型糖尿病课件

单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,*,*,1型糖尿病,主讲：严维,07级临床1班,同组人员：邓春燕，何桂丹，夏振元，陆地，冯鹏，努尔艾力,1型糖尿病主讲：严维,1,型糖尿病课件,2,主要内容,一、1型糖尿病的定义,二、病因及发病机制,三、诊断标准,主要内容一、1型糖尿病的定义,3,一、1型糖尿病相关定义,糖尿病：是一组以慢性血糖水平增高为特征的代谢性疾病，由于,胰岛素,分泌或作用缺陷引起。,胰岛素：由胰腺B细胞合成分泌，主要作用是促进糖代谢，降低血糖。,一、1型糖尿病相关定义糖尿病：是一组以慢性血糖水平增高为特征,4,型糖尿病课件,5,患糖尿病时，除碳水化合物外，尚有蛋白质、脂肪代谢异常。久病可引起多系统损害，导致眼、肾、神经、心脏、血管等组织的性进行性病变，引起功能缺陷及竭。病情严重或应时可发生急性代谢紊乱。,患糖尿病时，除碳水化合物外，尚有蛋白质、脂肪代谢异常。,6,型糖尿病课件,7,糖尿病的分型,1型：细胞破坏，导致胰岛素绝对缺乏。,包括：自身免疫性，特发性。,2型：胰岛素分泌不足，伴胰岛素抵抗。,此外还包括其他特殊类型和妊娠期糖尿病。,糖尿病的分型1型：细胞破坏，导致胰岛素绝对缺乏。,8,1型和2型的区别,1型：起病急，血糖高,绝对缺乏，“三多一少”明显。,2型:起病缓慢，占90%。,1型和2型的区别1型：起病急，血糖高,9,1型糖尿病,2型糖尿病,发病年龄,通常 40岁,发病率,0.2%0.3%,5%,体重,很少肥胖,肥胖（80%）,发病与症状,发病急,症状明显,发病缓,症状不明显,酮症,常见,罕见,并发症,常见,常见,胰岛素治疗,必须,通常不必,1型糖尿病2型糖尿病发病年龄通常 40岁发病,10,1型糖尿病又叫青年发病型糖尿病,它常常在35岁以前发病,占糖尿病患者的10%左右。,1型糖尿病患者是需要终身使用胰岛素治疗。,原因在于1型糖尿病患者体内胰腺产生胰岛素的细胞已经彻底损坏，从而完全失去了产生胰岛素的功能。,1型糖尿病又叫青年发病型糖尿病 它常常在,11,在1921年胰岛素发现以前，人们没有较好的方法来降低1型糖尿病病友的血糖，病人大多很快死于糖尿病的各种并发症。,随着胰岛素的发现和应用，1型糖尿病患者同样可以象正常人一样的享受生活。,在1921年胰岛素发现以前，人们没有较好的方法来降,12,二、1型糖尿病的病因及机制,遗传因素,环境因素,自身免疫,二、1型糖尿病的病因及机制遗传因素,13,(一)遗传因素,(Genetic Factors),人白细胞抗原相关基因,免疫球蛋白基因,T细胞受体基因等,(一)遗传因素(Genetic Factors)人白,14,易感基因,1HLA相关基因,（,人类白细胞抗原（human leukocyte,antigen，简称HLA）复合体,）,DR3和DR4 基因,DQ 基因,TNF-、TNF-和HSP,2第6对短臂染色体上的其他基因,易感基因TNF-、TNF-和HSP,15,3.免疫球蛋白基因,(immunoglobulin genes),Km(轻链)和Gm(重链)HLA 基因,4.T细胞受体基因,(T-cell receptor genes),TCR,T淋巴细胞 自身免疫反应 糖尿病,5.其他基因标志物,(other genetic markers),3.