中诊 脉诊 培训讲座课件

Click to edit Master title style,Click to edit Master text styles,Second level,Third level,Fourth level,Fifth level,7/15/2023,#,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,#,第四章 切诊,脉诊,第一页，共四十四页。,目的要求：,1.熟悉脉象形成的原理、脉诊的临床意义。,2.掌握寸口诊法的概念、诊脉方法和脉象要素。,3.掌握正常脉象的特征及生理变异因素。,4.掌握常见病脉的特征及其主病。,5.熟习相兼脉的概念、主病、脉诊的临床运用及意义。,6.了解妇人脉与小儿脉的特点及诊脉方法。,重点难点：,目的要求中的2、3、4项为重点内容。诊脉方,法及脉象特征为学习难点。,第二页，共四十四页。,第一节 脉诊概述,概念：,脉诊又称切诊，是医生用手指对患者身体某些特定部的动脉进行切按，体验脉动应指的形象，以了健康或疾病区分病证的一种诊察方法。,历史沿革：,?史记扁鹊仓公列传?最早记载“今天下言脉者，由扁鹊也；,?黄帝内经?文字论述“诊法常以平旦；,?难经?独取寸口；,?伤寒杂病论?平脉辨证,?脉经?第一部脉学专书,?濒湖脉学?、?诊家正眼?唐宋后影响较大,第三页，共四十四页。,一、脉诊原理,1.心是形成脉象的主要动力,2.气血是形成脉象的根底,3.脏腑协同是脉象正常的前提,肺主气而朝百脉，脾运化乃气血之源，肝藏血且调节血量，肾藏精为元气之根,第四页，共四十四页。,二、诊脉部位,诊脉部位有三部九候诊法、人迎寸口诊,法、仲景三部诊法和寸口诊法四种。,一三部九候诊法,天两颞动脉候头额、颞部,上 人耳前动脉 候目、耳,地两颊动脉 候口、齿,天手太阴肺经动脉处候肺气,中 人手少阴心经动脉处候心气,地手阳明大肠经动脉处候胸中之气,天足厥阴肝经动脉候肝气,下 人足太阴脾经动脉候脾、胃之气,地足少阴肾经动脉候肾气,第五页，共四十四页。,二、诊脉部位,二三部诊法,诊寸口脉候脏腑,诊趺阳脉候胃气,诊太蹊脉候肾气,多运用于寸口无脉或危重病人,第六页，共四十四页。,二、诊脉部位,三寸口诊法,寸口又称气口或脉口。是指单独切,按桡骨茎突内侧一段桡动脉的搏动，根,据其脉动形象，以推测人体生理、病理,状况的一种诊脉方法。,第七页，共四十四页。,三寸口诊法,1、寸口部位：,寸口分为寸、关、尺三部。腕后高骨内侧为关，其前为寸，其后为尺。,先定关：以高骨桡骨茎突为标记,再定寸、尺：,关前为寸关后为尺,第八页，共四十四页。,2、寸口脉诊病的原理,寸口部为“脉之大会 寸口部脉气最明显 可反映宗气的盛衰 寸口处部为桡动脉且行径固定、脉位浅表，便于诊查,3、寸口分候脏腑,寸心 寸肺,左手 关肝 右手 关脾,尺肾阴 尺肾阳,第九页，共四十四页。,三、诊脉方法,一时间,以清晨平旦未起床、未进食时最佳答案。,二体位,正坐、仰卧均可，寸口与心脏同一水平，直腕仰掌。,三指法选指、布指、运指,中指定关，三指平齐；指目按压，疏密适度；,举按寻循，总按单按。,四平息,一是指以医生的一次正常呼吸为时间单位，来检测病人的脉搏搏动次数。二是有利于医生思想集中，专注指下。,五五十动,诊脉时间不少于50次脉跳的时间。