胆汁淤积性疾病的诊治进展课件

单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,*,胆汁淤积性疾病的诊治进展,怎样思想，就有怎样的生活,胆汁淤积性疾病的诊治进展胆汁淤积性疾病的诊治进展怎样思想，就有怎样的生活胆汁淤积的诊断和治疗进展,定义和概述,病理生理状态而非疾病,胆汁形成减少和/或胆汁流动障碍,临床可表现为黄疸、乏力、和瘙痒,今在无症状患者中,早期生化异常往往表现为ALP,和yGT升高,病情进一步发展后出现高胆红素血症,今类型,肝内胆汁淤积:肝细胞和胆管细胞,肝外胆汁淤积,随着新课改的普及，初中信息技术教学已不仅仅是对学生传授基础信息技术知识，更重要的是培养学生的综合能力，信息技术课程是一门应用性和变化性的科目，考虑到初中信息技术的实际教学工作，在教学活动中要注重理论与实践的紧密结合，积极培养学生关于信息技术知识方面的动手能力和创新能力。,一、动手能力和创新能力的重要性,1.动手能力的重要性,动手，不仅可以促进理解，增进记忆，还可以增加知识趣味，激发学习兴趣，发挥学生的主体作用。动手可以促进大脑的发育和思维的发展，从中学生的心理素质发展来看，正是思维逻辑形成并发展的重要阶段，而动手能力能有效地促进其思维逻辑的发展。因此，在开展信息技术的教学活动中，要特别重视动手活动的培养过程。,2.创新能力的重要性,创新是社会发展的不竭动力，没有创新，也就谈不上发展。随着科学技术的日益进步和发展，信息技术应用也在不断地进步和发展，并且已经成为现代社会发展应用不可缺少的一部分。因此，要想适应这个竞争激烈的社会，就需要学生自身具备创新能力。而信息技术这门学科又是培养学生创新能力的重要学科，这就需要教师在教学中善于采用灵活多变的教学方法来不断地培养学生的创新能力。,二、传统信息技术教学中存在的误区,1.重理论，轻实践,大多数教师尤其是从教数年的教师，传统的教学方式已经深深地印刻在他们的大脑中，他们很难主动地去改变实施了多年的教学理念和教学方法。这种传统的教学理念和教学方法，大大忽视了信息技术应用中学生的实际操作技能，十分不利于学生动手能力的培养。,2.多继承，缺创新,信息技术教学的基本目的是培养学生的实际操作能力，而最终的教学目的还是培养学生的创新能力。因此，在学习和继承已有的信息技术知识的同时，还应更加注重信息技术创新意识的培养。信息技术是一门操作性、创新性要求极强的学科，需要教师在教学过程中，积极引导和锻炼学生的逻辑思维能力，鼓励和激发学生自主创造的热情，培养学生在信息技术中的创新能力。,三、如何培养学生的动手能力和创新能力,1.注重实践教学，转换实践主体,信息技术教学与其他学科最大的不同在于，其具有很强的实际操作性功能。课堂教学中，教师更多的任务应该是从旁指导、协助学生熟练掌握信息技术这门课的实际操作，而非以教师的个人演练为基础。新课标的实施要求学生不能死记硬背书本中关于这门课的理论知识。理论基础知识固然重要，然而，学习理论知识的最终目的还是要锻炼学生的实际操作能力，即动手能力。,2.丰富教学内容，注重实践教学,书本上有关信息技术的内容包含太多操作性内容，单纯理论性的教授课程，不能达到理想的课堂效果。因此，教师要重视教材与实践的结合，把教材中所包含的各种信息知识，有效地联系到实际生活中去，方便学生理解记忆。教师可以利用信息技术这门课所具有的丰富的网络资源，来开展教学工作。,3.激发学习兴趣，培养创新思维,培养学生创新思维的最好方法就是需要教师正确对待学生的一系列看似“荒谬”的创新性想法。因为创新的关键就是要对所学的事物充满兴趣，尤其是学生学习。学生只有对信息技术这门课充满学习兴趣，才能在兴趣的基础上，发挥创新思维能力，进而发展自身的创新能力。