胆囊切除胆总管切的护理课件

单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,*,SUMMER TEMPLATE,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,*,胆囊切除胆总管切的护理,胆囊切除胆总管切的护理胆囊切除胆总管切的护理4胆囊切除胆总管切开取石术,基本资料,患者杨兰旺,男,84岁,住院号:,13060276“主因上腹部疼痛伴恶心两天”之主诉,院,院前情况,患者两天前进油腻食物后感上腹部疼痛呈,续性伴腹胀恶心无呕吐,自行服药,效果不明显,疼痛仍不能缓解伴腹泻数次为黄色稀便,利含脓,血。来我院诊查“B”超示胆结石伴急性胆囊炎,囊积液,胆总管结石合并胆总管上段内径扩收,住我科。,既往史,3年前曾因急性胰腺炎在我院,住院治疗,否认:“肝炎结核”等急。,性慢性传染病史,无髙血压,糖,尿病,冠心病史,无外伤手术药,物过敏史,无输血史,否认家族,遗传病史。,入科情况,患者神志清楚精神差,皮肤,巩膜黄染,呈急性痛苦面容,查,体右上腹压痛阳性反跳痛阳性,腹肌紧张。,“课内损失课外补”之现象应及时消失，构建高效的英语课堂教学是英语教师教育教学工作的重中之重，这就要求教师教法要新颖、要优化；学法指导要科学、合理、有趣；课程资源及结构设计要合理生成。只有这样，才能使课堂“活”起来，才能激发学生学习的主动性，使之愉快地学习，从而提高学习效率。,一、教法要新颖、优化,1.幽默加激情。教师的激情能感悟学生、影响学生今后对工作的态度。高昂的激情能调动每个学生的积极情绪和学习主动性，幽默能使学生快乐，能触及每个学生的敏感神经，吸引每个学生的注意力，由此构建成功的英语课堂。而如果教师过于板着面孔，严肃不已，只顾自己讲课而不顾学生学，课堂上没有活力，没有双边活动，即使教师千方百计地为了学生而付出，他们也不会理解。因此，教师试着以一种快乐的心境去工作，去理解学生、发展学生，又何乐而不为呢？,2.实物加实事。实物教学形象直观、简单有效，是提高英语课堂教学效率的有效方法。例如，学习球类词汇时，就从体育器材室借用篮球、足球、羽毛球，等等；学习水果类单词时，可以将水果带进课堂，将数词、名词、及名词单复数的知识结合起来组织教学；学习“How to make salad，shake or sandwiches?”时，则将器具、水果、奶、蔬菜等带入教室进行现场制作，这样，学生不仅学会了新单词、新句型，而且还锻炼了动手操作的能力。实物教学生动有趣，实事教育也是如此：只要利用学生身边发生的真实事情，进行灵活、适时地教学，就一定会收到好的教学效果。,3.多媒体加情景。运用多媒体于课堂教学中，是现代教育改革的需要，也是教育现代化的重要标志。多媒体教学是把计算机技术、多媒体技术、网络技术和现代教学方法有机结合起来的一种辅助教学手段。利用多媒体可以有效创设情境，激发学生的探究欲和兴趣，从而提高教学效率。多媒体教学特别适合于外语教学，它可以再现图、文、声并茂的语言环境，为外语教学提供更为理想的条件，创造出一个更富表现力和真实感的英语新环境，使学生身临其境，激发学习兴趣，使学习效率倍增。同时，还使不同程度的学生都得到了应有的发展，培养了学生主动求知、探索创新意识和创造思维的能力。,4.即兴加发挥。教师驾驭课堂的能力也包括即兴处理突发情况的能力，即兴处理的能力是课堂高效的重要保障，也是教师教学体会的最佳体现。为确保招之能来、来之有效的即兴发挥能力，教师在课后应进行及时的教学反思，反思课堂教学的细节、学生的兴奋点、有效的激趣方式；反思不成功处、有争议的地方，由此改进教法，提高效率。