,每次每手不少于1分钟为宜。,第十页，共四十四页。,指目按脉,举、按、寻三候,第十一页，共四十四页。,总 按,第十二页，共四十四页。,单 按,第十三页，共四十四页。,四、脉象要素：位、次、形、势,1、脉位指脉动显现部位的浅深。如浮/沉。,2、至数指脉搏的频率。如迟/数。,3、脉长指脉动应指轴向范围的长短。如长/短。,4、脉宽指脉动应指径向范围的大小粗细。如洪/,细。,5、流利度指脉搏来势的流利通畅程度。如滑/涩。,6、紧张度指脉管的劲急或缓和程度。如弦、紧/缓。,7、脉力指脉搏的强弱。如虚/实。,8、均匀度指脉动节律是否均匀。指脉搏力度、大,小是否一致。,第十四页，共四十四页。,第二节 正常脉象,一、正常脉象平脉的特点,1、有胃：脉来沉着、和缓、流利。,2、有神：应指有力，节律整齐。,3、有根：尺脉沉取有力，按之不绝。,第十五页，共四十四页。,二、脉象的生理变异,一个体因素影响,性别、年龄、体质、脉位变异斜飞脉与反关脉。,二外部因素,情志、劳逸、饮食、季节春弦、夏钩、秋毛、冬石，昼夜、地理环境。,第十六页，共四十四页。,第三节 病理脉象,一、常见病脉,近代临床所提及的脉象，有浮、沉、迟、数、洪、,细、虚、实、,滑,、涩、,弦、,紧、,结,、代、,促,、缓、,濡,、,弱,、微、散、长、短、芤、伏、牢、革、动、,疾,等28种。,第十七页，共四十四页。,一浮脉类浮、洪、濡、散、芤、革脉,脉象特征轻取即得，重按稍减而不空，举之有,余，按之缺乏。,临床意义一般见于表证。,机理分析邪袭肌表，卫阳(气血外趋)抗之,脉象特征脉形宽大，充实有力,来盛去衰，状,假设波涛汹涌,临床意义多见于阳明气分热盛,机理分析邪热充弛，气盛血涌，脉道扩大，故,见洪脉。,浮脉,洪脉,第十八页，共四十四页。,一浮脉类浮、洪、濡、散、芤、革脉,脉象特征浮细无力而软位浮、形细、势软,临床意义多见于虚证或湿困。,机理分析精血不充那么脉细，阳气不敛那么脉浮软,脉象特征浮大无根浮取散漫、按之消失，伴,节律不齐或脉力不匀。,临床意义多见于元气散离，精气衰竭。,机理分析正气将脱，虚阳浮越。,濡脉,散脉,第十九页，共四十四页。,一浮脉类浮、洪、濡、散、芤、革脉,相类脉鉴别：,浮脉、洪脉、濡脉、散脉、芤脉、革脉六者，均有脉,位表浅、轻取即得的特点。,不同的是:,浮脉举之有余，重按稍减而不空；,洪脉浮大有力；,濡脉浮而细软；,散脉浮而无根，且伴节律不齐或脉力不匀；,芤脉浮而空软；,革脉浮而空弦。,第二十页，共四十四页。,二沉脉类沉、弱、伏、牢脉,脉象特征轻取不应，重按始得，举之缺乏，按之有余。,临床意义多见于里证有力为里实；无力为里虚。亦,可见于正常人。,机理分析邪实内郁，正气内趋。,注：假设两手六部脉象都沉细，但无病候，称为六阴脉，属正常生理现象。,脉象特征沉细无力而软位沉、形细、势软,临床意义多见于阳气虚衰、气血俱虚。,机理分析血虚无以充脉那么形细、阳虚无以鼓脉那么势软。,沉脉,弱脉,第二十一页，共四十四页。,二沉脉类沉、弱、伏、牢脉,相类脉鉴别：,沉脉、弱脉、伏脉、牢脉四者均有轻取不应，脉位较,深之特点。,不同的是：,沉脉重按始得；,弱脉极软而沉细；,伏脉更深于沉，紧贴于骨；,牢脉沉实大弦长，坚牢不移。,第二十二页，共四十四页。,三迟脉类迟、缓、涩、结,脉象特征脉来缓慢60次/分以下。,临床意义多见于寒证迟而有力为实寒；迟而无力为寒。