胸腔镜下肺癌根治术课件讲义

单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,*,单击此处编辑母版标题样式,*,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,*,胸腔镜下肺癌根治术,胸腔镜下肺癌根治术胸腔镜下肺癌根治术胸腔镜下肺癌根治术配合,手术室曹俊芳,目录,概述,解剖,三、适应症与禁忌症,四、术前准备,五、手术配合,六、手术前后法意事项,一、农村基础教育行政管理现状为了使教育优质均衡化发展，以定西市安定区农村基础教育管理为例,教育行政部门设立农村学校学区管理，缩小校际间差距，提高优质教育资源使用效益，相对促进了本辖区内教育资源均衡化发展。为顺利推进小范围地区间教育资源的均衡化发展，区教育局下设的学区为农村教育均衡发展做出了巨大贡献，学区间各学校互相学习，互相促进，甚至互用教育资源，共享教学资源，平凡互动各学校骨干教师，首先在学区范围内基本实现教育均衡发展。联系我学区实际情况，这种行政区划的教育资源形成互补、统整、共享，使教育资源增值、增能，学区组织区域内各学校组建联合教研活动，为每一位教师搭建学习交流的平台，鼓励学区范围内所有学校可以共享现有教育资源，使普通、资源贫乏的学校有了寻求资源支持的意识。由于历史的原因，农村学校的发展水平差异较大，特别是农村基础教育学校，我们面对这种现实困难在学区的统一管理下，农村各校都在提高自己的教育教学质量，各校间达成优势互补，资源共享的工作原则，对促进基础教育在本区域内的均衡发展做出积极努力。因为在学区的管理实践中，我们已经实现了学区内课程资源、教师资源和硬件资源的充分共享，是农村基础教育阶段，国家各级教育主管部门特别重视教育资源得以充分应用，国家政策有效实施，有效促进了地方各校教育教学工作，特别是在课程资源、学校硬件配置和人力资源的合理分配上，有力的促进了各学校的均衡发展和特色建设，使各学校教师借鉴兄弟学校优势资源，教育教学模式，教学管理方式，软件材料，硬件设施的发展都有了新的认识，适应时代的发展，积极投身教育改革，改变教学理念，该换教学方式，提高教学水平已经成为个乡村教师思考和实践的一个观念，坚持高效课堂的教学模式，深入挖掘教学潜能，提高教学质量已经成为教师关心和思考的重要问题。,二、以定西市安定区为例，政府加大教育资源投资，改善农村薄弱学校硬件设施建设现状,随着教育均衡化的发展，我们定西市在实施城乡教育均衡发展的战略中，建立和完善了合理的教育财政投入机制，为城乡教育统筹发展提供了物质保障、各级政府及众多爱心人士捐赠资金不断用于改善办学条件，推进我市义务教育阶段学校办学条件的基本均衡。以定西市安定区农村基础教育为例，我区加大了农村边远山区学校的建设目标，逐年加大资金投入和政策扶持力度，近几年来，政府在改建、扩建边远山区农村中小学校方面，取得了长足的进展，各农村学校加大经费投入，改善办学条件。在多年的建设中，各学校已逐步建成新校舍，配备教学用电教室、微机室、图书室、阅览室、实验室等建设，是农村薄弱学校的硬件设施有了不同的改善，是学校的教育资源均衡化发展取得长足进展。其次，为解决危房改造，我市教育部门不断争取中央、省专项资金让农村中小学D级危房全部消除。,三、学校逐步实现教育资源均衡化发展，有效促进教育现代化进程,随着近些年来农村人口进城数量的增多，进城务工子女随迁进城就读加大，城市学校学生人数急剧增多，而农村学校学生急剧减少，使得原本资源较为雄厚的城市教育，也显得教育资源不足，而原本教育资源较贫乏的农村学校却有了剩余，这种教育资源的配置之间的矛盾，随着教育部门的不断改善，有了明显的变化，使原本城乡差距较大的现象有了改观，因此，就以定西市安定区为例，这种教育资源不平衡的现状已逐步在改善，因为政府的重视，各教育主管部门的有效管理，针对现状，定西市政府加大城市学校的建设，加大人力资源的开发和利用，逐步缓解城市教育的压力，和农村教育相对匮乏的现象。