胸腔积液X线诊断与定量课件整理

,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,胸腔积液X线诊断与定量,31、别人笑我太疯癫，我笑他人看不穿。(名言网),32、我不想听失意者的哭泣，抱怨者的牢骚，这是羊群中的瘟疫，我不能被它传染。我要尽量避免绝望，辛勤耕耘，忍受苦楚。我一试再试，争取每天的成功，避免以失败收常在别人停滞不前时，我继续拼搏。,33、如果惧怕前面跌宕的山岩，生命就永远只能是死水一潭。,34、当你眼泪忍不住要流出来的时候，睁大眼睛，千万别眨眼!你会看到世界由清晰变模糊的全过程，心会在你泪水落下的那一刻变得清澈明晰。盐。注定要融化的，也许是用眼泪的方式。,35、不要以为自己成功一次就可以了，也不要以为过去的光荣可以被永远肯定。,胸腔积液X线诊断与定量胸腔积液X线诊断与定量31、别人笑我太疯癫，我笑他人看不穿。(名言网),32、我不想听失意者的哭泣，抱怨者的牢骚，这是羊群中的瘟疫，我不能被它传染。我要尽量避免绝望，辛勤耕耘，忍受苦楚。我一试再试，争取每天的成功，避免以失败收常在别人停滞不前时，我继续拼搏。,33、如果惧怕前面跌宕的山岩，生命就永远只能是死水一潭。,34、当你眼泪忍不住要流出来的时候，睁大眼睛，千万别眨眼!你会看到世界由清晰变模糊的全过程，心会在你泪水落下的那一刻变得清澈明晰。盐。注定要融化的，也许是用眼泪的方式。,35、不要以为自己成功一次就可以了，也不要以为过去的光荣可以被永远肯定。胸腔积液 李宇 概 述 胸腔积液（Pleural effusion）是指胸膜腔（为脏层与壁层胸膜间的潜在腔隙）内液体积聚过多。,正常情况下，胸膜腔内含有微量润滑的液体（约0.3ml/kg，即120ml），液体由胸腔尖顶区壁层胸膜产生，并在胸腔最基底区主要由横膈面和纵隔面上的淋巴管微孔来重吸收，其产生和吸收处于动态平衡状态。,为适应形势发展的需要，教育部决定把小学开设英语课程作为21世纪初基础教育课程改革的重要内容，并拟订积极推进小学开设英语课程的指导意见，作为具体指导、检查、督促和规范的标准。意见规定，从2001年秋季开始，全国城市和县城小学逐步开设英语课程；2002年秋季，乡镇所在地小学逐步开设英语课程。但在农村，小学英语教学却受到了师资力量、教学环境等方面的制约。具体表现如下：,一、农村小学英语教学存在的问题,（一）师资队伍缺乏。1、小学英语教师队伍人数缺，专职教师少。2、英语教师专业水平不高。从教师来源来看，有的是民办教师转正的，有的是“学历合同”转正的，有的是向社会招收的；从学历层次来看，第一学历合格率低；从年龄结构上看，老教师和年轻教师居多；从职称结构看，高中级职称的少，绝大部分是初级的；目前农村小学大多数小学英语教师岗位是由其他学科老师兼任的，有些老师教学基本功不够扎实，在组织教学的过程中，语音、语调及英语表达方面错误的出现率比较高。单词读音不准，不能正确读出单词的重读音节。口语能力较差，不能用熟练的课堂英语组织教学；3、教学经验少，学习、交流机会少。一些教师缺乏教学经验，课堂常规抓不好，教学效果不理想，对小学生的英语学习影响较大，甚至造成小学生厌学英语的严重后果。4、农村教师队伍不稳定。由于城乡学校差距悬殊，农村教师受利益驱动，工作不安心，千方百计想调入城镇学校。城镇教育又发展迅速，亟需调配师资，于是通过招考等方式从农村学校挖走了大批优秀的教师。农村教师队伍呈现出不稳定的态势。,（二）英语教学软环境较差。1、学科地位不高。虽然小学英语受到了学校领导和教师的重视，但由于受语文数学多年来主权地位压制，一周三节的英语课当然被摆在了“副课”的位置，这也影响了学生对英语学习价值的正确判断，认为小学英语学好学坏无所谓。