心电图的基本知识课件

,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,PPT课件,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,PPT课件,*,心电图的基本知识,1,PPT课件,心电图的基本知识1PPT课件,学习目标,掌握心电图检查的基本知识及正常心电图,熟悉几种常见的异常心电图,了解心电图的测量及分析方法与临床应用,学会心电图描记,2,PPT课件,学习目标掌握心电图检查的基本知识及正常心电图2PPT课件,心电图评估内容,第一节,心电图的基本知识,第二节,正常心电图,第三节,常见异常心电图,3,PPT课件,心电图评估内容第一节 心电图的基本知识 3PPT课件,第一节 心电图的基本知识,心电图的解剖及生理功能,心电图导联与导联轴,心电图各波段的组成及命名,心电图的描记,4,PPT课件,第一节 心电图的基本知识心电图的解剖及生理功能4PPT课件,心电图导联与导联轴,心电图（,ECG,）：,是利用心电图机通过导线与体表相连，记录心脏在每一个心动周期所产生的电活动变化的曲线图形。,心电图导联：,是将电极放置于人体表面任何两点，并通过导线分别与心电图机正负极相连，这种记录心电图的电路连接方法称心电图导联。,常用心电图导联：,12,个。,标准肢体导联,3,个：,、,、,加压单极肢体导联,3,个：,aVR,、,aVL,、,aVF,胸导联,6,个：,V1,、,V2,、,V3,、,V4,、,V5,、,V6,5,PPT课件,心电图导联与导联轴心电图（ECG）：是利用心电图机通过导线与,窦房结,结间束,房室结,希氏束,左右束支,浦肯野氏纤维,心脏解剖及生理功能,心,脏特殊传导系统示意图,6,PPT课件,窦房结结间束房室结希氏束左右束支浦肯野氏纤维心脏解剖及生理,（一）心肌细胞的除极与复极,1,心肌细胞的静息膜电位,极化状态,此时细胞膜外侧具有正电荷（,+,），膜内侧具有负电荷（,-,），细胞内外存在电位变化，为,静息电位,（,resting potential,）。,此时，膜外任意两点间无电位差，没有电流产生，这种状态称为,极化状态,。,7,PPT课件,（一）心肌细胞的除极与复极1心肌细胞的静息膜电位极化状,2,心肌除极,当心肌细胞受到刺激时便开始除极,，,此时，膜外正电荷进入细胞内，使细胞内外的电荷逆转，即,细胞膜外转为负电荷，细胞膜内转为正电荷,，产生动作电位。这种极化状态的消失，叫,除极,。,此过程中细胞膜外相邻的一个尚未除极的部位仍带有,正电荷（,+,，电源）,与一个已经除极了的,负电荷（,-,，电穴）,构成一对,电偶,。,8,PPT课件,2心肌除极 8PPT课件,3,复极过程,除极完毕，心肌细胞开始复极,，,膜两侧离子又逐步变为外正内负，直至完全恢复到原来的静息状态。,9,PPT课件,3复极过程 9PPT课件,心肌细胞除极和复极过程示意图,刺激,除极过程,复极过程,除极完毕,静息状态,（极化状态）,复极完毕,（复极化状态）,电偶方向,电偶方向,10,PPT课件,心肌细胞除极和复极过程示意图刺激 ,（二）心电波形的形成,为了检测心肌细胞的电位变化及波形的形成，将电极分别放在细胞的不同的部位。当,检测电极：,面对细胞电偶方向时，可测得正电位，描出向上的波（,C,）；,背离细胞电偶方向时，可测得负电位，描出向下的波（,A,）；,先面向细胞电偶方向后背离细胞电偶方向，可测得先正后负的波形（,B,）。,除极方向,电偶方向,11,PPT课件,（二）心电波形的形成为了检测心肌细胞的电位变化及波形的形成,标准导联正负电极的位置,12,PPT课件,标准导联正负电极的位置12PPT课件,加压单极肢体导联正负电极的位置,13,PPT课件,加压单极肢体导联正负电极的位置13PPT课件,胸导联正负电极位置,14,PPT课件,胸导联正负电极位置 14PPT课件,15,PPT课件,15PPT课件,导联轴,概念：,某一导联正、负电极之间画出的假想直线，称为该导联的导联轴。,16,PPT课件,导联轴概念：某一导联正、负电极之间画出的假想直线，称为该导联,心电图各波段的组成及命名,一个完整的心动周期所描记的心电图包括：,四个波：,P,波、,QRS,综合波、,T,波、,U,波；,两个间期：,PR,间期、,QT,间期；,一个段：,ST,段。,17,PPT课件,心电图各波段的组成及命名一个完整的心动周期所描记的心电图包,心电图各波段的形成及意义,P,波,:,心房除极波，反映心房除极时的电位、时间和方向的变化。,P-R,间期,:,反映心房除极开始到心室除极开始的时间。