,四、加强农村边远薄弱学校基础教育改革，促进我市内教育资源配置的均衡化发展,在新一轮教育改革的背景下，我们深切的认识到教育资源均衡化发展已经成为义务教育阶段学校教育发展的重要前提。随着教育均衡化的步伐的加快，针对像我们农村地区教育人力资源短缺，教师专业极不平衡的现象、教师老龄化严重的现象、非师范类专业加入教师行列等现象的存在，以及骨干教师流失现象比较严重，加剧了教师紧缺。因此，我们各教育主管部门也采取了一系列办法，比如，成立由年轻教师、骨干教师组成的支教团，每年轮流奔赴农村教育比较薄弱地区进行支教，帮扶薄弱学校教学质量的提高，对相应学校的教学方法，教育资源的应用以及教学管理水平的提高进行有效帮扶。另外，从优质学校选拔中层干部，到农村学校担任校长助理，让这些具有一流水平的专业教师奔赴农村中小学工作，壮大农村薄弱学校人力资源的匮乏，有效地改善城乡学校教育资源严重失衡的现象，通过这种帮扶、教师培训等形式，也不失为一种有效促进教育资源均衡化发展的动力，也让我们感受到教育资源均衡化发展在不断地深化、改革、推进。,五、加强学校教育资源投资，确实有效的用好每一笔义务教育保障经费,要促进农村地区义务教育均衡化发展，就必须深化改革农村义务教育经费保障机制。我市在全部免除义务教育阶段学生学杂费，对贫困家庭学生免费提供教科书的基础上，并对学生较少的学校或教学点实施补助经费。从2011年开始在市、区的农村义务教育学校全部供应营养早餐，保证了农村边远山区学生营养补给。,总而言之，在像我们这样的相对比较落后的地区，全面推进农村基础教育均衡化发展是一项艰巨而复杂的工作，学校教育主管部门及教育一线的工作者还必须确立长期而持久的工作准备，还必须确立为教育均衡化发展做出全面贡献的精神和观念，才能全面推进义务教育均衡发展。,多媒体因其具有声像结合，图文并茂，形象直观的特点，能够有效地为学生提供感性材料，化静为动，化抽象为具体，展示语文课的内容、情节、背景材料，并逐步打破“一块黑板、一支粉笔、一张嘴巴众人听”这种以教师灌输为主的传统教育法，构建起新型教学模式，成为学校课堂教学的重要手段之一。随着多媒体教学在农村的逐步普及，现在结合本人十多年的农村语文教学谈谈多媒体在农村的运作情况。,1.多媒体在农村语文教学中发挥的优势。,1.1 多媒体给农村小学语文课堂插上了想像的翅膀。,由于农村学生普遍见识较少，生活的区域也比较局限，许多课本上描述的情景并没有见过，上课时只能凭空想像。因此多媒体在农村小学语文课堂中的运用，展现出较强的优越性，也可以说是给农村孩子插上了想像的翅膀。钱学森指出，直观性教学是学生产生形象思维的源泉，而形象思维带有强烈的情感色彩。在教师的主导作用下，运用多媒体特有的感染力和表现力，直观生动地对学生的心理进行“催化”，将起到“一石激起千层浪”的效果。生动有趣的画面，直观动态的演示，强有力的吸引着学生，把学生带进一个崭新的境界，创造出生动、活泼的获取知识信息的氛围。比如一位老师在上赵州桥一课，因为知识性比较强，而农村学生对赵州桥的历史也知之不多，也提不起学生的兴趣。老师便借助多媒体来加深学生的感受：紧紧扣住“创举”这个统领全课的中心词，选编几组录像片断，让学生在录像上的壮观画面和凝炼的文字解说中形象地看到这座高度科学性和完美艺术性相结合的精品。再配上一组“分流泄洪”的课件，让学生懂得赵州桥的珍贵，不仅在于它的古朴和巨大的跨度，而在于大拱的两肩各背着两个小拱的绝妙布局，也使学生理解了“既能减轻洪水的冲击，又能减轻桥身的自重”的构造特点，体会到这真是一个聪明无比的创举。,1.2 多媒体打开了农村学生的兴趣之门。,美国心理学家布鲁纳说：“学习的最好刺激乃是对学习材料的兴趣。”只有激发了学生的学习兴趣，他们才能乐于接受。大教育家孔子也曾说过：“知之者不如好之者，好之者不如乐之者。”多媒体在课堂中的使用，可以使课堂由静止变生动。传统的教学方式让学生面对的只是一块呆板的黑板、一支粉笔，而多媒体刚好克服了这种缺陷，每一节课都有贴近学生生活的课件来辅助教学。比如在教两只小狮子一课，其中一词“懒洋洋”让学生去理解，学生没看到画面之前会说“很懒”“懒得很”等笼统的词语来表达，让学生用动作表演，他们就站在那儿一动不动。