胆囊癌护理查房课件

单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,*,肿瘤科教育查房,201,4,年,10,月,24,日,2024/8/9,1,肿瘤科教育查房2014年10月24日2023/8/21,责任护士汇报病情,2024/8/9,2,责任护士汇报病情2023/8/22,责任护士汇报：,1558,床，卢瑞琪，男，,74,岁，因“胆囊癌肝转移化疗后四周伴乏力”于,2014-10-08,由门诊拟“胆囊癌”收住入院，步入病室，入院,T36.5,，,P66,次,/,分，,R18,次,/,分，,BP116/64mmHg,。刻下：神志清，精神软，腹部隐痛，稍感乏力，胃纳欠佳，二便尚调，夜寐安，舌淡红、苔薄白、脉弦，证属：气滞血瘀。病人原有“慢性阻塞性肺病”史五年，“慢性结石性胆囊炎”史十年，二十年前因胃溃疡行胃大部切除术。入院后予入院宣教，完善各项常规检查，放置各类警示标识。病人已使用吉西他滨化疗四周期，,08-21,腹部,CT,示肝脏多发转移，调整奥沙利铂化疗二周期，此次根据患者肿瘤症状进展，调整化疗方案。,2024/8/9,3,责任护士汇报：1558床，卢瑞琪,责任护士汇报：,病人于,10-11,行右上臂头静脉,PICC,置管术，置入,33cm,，接有,NS165ml+,氟尿嘧啶,75ml,一次性输注泵维持,120,小时。辅以泮托拉唑护胃，昂丹司琼止吐，地塞米松减轻化疗副反应，还原谷胱甘肽、甘草酸二胺保肝，香菇多糖、胸腺法新提高免疫力，参麦益气扶正，中药汤剂以行气活血散瘀。现右臂,PICC,置管在位通畅，敷料包贴完好，无渗血、红肿，病人口腔黏膜完好，无恶心呕吐等不适。,2024/8/9,4,责任护士汇报：病人于10-11行右上臂头静脉PICC,护理问题和措施,2024/8/9,5,护理问题和措施2023/8/25,护理问题及措施,1,、,10-08 08,：,00,护理诊断：疼痛：与肿瘤侵及肝脏组织有关。,护理措施：,(1),评估疼痛的性质，程度及部位，加强心理护理，予精神安慰。,(2),指导病人使用松弛术、转移注意力等方法，如看报，看书，听音乐等，以减轻病人对疼痛的感受性。,(3),告诉患者，如疼痛指数,6,分时，应报告医生使用止痛剂，并及时评估睡眠情况，根据医嘱使用催眠镇静药，并观察记录用药后的效果。,护理评价：,10-10 10,：,00,能满足其对舒适的要求。,2024/8/9,6,护理问题及措施1、10-08 08：002023/8/26,护理问题及措施,2,、,10-08 08,：,00,护理诊断：乏力：与久病体虚，气血生化乏源有关,护理措施：,(1),卧床休息，提供安静的环境。,(2),病情允许的情况下，指导适当的功能锻炼。,(3),经常巡视病房，提供病人所需。,（,4,）用药护理：积极纠正病人的贫血，指导病人补充益气补脾的食物，如山药、百合莲子粥、薏米红枣粥等。,护理评价：,10-11 10,：,00,病人能够完成日常进食洗漱活动。,2024/8/9,7,护理问题及措施2、10-08 08：002023/8/27,护理问题及措施,3,、,10-08 08,：,00,护理诊断：饮食调护的需要：与饮食不节、七情所致以及外感六淫有关。,护理措施：,(1),给予高热量、高蛋白、高维生素饮食，食物应新鲜 清淡易消化。,(2),指导其可增加益气补血之品如红枣、赤豆等。,(3),采取措施改善病人的食欲，尽量使食物色香味俱全，有良好的感官性状，进食前最好能休息片刻，提供整洁舒适的环境，少食多餐，应加强口腔护理，促进食欲。,护理评价：,10-11 10,：,00,病人能按指导进食。,2024/8/9,8,护理问题及措施3、10-08 08：002023/8/28,护理问题及措施,4,、,10-08 08,：,00,护理诊断：焦虑：与病人担心病情变化，担心原发病预后有关。,护理措施：,(1),建立良好的护患关系，积极主动与病人交谈，了解其焦虑原因，该病人家属要求对病人保密病情，与该病人交流应该注意措辞。