食物与健康第三章 食物与健康

,单击此处编辑母版标题样,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,*,*,单击此处编辑母版标题样,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,*,*,单击此处编辑母版标题样,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,*,*,单击此处编辑母版标题样,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,*,*,卫生学,第三章 食物与健康,全国高等医药院校五年制本科临床医学专业第八轮规划教材,第三节 特殊人群的营养,一、孕妇、乳母营养,（一）,孕期营养对母体健康的影响,缺钙：手足抽搐,骨质软化、软骨病,缺铁：,IDA,生理性贫血,+,摄入,+,吸收,+,需要量,缺叶酸、,VB,12,：巨幼细胞贫血（相对少见）,妊娠并发症：妊高症、糖尿病,营养不良和过剩均会使发病率,感染和产伤率,免疫功能抵抗力减弱,感染胎盘早剥、流产、死产、早产、产后出血等,（二）母体营养对胎儿婴儿的影响,对胎儿生长发育的影响,低出生体重,围产期死亡率,胎儿畸形,妊娠,3,4,周叶酸缺乏,神经管畸形,碘缺乏,呆小病,维生素,A,摄入过多或过少,先天畸形,对胎儿骨骼和牙齿发育,影响智力发育，造成,不可逆,CNS,损害,大脑智力发育关键期：孕后期至出生后,1,年,（三）妊娠各期的营养生理特点,整个妊娠期,40,周,(,末次月经开始计算,),根据胎儿发育阶段,孕早期：,1,12,周,孕中期：,13,28,周,孕后期：,29,40,周,妊娠期的代谢和生理变化,合成代谢增加,生殖器官增大（子宫、胎盘、乳腺）,血容量,及血液成分改变，,稀释性贫血,孕后期基础代谢率,15%,50%,消化功能减退，食欲不振、恶心、呕吐、消化不良、肠胀气和便秘等,肾脏负担增加,尿酸、尿素和肌酐的排出量,尿中也流失一定量的葡萄糖、氨基酸和水溶性维生素,妊娠期的代谢和生理变化,整个妊娠期，大约需要,80000kcal,的能量才能满足子宫、胎盘和胎儿的生长,平均每日约需增加,200,300 kcal/d,能量,15,20 g/d,蛋白质,双胎妊娠的需要量更要增加,妊娠期的营养评价,孕妇体重增长,妊娠产物,-,胎儿、羊水和胎盘,母亲组织增加：,子宫和乳腺组织,血容量和细胞外液,能量储存（脂肪组织）,胎儿生长,母宫高、腹围的测量,胎儿,B,超,(,双顶径、股骨长度、腹围等）,其他：血色素、肝肾功能、血糖、血压等,（四）妊娠期的营养需要,孕早期（,0,3,个月）的特点,胎儿：受精卵,人体成形（营养不良引起畸形）,孕妇：早孕反应易影响营养素的摄入,（雌激素,-,平滑肌,-,胃潴留,-,恶心和呕吐）,营养要求,要求全面、均衡膳食,需要量与非孕时相似,必要时静脉营养,（四）妊娠期的营养需要,孕中期（,4,6,个月）的特点,胎儿：发育迅速，到中末期胎重约,1kg,，平均增长,10g/d,孕妇：胃口增加、吸收率,、生理性贫血、肾滤过,营养要求,能量摄入,，劳动力,，,每日增加,200kcal,蛋白质摄入增加,15g/d,，动物蛋白占,50%,足够的矿物质、维生素和脂肪,（四）妊娠期的营养需要,孕晚期（,7,个月分娩）的特点,胎儿：继续迅速生长，母体重增加,0.5kg/W,孕妇：妊娠高血压的高发阶段,（注意限制钠和水的摄入）,营养要求,能量摄入不少于孕中期,，,每日增加,300kcal,蛋白