,QRS,波群,:,心室除极波，反映心室肌除极的电位、时间和方向的变化。,ST,段：,反应心室除极刚刚结束后尚处在缓慢复极的一段时间。,T,波：,反映心室快速复极时的电位变化。,QT,间期：,反映心室肌复极全过程所需要的时间。,18,PPT课件,心电图各波段的形成及意义P波:心房除极波，反映心房除极时的电,QRS,波群命名,R波：,QRS波群在等电位线上的第一个向上的波。,Q波：,R波之前向下的波。,S波：,R波之后向下的波。,R,波：,S波之后出现再向上的波。,S,波：,R,波之后再有向下的波叫做。,QS波：,整个QRS波群均向下时。,书写表示法：,振幅（波形）较大者用大写英文字母表示，较小者用小写英文字母表示，如：qRs、qR、qRsr,；特殊情况如：QS等。,19,PPT课件,QRS波群命名R波：QRS波群在等电位线上的第一个向上的波。,心电图描记,操作方法,国产心电图机导联线的连接：,红色（,R,）,接右上肢，,黄色（,L,）,接左上肢，,绿色（,F,）,接左下肢，,黑色（,RF,）,接右下肢；胸导联线，,V1,红色、,V2,黄色、,V3,绿色、,V4,咖啡色、,V5,黑色、,V6,桃红色。,20,PPT课件,心电图描记 20PPT课件,第二节 正常心电图,心电图的测量与分析,心电图各波段正常值,心电图的分析方法与临床应用,21,PPT课件,第二节 正常心电图心电图的测量与分析21PPT课件,22,PPT课件,22PPT课件,23,PPT课件,23PPT课件,心电图的测量与分析,心电图记录纸,横向,代表时间，每小格等于,0.04s,；,纵向,代表电压（振幅），每小格相当于,0.1mV,。,心率计算,心律规则时,：心率,=60/R-R,（或,P-P,）间期，如：,R-R,间期为,0.8s,，则心率为,60/0.8,75,次,/,分。,心律不规则：,则需测量同一导联,5,个以上,R-R,（或,P-P,）间期，取其平均值，代入上述公式，计算出心率。,24,PPT课件,心电图的测量与分析心电图记录纸24PPT课件,各波段振幅的测量：,正向波的高度：,自水平线的上缘垂直测至波形顶点。,负向波的深度：,自水平线的下缘垂直测至波形底端。,双向波：,上下振幅的绝对值之和为其电压数。,各波段时间的测量,12,导联同步心电图仪：,分别从,12,导联同步记录中最早的,P,波起点测至最晚的,P,波终点，从最早,QRS,波起点测至最晚的,QRS,波终点。,单导联心电图仪测量方法：,选择,12,导联中最宽的,P,波及,QRS,波进行测量；,PR,间期测量，应选择,12,导联中,P,波宽大且有,Q,波的导联进行测量；,QT,间期测量，应取,12,导联中最长的,QT,间期。时间测量应从该波起始部分内缘，量至终止部分内缘。,25,PPT课件,各波段振幅的测量：25PPT课件,心率快速估算法,一个,RR,间期大格,(5,小格,),数 心率,1 300,2 150,3 100,4 75,5 60,6 50,26,PPT课件,心率快速估算法一个RR间期大格(5小格)数,目测法检测心电轴,电轴不偏移：,、,导联,QRS,波群主波均为正向波。,电轴右偏（尖对尖向右偏）：,导联较深的负向波，,导联主波为正向波。,电轴左偏（口对口向左走）,:,导联主波为正向波，,III,导联较深的负向波。,心电轴重度右偏,:,、,导联主波方向均向下。,27,PPT课件,目测法检测心电轴电轴不偏移：、导联QRS波群主波均为正向,心电轴偏移的意义,电轴左偏,见于横位心（肥胖、妊娠晚期、大量腹水等）及左室肥大，左前分支阻滞等；,电轴右偏,见于正常垂位心，右室肥厚等及左后分支阻滞等。,28,PPT课件,心电轴偏移的意义 电轴左偏见于横位心（肥胖、妊娠晚,P,波,形态：,正常,P,波形态在大部分导联上呈圆钝形，有时可有轻度切迹。,P,波方向在,、,、,aVF,、,V4,V6,导联向上，,aVR,导联向下，其余导联呈双向、倒置或低平。,时间：,一般小于,0.12s,。,电压：,肢体导联一般小于,0.25mV,，胸导联一般小于,0.2mV,。,心电图各波段正常值,29,PPT课件,P波形态：正常P波形态在大部分,P-R,间期,从,P,波的起点到,QRS,波群的起点。,P-R,间期与心率快慢有关，成年人心率在,60,100,次,/,分钟，,P-R,间期为,0.12,0.20s,。,30,PPT课件,P-R间期 从P波的起点到QRS波群的起点。,QRS,波群,时间：,正常成年人,QRS,波群时间小于,0.12s,，多数为,0.06,0.10s,。,波形与振幅（电压）,胸导联：,一般规律是,R,V1,R,V5,逐渐增高，而,S,波逐渐减小。