初中信息技术的教学活动应突显针对性和实效性，以学生的实际基础为前提，因材施教，设置丰富多彩的教学内容，激发学生的创新能力，培养学生的创新意识。,4.鼓励动手操作，表扬创新活动,教师在教学过程中，应采取鼓励和夸奖式的教学方式，不应一味地对学生进行严肃教育式的教学。过于严肃的课堂教学氛围，会大大降低学生的学习兴趣，不利于学生动手能力和创新能力的锻炼和发展。例如，教师可建立奖励机制，对动手能力和创新能力方面表现良好的学生进行相关鼓励和奖励。促进学生积极踊跃地参与到动手实践中，激发学生的创新思维意识。,随着新课改的普及和信息技术的日益发展，初中信息技术的教学工作变得越来越重要。信息技术作为一门操作性极强的技术学科，需要教师在开展教学活动的同时，注重培养学生的动手能力和创新能力。,要提高学生的阅读效率，就必须提高学生的阅读兴趣，让学生自主阅读，自主去体会书本中的知识，而不是被动地接受老师的灌输，在老师的强制要求下去阅读。在学生自主的阅读下，让学生走到书本中去感受，读写结合，才能深刻的领会到书本中的意义。,一、注重在情境中激发学生兴趣,兴趣是学生最好的导师。传统的阅读教学完全是以教师为中心，没有关注学生的需要及兴趣，而新课改下的阅读教学则更加关注学生的兴趣，以学生为中心。激发学生的兴趣，鼓励学生自己参加到阅读中来，而不是被动的盲目的阅读。可以结合初中生的兴趣特点，借助一定的情景进行阅读教学，提高教学效率。,（一）创设和谐的课堂气氛,和谐的课堂气氛能提高学生的学习兴趣，激发学生的思维，有些教师的课堂氛围太过严肃，学生感到比较紧张，甚至不敢表达自己的想法，这就不利于学生的阅读，禁锢了学生的思维，会减少学生的阅读兴趣。因此，创设良好的课堂气氛，能提高学生的阅读兴趣，开放学生的思维，引导学生积极思考，敢于表达内心的想法。而且教师可以通过开展一些课堂活动来增加学生的兴趣，比如开展阅读周、阅读辩论等来营造良好的氛围。,（二）创设问题情境,教师可以通过创设问题情境来激发学生的阅读兴趣，以问问题的形式，积极引导学生思考，提高阅读的兴趣，以提高阅读兴趣。,案例：在从百草园到三味书屋的教学中，教师可以从学生的童年谈起，引导学生进行想象、思考，将自己的童年和鲁迅的童年进行对比，引发深思对比中引出“百草园”中“春夏秋冬”的各种乐趣，百草园也就自然成了“乐园”。还可以让学生回忆自己的童年，还可以和大家分享自己的童年，提高学生的表达能力，让学生相互交流、分享，从不同角度来体会自己的童年。,三、注重合作探究丰富学生感受,每个学生的阅读兴趣不同，教师在激发学生的阅读兴趣之后，就要借助一些问题来引导学生进行阅读，如老师经常在叫学生阅读之前，提出一些问题，让学生带着问题进行阅读，这样带着目的进行阅读，阅读效率也许会高一些。,（一）用目标引导学生自主学习,在阅读教学中教师一般会制定教学目标，也就是学习目标，引导学生自主阅读，自发的体会阅读的意义。,案例：在背影的教学中，教师制定的自学要求为：1.阅读课文，解决生字词；2.了解朱自清的生平以及背影的写作背景；3.阅读课文，找出印象深刻的课文内容，写上批注。,（二）用问题引导学生合作探究,学生通过自主阅读有了自己的体会和感受，每个学生的想法和思维都不一样，阅读的兴趣也不一样，因此在阅读的过程中，教师可以设置一些开放性的问题，让学生自主发言，展开思考，并进行小组讨论，互相合作，相互交流，交换想法，可能会有不同的感受。,案例：在我的叔叔于勒的教学中以问题“1.小说的三要素 是？2.这篇小说安排故事情节线索是？3.于勒是一个怎样的人”为引导，激励学生积极思考，让学生自主进行分析，然后进行小组之间的讨论，分享大家之间的想法，然后总结小组的想法，积极讨论，让整个课堂生动有趣，激发学生的兴趣。