,(2),多关心、爱护病人，鼓励病人与医生交流。,（,3),安慰病人,介绍本病的发生,发展,治疗转归情况,使病人树立战胜疾病的信心,积极配合治疗。,（,4,）与家属一起配合，参与病人的康复。,护理评价：,10-11 10,：,00,病人焦虑感缓解，积极配合治疗。,2024/8/9,9,护理问题及措施4、10-08 08：002023/8/29,护理问题及措施,5,、,10-08 08,：,00,护理诊断：知识缺乏：与缺少获取信息的来源有关。,护理措施：（,1,）放相应疾病的报刊、宣教单等，给病人和家属做好相关知识的健康宣教。,（,2,）指导,PICC,置管及一次性输注泵的注意事项，安抚病人。,（,3,）指导食补中健脾的食品，如鸡蛋、瘦猪肉、大枣、桂圆、山药，少食多餐，餐后及时漱口，保持口腔粘膜完好，适量饮温水每日,2000ml,以上，多食新鲜蔬菜水果，保持大便通畅。,护理评价：,10-11 14:00,病人对疾病有一定认识，能积极配合治疗。,2024/8/9,10,护理问题及措施5、10-08 08：002023/8/21,护理问题及措施,6,、,10-12 08,：,30,护理诊断：导管脱落、折叠的可能：与,PICC,置管及一次性输注泵有关。,护理措施,：（,1,）,与病人作好,PICC,置管后及一次性输注泵的相关宣教。,（,2,）做好记录，随时观察化疗泵的大小变化，了解泵内药物是否注入顺畅。,（,3,）,注意化疗泵与,PICC,管道的衔接处及各处开关是否打开、连接好，泵要放置妥善，放置牵拉导致,PICC,导管脱出。,护理评价：,10-24 10:00,病人,PICC,置管及一次性输注泵在位通畅，固定 妥善。,2024/8/9,11,护理问题及措施6、10-12 08：302023/8/21,护理问题及措施,7,、,10-12 15,：,00,护理诊断：便秘的可能：与疾病、化疗，饮食习惯改变有关。,护理措施,:,（,1,）指导病人,每晚睡前用蜂蜜,2,匙冲水,300,毫升饮服。,（,2,）饮食宜清淡，多食新鲜蔬菜及水,果，如芹菜、青菜、香蕉、梨等，忌食油炸、辛辣、,海鲜等发物。,（,3,）培养病人养成定时排便的习惯，即使病人无便意，也应坚持定时去蹲坐,1020,分钟。,（,4,）发生便秘后，可在医生指导下使用开塞露或者缓泻剂，并观察记录用药后的效果。,（,5,）遵医嘱予耳穴埋籽，埋耳穴：胃、大肠、小肠。,护理评价：,10-24 10,：,00,病人定时排便，大便通畅。,2024/8/9,12,护理问题及措施7、10-12 15：002023/8/21,护理问题及措施,8,、,10-12 15,：,00,护理诊断：感染的可能：与疾病的发展，长期化疗及,PICC,置管有关。,护理措施：,(1),化疗期间减少人员探陪，保持病室整洁，空气新鲜，定时开窗通风，避免到人群多的地方，注意个人卫生。,（2）适当运动，增强营养，提高机体免疫力。,(3)PICC,置管后每,7,天更换一次敷料，更换敷料时需注意导管周围皮肤的消毒，保持导管周围皮肤的无菌环境，注意观察针眼周围皮肤有无红肿热痛、渗出等，如有异常及时告知护士。,护理评价：,10-24 10,：,00,病人未发生感染,2024/8/9,13,护理问题及措施8、10-12 15：002023/8/21,护理体检,2024/8/9,14,护理体检2023/8/214,T,P,R,BP,84,次,/,分,36.8,114/72mmHg,19,次,/,分,测量,病人神志清，精神软，乏力较前好转，口腔清洁，粘膜完好，周身皮肤完好，两肺呼吸音清，未闻及干湿罗音，心律齐，无杂音，腹平软，无压痛，肝脾肋下未及，肝区叩击痛阴性，右臂,PICC,置管在位通畅，敷料包贴完好，穿刺处无红肿、渗血，一次性输注泵运行正常，舌淡红，苔薄白，脉弦，证属：气滞血瘀。,2024/8/9,15,TPRBP84次/分36.8114/72mmHg19次/分,护理质量检查,2024/8/9,16,护理质量检查2023/8/216,1,、床单元：干燥平整，物品放置规范。