即兴发挥的另一个保障是课前反思，如问题的设计、练习的设计，凡此种种，教学智慧便可随时体现出来。,5.起伏加高潮。课堂教学要有跌宕起伏的过程，还要高潮迭起。学生能保持45分钟的注意力高度集中是不可能的事情，即使教师一节课中也有情绪上的波动。因此，教师在处理教材时，应把一节课分为几段，就像说相声一样多抖几个“包袱”，分段达成一个目标。而一个目标的达成就是一个高潮，一节课不能只有一个高潮。课堂目标的设计者是老师，达成者是学生，学生参与的广度和深度就能突出课堂教学的有效性。,6.轻松加引导。教师要保持一颗平常心，学生学习与接收知识主要还是在课堂上，快乐轻松的课堂教学加上教师的正确引导，教师乐教，学生乐学，这样，学生的学习就会收到事半功倍的效果。因此，教师不能冷落学生，而应把课堂交给学生，要关注学生的活动和情绪，培养学生的表现欲及竞争意识。此外，教师还要注重自己肢体语言的表达，这样，教师和学生才能真正投入到课堂中。,7.游戏加表演。初中学生好玩，所以笔者经常把教学过程设计成游戏，组织和指导学生参与游戏，让他们扮演不同的角色，做到玩中学、学中乐，由此提高了课堂教学效率。例如，在教head,hair,eye，nose，ear，face,mouth，tooth,neck,arm,hand，stomach等身体部位的单词时，笔者就与学生一起做“Touch your”的游戏。游戏时，笔者先示范“Touch your nose”，学生边听边指向自己的鼻子。依次练习其他各部位的词汇。反复练习之后，再进行小组比赛，并不断加大难度，学生只有听到Teacher says Touch your ears时，才可用手摸自己的耳朵，否则算违规，被“罚”下场，游戏结束，最终，小组违规最少者得胜。整个活动由学生自愿轮流当发令官，他们参与的积极性很高。事实证明，游戏使枯燥的单词变生动了，难记的知识变容易了。生动夸张的表演、欢乐愉快的情绪激发了学生的兴趣和热情。,二、学法指导要科学、合理、有趣,学生是教与学的主体，教师在改革教学方法、调动学生积极性、提高英语课堂教学效率的同时，更应该对学生进行科学、合理、有趣的学法指导。比如，笔者有时就把单词及其反义词、同义词、同音词，及由此而来的词性转化的词汇和短语联系到一块进行记忆和背诵，这样学生记起来简单、容易。再如，在教学序数词时，笔者还为学生编了一段顺口溜：“基”变“序”，有规律：“八”去“t”；“九”去“e”；“f”替“ve”；“y”变成“ie”；末尾都加“th”，如果遇到几十几，只变个位就可以；一、二、三，特殊记，末尾字母t,d,d。读起来朗朗上口，通俗易懂，这样，学生就轻松地记住了基数词和序数词转换的规律。且记忆起来快，用时短，学习效率自然提高了许多。,三、创造性地使用教材，学会用英语做事情,英语教材词汇量大，知识点多、教材内容有趣，范围广，教师应注重联系生活，注重学生的生活实践，要合理利用课程资源，为学生提供丰富的语言材料，使教材有趣、有意义，使内容贴近学生的生活实际。优化课程资源的最重要举措就是对教材的转化生成，形成新的语言活动，激发学生的表现欲，使教材与实际生活紧密联系起来。实践证明，课堂学习与课外运用紧密联系，能使学习者积极地投入到学习中去，会竭尽全力去做，同时，在任务的完成过程中，他们还能获得自我愉悦感和成功感，从而极大地提高课堂效率。,总之，实施高效课堂刻不容缓，让我们携手奋进，共同谱写教育的新篇章！,培养高中学生应用数学模型解决实际问题，不仅是数学本身发展的要求，也是我们整个社会发展的需要。所以，我们的数学建模教学不仅仅要以使学生学到重要的数学知识为目的，更要旨在提高中学生的思维品质。