当看过画面之后，再让他们去说，他们会说“躺在地上什么也不干”“躺在地上，跷着腿，摇着尾巴，什么也不干”等等。即使是平时不太善于表达的农村学生，他们也会用更丰富的词语来描述他们理解的词意。就这样，他们轻轻松松地化难为易。学生对听故事，看动画兴趣十足，把学习材料变成动画，那效果胜于老师十张嘴。,1.3 多媒体发展了农村学生的语言思维。,任何形象都需要用语言加以说明。语言和思维紧密联系，是一个整体。而农村学生往往不善于表达，在课堂上很难组织语言表述。但是如果借助电教手段，在发展语言和思维的统一道上下功夫，能收到显著成效。例如教学口语交际课“秋姑娘”，要求学生欣赏一篇短文秋天的果园。秋天，果子熟了。阳光下，那熟透了的柿子象一盏盏灯笼挂在枝头，红彤彤的枣象一颗颗玛瑙似的逗人喜受。满树的苹果象一张张孩子的笑脸。葡萄架下，成串的葡萄有红的、白的、绿的、紫的闪着迷人的光彩。教学中，播放秋天果园的图片，配着优美的音乐，视听结合，图声同步，调动了学生的听觉、视觉、使学生的思维过程在生动形象的表象基础上积极进行，收到了意想不到的效果。,1.4 多媒体拉长了农村课堂的长度和宽度。,平时教学，如果不运用电教辅助手段，课堂的容量会很少，加上农村学生放学以后除了玩就是做些农活，很少有自觉作业或者学习的，几乎所有教学内容和作业、练习都在课堂上完成。但是传统教学条件下，教师只能采取“满堂灌”。但是多媒体的运用却可以很好解决这个问题。如教学长城一课，课前教师可制作好相关课件，提供全方位的学习资料：反映长城的历史资料和图片；有关长城在古代战争中的作用的资料和图片、录像片断与传统试课堂教学想比，这节课让农村孩子在短短的课堂时间内学到了无穷的知识，加大了课堂容量，内容丰富，学生积极性高。又如一位教师在执教桂林山水一课时，教师从网络上下载了七幅图画，其中六幅分别体现了桂林水的清、静、绿和桂林山的奇、秀、险，另有一幅体现在山水的相映成趣。教师还在图的下面插入文本框，输入相关课文内容的提示语。如在体现“静”的那幅图中，提示语为：“桂林的水真静啊”在给每一幅图配上轻柔优美的轻音乐，让学生身临其境，用很少的课堂时间就可以掌握桂林山和水的特点，而且结合图和提示语，很快可以将课文背下来。这种速学速记，正是多媒体教学带来的效果。,2.多媒体教学在农村教学中的弊端。,多媒体教学已经成为农村教育教学改革的一个重要突破口，其作用已是深入人心。多媒体教学是一个新事物，它的到来的确给我们的课堂教学插上了翅膀，同时我们也应注意到多媒体教学不可能是万能的，它也是有缺点和不足的，不能滥用。我在总结多媒体教学经验时，发现农村教学中有几方面问题觉得必须注意克服：,2.1 课件内容华而不实。,本来采用传统教学就能达到良好的教学效果的一节课，有的教师为了某些特殊原因，就需要花费大量的时间和精力去制作课件，而取得的教学效果与传统教学基本一样。大量时间和精力的的投入，相反则忽略了对教学教法的研究。有的老师在制作课件时，一味的设置各个内容的动画及声音效果。如：有的老师在课件中每一张幻灯片的出现设置“伸缩”、“飞入”、“百叶窗”等动画效果，每出现一个文本框或艺术字就有“风铃”、“鼓掌”、“爆炸”等系统自带声音效果，有的甚至截取影片中的声音，同时设置彩色文字等等。这样一节课下来，学生只顾觉得好奇了，而忘记了上课的内容，结果造成本末倒置、喧宾夺主，学生对于本节课的知识内容几乎没有什么印象，教学效果无从谈起。,2.2 多媒体只为上公开课用。,为了一节参赛课，全教研组同仁使尽招数设计课件，终于制作出令人满意的课件，费时费力。平时老师们上课不可能这样花时间和精力来完成每一节课件，导致多媒体成了公开课的专利。,所以，农村小学教学中要使多媒体辅助教学真正步入课堂，还有一段很长的路要走，要使每个教师真正会用、愿用计算机。同时，学校或者学校的上级教育部门也要提高认识，积极筹措资金，落实硬件配置，建立自己的教学资源库。只有这样，多媒体辅助教学被合理运用在日常的教学活动中，使老师们的每一节课都越上越精彩，老师的综合素质也越来越高。