肿瘤放射治疗基本方法及原则课件

单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,单击此处编辑母版标题样式,*,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,21、没有人陪你走一辈子，所以你要适应孤独，没有人会帮你一辈子，所以你要奋斗一生。,22、当眼泪流尽的时候，留下的应该是坚强。,23、要改变命运，首先改变自己。,24、勇气很有理由被当作人类德性之首，因为这种德性保证了所有其余的德性。-温斯顿丘吉尔。,25、梯子的梯阶从来不是用来搁脚的，它只是让人们的脚放上一段时间，以便让别一只脚能够再往上登。,肿瘤放射治疗基本方法及原则,肿瘤放射治疗基本方法及原则21、没有人陪你走一辈子，所以你要适应孤独，没有人会帮你一辈子，所以你要奋斗一生。,22、当眼泪流尽的时候，留下的应该是坚强。,23、要改变命运，首先改变自己。,24、勇气很有理由被当作人类德性之首，因为这种德性保证了所有其余的德性。-温斯顿丘吉尔。,25、梯子的梯阶从来不是用来搁脚的，它只是让人们的脚放上一段时间，以便让别一只脚能够再往上登。肿瘤放射治疗基本方法及原则肿瘤放射治疗基本方法及原则南方医院肿瘤科,廖旺军概况1895年伦琴发现X线，1898年居里夫发现放射性镭，1899年报道了第1例经放疗治愈的皮肤癌病人。,1920年Coolidge使用了放射线量的测量方法，定出了剂量单位即伦琴。,二战后60钴、137铯、192铱不断得到应用。,20世纪70年代后CT、模拟定位机、TPS的投入使用为提高治疗效果起到重要作用。,目前放疗已成为恶性肿瘤的主要治疗方法之一。,初中音乐赏析课不同于其他课程，其核心内容是对音乐艺术、理论的鉴赏分析，通过音乐对学生进行熏陶，陶冶学生情操，升华学生内在，使学生在成长发展过程中能够兼具艺术气质。,一、音乐心理学的基本概念分析,（一）音乐心理学简介。音乐心理学是基于心理学的基本理论基础，对音乐和人之间的互相关系进行研究，并找出了人和音乐之间的科学规律，用以指导人在音乐中的各种行为。音乐心理学的基础是传统心理学，在此基础上还包括了人类学、美学以及生理学等多个方面的理论。音乐心理学在二十世纪初才从心理学中分离出来，加强了对心里和音乐的关系研究。在现代心理学逐步出现之后，有分裂演化处理机能派、精神分析派以及构造派等多种不同的理论派别。音乐心理学的主要研究了音乐元素对人类心理的刺激和效果、音乐记忆、乐感、感情和音乐的关系、音乐才能、音乐创造、音乐表演以及音乐对社会的心理影响等多个方面。并且出现了更加细致的分类，诸如音乐治疗学、音乐社会心理学以及音乐教育心理学等多种类别。音乐心理学可以对人类在学习音乐、欣赏音乐以及创作音乐时进行细致的心理分析，是音乐与人交互关系的主要研究手段。,（二）音?沸睦硌幕?本内容。音乐心理学主要包括了音乐感、音乐记忆、音乐才能和音乐创造这几个方面的内容。音乐感一般简称为乐感，主要是指对音乐的欣赏水平、理解能力、表现形式和创造能力的统称。音乐感还是一个很模糊的概念，目前尚无精准的定义。一般来说，音乐感主要与两个方面的要素有关。其一，是人类生理条件，诸如对节奏的把握、对音高的感觉、对音色的感觉以及对乐器的感觉等，其二，是综合要素，主要包括了对音乐的记忆能力、想象能力以及审美能力等。音乐感虽然跟一个人的先天条件有很大关系，但其也可以通过后天训练得以提高。,音乐记忆主要是指对接触过的音乐产生记忆的能力，主要可以包括相对音高、绝对音高的记忆，对音色、旋律、和声、节奏、复调以及配器的记忆。