,四、注重课后的应用,阅读大部分是在课堂进行，在教师的引导下进行阅读，对文章阅读有了一定的体会，但之后会渐渐淡忘，因此要激励学生课后阅读的兴趣，巩固知识，提高阅读能力。现在有些学校会要求学生订阅一些课外读物，以开阔学生的视野，提高学生的阅读兴趣，但这忽视了学生本身的兴趣，学生是否对这方面的书籍有兴趣，有些学生把书带回家后就丢在一旁，并没有仔细阅读，没有兴趣，这就是浪费，因此要根据学生的兴趣爱好来订阅书籍，丰富学生的课外知识。课堂上学习的知识是有限的，教材的内容也有限，因此教师应鼓励学生课后去找一些相关的资料进行阅读，以巩固知识，对学习的内容有一个更深层次的理解。,教师还要鼓励学生多去图书馆阅读课外书，增长知识，以发现学生的阅读兴趣。让学生在书籍的海洋中发现乐趣，可以开展一些读书节活动，让学生从生活中去体会和感悟，有自己的理解和想法，阅读不是完全相信书本，也要多思考，有自己独特的见解，并不是完全被书本束缚。课后阅读能增长学生的阅读兴趣，丰富课外知识，开阔视野。,五、结语,在新课标的改革下，对学生阅读能力的考核越来越重视了，而阅读教学的形式也发生了改变，从传统的以教师为中心的被动的教学模式，变成以学生为中心的主动的教学模式，以激发学生的阅读兴趣为主导，提高学生的阅读能力。教师通过制定教学目标及设置问题引导学生阅读，以独特的情景方式激发学生的思维和兴趣，让学生大胆的表达，积极思考，表述自己的想法，在阅读中发现新的体会和感受，提高思维水平，丰富自身的知识。,胆汁淤积性疾病的诊治进展怎样思想，就有怎样的生活胆汁淤积性疾,1,胆汁淤积的诊断和治疗进展,胆汁淤积的诊断和治疗进展,2,定义和概述,病理生理状态而非疾病,胆汁形成减少和/或胆汁流动障碍,临床可表现为黄疸、乏力、和瘙痒,今在无症状患者中,早期生化异常往往表现为ALP,和yGT升高,病情进一步发展后出现高胆红素血症,今类型,肝内胆汁淤积:肝细胞和胆管细胞,肝外胆汁淤积,定义和概述,3,胆汁淤积的生化指标,(EASL,2009,1.ALP(AKP)水平高于1.5倍正常值上限(ULN),2.-GT水平高于3倍正常值上限(ULN),胆汁淤积的生化指标,4,胆汁的形成和分泌,置白,(血液),直应周虻家,胆汁的形成和分泌,5,胆汁的形成和分泌所级胞和管细胞转运体,BA-,HCO,复合物,以 ABCG5/-固醇类,MDRIAOc,MRP,转运蛋自转运功,C?,oCTs,有离,CETR,多种持弄性有涂,看和离子,谁,NTCP:Na依赖性的卡磺酸共转运体,OATPs:有机阴离子转运多肽:OATs:有机阴离子转运体,有机阳离子转运体,BsEP:胆汁配盐输出:AE2;Cl/HCO3交换体;MRP:多药耐药相关蛋;MDR:多药耐药蛋自,磷酸腺背结合盒半转,运体;FICl:家族性肝内胆汁淤积蛋臼;OST:有机溶质转运体;CFTR:囊性纤维化跨腰调控子,ASBT:顶Na依赖性胆盐转运体,BA:胆汁酸阴离千;OA:有机阳离f;OC:有机阳离子;PC:磷酸卵磷酶,胆汁的形成和分泌所级胞和管细胞转运体,6,肝外胆汁淤积形成主要机制,单核一吞哪细胞系统,血红蛋白,非结合胆红素,与葡萄糖,门静脉,结合胆红素,图1-4-10胆汁淤积性黃冠发生机割示意图,肝外胆汁淤积形成主要机制,7,肝内胆汁淤积形成主要机制,Bland cholestasis,iral Hepatitis,flammation,Small bile duct destruction,Vanishing bile duct,Syndromes(e.g.PBC),a Large bile duct,(e.g.PSC,stone,tumor),ZollnerG Trauner M.Clin Liver Dis 