质摄入需增加,25g/d,，,动物蛋白占,2/3,充足的矿物质、维生素，,Fe,、,Ca,储备,（四）妊娠期的营养素需要,钙,-,整孕期胎儿生长需钙,30,g,，泌乳准备,30,g,孕,7-9,个月后需额外增加,300-500mg/d,我国,DRI,s,为,1200mg/d,铁,-,整孕期共需额外提供铁元素,1000mg,其中胎儿需铁,400-500mg,我国,DRI,s,为,28mg/d,锌,-,孕妇应摄入锌,15-20mg/d,其,2/3,最好来自高利用率的动物性食物,（四）妊娠期的营养素需要,碘,碘缺乏,胎儿甲状腺功能低下（克汀病）,WHO,推荐妊娠早期摄入碘,175 ug/d,叶酸,叶酸缺乏与胎儿神经管畸形密切相关,美国推荐所有可能怀孕妇女补充叶酸,0.4,mg/d,（五）乳母的特殊营养需要,乳母营养目的,维持自身健康,补偿妊娠和分娩所损耗的营养素储存,保证婴儿的营养供给,保证乳汁的正常分泌量,维持乳汁质量的恒定,乳母的生理特点,消耗的热能和各种营养素较多,合成,1L,乳汁需要,900kcal,，脂肪储备可提供其中,1/3,能量,乳汁形成的物质来源,合成代谢,/,母体组织分解（体重减轻最明显）,孕前、孕期和哺乳期的营养素摄入很重要,18,乳母的生理特点,营养状况良好的健康乳母,其膳食状况对乳汁的质量影响不大,但乳汁中维生素含量受乳母膳食中摄入量影响,营养处于不足或边缘状况,乳汁中的营养素水平将受到影响,乳母营养原则,能量摄入,+500Kcal,其中,100Kcal,来自蛋白质,蛋白摄入,+20,25g,，以优质蛋白为主,体内多余的储存氮可刺激乳腺分泌,足够脂肪（占总热能,20,25,）,不饱和脂肪酸很重要，如,DHA,碳水化合物占膳食总能量,55,65%,充足矿物质,(Ca/Fe/Zn/I),和维生素,种类多样，数量足够（包括足够的水分）,乳母每日的膳食构成,粮谷类,450,500g,蛋类,100,150g,豆制品,50,100g,鱼、禽、肉类,150,200g,奶,250,500ml,蔬菜,500g,水果,100,200g,食糖,20g,左右,烹调油,20,30g,乳母膳食原则,食物品种多样化,足够优质蛋白（,1/3,以上来于动物蛋白）,含钙丰富食品（奶制品、豆类和小鱼、小虾）,含铁丰富食品（动物肝脏、红色肉类）,足够蔬菜、水果和海藻类,少吃盐、腌制品和刺激性强的食物,注意烹饪方式,多用炖、煮、熬，少用油炸，忌辛辣,目前我国在乳母营养上存在问题,我国习惯只重视第一个月乳母的营养,满月前：动物性食物摄入过多,满月后：摄入过少,并非越多越好,据报告：鱼肉蛋类超过,200g/d,，对泌乳并无好处，反而影响其他食物的摄入,二、婴幼儿营养,生长发育分期,婴儿期 出生至,1,岁,幼儿期,1,3,岁,学龄前期儿童,4,6,岁,学龄儿童,6,12,岁,青春发育期,10,18,岁,青年期,18,20,岁,婴儿发育和生理特点,生长发育最快,体重增加,3,倍,身长增加,50%,脏器功能发育未成熟,胃肠道消化和吸收功能发育不完善,肝脏的酶系统不成熟,肾脏浓缩和稀释不足，肾溶质负荷不能过高,婴儿喂养方式,母乳喂养（,Breast feeding,）,母乳是新生儿最合理的天然食品,也是最能满足婴儿生长发育所需的营养品,人工喂养（,Bottle feeding,）,混合喂养（,Mixture