脑出血治疗进展课件

单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,*,单击此处编辑母版标题样式,*,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,*,脑出血治疗进展,聪明出于勤奋，天才在于积累,脑出血治疗进展脑出血治疗进展聪明出于勤奋，天才在于积累脑出血的治疗进展,同济医院神经内科,骆翔,2010.3.23,总体原则,重症监护和生命支持:,护理不足和缺乏生命支持(不施行心,肺复苏)是最常见的死亡原因(68%)。,选择针对多个可干预因素(血肿体积、,脑室内出血、血肿扩大)的、设计良好,多模式的治疗策略。,在对2118名农村义务教育阶段学生的调查中，发现有1053名学生为留守儿童，占全部调查农村儿童的49.7%，接近一半。这些农村留守儿童的家庭教育和学校教育有时存在着双重缺乏，特别是假日教育，有时可以说是放羊式教育。学校认为假日属于家庭教育时间，而留守儿童父母认为孩子平时学习很辛苦，玩玩也无所谓，自己也很忙，也无暇照顾，听之任之。这样，往往会出现教育空当，使孩子的品德、安全和学习都处于失衡状态，往往出现品德滑坡、学习成绩下降等现象。文章研究农村留守儿童假日教育盲点现象，并提出相关建议。,一、出现农村留守儿童假日教育盲点的原因,经过多年的教育观察发现，出现农村留守儿童假日教育盲点的原因，主要有以下几种。,（1）家庭教育与学校教育方式有时大相径庭。留守儿童的家长大部分都长时间在农村工作，他们的文化水平、接触的社会环境、实际的经济情况以及教育理念等都有所不同。在假期，家长对留守儿童的教育多是放养式或者是散养式。多数只对孩子的饮食起居给予关心，而对孩子的教育则可能不管不问，或者是无从下手。,（2）孩子的活动场所不多，难以开展活动。由于资金困难，有些地方难以向学生提供少年宫、图书馆、体育场馆等活动场所。因此，学生在假期难以找到合适的地方进行学习娱乐活动。,（3）学校教育有时鞭长莫及。忙碌了一个学期后，许多教师的假期大多放在自我学习与培训之中。对于留守儿童的假日教育，学校教师往往安排在放假前的一两天，先布置好假期作业，然后开学之后对作业进行检查评比。有时往往是学生写一个月，教师写一个“阅”。在整个假期，留守儿童的假日教育只能交给社会与家长。,二、解决农村留守儿童假日教育盲点的策略,怎样解决农村留守儿童假日教育盲点，促进孩子身心健康发展呢？这时，家庭教育要唱主角，而且要有计划地进行。,（1）体验父母打工生活的教育。利用留守儿童假期时间长的特点，父母可以让孩子到自己打工的地方团聚，体验父母平时的打工生活，体会父母养家的辛苦，也可以力所能及地做一些家务或者参与父母的工作。有一对夫妇在海南卖工艺品，暑假时让远在河南老家的孩子到自己工作的地方帮自己卖工艺品，一是体验父母的工作，二是感悟现实社会，三是通过自食其力挣零花钱。假期返校，教师问这个学生的体会。这个学生说：父母真是太辛苦，经常在户外，父母晒得很黑，一天从早忙到晚，也挣不了几个钱。以后，花钱一定要节俭，而且要努力学习。这种人生体验，是靠说教得不到的，感悟是最好的教育。,（2）兴趣性的技能培训教育。假期可以让孩子根据自己的兴趣参加一些技能培训班，学习一些技能。父母要注重引导孩子，告诉孩子一定要有健康的兴趣和爱好。体育运动爱好，可以让人有一个健康的身体，不生病或者少生病；琴棋书画诗词歌赋爱好，可以让生活情趣高雅，提高思想道德修养。比如，有些家长让孩子参加游泳培训班、拓展训练夏令营、钢琴培训班、美术培训班，都是很好的选择。,（3）进行亲子阅读活动。可以请教师开列一些有益身心健康的书单，然后和孩子一起进行亲子阅读，相互交流阅读心得。这样，一是可以培养孩子的阅读兴趣，二是可以和孩子一起共同提高。同读一本书，是增进父母与孩子感情的最重要手段，也是建设书香家庭、构建学习型家庭的好办法。有些经典名著可以放在书架上，引导孩子经常阅读。比如西游记三国演义红楼梦水浒传朝花夕拾骆驼祥子格利佛游记童年钢铁是怎样炼成的名人传巴黎圣母院复活普希金诗选老人与海。,（4）亲近大自然和走进大学城。