再加上英语教师课时多，部分英语课排在了下午，早读也较少，直接影响了教学效果。2、家长重视不够。子女的学习一直是家长关注的话题，农村学生的家长也不例外。但由于地域和家长文化水平的限制，农村学生的家长重视的方法并不恰当。部分家长仍把分数看成是孩子成绩好坏的唯一标准，还有部分家长并不愿意或者不知道怎样监督孩子回家听磁带复习英语。3、学生对英语的学习缺乏明确的学习目标。当前农村小学的许多家长不懂英语，觉得英语的用数不大，因此造成许多学生都认为小学英语学不学好都无所谓，反正中学要从头学。尽管英语教师反复强调英语的重要性，但学生是充耳不闻，反应淡漠，老师感到很无奈。,（三）课时少，间隔时间长。小学生学习英语具有模仿力强，记忆力好，勇于开口的优越条件。根据学生的这些特点，为了保证教学质量和教学效果，英语课程标准规定，3-6年级英语课程应遵循长短时结合、高频率的原则，每周不少于四次教学活动。3-4年级以短课时为主，5、6年级长短课时相结合。但综观目前英语课程的开设状况可以发现：各个学校只开设长课时，9成的学校周课时为2课时。课时少，间隔时间过长是小学英语课普遍存在的现象，在没有语言环境的条件下，学生在第一节课学到的东西，到第二节课时已经忘记了，学习效果差。,二、教学改进的对策,（一）转变观念,关于深化教育改革全面推进素质教育的决定指出：“全面推进素质教育是党和政府的重要职责，各级领导班子干部要转变教育观念。充分认识素质教育的重要性和紧迫性。”结合农村小学英语教学，我认为应该在以下几方面来转变观念：1.更新学生观：教师要用发展的眼光看待学生，了解和研究学生。确立学生在教育中的主体性地位，理解信任尊重爱护学生。2.更新教师观：在新课程改革下，教师是学生学习的指导者，是学生的管理者，因此，老师的观念转变必然直接影响学生的观念。3.更新教学观：教学方式由以讲为主转向合作探究为主，教学内容由封闭转向开放，教学组织形式由单一时空转向灵活时空，教学手段由黑板粉笔转向多样化综合。4、更新家长观念。学校通过家长会、公开课、座谈会等多种形式向家长灌输英语学习的重要性，让家长参与到孩子学习英语的教学中来，实现家校共育。,（二）提升教师队伍专业水平,要积极地为农村教师创造条件，提高教师的整体业务水平。正所谓取法乎上，得乎其中，优秀的老师队伍，才能培育出更多优秀的学生。因此积极鼓励农村教师参加在职或脱产进修，提高学历层次，提升教学水平。结合新教改实际，组织农村教师进行全面的新课程理论培训，使他们能够认真理解，理会和把握新课程改革的指导思想，教育观念，改革目标以及相关的政策措施和各学科课程标准的解读。让学生在教育改革中受益。让农村教师定期分批到城镇学校交流教学经验，结合农村实际，借鉴城镇教学所长，促进专业成长。,（三）积极改进课堂教学方法,1、认真备课，改进教法，加大课堂训练的密度和容量，向四十分钟要质量。首先教师要吃透教材，明确教学目标，注意留心教育的最新动态，吸取他人好的经验和方法，解决好课堂训练方式单调的问题，改变一节课如果从头到尾唱“独角戏”的做法，。,2、关注学生心理，将激发和保持学生的学习兴趣作为英语教学的突破口。（1）采用新颖多样的教学方法培养学生的学习兴趣。小学生活泼好动喜欢玩耍，有意识记忆力比较弱，因此英语教学必须从枯燥的语言知识的讲解和死记硬背的学习模式中解脱出来。可以参考英孚英语教学的模式，在教学中设置情景游戏，让孩子们在游戏中记住单词和运用简单的句子。（2）珍惜孩子的每一点进步，尽量不要批评孩子。作为老师千万不要将学生的优缺点对比，每个孩子的起点和自身特点都不同。