胆道系统的超声诊断课件

,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,编辑版ppt,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,编辑版ppt,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,编辑版ppt,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,编辑版ppt,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,编辑版ppt,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,编辑版ppt,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,编辑版ppt,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,编辑版ppt,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,编辑版ppt,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,编辑版ppt,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,编辑版ppt,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,编辑版ppt,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,编辑版ppt,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,编辑版ppt,*,胆道系统的,超声,诊断,1,编辑版ppt,胆道系统的超声诊断1编辑版ppt,内容,正常胆道系统超声相关解剖,胆道系统超声的检查方法,掌握典型胆道系统病变的超声表现,提问与思考,2,编辑版ppt,内容正常胆道系统超声相关解剖2编辑版ppt,胆道系的解剖概要,尾,3,编辑版ppt,胆道系的解剖概要尾3编辑版ppt,胆囊的解剖概要,胆囊位于肝左右叶下面的胆囊窝内，多呈梨形。,胆囊大小：长径,5-8cm,，横径,3,4cm,，胆囊壁厚23,m,m。,胆囊分为底、体、颈三部分。,4,编辑版ppt,胆囊的解剖概要胆囊位于肝左右叶下面的胆囊窝内，多呈梨形。4编,胆管的解剖概要,胆管的分支及走行,5,编辑版ppt,胆管的解剖概要胆管的分支及走行5编辑版ppt,正常胆囊声像图,6,编辑版ppt,正常胆囊声像图6编辑版ppt,内容,了解正常胆道系统超声相关解剖,了解胆道系统超声的检查方法,掌握典型胆道系统病变的超声表现,提问与思考,7,编辑版ppt,内容了解正常胆道系统超声相关解剖7编辑版ppt,胆道系统超声常用的检查方法,胆道系统超声检查常用的切面有：右上腹腹直肌外缘纵切面、右肋缘下斜切面、右肋间斜切面、右上腹正中旁斜,-,纵切面等。,常用的检查体位有：仰卧位、侧卧位、坐位或半立位等，检查体位应根据不同体型的病人和检查时不同的情况灵活运用，以提高诊断的阳性率和可靠性。,另外可需要配合患者的呼吸和不同体位进行扫查，提高胆道系统的显示率。,8,编辑版ppt,胆道系统超声常用的检查方法胆道系统超声检查常用的切面有：右上,内容,了解正常胆道系统超声相关解剖,了解胆道系统超声的检查方法,掌握典型胆道系统病变的超声表现,提问与思考,9,编辑版ppt,内容了解正常胆道系统超声相关解剖9编辑版ppt,皱褶胆囊,先天性胆囊畸形中最常见的一种。,超声显示在胆囊体底部之间或是颈体之间有强回声皱襞，胆囊被分隔成两个腔。,多切面扫察，可以发现两个腔之间相通。,10,编辑版ppt,皱褶胆囊先天性胆囊畸形中最常见的一种。