胆汁淤积发病机制和治疗选择课件

单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,*,胆汁淤积发病机制和治疗选择,1、纪律是管理关系的形式。阿法纳西耶夫,2、改革如果不讲纪律，就难以成功。,3、道德行为训练，不是通过语言影响，而是让儿童练习良好道德行为，克服懒惰、轻率、不守纪律、颓废等不良行为。,4、学校没有纪律便如磨房里没有水。夸美纽斯,5、教导儿童服从真理、服从集体，养成儿童自觉的纪律性，这是儿童道德教育最重要的部分。陈鹤琴,胆汁淤积发病机制和治疗选择胆汁淤积发病机制和治疗选择1、纪律是管理关系的形式。阿法纳西耶夫,2、改革如果不讲纪律，就难以成功。,3、道德行为训练，不是通过语言影响，而是让儿童练习良好道德行为，克服懒惰、轻率、不守纪律、颓废等不良行为。,4、学校没有纪律便如磨房里没有水。夸美纽斯,5、教导儿童服从真理、服从集体，养成儿童自觉的纪律性，这是儿童道德教育最重要的部分。陈鹤琴胆汁淤积发病机制和治疗选择,定义和概述,临床症状或体征而非疾病,胆汁形成减少和/或胆汁流障碍,临床可表现为乏力、瘙痒和黄疸,在无症状患者中,早期生化异常往往表现为ALP和GT,升高,病情进一步发展后出现高胆红素血症,类型,口肝内胆汁淤积:肝细胞和胆管细胞,口肝外胆汁淤积,概要写作是浙江省英语新高考写作部分的新增题型之一，与同样是新增的写作题型读后续写在不同考次不定期交替使用。概要写作提供一篇350词以内的短文，要求考生基于该短文写出一篇60词左右的内容概要，从评分细则可以看出，概要写作要求内容要点齐全、语言准确简练、文句连贯紧凑、语言独立表达1。其中最重要的无疑是内容要点齐全。但在概要写作教学中，学生碰到的最大难题就是找不齐要点。,经过一段时间的摸索，笔者发现了找齐要点的秘诀给短文划分段落。根据文章的体裁对短文进行段落划分，然后按段落确定要点，那么短文有几个要点也就一目了然了。概要写作的短文体裁一般是说明文或议论文，也有可能是记叙文。下面笔者针对不同体裁的短文就如何划分段落、如何确定要点进行探讨。,一、说明文的段落划分,说明文因其内容不同可分为若干类型，而各类说明文又有其特定的内容结构，我们可以根据其内容特点来给不同类型说明文划分段落。比如：（1）描述某事物的性质功用等的说明文可以按照“事物性质/定义功用/功能应用/利好”的文章结构进行划分；（2）针对某个问题提出解决办法或措施的说明文可以按照“问题成因解决方法/措施”的文章结构进行划分；（3）介绍某种现象及其原因结果的说明文可以按照“现象原因结果”的文章结构进行划分。请看下面的例题。,【概要】Environmentally friendly structures are called green buildings.（要点1）They can reduce energy and water use by a considerable percentage，thus lessen pollution and avoid destroying forests as well.（要点2）For example，the green building Solaire has substantially reduced its energy and water use partly by applying solar power and reusing water.（要点3）Although not all people like green building yet，it is expected to be popular in the near future.（要点4）,【简析】该短文是描述绿色建筑功用的说明文，由8个自然段组成，按照“定义功用应用展望”的文章结构可划分为四个段落，也即有四个要点。要点1是绿色建筑的定义，即第1自然段；要点2是绿色建筑的功用，即第2、3、4自然段；要点3是绿色建筑的应用实例the Solaire及其功能，即第5、6、7自然段；要点4是对绿色建筑的展望，即第8自然段。,二、议论文的段落划分,议论文通常由论点、论据和结论三要素构成，这就为我们给议论文划分段落提供了依据。我们可按“论点论据1论据n结论”的文章结构来划分短文的段落。请看下面的例题。,【概要】Nowadays a majority of people think that craft is dead，because they see century-old homes soundly stand.（要点1）They believe that it is the craftsmanship that contributes to the durability of the buildings，but they mistake the quality of material for that of the craftsmanship.（要?c2）Actually，good carpenters，who are more learned and equipped with advanced tools，still exist.（要点3）So the problem of modern buildings lies in the quality of the material.（要点4）,【简析】该议论文由5个自然段组成，按照“提出论点论据1论据2得出结论”的文章结构可划分为四个段落，即有四个要点。要点1是提出论点：很多人认为，当今社会手艺已不复存在，即第1自然段；要点2是支持上述论点的论据与作者对此论据的看法，即第2自然段；要点3是不赞同上述论点的论据并列举了支持性依据，即第3、4自然段；要点4得出结论，点明问题的症结所在，即第5自然段。