feeding,）,母乳喂养优点,以乳清蛋白为主，乳凝块细小而柔软,各氨基酸比例恰当，牛磺酸含量是牛乳,10,倍,丰富乳糖,有利于新生儿消化吸收,促进乳酸杆菌生长，有效抑制大肠杆菌,有助于铁、钙、锌等吸收,葡萄糖更易合成脑苷脂类,乳脂酶和脂肪,促进脂肪消化,含丰富的多不饱和脂肪酸及卵磷脂、鞘磷脂等，比例恰当,母乳喂养优点（续）,无机盐含量明显低于牛乳，可保护尚未发育完善的肾功能,钙磷吸收率高,钙磷比例合适（,21,）,铁吸收率可达,50-70%,，而牛乳仅为,10%,初期母乳锌和铜含量均较高,含有大量免疫物质,免疫抗体和细胞、乳铁蛋白、溶菌酶和低聚糖等,卫生、经济、方便、不易引起婴儿过敏,促进母亲产后康复、增进母婴感情,婴儿营养需要的特点,1.,热能、蛋白质,以每千克体重计，需要量高于成人,2.,矿物质,Fe,：,3,4,月开始补充,Ca,：母乳中含量尚不足，需补充,3.,生素,VitD,：牛奶、人奶均不足，需补充,VitA,、,C,：需要量高，也需补充,人工喂养,首选婴儿配方乳,早产儿配方：蛋白质质量接近母乳、矿物质含量低,无乳糖或低乳糖配方：腹泻婴儿,免疫力低下婴儿：选择添加有核苷酸、双岐杆菌、低聚糖、乳铁蛋白等免疫活性的配方奶,代谢病（如苯丙酮尿症）：低苯丙氨酸配方奶,牛乳,鲜牛乳：新生儿需将牛奶稀释为,31,牛奶（,3,份牛奶，,1,份水），,1,个月后可喂全奶。一般加,5%,8%,的糖,酸奶：凝块小、酸度大，适合消化能力差的婴儿,混合喂养,母乳,+,配方奶,=,混合喂养,6,个月以内的婴儿混合喂养时,母乳喂哺次数一般不变,先哺母乳，再补授配方乳（补授法）,天然牛奶与母乳的成分比较,(100 ml),营养素与能量,牛奶,母乳,蛋白质,(g),3.3,1.3,脂肪,(g),3.8,3.6,乳糖,(g),4.8,7.0,矿物质,(g),0.7,0.2,能量（,Kcal,）,67,67,婴儿的辅食添加,目的和原则,乳类中某些维生素及矿物质不足,无论母乳或人工喂养，均需及时添加维生素,D,、,K,、,C,及铁等，尤其早产儿,6,个月后单纯乳品已不能满足小儿快速生长,添加原则：由少到多，由细到粗，由稀到稠，次数逐渐增加，待适应数日后再换或增加品种,避免调味过浓，以小匙喂养,三、幼儿和学龄前期膳食,膳食安排原则,供给营养丰富食物、充足热能和优质蛋白,粮食、鱼肉蛋、蔬菜水果不能偏废，均衡饮食,奶制品每日,1,2,岁,500ml,，以后,250ml,烹饪合理,易消化（碎、软、烂）、食物感官（色、香、味）、少油炸和烟熏,进食次数,1,2,岁每日,5,次,3,餐,+2,次点心，以后逐渐减为,3,餐加午点,培养良好的饮食习惯,避免挑食、偏食，少吃零食,规律用餐，注意卫生,1.,儿童和青少年存在的营养问题,蛋白质摄入过多或偏低,脂肪占热能的比例偏高,钙、铁、维生素摄入不足,三餐分配的比例不当,偏爱西式快餐和碳酸饮料,2.,儿童青少年期的膳食,食物多样化，粮谷为主，保证鱼肉蛋奶和豆类，充足新鲜蔬菜水果,早餐摄入量应占全日量的,1/3,否则,容易饥饿，上课不专心，影响学习效率,午餐是一日中重要的一餐，既补充上午消耗，也为下午学习和活动作储备,晚餐不宜过于丰盛，否则,影响睡眠和健康，易导致超重或肥胖,加强营养知识教育，提高自我保健能力,养成良好饮食习惯,合理挑选零食,避免盲目节食,3.,儿童肥胖症（,obesity,）,肥胖是一种疾病,儿童肥胖病是二十世纪中后期发达国家的严重健康问题，也将是二十一世纪发展中国家要面临的严重营养学问题,我国儿童肥胖病的发生率从,80,年代的,3%,已上升到目前的,10%,15%,左右,儿童肥胖病不仅会导致患儿罹患心血管疾病、糖尿病、脂肪肝、内分泌紊乱等疾病，也是成人期肥胖病的高危因素,此外，还会引起小儿的社会心理问题,四、老年营养,老龄化城市,(,联合国,),60,岁及以上人群占总人口,10%,以上,65,岁及以上人群占总人口,7%,以上,老年定义：,65,岁及以上,(WHO),65-74,岁 