,普通高中数学课程标准(实验)“前言”部分中指出：高中数学课程给教师留有一定的选择空间，他们可以根据学生的基本需求和自身条件丰富课程；应倡导积极主动、勇于探索的学习方式；应注重提高学生的数学思维能力、发展学生的数学应用意识等。,在新课概念教学中，选择日常生活事例引导学生建模，在建模过程中了解概念的现象，掌握概念本质。,一、对数学模型的认识,建模思想是在20世纪80年代进入我国大学的，一些西方国家的大学在20世纪60年代到70年代已经引入了数学建模这一概念。经过20多年的发展之后，数学建模已经是各院校中开设的专业课程，是培养学生利用数学方法分析、解决问题的一个有效方法。数学模型一般有算法模型、解析几何模型、立体几何模型、概率模型以及函数模型等等类型。数学建模是建立数学模型的过程，这个过程也可以说是一种用数学的思想思考问题的手段。数学建模主要是用数学方法和手段，通过简化或者抽象描述，解决实际问题的一种手段。数学建模活动往往都有具体的教学活动作为实例，例如利用概率模型，调查一个班的学生课前预习情况、作业完成情况和课后上网情况等等。,二、创新数学建模活动，激发学生学习兴趣,高中教学中加入数学建模知识是一件非常有意义的事，因为数学建模不仅可以提高学生对学习数学的兴趣，还可以培养高中生正确的数学观、敢于挑战困难的意志力。数学建模能培养学生应用数学方法进行证明、推理、分析的能力；还能培养学生用理解数学语言和用数学语言解决实际问题的能力；甚至还可以提高学生自主学习、安排、协调、组织能力以及应用计算机软件的编程能力和模拟能力。在高中数学的课堂教学中，多层次、多角度地编排与生活有关的应用内容，能够达到有效激发学生建模兴趣的目的。例如，在函数的学习中可以设置不同的问题情境，建立相关的数学模型。就过节包汤圆来说，一般情况下，1公斤面、1公斤馅，包100个汤圆。现在，1公斤面不变，但是馅比1公斤多了，现在请问应该多包几个（直径小一些），还是少包几个（直径大一些）？假设汤圆的形状和皮的厚度都一样。建立模型：大皮的半径为R，小皮的半径r。S=PR2，V=QR3；s=Pr2，v=Qr3且S=ns，可得V=(nv)nv。可知，若100个汤圆包1公斤馅，则50个汤圆可以大约包1.41公斤馅。这样通过引导学生用函数知识刻化生活问题，建立了函数关系解析式，解决了实际问题的一般性，学生们的建模兴趣就会被进一步激发出来。有了兴趣之后，学生就会带着积极上进的心态去面对数学难题、克服困难，认真、仔细地去比较、分析、探索认识事物的变化发展规律，从而提高自己解决问题的能力和水平。,通过调查我们得知，很多高中生对数学建模都有一定的了解，并且表示非常感兴趣。很多学生认为，“数学源于生活，生活依靠数学，平时做的题都是理论性较强，实际性较弱的题，都是在理想化状态下进行讨论，而数学建模问题往往能贴近生活，充满趣味性”；“数学建模使我们更深切地感受到高中数学与实际生活的有紧密联系，感受到数学问题广泛于生活当中，使我们对于学习数学的重要性理解得更为深刻”。,三、创新数学建模活动，发展学生应用意识,21世纪以来，数学科学逐渐在国家的科技与经济中扮演着重要的角色。随着世界经济全球化和计算机科学的快速发展，数学科学已成为了当今高科技的一个重要组成部分。数学有一个很重要的特点，就是具有广泛的应用性。因此，培养学生应用数学理论和知识的能力已经成为了高中数学教学过程中一个非常重要的方面。数学建模活动往往都有以具体生活实例作为教学内容。例如，某旅游景区某星级大酒店有150个客房，经过一段时间的经营实践，旅馆经理得到一些数据：如果每间客房定价为160元，住房率为55%；每间客房定价为140元，住房率为65%；每间客房定价为120元，住房率为75%；每间客房定价为100元，住房率为85%。