10编辑版ppt,皱褶胆囊声像图,1.胆囊颈；2.胆囊体；3.胆囊底；4.胆囊皱褶,11,编辑版ppt,皱褶胆囊声像图11编辑版ppt,胆囊结石,好发于多产、肥胖的中年女性。,典型胆囊结石声像图特点：,无回声胆囊内出现点状或团状强回声。,强回声后方伴声影。,随体位改变沿重力方向移动。,12,编辑版ppt,胆囊结石 好发于多产、肥胖的中年女性。12编辑版ppt,声像图表现为强回声团后方伴有声声影,Liver,肝脏；GB,胆囊；ST,结石,13,编辑版ppt,声像图表现为强回声团后方伴有声声影13编辑版ppt,胆囊泥沙样结石,主要成分为胆色素。,声像图表现：,胆囊后壁分布的厚薄不一的强回声带，后方较宽的声影。,14,编辑版ppt,胆囊泥沙样结石 14编辑版ppt,泥沙样结石声像图表现：,胆囊后壁强回声带后方伴声影。,GB,胆囊；箭头示泥沙样结石,15,编辑版ppt,泥沙样结石声像图表现：胆囊后壁强回声带后方伴声影。15编辑版,皱褶胆囊伴胆囊泥沙样结石,肝脏,结石,胆囊,小箭头示胆囊皱褶，泥沙样结石沉积于皱褶上,16,编辑版ppt,皱褶胆囊伴胆囊泥沙样结石肝脏结石胆囊小箭头示胆囊皱褶，泥沙样,急性胆囊炎,大多数由结石嵌顿引起。,主要的临床特征是右上腹持续性疼痛并阵发性加剧、发热、右上腹压痛，Murphy征阳性。,声像图主要表现为胆囊肿大、胆囊壁增厚、胆汁浑浊，多合并胆囊结石。,17,编辑版ppt,急性胆囊炎大多数由结石嵌顿引起。17编辑版ppt,胆囊颈部结石合并急性胆囊炎,18,编辑版ppt,胆囊颈部结石合并急性胆囊炎18编辑版ppt,急性化脓性胆囊炎：,胆囊肿大，胆囊壁增厚，胆囊内透声差，充满稀疏或密集的细小或粗大光点。,19,编辑版ppt,急性化脓性胆囊炎：胆囊肿大，胆囊壁增厚，胆囊内透声差，充满稀,肝硬化胆囊壁水肿,肝硬化腹水时胆囊壁增厚呈,“,双边影,”,（箭头所示），胆囊无增大，且胆囊内胆汁透声好，无细光点回声。,LIVER,肝脏；GB,胆囊；AF,腹腔积液,AF,LIVER,GB,20,编辑版ppt,肝硬化胆囊壁水肿肝硬化腹水时胆囊壁增厚呈“双边影”（箭头所示,胆囊胆固醇性息肉,胆囊形态大小多正常。,囊壁上见乳头状或桑葚样结节向胆囊腔内凸起，结节可直接附着于胆囊壁，基底部较窄，或有蒂与囊壁相连，蒂细。体积较小，一般不超过1,cm,。,不随体位改变而移动。,21,编辑版ppt,胆囊胆固醇性息肉21编辑版ppt,PV,胆囊胆固醇性息肉：小箭头示胆囊壁上等回声乳头样结构突向胆囊腔。,LIVER,肝脏；GB,胆囊,22,编辑版ppt,PV胆囊胆固醇性息肉：小箭头示胆囊壁上等回声乳头样结构突向胆,胆囊腺肌增生症,胆囊壁的一种非炎症非肿瘤性的良性病变。,声像图特点：,胆囊壁增厚：呈弥漫型、节段型或局部增厚。,增厚的胆囊壁内有小的圆形液性囊腔，可合并胆囊壁内小结石。,23,编辑版ppt,胆囊腺肌增生症胆囊壁的一种非炎症非肿瘤性的良性病变。23编辑,胆囊腺肌症：增厚胆囊壁并其内小液性暗区。,24,编辑版ppt,胆囊腺肌症：增厚胆囊壁并其内小液性暗区。24编辑版ppt,原发性胆囊癌是一种恶性程度较高的肿瘤，多发在胆囊底部，其次为体部和颈部，多为腺癌，根据其形态不同分为小结节型、蕈伞型、厚壁型、混合型和实块型。,胆囊癌,25,编辑版ppt,原发性胆囊癌是一种恶性程度较高的肿瘤，多发在胆囊底部，其次,实块型胆囊癌：胆囊肿大，内部液性暗区消失，见,不均质低,回声实性肿块。另可见胆囊结石（空箭头示），胆囊与肝脏之间分界不清（小箭头示）。,26,编辑版ppt,实块型胆囊癌：胆囊肿大，内部液性暗区消失，见不均质低回声实性,左图示胆囊内的实质性肿块向囊内突起，呈蕈伞型，局部胆囊壁回声不连续，病灶边缘不整。,右图示癌肿内血流丰富。,A,B,27,编辑版ppt,AB27编辑版ppt,肝内胆管扩张,正常左右肝管内径约,2mm,左右，当肝内胆管直径大于,4mm,时，可以诊断为肝内胆管扩张，小箭头示扩张的肝内胆管，空箭头示门静脉分支。