通过对音乐记忆的过程和特点进行分析，找出强化音乐记忆的方法，对学习音乐有重要的作用。,音乐才能是一个比较空洞的概念，其并没有精准的定义，也没有明确的才能划定标准，但是其存在又是不可否认的，通过无数事实都证明了音乐才能的存在。一般来说，音乐才能主要包括了对音乐的感受理解、记忆、实现以及音乐气质等方面的内容。,音乐创造即指创造音乐的冲动、过程、心理活动、情感、结果等多个方面的创造内容，以及作曲家个人气质、个性特点、生活方式以及精神状态等对音乐创造形成的影响。除此之外，还有一个重点问题的研究，即所谓的创作灵感，灵感是什么、来源于哪里，在创作中发挥了怎样的作用以及灵感如何培养寻找，都是值得研究的问题。,二、音乐心理学在初中音乐赏析课中的应用探讨,（一）强化学生对音乐的认识以及感受。音乐是一个形式多样、传播范围很广、传播途径多样以及受众群体庞大的艺术形式，学生在进行音乐课之前就或多或少接触过音乐。但是接触过音乐并不代表了解音乐，其只是在听觉上对音乐产生了初步的感知，并没有形成一个清晰的意识形态。在通过简单的音乐课堂学习之后，学生对于音符、五线谱以及一些简单的乐器能够形成初步了解，但是这只是音乐的表象，并没有接触到音乐的实质。所以造成了音乐教学无法让学生真正了解音乐的现象，使得音乐教学出现根源性的错误。音乐教学不应该流于表面，而应该通过音乐心理学的具体理论，在教学中强化学生对音乐的认识以及感受。音乐心理学在音乐创造方面强调了音乐家生活方式、个人气质以及个性特点对音乐创造的影响，所以在音乐赏析课中，教师就可以加强这方面的内容，以此强化学生对音乐的认识及感受。比如，在赏析贝多芬的命运变奏曲时，教师可以给学生详细讲述贝多芬的生活和性格，并对其生活及性格对其音乐创造的影响进行深入分析。贝多芬少年失聪，命运坎坷，但是其坚强无比，所有的苦难都一一渡过。所以贝多芬受到自身经历和性格的影响，其创造的音乐大多激情澎湃、铿锵坚毅，能够使人浑身充满力量。初中音乐赏析课就该按照这种方式，强化学生对音乐的认识和感受。,（二）提升学生对音乐的审美水平。对于初中学生而言，其对于美的定义还很模糊，尚不具备独立审美能力，只会跟随潮流选择大众化的美。就初中学生所接触的音乐来说，大多是流行歌曲，旋律简单，歌词缺乏文化内涵，甚至夹杂着诸多负面情绪，对于初中学生审美能力的培养有很大的负面作用。在初中音乐赏析课中，教师可以巧妙运用音乐心理学，从音乐艺术的角度出发，对流行音乐和古典音乐进行多个层面的对比分析，提升学生对音乐的理解分析能力，从而提升其对音乐的审美水平。比如，在学习二泉映月的时候，就可以将其与流行歌曲作为比较，深入分析其在情感表现、音乐理念等方面的差异，让学生发现不一样的音乐魅力。,（三）激发学生勇敢表现自己。对于初中音乐赏析课来说，发表关于音乐的言论，甚至在课堂中展现自己的音乐才能，都需要一定的勇气。在音乐心理学理论指导下，教师可以从音乐感的层面出发，将学生进行合理分组，让不同水平的学生通过团队合作的模式，使水平稍高的学生带动水平较低的学生进行自我展示，从而树立其在音乐赏析课中的信心，促进所有学生都能够在课堂中勇敢表现自己。比如，在学习游击队歌时，就可以让学生按小组进行分部合唱，通过合唱形式逐步提升学生信心，进而激发其独唱的勇气。除此之外，通过分组学习的方式，还可以通过互相交流学习，加强学生音乐感的培养，在音色、节奏、复调、和声以及旋律等多个方面提高学生的乐感水平，进而使学生具备坚实的基础，并以此作为其勇敢表现自己的动力源泉。,三、结束语,音乐心理学是心理学的一大分支，其对于音乐乐感、音乐记忆、音乐创造以及音乐才能都有深刻的认知。在初中音乐赏析课中，结合音乐心理学的相关理论，强化学生对音乐的认识感受，提升其审美水平，激发其勇敢表现自己，都是重要的。