欲使每天收入最高，问每间住房的定价应是多少？,解答过程：,可得出假设：收入关于房价的曲线为中间高两侧低，可试一元二次函数回归模型。,模型建立：设y为收入，x为房价，y=ax2+bx+c,求解：将以上四组数据代入公式，可解得a=-1，b=277.5，c=-5000。,进而得出y=x2+277.5x+5000，求收入最高时的定价，可知。当求y=-x2+277.5x-5000的最大值时，可知x=138.75时，每天收入最高。,通过许多类似这样的实例教学，可以让学生意识到数学建模的应用在生活当中随处可见，数学建模是我们生活中解决实际问题的一种重要方法和工具。,四、创新数学建模活动，培养学生数学素养,目前，在一些发达国家数学界都普遍重视数学建模的教学，也赞同通过开展数学建模活动来推动教育的改革发展。就当前世界形势来看，发达国家数学界已有把数学建模活动逐渐从大学生教育转移到高中学生的发展趋势。数学建模主要是在现实情境中把数学问题抽离出来，经过修改，建立成数学模型，再将此数学模型拿回到现实中检验。这一个建模的过程不仅能拓宽高中学生的知识面，还能培养学生动脑、动手能力，在对实际问题进行调查研究的时候，也能培养学生的数学能力和数学素养。作为提高高中学生分析实际问题、解决实际问题能力的最主要过程，数学建模能够很好地将各种知识应用于现实生活的实际问题中，是培养高中学生综合素质的一项重要科目。因此，有效地展开数学建模活动，可以培养学生的解决问题能力，提高学生的综合素养。,总而言之，在高中数学教学中，数学建模活动是非常重要的，不可缺少。提高数学建模的意识，是培养学生解决实际问题的首要过程。这样一来，我们在中学教学内容上面都要随之变化，教学观念和教育思想也需要随之更新，而且在教学过程中，中学教师也需要学习好新的数学教学理念，经过努力研究把中学知识应用于现实生活中。只有在深入对数学建模进行研究之后，才能把握好数学建模问题的难度和深度，才能推动高中数学建模教学更好、更快地发展。,胆囊切除胆总管切的护理胆囊切除胆总管切的护理胆囊切除胆总管切,1,4胆囊切除胆总管切开取石术,基本资料,患者杨兰旺,男,84岁,住院号:,13060276“主因上腹部疼痛伴恶心两天”之主诉,院,院前情况,患者两天前进油腻食物后感上腹部疼痛呈,续性伴腹胀恶心无呕吐,自行服药,效果不明显,疼痛仍不能缓解伴腹泻数次为黄色稀便,利含脓,血。来我院诊查“B”超示胆结石伴急性胆囊炎,囊积液,胆总管结石合并胆总管上段内径扩收,住我科。,4胆囊切除胆总管切开取石术,2,既往史,3年前曾因急性胰腺炎在我院,住院治疗,否认:“肝炎结核”等急。,性慢性传染病史,无髙血压,糖,尿病,冠心病史,无外伤手术药,物过敏史,无输血史,否认家族,遗传病史。,入科情况,患者神志清楚精神差,皮肤,巩膜黄染,呈急性痛苦面容,查,体右上腹压痛阳性反跳痛阳性,腹肌紧张。,既往史,3,辅助检查:,心电图:窦性心律,频发室上性,早搏,T”异常,专科检查:,1.B超示:胆结石伴急性胆囊炎,胆囊积液。,2胆总管结石并胆总管上段内径拢,张,CT:肝内胆管结石。,3.胆囊大壁厚,胆囊炎。,4.胆囊窝积液少量腹水,辅助检查:,4,诊断明确,协助医生积极术前准备,于当,晚23时在全麻下行剖腹探査术,于当晚,1:05手术完毕,安返病房,麻醉已醒,取去枕平卧,头偏向一侧,持续吸氧,心电监测,血样饱和度96%,持续胃肠,减压通常,腹腔引流管通畅,呈淡红色,血性液约80m。T管引流固定良好无脱,落、无打折、无扭曲。