如果随意比较，一不小心就会给孩子带来一种被否定的感觉，从而影响孩子学习英语的兴趣，甚至刺伤孩子的自尊心。当学生通过努力取得进步时，老师一定要给予肯定和表扬，让学生为自己的进步感到骄傲，这种自豪感和成就感能促进孩子对英文更加感兴趣。一般来说，学生对某老师的感情越好，就会越喜欢听他的课。反之，学生受到老师的冷遇，就会产生逆反心理，逆反的心理只会让孩子从心底放弃对老师的信任，放弃了这门学科，放弃了自己。乌申斯基说：“在教育中一切都应以教育者的人格为基础，因为只有人格才能影响人格，只有性格才能形成性格。对于孩子来说，教师的人格是任何力量都不可替代的最灿烂的阳光。（四）积极循求农村小学英语教学软环境的改善,1、学校应积极为英语教学创造有利的环境。,（1）提高英语学科地位。学校领导要提高对基础教育重要性和迫切性的认识，要从全局和长远利益的高度看待小学英语，保证英语的周课时数和早读，努力提高英语学科在教师和学生心目中的学科地位。,（2）营造英语学习氛围。外语一直是最困难的教学学科，原因就在于缺乏语言环境。作为启蒙教学的小学英语，更要从语言环境上下功夫。英语小报、英语故事表演赛、绕口令比赛、英语小广播、英语歌曲联唱等都是学生喜欢的练习方式，各种课外活动的开展也有助于营造学习氛围，保持学生的兴趣。,2、对小学英语教学引入长效评价机制。如果有了对英语教学和学习的评价制度，就会引起老师、学生和学校领导的焦虑，从而促使他们重视并抓好英语学习。有了小学的好基础，进入初中，学生的英语才会学得更好。,3、重视家校联系,优秀学生的培养，显而易见离不开好的学校的教育，但家庭教育更不容小觑。学校应当认识并且重视家庭教育，通过家校联系手册、家长会等形式多与家长交流，使他们明白英语学习的重要性，同时对他们监督子女听磁带复习给予一定的指导，将英语学习延伸到家庭，在家中创造学英语的条件和氛围。,结语,综上所述，农村小学英语教学现状确实不近人意，但这是小学英语成长中所要经历而且一定会逐步改变的阶段。随着教育部门和学校领导以及农村千千万万家长、学童的不断重视，教师教学观念的转变，综合素质的提升，教学方法的改进，农村小学英语教学质量的提高指日可待！,科学课是少年儿童了解自然现象、探索自然科学规律的启蒙学科。怎样能有效提高农村小学科学课的教学质量呢？在积极的教学探索研究中认为：1.要注重“实效性”原则 首先，教师要具有“扎实”的教学基本功和丰富的自然科学知识。小学科学课涉及面广，揭示的自然现象复杂，教师必须具备渊博的自然科学知识，满足学生的求知欲学生好奇心强，求知欲强，他们心中的一个个谜团需要教师去解决。教师只有扎扎实实地掌握知识，才能踏踏实实地教育学生，才不至于想当然主观臆断地去解释自然现象和学生提出的问题，才能将自己的教学建立在严谨的科学基础，才能传授给学生真知。由于自然科学的发展性，教师还应该不断地给自己充电，获取、掌握最新的科学信息，给学生一个圆满的说法。例如：学生知道珠穆朗玛峰的海拔高度是8844米，但珠穆朗玛峰每年仍在以1厘米左右的速度上升，若干年后，这个高度肯定会发生变化。而且，这个数据是相对于现在的测量技术而言的，以后随着测量技术的提高，也肯定会有更精确的数据。其次，科学课堂教学要“实际”。在教学活动中要尽可能向学生展示实物，出示直观教具。小学生的心理特征是直观形象思维能力较强，抽象思维能力较差。由于农村小学生年龄小，生活阅历有限，视野较狭窄，对许多自然界生物和一些科学现象不曾见到，从而对教学内容产生距离感和陌生感。为了激发学生的学习兴趣，增强学生的感性认识，教师要尽量创造条件，向学生展示或再现实物、如学习“岩石时.可以通过让学生观看岩石标本，加深第一感官印象。,再次，科学教学演示实验要“落实”。