胰岛素注射技术对血糖控制的影响培训课件

Click to edit Master title style,Click to edit Master text styles,Second level,Third level,Fourth level,Fifth level,*,胰岛素注射技术对血糖控制的影响,*,Click to edit Master title style,Click to edit Master text styles,Second level,Third level,Fourth level,Fifth level,*,胰岛素注射技术对血糖控制的影响,*,胰岛素注射技术对血糖控制的影响,内容,胰岛素注射技术现状调查,“三位一体”,凸现“胰岛素注射技术”和“适合的胰岛素装置”与“胰岛素”的选择同样重要,规范胰岛素注射，实现血糖良好控制,2,胰岛素注射技术对血糖控制的影响,ADA/EASD,共识数据显示,胰岛素是最有效的糖尿病治疗药物,A consensus statement of the American Diabetes Association and theEuropean,Association for the Study of Diabetes.Diabetes Care 2009;32:193-203.,单一治疗使,HbA,1c,下降值,优势,干预方式,第一级：充分验证的核心治疗,第一步：起始治疗,干预,生活方式,二甲双胍,1.0-2.0,1.0-2.0,广泛获益,对体重无明显影响,第二步：可增加的药物,胰岛素,磺脲类,1.5-3.5,1.0-2.0,没有剂量限制，起效,迅速，改善血脂谱,迅速显效,3,胰岛素注射技术对血糖控制的影响,生活方式和口服降糖药联合治疗,加用胰岛素,未达到控制目标,或者,出现无明显诱因的体重下降,2,型糖尿病患者,病程较长时，胰岛素治疗将是最佳的、甚至是必需的措施,4,胰岛素注射技术对血糖控制的影响,近,1/3,的,2,型糖尿病患者需要胰岛素治疗,National Diabetes Information Clearinghouse:20042006,National Health Interview Survey.,5,胰岛素注射技术对血糖控制的影响,你是否曾怀疑过自己所建议的,胰岛素剂量真正被注入患者皮下,并发挥应有的作用？,6,胰岛素注射技术对血糖控制的影响,世界范围内的注射情况调查,人们真实的注射情况是怎样的,?,他们面临哪些问题,?,7,胰岛素注射技术对血糖控制的影响,2008-2009,年调查,4352,名调查对象,171,个中心,16,个国家（亚洲、北美、东欧和西欧）,糖尿病患者中进行的最大规模的同类研究,查询,ITQ,结果可登录网站,:,www.titan-workshop.org,8,胰岛素注射技术对血糖控制的影响,中国参与者：,488,份问卷,来自,10,个城市的,20,个中心，每城市,2,个中心,沈阳、北京、天津、济南、郑州、南京、上海、杭州、广州、成都,各中心约,25,例患者,9,胰岛素注射技术对血糖控制的影响,城市,临床中心,参与者人数,沈阳,中国医科大学沈阳医院,19,沈阳第五人民医院,17,北京,中日友好医院,21,北京海淀医院,25,天津,天津市人民医院,25,天津市黄河医院,25,济南,山东省立医院,25,山东大学附属第二医院,25,郑州,郑州大学附属第一医院,25,河南省人民医院,25,南京,南京市第一医院,34,江苏省省级机关医院,30,上海,上海市第十人民医院,25,上海浦南医院,25,杭州,杭州市中医院,21,萧山第一人民医院,21,广州,广州军区广州总医院,25,广州中医药大学第一附属医院,25,成都,四川大学华西医院,25,四川省医学科学院,四川省人民医院,25,总 