2008:12:1,肝内胆汁淤积形成主要机制,8,胆汁淤积时肝和胆管细胞转运系统的变化,转运蛋白,转运功能,遗传缺陷活性表现,肝窦基侧膜,NTCP,胆盐,不明,明显降低,OATP2,有,机阴离子,中度降低,毛细胆管膜,BSEP,胆盐,PFIC2,中度降低,MDRI,多种特异性有机溶质,无变化,MDR3,磷脂酰胆碱,PFIC3,无变化,MRPI,有机阴离子,增加,MRP,有机阴离子,葡萄糖醛|Dubin-Johnson,降低,酸胆红素,综合征,MRP3,有机阴离子,胆盐,增加,CFTR,氯离子,囊性纤维化,FICI,氨基磷脂,PFICI,无变化,胆汁淤积时肝和胆管细胞转运系统的变化,9,肝细胞性胆汁淤积,败血症、毒血症所致胆汁淤积恶性浸润性疾病:如造血系统,病毒性肝炎胆汁淤积,疾病(霍奇金病)、转移癌,酒精或非酒精性脂肪性肝炎良性浸润性疾病:如淀粉样交,药物或胃肠外营养所致胆汁淤、肉芽性肝炎和肉芽肿病,积,管壁发育异常:如先天性所纤,遗传性疾病如:良性复发性肝缤化,内胆汁淤积(BRIC)、进行血管性疾病如布加综合症、,性家族性肝内胆汁淤积,(PFIC)、ABCB4缺乏,静脉闭塞性疾病,妊娠期肝内胆汁淤积(ICP)、,肝硬化(各种原因,红细胞生成性原卟啉症,肝细胞性胆汁淤积,10,胆管细胞性胆汁淤积,PBC、PSC及合并AI重叠综药物性胆管病,合症,移植物抗宿主病,IgG4相关性胆管炎,继发性硬化性胆管炎:各种胆,特发性成人肝内胆管缺失症,石病、缺血性胆管病(遗传性,管壁发育异常:胆汁性错构瘤,出M性毛细血管扩张症,结芹,卡罗利综合征,性多动脉炎和其他类型的脉管,囊性纤维化,炎),与ADS和其他类型的免,疫抑制相关的感来性胆管炎等,胆管细胞性胆汁淤积,11,胆汁淤积性疾病的诊治进展课件,12,胆汁淤积性疾病的诊治进展课件,13,胆汁淤积性疾病的诊治进展课件,14,胆汁淤积性疾病的诊治进展课件,15,胆汁淤积性疾病的诊治进展课件,16,胆汁淤积性疾病的诊治进展课件,17,胆汁淤积性疾病的诊治进展课件,18,胆汁淤积性疾病的诊治进展课件,19,胆汁淤积性疾病的诊治进展课件,20,胆汁淤积性疾病的诊治进展课件,21,胆汁淤积性疾病的诊治进展课件,22,胆汁淤积性疾病的诊治进展课件,23,胆汁淤积性疾病的诊治进展课件,24,胆汁淤积性疾病的诊治进展课件,25,胆汁淤积性疾病的诊治进展课件,26,胆汁淤积性疾病的诊治进展课件,27,胆汁淤积性疾病的诊治进展课件,28,胆汁淤积性疾病的诊治进展课件,29,胆汁淤积性疾病的诊治进展课件,30,胆汁淤积性疾病的诊治进展课件,31,胆汁淤积性疾病的诊治进展课件,32,胆汁淤积性疾病的诊治进展课件,33,胆汁淤积性疾病的诊治进展课件,34,胆汁淤积性疾病的诊治进展课件,35,胆汁淤积性疾病的诊治进展课件,36,胆汁淤积性疾病的诊治进展课件,37,胆汁淤积性疾病的诊治进展课件,38,胆汁淤积性疾病的诊治进展课件,39,胆汁淤积性疾病的诊治进展课件,40,胆汁淤积性疾病的诊治进展课件,41,胆汁淤积性疾病的诊治进展课件,42,胆汁淤积性疾病的诊治进展课件,43,胆汁淤积性疾病的诊治进展课件,44,胆汁淤积性疾病的诊治进展课件,45,胆汁淤积性疾病的诊治进展课件,46,胆汁淤积性疾病的诊治进展课件,47,胆汁淤积性疾病的诊治进展课件,48,胆汁淤积性疾病的诊治进展课件,49,31,、只有永远躺在泥坑里的人，才不会再掉进坑里。,黑格尔,32,、希望的灯一旦熄灭，生活刹那间变成了一片黑暗。,普列姆昌德,33,、希望是人生的乳母。,科策布,34,、形成天才的决定因素应该是勤奋。,郭沫若,35,、学到很多东西的诀窍，就是一下子不要学很多。,洛克,31、只有永远躺在泥坑里的人，才不会再掉进坑里,50,