胎儿窘迫-课件

单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,胎 儿 窘 迫,Fetal distress,胎 儿 窘 迫 Fetal distress,【,定义,】(definition),胎儿在宫内因畸形或慢性缺氧危及其健康和生命的综合症状。,急性胎儿窘迫多发生在,分娩期,，慢性胎儿窘迫常发生在,妊娠晚期,，慢性胎儿窘迫在临产后往往表现为急性胎儿窘迫。,发生率：,2.7%,38.5%,【定义】(definition)胎儿在宫内因畸形或慢性缺氧,【,重要性,】,围产儿死亡首要的因素,儿童智力低下的主要原因,先天性疾病遗传咨询中,60,为智力低下,智力低下中,90,为产前、产时或产后缺氧,10,为遗传因素。,重度窒息中，,4.1%,有智力异常,窒息,20,分钟后好转者，,36.4,智力异常,第十六章,胎儿窘迫与胎膜早破,第一节 胎儿窘迫,【重要性】围产儿死亡首要的因素第十六章胎儿窘迫与胎膜早破 第,【,病 因,】,母体血液,含氧量不足,如：孕妇合并先天性心脏病或伴心功能不全等,母胎间血氧,运输及交换障碍,如：宫缩过强、过频等,胎儿自身,因素异常,如：胎儿心肺功能及,血红蛋白含量异常,【病 因】母体血液如：孕妇合并先天性心脏病或伴心功能不全等母,（一）胎儿急性缺氧,1.,前置胎盘、胎盘早剥,2.,子宫收缩过强、过频及不协调,3.,脐带脱垂、真结、扭转、绕颈,4.,孕妇使用麻醉药及镇静剂过量,5.,母体严重血循环,障碍，如休克,母胎间血氧运输及交换障碍，或脐带血循环障碍,（一）胎儿急性缺氧1.前置胎盘、胎盘早剥母胎间血氧运,（二）胎儿慢性缺氧,1.,母体血液氧含量不足：,心、肺疾病，严重贫血,2.,子宫胎盘血运受阻：,妊高征、高血压、肾炎、糖尿病、过期妊娠,3.,胎儿运送及利用氧能力降低：,胎儿心血管疾病、溶血性贫血、宫内感染、胎儿畸形、母儿血型不合,（二）胎儿慢性缺氧1.母体血液氧含量不足：,【,病理生理,】,（,Pathophysiology),CO,2,呼吸性酸中毒,交感,N,兴奋,初期,肾上腺儿茶酚胺,皮质醇分泌,BP,、心率,迷走,N,心率,血,O2,再次交感,N,兴奋,心率变,O,2,晚期,无氧糖酵解,丙酮酸、乳酸,代谢性酸中毒,羊水混有胎便,【病理生理】（Pathophysiology)CO2呼吸,【,临床表现及诊断,】,(Clinical manifestation and diagnosis),主要临床表现：,胎动减少或消失,胎心率异常,羊水粪染,胎动异常,酸中毒,【临床表现及诊断】(Clinical manifestat,（一）急性胎儿窘迫,胎心率变化,:,初期,160bpm,严重,120bpm,胎心监护,：晚期减速、变异减速,羊水胎粪污染,：,I,度浅绿色：常见胎儿慢性缺氧,度深绿色或黄绿色：提示胎儿急性缺氧,度呈棕黄色，稠厚：提示胎儿缺氧严重,胎动,：频繁 减弱 消失,12h,胎动计数,10,次：异常,酸中毒,：,pH,7.20,，,PO2,10,mmHg,，,PCO2,60,mmHg,（一）急性胎儿窘迫胎心率变化:初期160bpm 严重1,图,1,：正常的胎心监护曲线,图1：正常的胎心监护曲线,胎儿窘迫-课件,（二）慢性胎儿窘迫,多发生妊娠末期，常延续至临产并加重,胎动减少或消失,：,10,次,/12,小时,胎儿电子监护异常：,胎儿生物物理评分低下：,B,超监测胎动、呼吸动、肌张力、羊水量、,NST,。,3,分提示,胎儿窘迫,胎盘功能低下：,E,3,、,PRL,羊水胎粪污染,（二）慢性胎儿窘迫多发生妊娠末期，常延续至临产并加重,【,处理,】(management),急性胎儿窘迫：,积极寻找原因并予以处理,左侧卧位，持续吸氧：,10L,min,病因治疗,尽快终止妊娠,宫口开全，,骨盆各径线正常，胎头双顶径已达坐骨棘平面以下者，应尽快经阴道助娩。,宫口未开全：剖宫产,【处理】(management)急性胎儿窘迫：,剖宫产适应证,胎心率加速,120,bpm,或,180bpm,，伴羊水胎粪污染,度,羊水胎粪污染,度，伴羊水过少,胎儿电子监护：,CST,或,OCT,出现频繁晚期减速和变异减速,胎儿头皮血,pH,7.20,无论阴道分娩或剖宫产均需做好新生儿窒息抢救准备！,剖宫产适应证 胎心率加速120bpm或180bpm，伴,慢性胎儿窘迫：,1,、一般处理：,左侧卧位，定时吸氧，积极治疗合并症。,2,、终止妊娠：,妊娠近足月，胎动减少，,OCT,出现频繁的晚期减速、重度变异减速，胎儿生物物理评分,3,分者,3,、期待疗法：,未足月，尽量保守治疗以延长孕周。争取胎儿成熟后终止妊娠,慢性胎儿窘迫：,GOOD BYE,GOOD BYE,