,亦见于邪热结聚之实热证。,机理分析阴盛阳虚，或热邪内结，气血凝滞，其脉必迟。,脉象特征脉来和缓6070次/分钟，常脉；怠缓无力，,弛纵不鼓病脉。,临床意义多见于湿病，脾胃虚弱，亦见于常人。,机理分析气血乏源，或湿遏脉道，脉失其鼓那么缓和。,迟 脉,缓 脉,第二十三页，共四十四页。,三迟脉类迟、缓、涩、结,脉象特征形细而行迟，往来艰涩不畅，脉势不匀流畅度差，,形细，脉形、脉率、脉力不匀。,临床意义多见于气滞、血瘀、痰食内停、精伤、血少。,机理分析邪气内停，脉道阻滞，或精血亏少，脉失充盈，均可,致脉细而行迟，艰涩不畅。,脉象特征脉来缓慢，时有中止，止无定数。,临床意义多见于阴寒气结、寒痰血瘀，亦见于气血虚衰。,机理分析寒盛那么脉迟，邪滞脉亦滞，故时有歇止。,涩 脉,结 脉,第二十四页，共四十四页。,三迟脉类迟、缓、涩、结,相类脉鉴别：,迟脉、缓脉、涩脉、结脉四者脉率均小于一息五至。,不同点：,迟脉一息缺乏四至；,缓脉一息四至；,涩脉往来艰涩不畅，脉形、脉率、脉力不匀；,结脉缓慢而有不规那么歇止。,第二十五页，共四十四页。,四数脉类数脉、疾脉、促脉、动脉,脉象特征脉来急促90130次/分。,临床意义多见于热证，亦可见于里虚证。,机理分析邪热亢盛，或阴虚内热，均可使血流加速而见数脉。,数脉,脉象特征脉来数而时一止，止无定数。,临床意义多见于阳盛实热、气血痰食停滞；亦见于脏气衰竭。,机理分析阳盛那么阴病，或实邪阻滞，脉气不续，可见脉有歇止。,促脉,第二十六页，共四十四页。,相类脉鉴别,数脉、促脉、疾脉、动脉四者的共同点是脉率均有快,于正常脉象的感觉。,不同的是:,数脉一息五至以上，缺乏七至；,疾脉一息七八至；,促脉数而中止，止无规那么；,动脉其形如豆，常兼滑数有力之象。,四数脉类数脉、疾脉、促脉、动脉,第二十七页，共四十四页。,五虚脉类虚、细、微、代、短脉,脉象特征三部脉举之无力，按之空豁，应指松软。无力脉,的总称。,临床意义见于虚证，多为气血两虚。,机理分析气虚无以鼓脉，血虚无以充脉，故脉细无力，按之空豁。,注：无力脉当分两类：一是宽大无力类，如芤脉、散脉；二是细小无力类，如濡脉、弱脉等。,脉象特征脉细如线，但应指明显脉道狭小，指感清晰。,临床意义多见于气血两虚、湿邪为病。,机理分析气虚脉失其鼓，血虚脉失其充，故脉来细小而无,力，按之空豁。,虚 脉,细 脉,第二十八页，共四十四页。,脉象特征极细极软，按之欲绝，假设有假设无。,临床意义多见于气血大虚，阳气衰微心肾阳虚之重症,常见此脉,机理分析营血大虚，脉管失充那么脉细；阳气衰微，煽动,无力那么脉弱，按之欲绝，似有似无。,脉象特征脉来一止，止有定数，良久方还。歇止有规,律，时间长，伴有脉形、脉力不匀,临床意义见于脏气衰微、疼痛、惊恐，跌仆损伤等病,证。心脏器质性病变常见此脉,机理分析脏气衰微，元气缺乏，以致脉气不相接续，故,脉来时有中止，止有定数，脉势软弱,代 脉,微 脉,五虚脉类虚、细、微、代、短脉,第二十九页，共四十四页。,相类脉鉴别：,虚脉、细脉、微脉、代脉、短脉：五者均以应指无力,为特点。,不同的是:,虚脉三部举按皆无力；,细脉形小而应指明显，贵在言其形；,微脉那么极软极细，按之欲绝，假设有假设无，起落模糊，,贵在言其力；,代脉是脉来一止，亦快亦慢，歇止有规那么，歇止时间较,长。