计,488,各中心参与者情况,10,胰岛素注射技术对血糖控制的影响,注射部位,所有国家,中国,腹部（,%,）,大腿（,%,）,臀部（,%,）,手臂（,%,）,88*,59,16,29,92,24,13,24,*,百分比数据的总和超过,100,是由于一个患者可在多个部,位注射,11,胰岛素注射技术对血糖控制的影响,中国注射部位轮换的现状,近,14.5%,患者选择在疼痛感较轻的部位注射（并非错误的方法，但不应成,为选择注射部位的主要标准）,大约,93.1%,的患者至少会从左侧到右侧进行轮换,大约,94.4%,的患者在同一部位内进行轮换,仅,22%,的患者遵循部位,-,时间规则（每天同一时间注射同一部位）,约,41.1%,的患者在同一部位过于频繁注射，可导致皮下脂肪增生,15.8%,的患者的注射方法完全无规律,12,胰岛素注射技术对血糖控制的影响,中国捏皮及注射角度情况,捏皮后注射,未捏皮注射,90,45,腹部,69.4%,30.6%,84.4%,14.9%,30.6%,的腹部注射未捏皮。若使用的是,8mm,的针头，这可能造成肌肉注,射的危险,大约,55.4%,的患者过早地松开了捏皮,13,胰岛素注射技术对血糖控制的影响,中国皮下脂肪增生数据,皮下脂肪增生多发生在腹部，可能由于腹部是中国患者最常用的注射,部位,31.1%,的患者注意到注射部位肿块,92.5%,在腹部,2.6%,的患者总是在脂肪增生部位注射，,16.3%,患者有时在脂肪增生部,位注射，而这都是错误的,仅,25.6%,的患者在每次随访时检查注射部位,14,胰岛素注射技术对血糖控制的影响,44.6,美国,44.6,俄罗斯,45.6,荷兰,54.2,比利时,50.4,法国,51.7,西班牙,44.6,意大利,73.3,瑞士,54.2,英国及爱尔兰,56.6,丹麦,60.0,瑞典,52.2,德国,31.1,中国,33.1,土耳其,30.0,葡萄牙,88.0,芬兰,你是否曾注意到脂肪组织增生,或注射部位肿块？,总体数据,48%,15,胰岛素注射技术对血糖控制的影响,重复使用胰岛素笔用针头,中国数据：,仅,10.7%,的患者每次都是用新针头,9.6%,的患者每个针头使用,2,次（说明患者每日更换一次针头，因为中,国患者注射胰岛素频率多为每日,2,次）,大约,28.5%,的患者每个针头重复使用,10,次以上,所有国家数据：,43.4%,一针一换，,30.0%,使用,2-4,次，,16.0%,使用,5-10,次，,10.6%,重复使,用,10,次以上,16,胰岛素注射技术对血糖控制的影响,注射产生的疼痛,中国数据,：,从未感觉到疼痛：,19%,几乎从未感觉到疼痛：,22%,有时感觉到疼痛：,51%,所有国家数据：,从未感觉到疼痛：,22%,几乎从未感觉到疼痛：,36%,有时感觉到疼痛：,36%,17,胰岛素注射技术对血糖控制的影响,注射部位的胰岛素漏液,中国数据,:,56%,的患者从未或几乎从未发现过胰岛素漏液,26%,的患者有时发现胰岛素漏液,15%,的患者经常发现胰岛素漏液,所有国家数据：,70%,的患者从未或几乎从未发现过胰岛素漏液,23%,的患者有时发现胰岛素漏液,6%,的患者经常发现胰岛素漏液,18,胰岛素注射技术对血糖控制的影响,胰岛素笔的胰岛素漏液,中国数据,:,50%,的患者发现胰岛素笔有胰岛素漏液,22%,的患者针头留置,10,秒以上，这是最有效避免胰岛素漏液的方法,18%,的患者针头留置时间不足,5,秒。,44%,的患者针头留置时间,5-10,秒,所有国家数据：,49%,的患者发现胰岛素笔有胰岛素漏液,26%,的患者针头留置时间超过,10,秒，这是最有效避免胰岛素漏液的方法,20%,的患者针头留置时间不足,5,秒。