,2,、病人饮食：病人家属知晓饮食宜忌。,3,、病人皮肤：清洁。,4,、健康知识：健康宣教实施到位。,5,、心理护理、专科护理措施的落实：病人家属能积极配合治疗和护理。,2024/8/9,17,1、床单元：干燥平整，物品放置规范。2023/8/21,护士长提问,2024/8/9,18,护士长提问2023/8/218,1、何为PICC？PICC置管有何优点？,经外周静脉穿刺置入中心静脉导管（,PICC,）,Peripherally,外围地,Inserted,插入,Central,中心的,Catheters,导管,是一种从周围静脉导入且末端位于中心静脉的深静脉置管技术。,2024/8/9,19,1、何为PICC？PICC置管有何优点？2023/8/219,PICC置管的优点,（1）减少频繁静脉穿刺的痛苦，保护病人外周静脉,（2）成功率高，并发症少,（3）不易脱出，液体流速不受病人体位影响,（4）化疗病人避免了化疗药物的外渗,（5）保留时间长,导管最长可留置1年,（6）可由护士在病人床旁插管，无须局麻及缝针固定,2024/8/9,20,PICC置管的优点2023/8/220,2、PICC置管的适应症和禁忌症？,适应症：,（1）有缺乏外周静脉通道的倾向,（2）需输注刺激性药物，如化疗药,（3）需输注高渗性或粘稠性液体，如,TPN,（4）需要长期静脉治疗，如补液或疼痛治疗时,（5）同样适用儿童,2024/8/9,21,2、PICC置管的适应症和禁忌症？2023/8/221,禁忌症：,（1）不能确认外周静脉,（2）病人的顺应性差,（3）预插管途径有静脉血栓形成史、感染源、外伤史、（4）血管外科手术史、放疗史,（5）有严重的出血性疾病,（6）上腔静脉压迫综合征,2024/8/9,22,禁忌症：2023/8/222,3、PICC置管后向病人及家属交代的注意事项？,1、保持局部清洁干燥。贴膜有卷边、松动，贴膜下有汗液及时请护士换药,2、可以从事一般日常工作、家务劳动、体育锻炼，但需要避免使用这一侧手臂提过重的物体，不做引体向上、托举哑铃等持重锻炼。,3、睡眠时，注意不要压迫穿刺侧手臂。,4、穿衣时，先穿患侧衣袖，再穿健侧衣袖。脱衣时，先脱健侧衣袖，再脱患侧衣袖。注意不要将导管勾出。,2024/8/9,23,3、PICC置管后向病人及家属交代的注意事项？2023/8/,5、可以沐浴但应避免盆浴和泡浴，沐浴前用塑料保鲜膜在弯处缠绕2-3圈，上下边缘用胶布贴紧，沐浴后检查有无进水，如有应及时换药。避免游泳等会浸泡到无菌区的活动。,6、治疗间歇期每七天到医院换药、肝素盐水脉冲式冲管、正压封管。嘱咐儿童不要玩弄导管体外部分，以免损伤导管或把导管拉出体外。,7、穿刺处如有红肿、疼痛、渗出，导管内有回血等异常情况及时联络医生或护士处理。,2024/8/9,24,5、可以沐浴但应避免盆浴和泡浴，沐浴前用塑料保鲜膜在弯处缠绕,4、PICC置管的如何维护（封管、更换辅料）？,每七天一次的维护,更换接头,冲洗导管,更换敷料,请观看视频,2024/8/9,25,4、PICC置管的如何维护（封管、更换辅料）？2023/8/,发生感染如何处理,？,处理措施：,1.,局部百多邦软膏外涂或碘伏纱布按压,2.,抬高患肢,3.,监测生命体征、臂围,4.,观察局部及全身症状,5.,采集血培养、脓液培养,6.,患肢静脉,B,超,7.,抗炎、支持治疗,2024/8/9,26,发生感染如何处理？处理措施：2023/8/226,PICC,拔管困难,夹闭综合征,夹闭综合征处理对策,夹闭综合征判断,导管夹闭程度及处理方法分级,2024/8/9,27,PICC拔管困难夹闭综合征2023/8/227,夹闭综合征,胸部,CT,检查显示锁骨与第一肋间间隙狭小、导管嵌顿。,夹闭综合征,-,是指导管经锁骨下静脉时进入第一肋骨和锁骨之间的狭小间隙，受第一肋骨和锁骨挤压而产生狭窄或夹闭而影响输液，严重时可致导管破损或断裂。,2024/8/9,28,夹闭综合征胸部CT检查显示锁骨与第一肋间间隙狭小、导管嵌顿。