金匮要略讲义惊悸吐衄下血胸满瘀血病脉证治第十六

单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,金匮要略讲义,惊悸吐衄下血胸满瘀血病脉证并治第十六,概念,：,惊,悸：惊,指惊恐，精神不定，卧起不安；悸,是自觉心中跳动不安。,两者常互为因果。,吐,血：多指血由胃而来，从口而出。,衄,血：多指鼻衄，还有齿衄、肌衄等。,下血,：本篇指大便下血。,瘀血,：指血行不畅、阻于经络脏腑间；或溢,于脉外、蓄结不散引起的病证。,胸满,：,仅是瘀血的一个伴见症状。,西医疾病,：,心动过速，早搏，癔症，更年期综合症等，据辨证可归属惊悸中。,崩漏，眼底出血，溃疡病出血，痔疮便血等，据辨证可归属血证中。,微循环障碍，心血管疾病，肝脾肿大，肠梗阻，子宫肌瘤等，据辨证可归属瘀血中。,一、惊悸,二、吐血、衄血,三、下血,四、瘀血,基本内容,10,、,14,、,15,、,16,、,17,重点原文,一、惊悸,病机（,1,）,火劫致惊,桂枝去芍药加蜀漆牡蛎龙骨,救逆汤（,12,）,水饮致悸,半夏麻黄丸（,13,）,寸口脉动而弱，动即为惊，弱则为悸,。,(,一,),本条以脉象论惊和悸的病因病机。,提 要,脉：,动,惊,有所触而动,实证,弱,悸,无所触而动,虚证,解 析,火邪者，桂枝去芍药加蜀漆牡蛎龙骨救逆汤主之,。,(,十二,),心下悸者，半夏麻黄丸主之,。,(,十三,),12,条论述火劫致惊的治法。,13,条论述水饮致悸的治法。,提 要,惊悸两方比较,桂枝救逆汤,（,12,）,半夏麻黄丸,（,13,）,病机,火劫致惊,（心）,发汗损伤心阳,水饮致悸,（肺胃）,水饮上凌，心阳被遏,主症,惊狂、卧起不安,心下悸动,治法,通阳、镇静安神,蠲饮降逆，宣发阳气,方药,桂枝汤,-,芍药,+,蜀漆龙骨牡蛎,半夏 麻黄,解 析,蜀 漆,性味：苦辛，温，有毒,归经：肝、心包,功效：除痰，截疟，消癥瘕积聚,性味：甘涩，平,归经：心、肝、肾、大肠,功效：镇惊安神，敛汗固精，止血涩肠，生肌敛疮,龙,骨,牡蛎,性味：咸，微寒,归经：肝、胆、肾,功能：重镇安神，潜阳补阴,软坚散结，收敛固涩,用药规律,桂枝、茯苓：,饮盛阳虚,心脾,心下痞,本虚标实,温阳利水,半夏、麻黄：,饮盛阳郁,肺胃,心下悸,多实证,通阳泄水,解 析,二、吐血、衄血,虚寒吐血,柏叶汤,温中止血（,14,）,热盛吐血,泻心汤,清热泻火（,17,）,吐血不止者，柏叶汤主之。,(,十四,),心气不足，吐血、衄血，泻心汤主之。,(,十七,),14,条论述虚寒吐血的证治。,17,条论述热盛吐衄的证治。,提 要,吐衄血两方比较,柏叶汤,（,14,）,泻心汤,（,17,）,病机,中气虚寒,血不归经,火热亢盛,扰乱心神,主症,吐血不止,心烦不安 吐衄,治法,温中止血,苦寒清泄,方药,柏叶 干姜 艾 马通汁,大黄,黄连 黄芩,解 析,泻心汤,临床应用,泻心汤治疗出血急症,3,则,泻心汤加味治疗高原地区鼻衄,20,例,泻心汤加减治疗慢性牙周炎,泻心汤在消化系疾病中的应用,泻心汤与导赤散加减治疗溃疡型咽炎,泻心汤加味治疗急性湿疹,166,例,泻心汤玉屏风散治疗银屑病,98,例,三、下血,虚寒便血,黄土汤,温脾摄血（,15,）,湿热便血,赤小豆当归散,清热利湿（,16,）,下血，先便后血，此远血也，黄土汤主之。,(,十五,),下血，先血后便，此近血也，赤小豆当归散主之。,(,十六,),15,条论述虚寒便血的证治。,16,条论述湿热便血的证治。,提 要,下血两方比较,黄土汤（,15,）,赤小豆当归散（,16,）,病机,中气虚寒,统摄无权,大肠湿热,迫血下行,主症,远血,先便后血,近血,先血后便,治法,温中涩肠止血,清利湿热化瘀,方药,灶中黄土,黄芩,赤小豆 当归,解 析,灶中黄土,性味：温，辛,归经：脾、胃,功效：温中,涩肠,止血,黄 芩,性味：苦，寒,归经：肺、胆、脾,大肠、小肠,功效：清热燥湿，,泻火解毒，止血。,四、瘀血,瘀血本证（,10,）,瘀血化热证（,11,）,病人胸满，唇痿舌青，口燥，但欲漱水不欲咽，无寒热，脉微大来迟，腹不满，其人言我满，为有瘀血。,(,十,),本,条论述瘀血的脉证。,提 要,瘀血本证,胸满，腹满,唇痿,口燥，但欲漱水不欲咽,无寒热,舌青，脉微大来迟,解 析,表实无汗，胸满而喘者，风寒之胸满也；里实便涩，胸满烦热者，热壅之胸满也；面目浮肿，胸满喘不得卧者，停饮之胸满也；呼吸不快，胸满太息稍宽者，气滞之胸满也；今病人无寒热他病，惟胸满、唇痿、舌青、口燥、漱水不欲咽，乃瘀血之胸满也。,医宗金鉴,胸满辨析,解 析,病者如热状，烦满，口干燥而渴，其脉反无热，此为阴伏，是瘀血也，当下之,。,(,十一,),本,条论述瘀血化热的脉证和治法。,提 要,主症：（,与瘀血本证对比，见下页图,）,病机,：瘀血日久，郁而化热。据其脉证，,说明热不在气分，,而,深伏于,阴分，,血,属阴，故名阴伏。,治法,：,攻下瘀血,方药,：（鳖甲煎丸、大黄虫丸、下瘀血汤）,解 析,瘀血本证,胸满，腹满,唇痿，舌青,口燥，但欲漱水不欲咽,无寒热,脉微大来迟,瘀血化热证,如热状,烦满,口干燥而渴,其脉反无热,此为阴伏,鉴别,解 析,瘀血舌象,涩脉,主波波幅正常或稍低，升支上升速度缓慢，流入时间,0.09,0.16,秒，主波角增宽，,28,50,，重搏波与潮波不明显或消失。,瘀血脉象,瘀血病机,瘀血 阻滞气机,瘀血 新血不生,瘀血 津不上承,瘀血 瘀而化热,解 析,火劫致惊,桂枝救逆汤（,12,）,水饮致悸,半夏麻黄丸（,13,）,虚寒吐血,柏叶汤,温中止血（,14,）,热盛吐衄,泻心汤,清热泻火（,17,）,虚寒便血,黄土汤,温脾摄血（,15,）,湿热便血,赤小豆当归散,清热利湿（,16,）,瘀血本证,（,10,）,瘀血化热证,可下之（,11,）,小结,1.,掌握吐、衄、下血的辨证,治疗。,2.,瘀血的典型脉证是什么？,思考题,