除了读万卷书，还有一个最好的教育办法，就是行万里路。走进大自然，让孩子在旅行中增长见识，体验风土人情，感受不一样的生活。还有一个好办法，就是走进大学城，让孩子提前观察一下大学生生活和学习的地方，让孩子很早就萌生对大学的向往之情，发愤图强，努力学习。,（5）社会有关部门多开展一些针对农村留守儿童的公益活动。比如，很多部门的文化下乡活动可以在暑假送到农村来；城市学生开展的夏令营活动，也应该以合适的方式在农村开展；让城乡孩子结对子，互相走一走，看一看。政府应当积极组织与引领，让更多的社会热心人士参与这些农村留守儿童的假日教育。,三、结束语,总之，假期是父母对留守儿童进行教育的黄金时段，千万不能忽视。全社会都要关心留守儿童的教育，特别是假日教育。父母平时不在身边，平时的教育是缺失的，不能在假期再失去教育的最佳节点，一定要有计划、有目的地进行教育。最好的教育是陪伴孩子，和孩子共同成长，聆听孩子的心声，让孩子自己去体验，去感受。,一、初中阅读教学中文本缺位现象探因,现行中学的语文教学中，由于大语文观念的提出，加上现行的初中语文课本编排需商榷，导致不少一线的语文教师对文本的不重视和对其价值认识的不足，出现一些偏执现象：或远离文本，架空分析；或漠视文本，以练代讲；或丢开文本而代之以课外阅读。这些都忽视了课堂教学中文本的作用，在很大程度上扼杀了学生的个性和创造力，使语文课堂变成大百科式的课堂，“语文味”越来越淡。,1过分追求文本的多元解读。文本是作者独特思想和体验的载体，对文本的多元化理解和体验必须是在尊重文本价值基础上的理解和体验。脱离了文本，其他的任何体验可以说都是毫无意义的。语文教学有人文性，教学中教师要弘扬真善美，要让学生形成正确的人生观、世界观和价值观，但是在平时的教学中，部分教师一味地追求对文本的多元理解，针对学生的感悟与理解，不去思考正确性和价值，皆顺学而导、自由认同，造成负面效应。一次，钱梦龙在某师范大学讲话中举了一个例子：“有的学生读了背影什么也没发现，就发现了父亲违反交通规则。当即有位大学老师指教我说：学生能够发现父亲违反交通规则有什么不好！这就有点荒唐的味道了。”,2机械理解阅读教学的动态生成。动态生成是新课程的重要思想，因为注重动态生成，所以有些教师挥臂高呼“让我们追求无法预约的精彩”，“让我们享受语文带给我们的诗意的温馨”，于是，在课堂上，部分教师对学生的“奇思妙想”和“与众不同”大为赞赏，即便学生的回答离题万里，老师们也会来一句：“很好，同学们真有创意！”之类的话。在老师“亲切”的“表扬”，下，课堂的“多元性”是有了，但因此而“迷失”了文本所应有的阅读导向却是得不偿失的。这只能是一种赶时髦式的花拳绣腿。,3一味认同提问即是启发式教学。有些教师在课堂教学中，不断地给学生提出问题，学生也在积极的回答老师的提问，课堂气氛非常活跃。但细想一下，不难发现在这种表面的热闹下却有不少弊端：真正能够参与课堂活动只是少数学生，大部分学生都没有真正动起来，教师也并没有真正重视学生的个人体验与理解，往往是通过自己预先设计好的一连串追问代替学生的思维过程，实际上仍是以自己预先设定好的答案为最终教学目标，这其实仍是一种填鸭式的机械被动的学习，师生早已把文本抛之于外。,二、初中阅读教学中文本回归策略探究,1在反复诵读中理解文本。文本中的语言文字，不仅仅是交际的工具，也是文化的载体，还是文化本身。所以，语文课堂需要通过对语言文字的咀嚼研磨来沉淀知识，传承民族文化，获得丰富的情感体验。如一位南京名师在教学月迹时，引导学生明白了奶奶在文中的作用（奶奶像拐杖，引导我们从不满足走向满足，从幼稚走向睿智）后。安排这样一个阅读环节：“这样一个聪明的教育者，她的语言刻板吗？这篇散文的语言呢？挑出文中你觉得亲切的句子，有感情地为大家朗读出来，感受语言的魅力，并说说本文语言的特色。”通过学生的感情朗读，教师的配乐朗读，学生自然就能发现：大量的儿化韵与叠词的运用让文章亲切而又充满童趣。贾平凹那诗一样的语言便在吟颂与揣摩中起到了典范作用。,2在反复欣赏阅读中感悟文本。一些名家名篇，语言凝练优美，字字珠玑，可以引导学生对课文词句作细致品析，让学生感受文本美的语言，得到美的熏陶：学生通过一句一句的朗读，一字一字的分析，抓住重点词语的体会，领悟到作者内心搏动。