,启发式教学是我们永恒的教学指导思想。但怎样的教学才是启发式教学？如何才能提高学生的思维能力和解决问题的能力？依本人的实践总结，认为以问题为中心，精心地设计问题，启发学生积极思考、积极探索、积极思辩、积极寻求答案，才算是基本把握了启发式教学的精髓。,一、准确地理解和贯彻启发式教学思想,凡当教师的人都知道启发式教学的原则。但以本人的理解而言，不是全部的教师都弄清楚了启发式教学的内涵，也有一些教师经常在用启发式教学，但却是误用、错用。如有的老教师把启发式教学理解为多提问，还有的老师把它理解为由学生多自学，等等。我们就先来讨论什么是启发式教学吧：,第一，启发式教学首先是一种教育教学的思想。即在学校全部的教育教学活动中，启发式永远是培养学生自主参与、自我发展的教学原则，不能脱离和违背此原则。,第二，启发式教学是贯彻始终的系统性教学原则。它是设计全部教学方法的核心，是确定其它教学方法的依据，而不是权宜性手段。很多老师把它作为一般方法来使用，这完全是对启发式教学思想的误解。,第三，启发式教学的核心是培养提高学生的思维能力和自主学习的能力，是以培养学生的学习能力为目标的教学思想，而不是简单的“提问式”和“设问式”，还有的老师认为提问越多越好，这也是不对的。,第四，贯彻启发式教学要求教师当好学生学习的导演，提高课堂教学的组织性和艺术性。老师的任务是精心地、合理地设计问题，切实处理好教师主导和学生主体的关系，而不是进行放羊式或者自由式教学。,二、提出问题，启发点拨，以培养学生的学习能力为目标,贯彻启发式教学要求教师从备课开始就精心设计，教学过程要善于引导学生的思考过程和方向。重、难点问题要和学生共同讨论，共同发现，共同质疑，共同寻求答案。具体地说，要做好以下几方面的工作：,第一，讲课过程中教师不要先入为主，不要未经学生思考就下结论。在教学时间的分配上，教师先提出设计的问题，要求学生看书阅读、记忆、理解，掌握一般性问题。而对于理解应用性的难、重点问题则留给教师和学生共同解决。,第二，把学生分成若干学习小组，启发学生互相提问、互相讨论、共同寻求答案。对于比较深奥的问题，教师要善于点拨、例证、归纳和概括，更要善于由浅入深地引导学生讨论。,第三，教师要善于发现学生的思维特征和思维的类型，掌握学生在该门课程方面学习的兴趣和特点，依据本门课程的特点和学生学习的习惯，在着力提高学生思维能力、思维水平上下功夫，重视对学生求知欲望的激发。,第四，教师要善于化繁为简、化难为易，培养学生求异、求新的思维习惯。整个教学过程要围绕“疑难杂症”为突破口，并把握好难点、重点问题的外延，不要随意将问题扩大化。,第五，教师要驾驭和控制好课堂的秩序和过程。不能教师一讲就是“静悄悄”，学生一讨论就是“乱糟糟”。要求学生讨论要限时间，这有助于激活学生的大脑兴奋水平，提高课堂教学的效率，保证课堂教学的进度。,贯彻启发式教学要求教师有高超的教学组织能力和策划、应变能力。要认真地设计“问题”，尤其要注意选择适宜的教学方法。如“讨论法”“读书指导法”“例证法”“释疑点拨法”“归纳法”“练习法”等。解决好了这几点，课堂教学就会生动活泼，生动有趣，轻松而又高效。