,V,1,、,V,2,导联多呈,rS,形，,R/S,1,，,R,V1,不超过,1.0mV,。,V,5,、,V,6,导联,QRS,波群可以呈,qR,、,qRs,、,Rs,或,R,形，,R/S,1,，,R,V5,不超过,2.5mV,。,V,3,或,V,4,导联多呈,RS,形，,R/S,大致等于,1,。,肢体导联：,标准导联一般主波向上，,导联的,R,波不超过,1.5mV,。,aVR,导联,QRS,波群主波向下，可呈,QS,、,rS,、,rSr,或,Qr,形，,aVR,导联的,R,波一般不超过,0.5mV,。,aVL,与,aVF,导联的,QRS,波群可呈,qR,、,Rs,、,R,形，也可呈,rS,形，,aVL,导联的,R,波不超过,1.2mV,，,aVF,导联的,R,波不超过,2.0mV,。,Q,波：,除,aVR,导联外，正常,Q,波时间一般小于,0.04s,，振幅小于同导联,R,波的,1/4,。,31,PPT课件,QRS波群时间：正常成年人QRS波群时间小于0.12s，多数,S-T,段,正常,S-T,段,为一等电位线，可以有轻微的向上或向下移位。,S-T,段下移：,在任何导联中，,S-T,段下移不应超过,0.05mV,。,S-T,段抬高：,在,V,1,、,V,2,导联不应超过,0.3mV,，,V,3,导联不应超过,0.5mV,，,V,4,V,6,导联和肢体导联均不应超过,0.1mV,。,32,PPT课件,S-T段正常S-T段为一等电位线，可以有轻微的向上或向下移位,T,波,正常时,T,波圆钝，两支不对称。,T,波正向时，升支长于降支，,T,波负向时，降支长于升支。,方向：,正常,T,波方向与,QRS,波群主波方向一致，即,、,、,V,4,V,6,导联,T,波向上，,aVR,导联向下，,、,aVL,、,aVF,、,V,1,V,3,导联,T,波可以向上、向下或双向。如果,V1,导联,T,波向上，,V,2,V,6,导联,T,波均不应向下。,振幅：,在以,R,波为主的导联中，,T,波振幅不应低于同导联,R,波的,1/10,。胸导联,T,波可达,1.2,1.5mV,。,33,PPT课件,T波 正常时T波圆钝，两支不对称。T波正向时，升支,Q-T,间期及,U,波,Q-T,间期：,其长短与心率快慢有密切关系，心率快时，,Q-T,间期缩短；心率慢时，,Q-T,间期延长。心率在,60,100,次分时，,Q-T,间期的范围在,0.32,0.44s,。为了避免受心率影响，常用校正的,Q-T,间期，即,Q-Tc=Q-T/R-R,。,Q-Tc,就是,R-R,间期为,1s,（心率,60,次,/,分）时的,Q-T,间期，正常,Q-Tc,不超过,0.44s,，一般女性的,Q-Tc,间期较男性略长。,U,波：,是,T,波之后,0.02,0.04s,出现的振幅很低小的波，方向与,T,波相同。以,V3,V4,导联较明显。,U,波过高者见于低血钾病人。,34,PPT课件,Q-T间期及U波 Q-T间期：其长短与心率快慢有密切关系，心,心电图的分析方法与临床应用,分析方法：,全面的一般性阅读；,计算心率；,判定心电轴方向；,观察和测量波形；,做出诊断。,临床应用：,确定诊断，协助诊断。,35,PPT课件,心电图的分析方法与临床应用分析方法：35PPT课件,窦性心律,1,、,P,波规律出现，后面跟有,QRS,波群，,P-P,间隔相等。,II,、,III,、,avF,导联,P,波直立。通常,P,波的振幅在,II,导联和,V1,导联最高，,2,、心率在,60-100,次,/,分，心率高于,100,次,/,分称窦性心动过速，心率低于,60,次,/,分时称窦性心动过缓，,36,PPT课件,窦性心律 1、P波规律出现，后面跟有QRS波群，P,心律,心脏的正常节律是有规律的,换句话：正常节律就是各种同类波距离相等,复习心脏传导系统：,窦房结,（,p,）,结间束,房室结（,停停留,1/10s,形成,留,1/10s,形成,PR,段,）,心室,（,QRS,）,左右束,房室束,37,PPT课件,心律心脏的正常节律是有规律的37PPT课件,窦房结,发出规律的冲动，导致心房收缩（,P,波,）。,当心房除极的兴奋通过,房室结,时，有一个停留间歇，约,1/10s,，心电图上表现为平坦的一条基线（,PR,段,）。,房室结激动后将电冲动下传到,左右束支。,左右束支迅速传到,两个心室,，使之同时除极收缩（,QRS,波,）！,心室复极是产生,T,波,38,PPT课件,窦房结发出规律的冲动，导致心房收缩（P波）。38PPT课件,再见,39,PPT课件,再见39PPT课件,