如朱自清背影作者着力描写了父亲爬月台的动作、外貌，尤其几个动词“探、穿、攀、缩、倾”的刻画，既有手的动作，又有脚的动作，整个形体刻画得十分精细。这几个动词及外貌描写的词，不仅让我们看到了父亲憨厚朴实的形象，更让人感受到了父亲对儿子的至爱，同时也让人感受到了儿子对父亲的感激之情。我们只有细细赏析这些词语，慢慢品赏，个中滋味才能感觉得到。,3在反复链接阅读中拓展文本。不要把文本看成是孤立的东西，把一篇诗文，链接到其他文章，嵌入到历史中去，与不同时期的历史文交谈，就可以出现多种意义的碰撞、冲突和消解，就可以互相辉映，揭示出新的、更深刻的意义。如岳阳楼记与醉翁亭记都是千古传诵的名篇，两文在思想感情与写作手法上都有很多相似与不同之处，让同学们来对两文进行更深一步的链接式解读，从而更好的理解课文。文本意识的回归，并非去走脱离实际，轻视实践的老路，更不是要把学生困在书本上，而是在强调文本意识的基础上，更好地去理解、把握文本，进而实现对文本阅读的超越。,脑出血治疗进展聪明出于勤奋，天才在于积累脑出血治疗进展脑出血,1,脑出血的治疗进展,同济医院神经内科,骆翔,2010.3.23,脑出血的治疗进展,2,总体原则,重症监护和生命支持:,护理不足和缺乏生命支持(不施行心,肺复苏)是最常见的死亡原因(68%)。,选择针对多个可干预因素(血肿体积、,脑室内出血、血肿扩大)的、设计良好,多模式的治疗策略。,总体原则,3,早期评估和处理,呼吸支特、血控制颅肉控制,抗,迎转,通常开始于急诊室,约30%的上出血和几乎所有的脑或,小脑岀血患者出现意识障碍加重或球麻痹,需要气管插管。,早期评估和处理,4,早期评估和处理,迅速恶化、有占位效应、影像学提示,阻塞性脑积水一紧急外科会诊考虑行脑,室内置管或者手术清除血肿,同时使用过,度通气、甘露醇。,发病后24h神经功能恶化及心血管不稳,定最常见,因此,须在专门的中反复进,神经功能评信及血流动力字监测。,早期评估和处理,5,早期止血,活化的重组因子V:促进局部止血和,限制血肿扩大。但并没有显示出更好的神,经功能预后,所以,其他治疗(如稳定后,的外科手术清除血肿)仍然有必要。,早期止血,6,占位效应和颅高压,甘露醇,只有当症状恶化与颅内压增高有关、脑,疝或有占位效应时才考虑短期使用甘露醇。,美国卒中协会和欧洲卒中协会指南均推,荐:选择性使用甘露醇、高渗盐水短期,过度通气以维持脑灌准压0mmg,占位效应和颅高压,7,血压控制,脑出血后急性应激性高血压特点:常见、,自限性、和预后有关。,高血压也可能继发于没有控制的慢性高,血压、脑出血导致中枢血压调节机制破坏。,目前美国脑卒中指南推荐:控制急性期,收缩8一静脉使用短效降压药,血压控制,8,脑室出血和脑积水,都提示预后不良。,脑室外引流可降低颅内压,但持续引流,增加感染机会,血凝块可堵塞导管。,剂+脑室引流与单纯脑室外引流相比,可以加速血肿清除,内镜下脑室内血肿清除有一定疗效,脑室出血和脑积水,9,外科血肿清除术,手术指征,1.脑叶出血和皮质表面血肿在cm以内,大多可以从外科手术中获益),神经功能迅速恶化。,外科血肿清除术,10,外科血肿清除术,欧、美卒中协会指南建议:不推荐在,96h内对幕上血肿常规使用传统开颅术,但,是推荐用于表面直径lcm的脑岀血,特,别是发病时神经功能较好但临床症状不断,恶化的患者。,外科血肿清除术,11,脑出血治疗进展课件,12,脑出血治疗进展课件,13,脑出血治疗进展课件,14,脑出血治疗进展课件,15,脑出血治疗进展课件,16,脑出血治疗进展课件,17,脑出血治疗进展课件,18,脑出血治疗进展课件,19,脑出血治疗进展课件,20,脑出血治疗进展课件,21,66,、节制使快乐增加并使享受加强。,德谟克利特,67,、今天应做的事没有做，明天再早也是耽误了。,裴斯泰洛齐,68,、决定一个人的一生，以及整个命运的，只是一瞬之间。,歌德,69,、懒人无法享受休息之乐。,拉布克,70,、浪费时间是一桩大罪过。,卢梭,66、节制使快乐增加并使享受加强。德谟克利特,22,