,21、没有人陪你走一辈子，所以你要适应孤独，没有人会帮你一辈,1,肿瘤放射治疗基本方法及原则课件,2,肿瘤放射治疗基本方法及原则课件,3,肿瘤放射治疗基本方法及原则课件,4,肿瘤放射治疗基本方法及原则课件,5,放射治疗的适应证,头颈部鳞癌,胸部肿瘤,乳腺癌,淋巴系统肿瘤,消化道肿瘤,泌尿道肿瘤,神经系统肿瘤,骨肿瘤,某些良性疾患：嗜酸性肉芽肿、某些血管瘤、瘢痕疙瘩、前列腺肥大、强直性脊柱炎等,放射治疗的适应证头颈部鳞癌,6,放射治疗禁忌证,严重合并症，如心衰、糖尿病等、白细胞低于3.010,9,L，血小板低于5010,9,L,恶病质、昏迷病人，有大量胸水，有可能导致穿孔及大出血者,放疗中度敏感肿瘤，足量照射后又原位复发的,对放疗中度敏感肿瘤已有远处转移者,放疗不敏感肿瘤应列为相对禁忌证,放射治疗禁忌证严重合并症，如心衰、糖尿病等、白细胞低于3.0,7,放射治疗的分类,根治性放疗：适用于、期及部分期病例，用根治量。,姑息性放疗：常适用于晚期肿瘤及转移灶，达到改善症状的目的。,辅助治疗：与共它方法联合使用。,放射治疗的分类根治性放疗：适用于、期及部分期病例，用根,8,放射治疗的实施步骤,明确诊断,决定治疗方式,设计治疗方案,利用模拟机对治疗方案进行模拟和难验证,按治疗计划执行,放疗中每周检查一次病人,治疗结束时对病人进行全面检查,放射治疗的实施步骤明确诊断,9,放射生物学,主要研究与肿瘤放射治疗有关的生物现象。,一、放射线的直接、间接作用,1、直接作用：电离和激发，可破坏DNA,2、间接作用：内环境的水受电离后产生自由基，再与其它分子结合，产生对DNA分子有破坏的物质,放射生物学主要研究与肿瘤放射治疗有关的生物现象。,10,二、细胞增殖周期和放射敏感性的关系,细胞周期G,1,SG,2,MG,0,M期最敏感，S期最不敏感,快中子照射时最敏感和最抗拒期之间的放射敏感性的差别缩小,生长速度快、生长分数及细胞更新率高的肿瘤对放射较敏感,二、细胞增殖周期和放射敏感性的关系,11,三、氧效应,细胞内氧含量是影响放射敏感性的主要因素，氧存在是可形成有机的过氧化物，从而使照射物质的化学结构发生改变，并使放射损伤不能修复（放射损伤的“固定“作用）,三、氧效应,12,四、肿瘤的放射敏感性,1、放射高度肿瘤（照射2040GY，肿瘤即消失）：淋巴类肿瘤、精原细胞瘤、肾母细胞瘤等,2、放射中度敏感肿瘤（照射6065GY肿瘤即消失）：大多数鳞癌、脑瘤、乳腺癌等,3、放射低度敏感肿瘤（照射70GY以上肿瘤才消失）：如大多数腺癌,四、肿瘤的放射敏感性,13,五、细胞的放射损伤与修复,1、亚致死性损伤（SLD）：可修复,2、潜在致死性损伤（PLD）：环境合适可修复,3、致死性损伤（LD）：不可修复,五、细胞的放射损伤与修复,14,影响放射治疗效果的因素,肿瘤的组织来源及分化程度,临床期别,肿瘤生长的部位及形状,肿瘤以往的治疗情况,病人的整体因素,影响放射治疗效果的因素肿瘤的组织来源及分化程度,15,提高放射治疗效果的途径,一、改变时间剂量因子：超分割放疗,二、适形放疗技术：今后放疗技术发展的主流,三、放疗增敏剂,四、预测肿瘤的放射敏感性,五、高LET射线：包括快中子、质子等，可克服了乏氧细胞和G0期细胞对放射不敏感,六、加温治疗,提高放射治疗效果的途径一、改变时间剂量因子：超分割放疗,16,放疗反应,一、全身反应：厌食、恶心、呕吐、头痛、全身乏力,二、血象反应：骨髓和淋巴组织高度敏感，最明显是白细胞，其次是淋巴细胞和血小板，红细胞不敏感,三、局部反应:根据照射部位不同而不同,放疗反应一、全身反应：厌食、恶心、呕吐、头痛、全身乏力,17,放射防护,减少受量,缩短时间,延长距离,防护屏蔽,定期保健及剂量监督,放射防护减少受量,18,谢谢,谢谢,19,66,、节制使快乐增加并使享受加强。,德谟克利特,67,、今天应做的事没有做，明天再早也是耽误了。,裴斯泰洛齐,68,、决定一个人的一生，以及整个命运的，只是一瞬之间。,歌德,69,、懒人无法享受休息之乐。,拉布克,70,、浪费时间是一桩大罪过。,卢梭,66、节制使快乐增加并使享受加强。德谟克利特,20,