年轻老人,75-89,岁 老年人,90,岁及以上 长寿老人,1.,为什么,老年人特,别,需要,营养关注,营养过剩,或,营养不良,皆,会,增加,发病,及死亡的,机会,导,致,营养不,良的原因,与,年,龄,有,关,的生理,变,化,疾病及使用,药,物,身,体机能,衰退,心理因素,社,会,及,经济,因素,2.,老年人生理特点,食欲减退,嗅觉和味觉下降,(,阈值,）,牙,齿脱,落及唾液分泌,减,少,胃底对食物的适应性松弛能力下降（胃窦部过快充盈,饱腹感）,胃酸缺乏和胃动力紊乱（消化和排空,）,活,动,及能量消耗,减,少,小肠内细菌的过度生长,蛋白合成下降、脂代谢异常、糖耐量下降,疾病的多元性,3.,营养,不良的,后,果,活,动机,能,肌肉衰弱以致容易跌倒,加速骨,质丢,失,免疫系,统,T,及,B,细,胞,系,反,应减,弱,增加,细,菌感染,机会,或延,长,康,复时,期,智能系,统,B,族维,生素及,叶,酸,4.,老年人能量代谢特点,老人的瘦体组织减少,欧洲有关报道显示,30-75,岁,BMR,下降,10%-20%,美国报道,75,岁老年人的基础能量消耗较,30,岁下降,26%,经常保持锻炼的老人：,BMI,可维持不变,摄食减少：食物特殊动力产热,活动减少,5.,老年人的营养特点,能量供给,50,岁以后每,10,岁下降,10%,蛋白质,1.0,1.2g/kg.d,1/3,以上为优质蛋白,(,动物蛋白和大豆蛋白,),鱼类是老人动物蛋白最好的来源,蛋白摄入过量,:,加重肝肾负担,碳水化合物,占总热能,55%,65%,主要来源于复合碳水化合物和膳食纤维,控制精制糖和甜食等高升糖指数食物,5.,老年人的营养特点,(,续,),脂肪,占总热能的,20,25%,，限制脂肪（尤其是饱和脂肪）,增加,n-3,系脂肪酸（,EPA,和,DHA,）,SFA,：,MUFA,：,PUFA=1,：,1,：,1,限制高胆固醇食物（如动物内脏、鱼卵、蛋黄和蟹黄等）,矿物质和微量营养素,补充奶类、豆制品等，预防骨质疏松症,增加血红素铁，,VB,12,、叶酸、,VC,，预防营养性贫血,限制食盐：,10g/d,（,CVD,、高血压患者,5g/d,）,增加抗氧化营养素,VA,、,VE,、,VC,、,B-,胡萝卜素和,Se,等,抗衰老，抗癌，防止动脉粥样硬化,6.,老年人合理膳食原则,符合老年人供给量标准，防止热量过剩引起肥胖,食物多样化，合理搭配平衡,少吃或不吃荤油、肥肉、油炸食品、以及高胆固醇食品,提倡少量多餐，可分次进食,良好食品感官、硬度适中，既适合老年人的咀嚼与吞咽功能，又能保持食物的风味,安静良好进餐环境，享受进食乐趣,纠正不良嗜好，不盲目节制饮食,7.,预防衰老的措施,1.,控制总热能摄入,饮食饥饱适中，防止肥胖,BMI,宜在,18.5-24(kg/m,2,),2.,控制脂肪摄入,占总热能,20,饱和脂肪酸,:,单不饱和,:,多不饱和,1:1:1,n-3,脂肪酸,:n-6,系脂肪酸,1:6,3.,蛋白质以优质蛋白为主,荤素搭配,多吃奶类、豆类和鱼类蛋白,7.,预防衰老的措施,(,续）,4.,碳水化合物以淀粉为主,多吃膳食纤维和多糖类食物,5.,多吃新鲜蔬菜、水果和抗氧化营养素,6.,重视,Ca,、,Fe,、,Zn,的补充，食盐宜,6g/d,7.,食物搭配要多样化，烹调要色、香、味、柔软，不吃油炸、烟熏的食物,8.,少食多餐，不暴饮暴食,9.,不吸烟，不饮烈性酒,10.,情绪乐观，坚持锻练,