,51%,的患者针头留置时间,5-10,秒,19,胰岛素注射技术对血糖控制的影响,废弃针头的处置,中国数据：,66%,的针头在针帽回套后作为垃圾处理,14%,的针头放置在为针头准备的专门容器中,12%,的针头未经回套直接作为垃圾处理,!,所有国家数据：,46%,的针头在针帽回套后作为垃圾处理,33%,的针头放置在为针头准备的专门容器中,4%,的针头未经回套直接作为垃圾处理,!,20,胰岛素注射技术对血糖控制的影响,总结,1.,腹部是首选的注射部位,2.,许多患者过早的松开皮肤,3.,仅,25.6%,的患者经常和正确的检查注射部位,4.49.6%,的患者使用,5mm,针头,5.,仅,22%,的患者了解时间,-,部位规则,21,胰岛素注射技术对血糖控制的影响,总结,6.,近三分之一的患者有或曾有过皮下脂肪增生；在这些患者中，,近,20%,的胰岛素是注射在皮下脂肪增生中,7.,多数患者重复使用针头，其中一些重复很多次,8.,有相当一部分的注射造成患者疼痛、出血、挫伤或胰岛素漏液,9.,患者在许多方面未得到适当的宣教,22,胰岛素注射技术对血糖控制的影响,影响,胰岛素,作用的发挥,胰岛素注射技术,对胰岛素作用的影响,注射技术,影响,胰岛素,剂量的准确,Gin H,Hanaire-Broutin H.Reproducibility and variability in the action of injected,insulin.Diabetes Metab 2005,31,7-13,23,胰岛素注射技术对血糖控制的影响,“三位一体”，优化胰岛素治疗,保障糖尿病患者血糖有效达标,糖尿病患者,胰岛素注射装置,胰岛素,胰岛素注射技术,24,胰岛素注射技术对血糖控制的影响,扣动扳机,胰岛素治疗效果的实现,胰岛素注射技术,血糖控制目标越来越接近正常,需要有效的胰岛素的吸收和剂量的准确,胰岛素制剂及其作用模式越来越接近生理,需要更准确的选择注射部位，令胰岛素发挥更稳定和更实效,胰岛素注射装置及给药模式越来越简便接近无痛,需要提高患者治疗的依从性,胰岛素注射后被患者吸收有效控制血糖,25,胰岛素注射技术对血糖控制的影响,胰岛素注射管理的意义,3.,将患者的不适感降到最低,正确的胰岛素注射管理：,2.,尽可能减少注射的不良反应,1.,确保准确剂量的胰岛素被恰当吸收,26,胰岛素注射技术对血糖控制的影响,1.,正确的胰岛素注射部位,3.,正确的胰岛素注射手法,2.,正确的胰岛素注射深度,27,胰岛素注射技术对血糖控制的影响,手臂,9 mm,75,分钟,85%,腹部,14 mm,60,分钟,100%,大腿,7 mm,90,分钟,70%,15 mm,75,分钟,85%,23 mm,60,分钟,100%,14 mm,90,分钟,70%,不同部位皮下组织厚度、吸收速度、吸收率,女性,男性,Diabet Med.1992 Apr;9(3):236-9,手臂,9 mm,75,分钟,85%,腹部,14 mm,60,分钟,100%,28,胰岛素注射技术对血糖控制的影响,注射部位影响胰岛素的吸收,Koivisto VA,Felig P.Alterations in insulin absorption and in blood glucose control associated with,varying insulin injection sites in diabetic patients.Ann Intern Med,1980,92,59-61.,29,胰岛素注射技术对血糖控制的影响,胰岛素注射部位的选择,-ThemeGallery,is a Design Digital Content&Contents mall developed by Guild Design Inc.,优先选择腹部,.,皮下组织层较厚,.,易捏起皮肤,.,胰岛素吸收快、吸收速度恒定，不易受温度、运动影响,.,注射方便,大腿,.,内侧有较多的血管神经分布,注射应,避开大腿内侧,.,需要捏起皮肤,臀部（不方便）,.,臀部的皮下组织层厚,.,无须捏起皮肤,Diabet Med.1992 Apr;9(3):236-9,Diabet Med.1992 Dec;9(10):915-20.,最不适合自我注射的部位是,手臂,.,皮下组织较薄，易注射至肌肉层,.,自我注射时无法自己捏起皮肤,.,成人患者使用,5mm,针头无需捏起皮肤可安全使用，或由医护人员及家人协助注射,30,胰岛素注射技术对血糖控制的影响,胰岛素注射部位的选择,Practical