,28,编辑版ppt,肝内胆管扩张正常左右肝管内径约2mm左右，当肝内胆管直径大于,胆管结石,胆管结石是临床较常见的引起梗阻性黄疸的原因。根据结石的部位不同可以分为肝内胆管结石和肝外胆管结石。,声像图特征：,胆管腔内出现形态稳定的强回声团。,强回声团后方伴有声影。,有结石存在的胆管一般有扩张。如有结石嵌顿，则结石部位以上的胆管有扩张，非嵌顿的结石有时随体位改变沿重力方向移动。,29,编辑版ppt,胆管结石 胆管结石是临床较常见的引起梗阻性黄疸的原因,胆总管结石（左图为横断面，右图为纵断面）,ST,结石；CBD,胆总管；IVC,下腔静脉；,P,胰腺；PV,脾静脉；LIVER,肝脏,30,编辑版ppt,30编辑版ppt,肝内胆管结石,左肝内胆管结石，远端胆管有扩张,31,编辑版ppt,肝内胆管结石左肝内胆管结石，远端胆管有扩张31编辑版ppt,内容,正常胆道系统超声相关解剖,胆道系统超声的检查方法,掌握典型胆道系统病变的超声表现,提问与思考,32,编辑版ppt,内容正常胆道系统超声相关解剖32编辑版ppt,思考题,1,患者，男，55岁，右上腹持续性疼痛并阵发性加剧,2,周，伴发热,5,天。,临床触诊：右上腹压痛，Murphy征阳性。,超声声像图如下：,33,编辑版ppt,思考题1患者，男，55岁，右上腹持续性疼痛并阵发性加剧2周，,34,编辑版ppt,34编辑版ppt,问题：,根据病史，该例患者的超声诊断首先应考虑什么？,35,编辑版ppt,问题：根据病史，该例患者的超声诊断首先应考虑什么？35编,诊断思路,该患者右上腹疼痛，伴发热，右上腹压痛，Murphy征阳性。,超声图像显示胆囊体积增大，胆囊壁增厚，囊腔内透声差，充满粗大光点。,综上所述，诊断应首先急性化脓性胆囊炎。,36,编辑版ppt,诊断思路该患者右上腹疼痛，伴发热，右上腹压痛，Murphy征,病理结果,患者进行了胆囊切除术，术后病理：急性化脓性胆囊炎。,37,编辑版ppt,病理结果 患者进行了胆囊切除术，术后病理：急性化脓性胆囊炎,思考题,2,患者，患者，女，60岁，右上腹部隐痛3月。,临床触诊：腹平软，右上腹部压痛（），无反跳痛，腹部未触及肿块；全身皮肤黏膜无黄染。,超声声像图如下：,38,编辑版ppt,思考题2患者，患者，女，60岁，右上腹部隐痛3月。38编辑版,39,编辑版ppt,39编辑版ppt,问题：,根据病史，该例患者的超声诊断首先应考虑什么？,40,编辑版ppt,问题：根据病史，该例患者的超声诊断首先应考虑什么？40编,诊断思路,该患者为年老女性，临床无明显症状和体征。,超声图像显示胆囊前壁见一等回声肿块突向胆囊腔，形态不规则，肿块基底较宽，局部胆囊壁连续性中断，该处胆囊壁与肝脏之间分界不清。,综上所述，诊断应考虑胆囊癌。,41,编辑版ppt,诊断思路该患者为年老女性，临床无明显症状和体征。41编辑版p,病理结果,患者进行了胆囊切除术，术后病理：胆囊腺癌侵及全层浸润。,42,编辑版ppt,病理结果 患者进行了胆囊切除术，术后病理：胆囊腺癌侵及全,思考题,3,患者，男45岁，原有胆囊结石病史，上,腹部绞痛,2,天伴发热。,临床触诊：右上腹压痛，Murphy征阳性,。,体格检查：全身皮肤、黏膜轻度黄染。,超声声像图如下：,43,编辑版ppt,思考题3 患者，男45岁，原有胆囊结石病史，上腹部绞痛2天,44,编辑版ppt,44编辑版ppt,问题：,根据病史，该例患者的超声诊断首先应考虑什么？,45,编辑版ppt,问题：根据病史，该例患者的超声诊断首先应考虑什么？45编辑版,诊断思路,该患者为原有胆囊结石病史，,上腹部绞痛,2,天伴发热。临床触诊Murphy征阳性，皮肤、黏膜轻度黄染。,超声图像显示胆囊体积明显增大，胆总管扩张，胆总管内见团状强回声后方伴有声影。,综上所述，诊断应首先考虑胆总管结石伴胆囊积液。,46,编辑版ppt,诊断思路该患者为原有胆囊结石病史，上腹部绞痛2天伴发热。临床,病理结果,患者进行了胆囊切除和胆总管切开取石术，术后诊断：胆总管结石，胆囊积液。,47,编辑版ppt,病理结果 患者进行了胆囊切除和胆总管切开取石术，术后诊断,