,收稿日期：2013-09-04,胸腔镜下肺癌根治术胸腔镜下肺癌根治术胸腔镜下肺癌根治术胸腔镜,1,胸腔镜下肺癌根治术配合,手术室曹俊芳,胸腔镜下肺癌根治术配合,2,目录,概述,解剖,三、适应症与禁忌症,四、术前准备,五、手术配合,六、手术前后法意事项,目录,3,概述,2006年2010年美国国家癌症综合,(National Comprehens ive Cancer Network,NGN)肺癌治疗指南中均明确指出:VATS,肺叶切除对于可切除的肺癌来说是一种可行,的选择”,这意味着胸腔镜下肺叶切除术用,于治疗肺良性病变或早期恶性病变的作用已,经得到肯定。,概述,4,解剖,、肺位于胸膜腔内,坐落于膈肌上方、纵隔的两侧,左右各一。,肺的表面被覆脏胸膜,透过胸膜可见许多呈多角形的小区称肺,小叶。,一中状软骨,肺尖,右肺,左肺,水平,心切迹,斜裂,斜裂,解剖,5,解剖,影像国,影像因,文气管(门),右韩,左静静,心压速,心切中叶一,左肺内侧面,右肺内便面,解剖,6,适应症与禁忌症,适应症:(1)需要肺叶切除的良性病变,(2)早期I-a期肺癌:小于5cm:周围型无淋巴,结外侵或钙化,禁忌症:(1)中心性肺癌和纵隔淋巴结转移及外侵;,(2)胸腔内有严重致密粘连者,包括严重的炎性,病变和胸膜融合,(3)B-mB期 NSCLC癌组织侵及主支气管或侵,及肺动脉主干,(4)不能耐受单肺通气(良性单切肺叶时单项式,有优势),(5)体积较大的肿瘤(直径6cm),适应症与禁忌症,7,术前准备,1术前访视:术前一天巡回护,士到病房访视病人,对病人进,行病情评估和健康教育,术前,一天准备手术基本用物,便于,有充分的时间与病人沟通,2麻醉准备:气管插管全麻,术前准备,8,3手术物品准备,(1)常规器械:深部开腹器械、开胸器械、小儿开胸拉钩,普通腹腔镜器械、高漬镜头、胸腔穿刺器、,(2)敷料包:开胸包、衣服a、,(3)特殊器械:腔镜肺叶钳、三叶、五叶、一次性穿刺器、单,极线、超刀手柄、超刀线、标本袋、,(4)一次性用品:A5电刀(备用)、手套、吸引器、垃圾袋、4,号丝线、3/0可吸收线、普迪斯(吴主任)、胸管、胸瓶,(5)仪器设备腹腔镜系统、电刀设备、超刀设备、吸引器设,备(准备两个),(6)特殊一次性器械:爱惜龙吻合器一个及钉仓数个、,3手术物品准备,9,腹腔镜系统放于患者背侧上角一,腹腔镜系统放于患者背侧上角一,10,echelon,Endoscopic Linear Cutter-Straight,50 mm Stap e ie,xF闪少8,Far use w any ECHELON EO Relead,ETHICON ENDO SURGERY,ur,E60,echelon,11,胸腔镜下肺癌根治术课件讲义,12,胸腔镜下肺癌根治术课件讲义,13,胸腔镜下肺癌根治术课件讲义,14,胸腔镜下肺癌根治术课件讲义,15,胸腔镜下肺癌根治术课件讲义,16,胸腔镜下肺癌根治术课件讲义,17,胸腔镜下肺癌根治术课件讲义,18,胸腔镜下肺癌根治术课件讲义,19,胸腔镜下肺癌根治术课件讲义,20,胸腔镜下肺癌根治术课件讲义,21,胸腔镜下肺癌根治术课件讲义,22,胸腔镜下肺癌根治术课件讲义,23,胸腔镜下肺癌根治术课件讲义,24,胸腔镜下肺癌根治术课件讲义,25,胸腔镜下肺癌根治术课件讲义,26,胸腔镜下肺癌根治术课件讲义,27,胸腔镜下肺癌根治术课件讲义,28,胸腔镜下肺癌根治术课件讲义,29,胸腔镜下肺癌根治术课件讲义,30,谢谢！,61,、奢侈是舒适的，否则就不是奢侈。,CocoChanel,62,、少而好学，如日出之阳；壮而好学，如日中之光；志而好学，如炳烛之光。,刘向,63,、三军可夺帅也，匹夫不可夺志也。,孔丘,64,、人生就是学校。在那里，与其说好的教师是幸福，不如说好的教师是不幸。,海贝尔,65,、接受挑战，就可以享受胜利的喜悦。,杰纳勒尔,乔治,S,巴顿,谢谢！61、奢侈是舒适的，否则就不是奢侈。CocoCha,31,