Diabetes International.15,6,181-182,1998,腹部,短效胰岛素或胰岛素类似物,理想的注射部位,大腿或,臀部,中长效胰岛素,(,例如睡前注射的中效胰岛素,),或长效胰岛素类似物,理想的注射部位,如果存在脂肪增生、皮肤移植或躯体残障（如关节炎、瘫痪等）可选择臀部代替大腿,早晨腹部,预混胰岛素或胰岛素类似物,理想的注射部位为,傍晚大腿或臀部,Diabetes Care.1984 Mar-Apr;7(2):188-99.,Diabet Med.1991 Jun;8(5):453-7.,31,胰岛素注射技术对血糖控制的影响,胰岛素注射部位的轮换,同一注射部位内的区域轮换,每次的注射点应距离至少,1 cm,1,，尽量避免在一个月内重复使用同一个注射点,注射点与注射点之间,距离至少约,1cm,1.New Injection Recommendations for patients with Diabetes.TITAN 2009.,32,胰岛素注射技术对血糖控制的影响,胰岛素注射部位的轮换,左边一周，右边一周,部位对称轮换,注射部位的,左右轮换,一次左边,一次右边,部位对称轮换,33,胰岛素注射技术对血糖控制的影响,胰岛素注射部位的轮换,不同注射部位间的轮换,为确保胰岛素吸收速度一致，防止血糖波动，每天注射的时间及同一时间点注射的区域应相同。,例如：医生推荐您每天早晨的胰岛素注射部位在腹部,那您就不要,随意更改至其它部位,Diabetes Care 1993;16:1592-1597.,34,胰岛素注射技术对血糖控制的影响,正确选择胰岛素注射的部位,正确的胰岛素注射手法,正确的胰岛素注射深度,胰岛素注射技术的三要素,35,胰岛素注射技术对血糖控制的影响,胰岛素吸收的最佳组织,皮下组织,理想吸收区域,人体吸收胰岛素最稳定的组织是皮下组织，所以正确的胰岛素注射应将胰岛素注射到皮下组织。为确保胰岛素吸收，需关注：,注射位点及按时注射,注射位点 皮下组织厚度,针头长度,正确的注射方法,肌肉注射会加速胰岛素吸收，导致低血糖反应。注射过程浅至真皮或表皮层会发生胰岛素漏液甚至疼痛,36,胰岛素注射技术对血糖控制的影响,Vaag A et al.Variation in absorption of NPH insulin due to intramuscular Injection.,Diabetes Care.1990;13(1):74-76.,注射过深达肌肉层将加快胰岛素的吸收,11,名胰岛素依赖型糖尿病患者,测量,NPH,胰岛素的消失率,每位患者皮下注射和肌肉注射各测,4,次,37,胰岛素注射技术对血糖控制的影响,皮下脂肪厚度影响注射深度,准确测定皮下脂肪组织分布，,应采用腰臀比,(WHR),：,WHR(,腰臀比,)=,腰围,(cm)/,臀围,(cm),正常值,1,：女性,WHR,0.8,男性,WHR,0.9,不同部位的皮下脂肪厚度存在显著的差异,2,1.,中国成人超重和肥胖症预防控制指南,2006,2.Bantle JP,Neal L,Frankamp LM.Effects of the anatomical region used for insulin injections on glycemia in type I diabetes subjects.Diabetes