周围敷料干燥无,渗液,引流管通畅,引出褐色胆汁约,450ml,引流袋位置高低适宜留置导尿,尿色清亮,切口敷料干燥无渗血,切口,多头腹带固定腹部,给予抗感染止血补,液治疗,诊断明确,协助医生积极术前准备,于当,5,术后第一天:生命体征平稳,精神差,自,述切口疼痛,切口敷料干燥无外渗,多头,腹带固定,固定良好,“T”管引流固定良好,无脱落、无打折、扭曲,周围敷料干燥无,渗液,引流通畅,引出黄褐色清亮无渣胆,汁约350ml,持续胃肠减压通畅,引出约,150m墨绿色胃内容物,留置导尿通畅,尿液清亮,皮肤巩膜黄染减轻,皮肤完好,无压红,协助患者取半卧位,鼓励患者多,咳嗽,给予抗感染、补液、营养等对症治,疗,术后第一天:生命体征平稳,精神差,自,6,米后第三天:生命体征平稳,精神差,自述切口疼痛缓解,无腹胀,切口包扎,良好,无外渗多头腹带固定良好,拔除,胃管,“T”管引流在位,无移位、打折、,扭曲,周围敷料干燥无渗液,引流通畅,引出黄褐色清亮胆汁约450ml,引流袋,位置高低适宜,挤压腹腔引流管通畅,引出淡红色血液约80m,留置尿管通畅,颜色清亮,皮肤巩膜黄染较前有所减轻,皮肤完好无压红,鼓励患者多咳嗽,协,助患者下床活动,给予抗感染补液营养,支持等对症治疗,米后第三天:生命体征平稳,精神差,7,;术后第三天:体征平稳,精神差,切口疼痛减轻,切口包扎良好,敷,料干燥无渗出,给予更换敷料,T”,管引流在位,通畅,无打折、扭曲,引出黄褐色清亮胆汁200m,引流,袋位置高低适宜,腹腔引流管通畅,引出淡红色血性液约30ml,留置尿,管通畅,尿色清亮,皮肤巩膜黄染,减轻,患者已排气,协助患者下床,活动,仍给予抗感染补液营养支持,等对症治疗,;术后第三天:体征平稳,精神差,8,护理诊断问题,疼痛:与胆道结石,胆道梗阻所致胆汁,9流出不畅及胆道感染有关。,体液不足:与手术、T管引流感染性休,克有关。,营养失调:低于机体需要量,与禁食、,感染、手术创伤有关。,皮肤完整性受损:与皮肤黄疸引流刺激、,年老体弱有关。,5焦虑恐惧:与胆道疾病反复发作,担心,预后等有关,肺部感染:与年老体弱常年吸烟,手术,创伤,疼痛不敢咳嗽有关。,潜在的并发症:黄疸、胆道出血、胆瘘,感染有关。,护理诊断问题,9,预期目标,(1)疼痛减轻,(2)补液,水电解平衡,使病人体液维,持在正常水平,(3)营养状况得到改善,(4)皮肤黏膜无破损和感染,保持皮肤,清洁干燥,及时更换衣服和床单。,(5)情绪稳定,自述焦虑减轻。,(6)肺部无感染,鼓励患者自行排痰,给予雾化吸入。,(7)无并发症发生,预期目标,10,护理措施,术后护理,令一、病情观察,(1)生命体征,(2)观察记录有无出血和胆汁渗出,(3)黄疸程度,消退情况,护理措施,11,胆囊切除胆总管切的护理课件,12,胆囊切除胆总管切的护理课件,13,胆囊切除胆总管切的护理课件,14,胆囊切除胆总管切的护理课件,15,胆囊切除胆总管切的护理课件,16,胆囊切除胆总管切的护理课件,17,胆囊切除胆总管切的护理课件,18,胆囊切除胆总管切的护理课件,19,胆囊切除胆总管切的护理课件,20,胆囊切除胆总管切的护理课件,21,胆囊切除胆总管切的护理课件,22,26,、要使整个人生都过得舒适、愉快，这是不可能的，因为人类必须具备一种能应付逆境的态度。,卢梭,27,、只有把抱怨环境的心情，化为上进的力量，才是成功的保证。,罗曼,罗兰,28,、知之者不如好之者，好之者不如乐之者。,孔子,29,、勇猛、大胆和坚定的决心能够抵得上武器的精良。,达,芬奇,30,、意志是一个强壮的盲人，倚靠在明眼的跛子肩上。,叔本华,谢谢！,23,26、要使整个人生都过得舒适、愉快，这是不可能的，因为人类必,