教师要认真做好实验操作。一方面，要通过演示实验，引导学生观察、思维、主动探索大自然的奥秘，认识自然规律。同时，也通过实验操作来活跃课堂气氛，激发学生的求知兴奋点，把注入式的教学变为启发式的教学。把学生被动式的学习变为主动去探索，从而培养学生良好的思维品质。另一方面，教师要认真组织好学生的分组实验，让学生自己去动手，满足他们的好奇心和求知欲，最大限度地发挥学生的主体作用。通过实验，促使学生各种感官的协调一致，使学生的技能得到训练、强化新知识的掌握，培养学生的观察、思维、想象、理解、记忆、创造等综合素质和能力。如在教学水的浮力时，让学生通过在水中压木块和用橡皮筋吊石块，认识到水有浮力，浮力的方向是向上的，在水中无论是上浮的还是下沉的物体，都要受到水的浮力。,2.要贯穿“灵活性”原则 小学科学教学由于它涉及的知识面广，涉及的事物也繁杂多样，不仅有事物表面的认识，更有对事物本质的探讨。因此，小学科学教学存在着一定的难度，要想小学科学课教学富有成效，要注意以下几点：,首先，在教学方法上要“活”。在教学中要注意从学生比较熟悉的事例出发，由近及远，由表及里，由浅入深，由具体到抽象地加以引导。如可以用玩游戏的方法去吸引孩子们的注意力，去激发孩子们的学习主观能动性。也可以用音乐来渲染气氛，感染学生。,其次，教学的手段要“活”。小学生的思维是通过声音色彩图像等具体形象来感知的。因此，教学中要充分利用图片、挂图、实物、投影和多媒体等教学手段去进行直观教学和辅助教学。这样做，不仅可以丰富学生的感性认识，活跃学生的思维，而且也容易挖掘他们的学习潜力。,再次.科学课堂教学形式要“活”。科学课是具有很强的实践性的学科，不仅要在课堂上传授给学生书面知识，更重要的是要根据教材的特点，联系学生的实际，组织学生参加一些自然科学实践活动，如动员学生参加种植、养殖劳动，进行植物标本的手工制作，走出校门进行自然水域的污染调查等等。,3.要把握“拓展性”原则 小学科学涵盖了中学生物、物理、化学等学科的基础知识，它是引导学生认识自然事物的本质特征、现象及规律的启蒙学科。教学中，不能只是就本教本，而是要加以引申，适时地去发散学生思维，拓展学生的知识面，具体表现为：,首先，要拓展思维。教师不仅是要传授知识，而且要努力地去启发学生的思维，鼓励学生善于观察，勇于发问，勤于思考。要对大自然的万事万物进行大胆设问，赞赏学生打破砂锅问到底的韧劲，引导学生在观察思考中发现问题，解决问题，发散学生的思维，培养学生的创新精神。,其次，要拓展知识面。知识是在认知中产生的，更是人们由感性认识上升到理性认识的表现。学生的认识水平有高有低，知识掌握也有差异，教师可以将课内的探讨延续到课外，在自然活动中拓宽视野，拓展知识面，以解决学生课堂上“吃不饱”的问题。如由于条件的限制，学校有关天文、野生动物等方面的器材或实物短缺，要上好这些课，除传授书本上的知识外，还要组织孩子们去参观天文台、科技馆、野生动物园等。教师还要积极搜集有关这方面的资料为教学服务，实在不够条件，充分利用多媒体，也要让孩子们多观看些录象或图片。,再次，要拓展课堂。教学中我们当然要充分利用课堂40分钟，但自然课教学内容多，知识面广，知识点多，甚至有的实验准备时间长，因而仅仅靠课堂40分钟是不够的，这就需要我们去拓展课堂。农村小学的科学教学，还需要我们不断地去探索，去实践，我们要根据我们自身的条件，采取自己的教学方式。,胸腔积液X线诊断与定量31、别人笑我太疯癫，我笑他人看不穿。,1,胸腔积液X线诊断与定量课件整理,2,胸腔积液X线诊断与定量课件整理,3,胸腔积液X线诊断与定量课件整理,4,胸腔积液X线诊断与定量课件整理,5,液体性质：渗出、漏出、血性、脓性。