,处理对策,体位,颈过仰伸位，即双肩下放一枕头，使头颈后仰、锁骨上抬，再将右上肢外展,90,，打开锁骨与第一肋骨之间的间隙,再次拔管，导管缓慢拉出后，检查导管完整性。,2024/8/9,29,处理对策体位颈过仰伸位，即双肩下放一枕头，使头颈后仰、锁骨,夹闭综合征判断,出现导管夹闭综合征的临床表现时，需通过胸部,CT,检查辅助诊断，从截断面直观了解导管的受压程度及受压位置；怀疑导管有破损时需通过导管造影确定导管的完整性。,2024/8/9,30,夹闭综合征判断出现导管夹闭综合征的临床表现时，需通过胸部CT,导管夹闭程度及处理方法分级,0,级：导管无压迫，无需处理；,1,级：导管被轻微压迫，但不伴有管腔狭窄，每隔,1-3,月复查，检测有无发展到,2,级夹闭综合征,;,2,级：导管被压迫，同时伴有管腔狭窄，应考虑拔管；,3,级：导管破损或断裂，应立即拔管。,2024/8/9,31,导管夹闭程度及处理方法分级0级：导管无压迫，无需处理；202,主查人提问其他人员补充,2024/8/9,32,主查人提问其他人员补充2023/8/232,潘 妍：肿瘤科的,PICC,导管还是属于专科性很强的，我想下次是否可以将换药视频拍的更加详细，比如说棉签消毒以什么方向？管道消毒是否可以采取单独取用消毒棉签消毒？管道消毒一般在什么时候？对于管道、皮肤消毒做个特别的放大，让大家看的更加仔细。,把菊香：现在有些医院对于,PICC,导管留置的病人每次出入院都会做一次,B,超以确认导管位置，一方面对病人负责，同时也是对我们自己的一种保护，我们医院现在还没这样做，是否也可以考虑这样做呢？,蒋莉群：我翻看病历后发现，该病人一直自服可待因，我们查房当中应当将次问题体现出来，及时做好病人服药后的疼痛观察及评估。,2024/8/9,33,潘 妍：肿瘤科的PICC导管还是属于专科性很强的，我想下次,蒋利群：现在,PICC,导管不光在肿瘤科有，一些科室也会碰到这样的病人。肿瘤科换药使用的是,PICC,置管换药包，别的科室是否也是用这样的换药包呢。因为对于,PICC,导管的消毒，有具体的浓度要求，更不能使用我们普通的安尔碘消毒，因为其对管道存在腐蚀性，有人已经做过相关的试验对比，,在,PICC,维护时,单纯应用有效碘,5000mg/L,的活力碘消毒,能够达到消毒技术规范的标准,(,菌落数,5 cfu/cm2),消毒效果是可靠的,在一定程度上降低化学性静脉炎的发生率,提高护理安全性，,希望大家能认识到这点，对于管道消毒还是要使用专科的消毒工具。,范 萍：潘旭你能说下我们一次性输注泵实际总容量是多少？,潘 旭：一共是,270ML,。,范 萍：吴蝶你说说上臂围如何测量？,吴 蝶：测量上臂围标准是以肘横纹上,10cm,为准。,2024/8/9,34,蒋利群：现在PICC导管不光在肿瘤科有，一些科室也会碰到这样,主查人总结,2024/8/9,35,主查人总结2023/8/235,范 萍：首先感谢大家能观看此次查房，这次肿瘤科的教育查房科内同志准备充分，比如认真准备查房内容，仔细拍摄了,PICC,导管的换药视频，年轻同志参与积极，表现的很好，专科特点突出，使大家具体细致的认识了,PICC,导管相关知识。我下面提出几点建议。一次性输注泵也是我们科室的专科特点，而且现在的泵和上次学习的不一样了，所以建议我们科内也可以拍摄一个冲配一次性输注泵的视频，让大家有个直观了解。第二点，责任护士做护理体检时候触诊可以在具体一些，特别对这个病人，肝区触诊更为重要，触诊手势方面可以向医生请教，做的更加专业一些。第三点，该病人在使用氟尿嘧啶的同时，还使用了顺铂化疗，,顺铂会选择性杀伤肾近端小管细胞,，所以在叮嘱病人每日饮水的同时也要教会病人计算每日出入量，预防肾毒性。,再次感谢肿瘤科邀请大家参加此次查房，希望大家能学习好肿瘤专科知识，为今后工作拓宽思路，也希望大家能积极提问指导。,2024/8/9,36,范 萍：首先感谢大家能观看此次查房，这次肿瘤科的教育查房科,谢谢观赏！,Thanks!,2024/8/9,37,谢谢观赏！Thanks!2023/8/237,