为主，严禁暴饮、暴食，术后,1,个,月内不吃硬质颗粒食物，药片、药丸应研粉化水后服用，,禁食辛辣刺激食物；进食后如有返酸应在进食后,2,小时内,不要卧床，睡眠时将枕头垫高。,?,3,、适当活动，进行患侧上肢的运动,(,爬墙或摸对侧耳朵,),，,促进康复，多做深呼吸运动，锻炼心肺功能。,?,4,、有吸烟嗜好的病人，劝其戒烟。,?,5,、出院后,2,周至,3,个月复诊，肺叶手术患者如出现呼吸不,畅随时就诊，食管手术患者如术后,23,个月有吞咽困难应,到医院检查。,健康宣教?1、保持休养环境安静、舒适、室内温、湿度适宜，,