,液体性质：渗出、漏出、血性、脓性。,6,诊 断,确定胸腔积液的诊断方法：,1、临床表现：胸痛、胸闷（,0.5L）,2、胸腔积液体征,3、胸部X线,检查,4、胸部CT：少量、包裹性积液和肿块；,5、超声波检查（B超）：探查和定位；,6、胸穿抽液和胸膜活检；,7、胸腔镜检查。,诊 断,7,诊 断,X线表现：,少于200ml难以作出诊断；,2005,00ml,时仅显示肋膈角变钝；,积液增多时呈外高内低弧形致密影：,第4前肋以下为少量积液；,第4至第2前肋之间为中量积液；,第2前肋以上为大量积液。,诊 断X线表现：,8,大量胸腔积液时，整个患侧胸部呈致密度影，纵膈和气管被推压向健侧。局限包裹性积液可发生于胸腔任何部位。肺底积液时显示一侧膈肌明显升高或胃底气泡影与肺下缘之间明显加宽。,大量胸腔积液时，整个患侧胸部呈致密度影，纵膈和气管被推压向健,9,诊 断,诊 断,10,诊 断,侧卧位,诊 断侧卧位,11,诊 断,大,量胸腔积液,诊 断 大量胸腔积液,12,水平裂积液正位,水平裂积液侧位,斜裂积液侧位,包裏积液正位,包裏积液正位,肺底积液,水平裂积液正位水平裂积液侧位斜裂积液侧位包裏积液正位包裏积液,13,胸腔积液,胸腔积液,14,诊 断,肺底积液,诊 断肺底积液,15,诊 断,胸部CT,诊 断胸部CT,16,诊 断,漏出液和渗出液的确定：,两者的鉴别是胸腔积液诊断的首要条件。,一般来说，漏出液应寻找全身因素，如心功能不全、肝硬化、肾病综合征、上腔静脉阻塞综合征；而渗出液主要寻找肺或胸膜的本身病变，如结核、肿瘤、肺炎、结缔组织疾病、胰腺炎等。,诊 断漏出液和渗出液的确定：,17,诊 断,诊 断,18,诊 断,诊 断,19,诊 断,结核性胸膜炎,诊断多在排除其他疾病后作出。,临床难以确定诊断时可作抗结核治疗并观察。,约20%患者难以确定病因。,诊 断结核性胸膜炎,20,诊 断,肺炎旁积液（parapneumonic effusions）,急性细菌性肺炎的临床表现和X线特征；,早期（4872小时）为无菌性积液，主要成分是多形核白细胞（PMN），胸水葡萄糖和pH正常；,后期形成复杂性胸腔积液，胸水有细菌繁殖，多形核白细胞增加，胸水葡萄糖和pH下降（胸水与血清葡萄糖比值0.5，胸水中葡萄糖绝对浓度2.22mmol/L,）,诊 断肺炎旁积液（parapneumonic,21,诊 断,风湿性疾病合并胸腔积液,多见于系统性红斑狼疮（SLE）、类风湿性关节炎（RA）。,胸水呈渗出性特点，但ADA常不升高。,胸水C3、C4、CH50低下。,RA胸水pH,7.30，但,SLE胸水常,7.40,。,RA胸水葡萄糖含量常,1.96mmol/L（35mg%），甚至,1.10mmol/L（20mg%），但SLE含量常正常。,RA可有RF(+)，SLE可有ANA(+)及狼疮细胞。,诊 断风湿性疾病合并胸腔积液,22,诊 断,肾性胸腔积液,漏出液：严重低蛋白血症（,30g/L）或水、钠潴留引起全身血浆胶体渗透压降低所致，为全身性水肿的一部分。,渗出液：见于慢性肾功能衰竭及透析治疗者，与尿毒症尿素等使胸膜通透性增加有关，可呈血性。,诊 断肾性胸腔积液,23,谢谢！,谢谢！,谢谢！谢谢！,24,41,、学问是异常珍贵的东西，从任何源泉吸收都不可耻。,阿卜,日,法拉兹,42,、只有在人群中间，才能认识自己。,德国,43,、重复别人所说的话，只需要教育；而要挑战别人所说的话，则需要头脑。,玛丽,佩蒂博恩,普尔,44,、卓越的人一大优点是：在不利与艰难的遭遇里百折不饶。,贝多芬,45,、自己的饭量自己知道。,苏联,41、学问是异常珍贵的东西，从任何源泉吸收都不可耻。阿卜,25,