Care.1993;16(12):1592-7,38,胰岛素注射技术对血糖控制的影响,皮下脂肪层厚度,mm,39,胰岛素注射技术对血糖控制的影响,BMI,n,Median(mm),Range(mm),17.8-22,12,6,4-9,22-26,33,9,6-12,26-30,28,11,7-18,30-39.4,18,14,10-18,结果：男性,(n=91),体型较瘦的男性平均数值为,6mm(,意味着其中有一半的人小于该值,),40,胰岛素注射技术对血糖控制的影响,BMI,n,Median(mm),Range(mm),17.6-22,13,9,5-13,22-26,39,11,7-16,26-30,37,15,10-21,30-42.3,14,22,18-34,结果：女性,(n=103),体型较瘦的女性中有部分也小于,6mm,41,胰岛素注射技术对血糖控制的影响,注射位点,:,皮下脂肪,组织的中间区,结果：正常吸收,42,胰岛素注射技术对血糖控制的影响,注射位点：皮下组织的较深部位,结果：该患者正常吸收，但对于较瘦者位置过深,43,胰岛素注射技术对血糖控制的影响,注射位点：肌肉筋膜,结果：可能引起注射痛，吸收不正常,44,胰岛素注射技术对血糖控制的影响,注射位点：肌肉注射,结果：可能引起注射痛，吸收过快,45,胰岛素注射技术对血糖控制的影响,注射至肌肉层的危害,加快胰岛素的吸收速度，导致血糖波动大,增加疼痛感,注射至表皮层的危害,可能导致注射部位胰岛素渗出、疼痛、无菌脓肿及增强胰岛素免疫反应,选择适当的针头长度确保安心注射,Becton Dickinson Europe.1998,Practical Diabetes international.2002:16;218-222,46,胰岛素注射技术对血糖控制的影响,针头长度的选择,因体脂分布的不同及随着年龄的增加皮肤厚度变薄，建议使用短的针头！,Nursing Standard.17,34,45-52.,5mm,针头对大多数糖尿病患者是安全的、痛苦小的选择！,47,胰岛素注射技术对血糖控制的影响,BD 31G5mm,超细超短型笔用针头,目前世界上最短的笔用针头更安全、更方便,BD 31G5mm,针头比,30G8mm,针头,短,38,!,降低了注射至肌肉层的风险,注射更安全,注射时无需捏起皮肤,操作更简便,5mm,不捏起皮肤,使用,8mm,和,5mm,针头对照,皮下组织,肌肉,真皮层,表皮层,48,胰岛素注射技术对血糖控制的影响,正确选择胰岛素注射的部位,正确的胰岛素注射手法,正确的胰岛素注射深度,胰岛素注射技术的三要素,49,胰岛素注射技术对血糖控制的影响,常规的胰岛素注射方法,正确选取注射器材,清洁双手,正确选取注射部位，并给予消毒（从内向外）,轻捏皮肤，以,4590,角刺入,注射完毕后等待,10,秒钟拔针,目前主张的注射方法为针与皮肤呈,90,角刺入，较瘦患者或儿童患者可适量减小注射角度。,刺入皮肤与拔针宜快，可减少疼痛,50,胰岛素注射技术对血糖控制的影响,正确的捏皮方法,保证皮下注射，避免误入肌肉层,正确捏起皮肤的方法：,用拇指和食指捏起皮肤,不正确捏起皮肤的方法：,用多个手指捏起皮肤可能,会捏起肌肉层,Diabetes Care.1996 Dec;19(12):1434-6.,Lawton,A practical guide to insulin injection,2000,51,胰岛素注射技术对血糖控制的影响,使用,BD31G x 5mm,超细超短针头可垂直进针，无需捏起皮肤,使用其他长度的针头，需要捏起皮肤，将针头以,90,或,45,角，快速地插入皮下层进行注射,胰岛素注射的方法,5mm,8mm,12.7mm,注射时胰岛素的温度应接近室温，避免过低的温度造成注射时的不适感,52,胰岛素注射技术对血糖控制的影响,54,胰岛素注射技术对血糖控制的影响,使用前,针头可以重复使用吗？