,五虚脉类虚、细、微、代、短脉,第三十页，共四十四页。,六实脉类实、滑、弦、紧、长、大脉,脉象特征三部脉充实有力，来去俱盛，应指幅幅。亦为有力,脉的总称。,临床意义见于实证。亦见于常人。,机理分析邪盛正不虚，正邪相搏，气血壅盛，脉道充盈，那么,应指有力,注：两手六脉均实大，且无病症表现，称为六阳脉，是气血旺盛的表现。,脉象特征往来流利，应指圆滑，如盘走珠。,临床意义多见于痰湿、食积和实热等病证。亦是青壮年的常,脉，妇女的孕脉。,机理分析实邪内盛，充渍脉道或涉及血分，其脉必滑,实 脉,滑 脉,第三十一页，共四十四页。,脉象特征端直以长，如按琴弦,临床意义多见于肝胆病、疼痛、痰饮等，或为胃气衰败。,亦见于老年健康者。,机理分析寒热、痰饮、气滞、疼痛皆可致肝失条达，气机,不畅,脉势柔和，故脉来强硬弦劲,脉象特征绷急弹指，壮如牵绳转索。,临床意义多见于实寒证，疼痛和食积等。,机理分析寒主收引，痛那么不通，那么脉来绷急而搏指。,例:以下各项，不属于弦脉所主的病证是:,A.气血缺乏 B.诸痛 C.痰饮 D.疟疾 E.胃热,弦 脉,紧 脉,六实脉类实、滑、弦、紧、长、大脉,第三十二页，共四十四页。,相类脉鉴别：,实脉、滑脉、弦脉、紧脉、长脉、大脉：六者的共同,点是充实有力。,不同点是:,实脉应指有力，举按皆然，来去俱盛；,滑脉仅指脉形往来流利，应指圆滑，似数非数；,弦脉端直以长，脉势较强，脉道较硬；,紧脉弦脉更加绷急有力，且脉位不固定左右弹指；,长脉首尾端直，超过本位，大脉脉体宽大，来去俱盛。,例:1.以下哪种脉象主虚证(滑、结、促、动、疾),2.以下除哪项外，均是气血缺乏证的常见脉象(虚、细、弱、微、,结),六实脉类实、滑、弦、紧、长、大脉,第三十三页，共四十四页。,常考题,1.以下除哪项外，均是脉象有胃气的特点：C,A.不浮不沉 B.不快不慢 C.柔和有力 D.沉着和缓 E.节律一致,2.邪盛病进时，常见的脉象是：B,A.实 B.大 C.紧 D.滑 E.长,3.以下哪种脉象主虚证：E,A.滑 B.结 C.促 D.动 E.疾,4.以下除哪项外，均是气血缺乏证的常见脉象：E,A.虚 B.细 C.弱 D.微 E.结,5.按寸口脉分候脏腑，左关脉可候：D,A.心与膻中 B.肾与小腹 C.脾与胃 D.肝、胆与膈 E.肺与胸中,6.以下脉象，除哪项外，均主实证：B,A.弦 B.濡 C.滑 D.紧 E.长,第三十四页，共四十四页。,以下除哪项外，指下均有脉气紧张之感觉A弦B紧C长D革E牢答案：C,7.以下除哪项外，均有脉率快的特点：C,A.数 B.促 C.滑 D.疾 E.动,A.脉位的浮沉 B.脉力的大小 C.脉形的长短,D.脉率的快慢 E.脉律的齐否,8.濡脉与弱脉的主要不同点，在于：A,9.结脉与促脉的主要不同点，在于：D,第三十五页，共四十四页。,二、脉象鉴别,一比类法,归类法即将相似脉象归为一类参常见病脉归类简表,辨异法即分析相似脉象的区别参上述相类脉象鉴别,二对举法,对举法就是把两种相反的脉象比照而加以鉴别的方法。,1浮脉与沉脉：是脉位浅深相反的两种脉象。,2迟脉和数脉：是脉率慢快相反的两种脉象。,3虚脉与实脉：是脉搏气势相反的两种脉象。,4滑脉与涩脉：是脉搏流利度相反的两种脉象。,5洪脉与细脉：是脉体大小和气势强弱相反的两种脉象。,6长脉与短脉：是脉位长短相反的两种脉象。