免疫球蛋白基因(immunoglobulin gene,16,(三)环境因素,1.饮食因素,高热量饮食：胰岛素分泌持续升高使胰岛,细胞抗原逐渐增多,牛奶：BSA与胰岛,细胞ICA69具有同源性酪蛋白A1,机制：分子模拟,，牛乳产生抗体参与细胞破坏,(三)环境因素1.饮食因素高热量饮食：胰岛素分泌持续升高,17,2、病毒,与T1DM有关病毒包括风疹病毒、腮腺炎病毒、柯萨奇病毒、心肌炎病毒和巨细胞病毒等。,作用机制：病毒感染可直接损伤胰岛细胞，迅速大量破坏细胞；也可损伤胰岛细胞，暴露其抗原成分，启动自身免疫反应。,2、病毒与T1DM有关病毒包括风疹病毒、腮腺炎病毒、柯萨奇病,18,3、化学毒物,链脲佐菌素,（一种氨基葡萄糖-亚硝基脲,是一种DNA烷基化试剂，能通过GLUT2葡萄糖转运蛋白独自进入细胞。）,四氧嘧啶,（四氧嘧啶，为丙酮二酸的酰脲，可由尿酸的氧化合成。对胰岛的细胞具有特殊的破坏作用，中止胰岛素的分泌）,灭鼠剂吡甲硝本脲,3、化学毒物链脲佐菌素（一种氨基葡萄糖-亚硝基脲,是一种DN,19,（三）、自身免疫,（1）体液免疫：包括胰岛细胞胞浆抗体（ICA），胰岛素自身抗体（IAA），谷氨酸脱羧酶（GAD）抗体，胰岛抗原2（IA-2）抗体等。,其机制：分子模拟。,（三）、自身免疫（1）体液免疫：包括胰岛细胞胞浆抗体（ICA,20,（2）细胞免疫,a 免疫系统激活，Tcell与细胞相互识别、接触、激活。,b 免疫细胞释放细胞因子。Th1分泌：IL-1,IL-2,TNF-，TNF-,TNF-等，Th2分泌：IL-4.IL-5,IL-10.,c 细胞核细胞因子结合，产生损伤。,（2）细胞免疫a 免疫系统激活，Tcell与细胞相互识别、,21,三、诊断标准,临床表现和诊断线索,实验室诊断标准,三、诊断标准临床表现和诊断线索,22,糖尿病的临床表现1,多饮,视物模糊,体重减轻,多食,疲乏,多尿,多饮,糖尿病的临床表现1多饮视物模糊体重减轻多食疲乏多尿多饮,23,糖尿病的临床表现2,临床表现,1.原有症状加重，极度口渴、无力。,2.消化道症状：厌食、恶心、呕吐、腹痛。,3.呼吸道症状：呼吸深速，烂苹果味,4.脱水征：皮肤黏膜干燥，弹性减退，眼眶凹陷,BP下降，肢冷无尿。,5.CNS症状：嗜睡、昏迷,6.诱发病症状。,糖尿病的临床表现2临床表现,24,诊断线索,三多一少症状,并发症首诊，不明原因酸中毒、失水、昏迷、休克；反复痈、疥、细菌性阴道炎，结核病等。,高危人群 IGR，45Y，肥胖或超重，巨大胎儿史、糖尿病或肥胖家族史。,诊断线索三多一少症状,25,糖尿病的诊断标准,随机血糖,11.1mmol/L,（,200,mg/dl,）,或,FPG,7 mmol/L,（,126,mg/dl,）,或,OGTT（口服糖耐量）2小时血糖,11.1 mmol/L,（,200,mg/dl,）,+,症状,糖尿病的诊断标准随机血糖 11.1mmol/L（200 m,26,（,FPG,),空 腹 血 糖,正常值:3.96.1 mmol/L,（,80 110,mg/dl,）,空腹：8-10小时内无任何热量摄入,（FPG)空 腹 血 糖正常值:3.96.1 mmol/,27,无明显临床症状者需反复OGTT,儿童诊断标准与成人相同。,无明显临床症状者需反复OGTT儿童诊断标准与成人相同。,28,over,谢谢！,over,29,