,重复使用后,55,胰岛素注射技术对血糖控制的影响,1.,胰岛素笔用针头和注射器在韩国使用现状调查,2.New Injection Recommendations for patients with Diabetes.2009.,超过,50%,患者不认为重复使用针头有害,韩国使用现状调查显示：不到,50%,的患者认为针头重复使用有害,56,胰岛素注射技术对血糖控制的影响,众多患者在重复使用针头,2009,年中国注射技术调查显示，重复使用针头大于,2,次的患者比例高,达,90%,Chinese Injection Technology Study:Injectioning practices.To be,published.,1,次,2,次,2-10,次,57,胰岛素注射技术对血糖控制的影响,脂肪代谢障碍严重度,重复使用针头导致脂代谢障碍,重复使用针头和脂肪代谢障碍的关系研究,研究背景：,欧洲,7,国，,1000,名注射胰岛素患者,患者年龄平均,47,18,60%T1DM;,病史,15,11,年,BMI,：,26.5,5.2,胰岛素每天用量：,48.8+23.5;,3.3+1.2,次,/,天,A1C,平均：,8,1.7,研究主要结果：,脂肪组织障碍的患者比例：,30,由患者自报；,27,由护士检,测发现,二者的相关性达,70,（,P0.001),重复使用和脂肪代谢的关系,针头重复使用的次数,重复使用次数与脂肪组织障碍的,严重成显著相关性（右图）,Strauss,k,Ginsgerg BH and Gibney,M,(2000)Insulin injection technique in preparation,58,胰岛素注射技术对血糖控制的影响,血糖控制不佳患者百分比,注射针头重复使用可导致血糖控制不佳,重复使用针头次数,不能确定者：,n=33,P=n.s.,P0.001,59,胰岛素注射技术对血糖控制的影响,针头重复使用的危害,注射疼痛,会造成肉眼不易发现的针尖弯曲成钩形，导致注射部位流血,擦伤,增加了患者注射的疼痛感,针头折断,多次重复使用使针尖部分可能折断在人体内而引起严重后果,针管堵塞,使用过的针管内残留的胰岛素形成结晶,阻塞针管，阻碍下一次注射,新的针头,重复使用后的针头,（高倍电子显微镜下的针头形状）,60,胰岛素注射技术对血糖控制的影响,针头重复使用的危害,造成医护人员被污染的针尖刺伤，感染疾病，导致职业伤害,在重复使用的操作中，医护人员需要将使用过的笔用针头胰岛素注射器回套针帽，这很容易造成医护人员被污染了,HBV/HIV,病毒的针尖刺伤而感染疾病。,61,胰岛素注射技术对血糖控制的影响,针头重复使用的危害,下腹部皮下组织增生,上腹部皮下组织增生,1.Practical Diabetes International.Vol 19,No 3.2002,导致皮下脂肪组织增生,未采用正确的部位轮换模式,重复使用针头,一项最近的欧洲研究发现,30%,的胰岛素注射患者在注射部位发生了皮下脂肪营养不良,1,62,胰岛素注射技术对血糖控制的影响,针头重复使用的危害,采用正确的注射部位的轮换模式；,避免重复使用胰岛素注射器,/,针头；,定期用指尖或掌心轻按每一个注射部位,如感觉有肿块或表皮凹陷,应避免再在该部位注射,直至该现象消失。,A,C,B,如何避免或减少皮下组织增生,63,胰岛素注射技术对血糖控制的影响,1.Ginsberg,B.H.,J.L.Parkes,C.Sparacino:The kinetics of insulin administration by insulin pens.Horm.Metab.Res.26:584-587(1994),温度降低时，胰岛素体积收缩导致空气进入笔芯，产生气泡，影响注射剂量的准确性,1,温度升高时，胰岛素体积膨胀而从笔芯泄漏，浪费胰岛素并会改变混合胰岛素的浓度,重复使用的患者通常会在注射后不卸下针头，在笔芯和外界间建立起了开放的通道，从而导致,细菌可通过针管进入笔芯，既污染了药液，也增加了患者注射部位感染的机会,针头重复使用的危害,64,胰岛素注射技术对血糖控制的影响,规范注射技术避免重复使用针头,一针一换,65,胰岛素注射技术对血糖控制的影响,总结,注射技术与药物、注射装置同等重要,规范胰岛素注射，实现血糖良好控制,66,胰岛素注射技术对血糖控制的影响,温 馨 提 示,避免日晒,未启用的胰岛素,2-8,冷藏,启用后室温,25,以下保存,切勿冷冻！,67,胰岛素注射技术对血糖控制的影响,谢谢！,68,胰岛素注射技术对血糖控制的影响,