,7弦脉与紧脉：是因脉管性质有差异而脉势脉形有别的两种脉象。,8紧脉与缓脉：是脉搏气势相反的两种脉象。,9散脉与牢脉：是脉位与气势相反的两种脉象。,第三十六页，共四十四页。,三、相兼脉,概念：凡二种或二种以上的单因素脉相兼出现，复合构成的脉,象即称为“相兼脉或“复合脉。临床所见脉象根本上都,是复合脉。,主病：相兼脉的主病，往往就是各种单因素脉象主病的综合。,如：弦细脉多见于肝肾阴虚或血虚肝郁，或肝郁脾虚等证,其他相兼脉的主病参教材P123,脉象命名：以某一突出因素命名，如浮脉、浮数脉、浮缓脉等,以某一脉名命名，假设位深、形细、势软时曰弱脉,以多种特征并列而命名，如沉细无力脉,第三十七页，共四十四页。,四、真脏脉,概念真脏脉是在疾病危重期出现的无胃、无神、无根的脉象，,又称“败脉、“绝脉、“死脉、“怪脉。,无胃之脉以无冲和之象，应指坚搏为主要特征。,无神之脉以脉律无序，脉形散乱为主要特征。,无根之脉以虚大无根或微弱不应指为主要特征。,值得提及的是：真脏脉多由于心脏器质性病变所造成，如釜沸脉多出现于心率181次/分以上时；偃刀脉多见于肾性高血压、原发性高血压,形态特征,第三十八页，共四十四页。,五、妇人脉与小儿脉,一诊妇人脉,1、诊月经脉,如:尺脉弱或细涩者月经逾期或不至。,2、诊妊娠脉,如：“身有病而无邪脉妊,子也；“手少阴动甚者，妊子,也；“阴搏阳别，谓之有子。,3、诊临产脉,中指指动脉的明显搏动,亦称离经脉。,第三十九页，共四十四页。,二诊小儿脉,1、诊小儿脉的方法,一指定三关一指总候三部。,2、小儿正常脉象的特点,较成人脉软而速，年龄越小，脉搏越快。23岁，一息,67至为常脉；510岁，一息6至为常脉，一息45至为迟脉。,3、小儿病脉,以脉的浮、沉、迟、数辨病证的表、里、寒、热；以脉,的有力无力定病证的虚、实。,第四十页，共四十四页。,第四节 脉诊的临床运用及意义,一、脉诊的临床运用,一独异脉的诊断意义,部位之异，即某种脉象仅见于某一部位,如：左关脉弦为肝郁，右寸脉弱为肺虚,脏气之独，即某些脉常见于相应脏腑的病证,如：促、结、代脉多提示心之病变,脉体之独，指病中突出表现为某种脉象,如：紧脉主伤寒、疼证。,二辨脉主病不可拘泥,如：浮不可以概言表；沉不可以概言里；数不可以概言热；迟不可以概,言寒,第四十一页，共四十四页。,三脉证顺逆与从舍,顺脉与症相应为顺，如热证而脉数,逆脉与症不相应为逆，如证热脉反迟,舍脉从症应用于脉假症真者,舍症从脉应用于症假脉真者,脉证顺逆,脉证从舍,第四十二页，共四十四页。,二、脉诊的意义,(一)区分病证的部位，如：浮脉主表，沉脉主里,(二)判断病证的性质，如：数那么为热，迟那么为寒,(三)分辨邪正的盛衰，如：虚脉为气血缺乏，实脉乃邪气有余,(四)推断病证的进退，如：久病脉和缓者胃气渐复，脉虚大者邪盛正衰,第四十三页，共四十四页。,内容总结,第四章 切诊。最早记载“今天下言脉者，由扁鹊也。唐宋后影响较大。法、仲景三部诊法和寸口诊法四种。诊脉时间不少于50次脉跳的时间。以下除哪项外，指下均有脉气紧张之感觉A弦B紧C长D革E牢答案：C。9散脉与牢脉：是脉位与气势相反的两种脉象。值得提及的是：真脏脉多由于心脏器质性病变所造成，如釜沸脉多出现于心率181次/分以上时。部位之异，即某种脉象仅见于某一部位。二、脉诊的意义,第四十四页，共四十四页。,