,三、记叙文的段落划分,单纯的叙事记叙文往往是故事性的，因此，其中都会含有人物和情节。而考题短文因受篇幅的限制，不可能记叙多个主要人物，故事的发展一般由不同情节构成。若短文是夹叙夹议的哲理性小品文，则在文末会有作者的观点或可从中得出哲理性的推论。因此，在给记叙文划分段落时可按“情节1情节2情节n启示”的文章结构来进行。请看下面的例题。,【概要】Dismayed by doing two jobs at a time，the author thought of quitting city life.（要点1）One early morning in January，she ran her way home after work to keep warm and to avoid possible robbery.She lost her wallet on the way and failed to find it anyway.（要点2）Unexpectedly，a driver had picked it up and returned it to her.（要点3）Moved by this，she regained some faith in city life and would probably stay on in San Francisco.（要点4）,【简析】该记叙文由6个自然段组成，按照“情节1情节2情节3感悟”的文章结构可划分为四个段落，即有四个要点。要点1是故事情节1：“我”因不堪同时做两份工作的重负而厌倦城市生活，想要放弃，即第1自然段；要点2是故事情节2：为暖身和免遭抢劫跑步回家，途中不慎丢失钱包，即第2、3、4自然段；要点3是故事情节3：一位拾金不昧的司机把钱包还给了“我”，即第5自然段；要点4是“我”的感悟：因钱包失而复得而重拾对城市生活的乐趣，打消放弃的念头，即第6自然段。,找齐要点是写好概要的关键，而找齐要点的秘诀就在于给短文划分段落。按照短文的体裁结构对短文进行段落划分，划分好段落后，短文有几个要点就一目了然了。划分段落的过程既是为写概要做准备的过程，同时又是深入理解短文结构和语义的过程，因此，给短文划分段落既是写作的一种手段，也是阅读的一种方法。以上三篇例文，体裁不同，自然段数亦不同，但都被划分成四个段落，这纯属巧合，既非必然，亦非笔者刻意为之，考生在答题时务必视短文实际情况而定，切勿机械照搬。,在农村，教师的观念、体系和模式或内容、手段和万法极大地不相适应，还固守在传统的路线上，其效果不甚理想，仍有许多问题需要解决，如果这些问题得以解决，那么，那些生活在农村的广大教师，他们就能很好地适应新一轮基础教育课程改革和发展的需要，更能很好地胜任信自旧寸代教育教学工作。通过一段时间的调查和研究，作者对农村教师培训的现状和存在的问题有所了解，并试图总结一些中小学教师培训存在的问题以及对其成因进行分析，以期能为中小学教师培训树立新观念，探索适合培训模式，产生促进作用。,1.我国农村中小学教师现状,农村教师工作环境条件一般、生活乡土化，教师课程多、负担重，工作量超常，学习时间有限，特别是在人口密度低，学区、校区跨度大的地区，工学矛盾突出。由于环境的原因，农村教师拥有的教师教育资源比较贫乏，经过农村中小学布局调整后，大量寄宿制学生的存在，又使他们比其他区域的教师承担了更多的教育和管理责任。立足于现有的农村教师队伍，通过各种形式的培训学习活动提高教师的综合素质是比较稳妥可行的解决方案。为此，国家和各级政府均实施了大规模的教师培训计划，力求全面提高农村教师的整体素质。,2.当前农村中小学教师培训工作存在的问题,2.1认识不高。农村中小学校部分领导对教师培训的重要作用认识不足，从而阻碍了农村中小学教师培训工作的发展。农村中小学教师由于受到传统教育观念的影响，思想上比较保守，既不了解教师培训的内涵也不了解教师培训的重要性，教师培训被很多农村中小学教师看作是简单的业务培训。,2.2经费投入不足。我国教师培训的经费来源主要包括政府投资、学校投资和参加培训的个人投资这三块。近年来，我国对基础教育的收费制度进行了一定的改革，并在农村实行免费义务教育的政策。该政策实施后，农村中小学的各项经费完全依靠财政拨款，但是由于农村经济的落后，地方政府财政收人不多，筹集教师培训的经费比较困难，所以对教师培训的拨款就很少了。各级财政不能依照相关规定安排发放用于教师培训所需的专项经费，农村地方政府拨给学校的经费大多数被学校用于教学设施的改善和学校和整体建设工作，所以，用于教师培训的经费就可想而知了。,2.3师资力量薄弱。当前，从事农村中小学教师培训提高工作的师资队伍参差不齐。一是培训者结构不配套在年龄结构上，老者居多在性别结构上，女性居多在从事继续教育的层次结构上，小学教师居多在教师学科结构上，比例也严重失调，还有相当一部分教师完全不能够从事培训的科研和教学工作。二是培训者知识、能力不足。有些教师刚从大学毕业就走上了工作岗位，缺乏一定的经验有些培训者虽然有一定的教育教学经验，但自身的教育理论素养不高，观念陈旧有些培训者虽然有一定的教学素养，但对当前教学改革的发展动向缺乏了解，提不出一套适应农村中小学教师培训的教育计划。因此，这些培训者不能完全胜任农村中小学教师的培训工作，满足不了广大农村中小学教师的需要，而且不利于农村中小学教师培训工作的前进与发展。,3.农村中小学教师培训的思考与对策,3.1研究教师，了解教师的实际需求，采取各种措施增强农村教师的自我专业发展意识。各级行政部门、各学校要制定一系列的激励措施，或与人事制度结合，或与奖惩制度结合，投入一定人力、物力、财力，营造良好氛围，激励农村教师自主学习，自觉提高自身的素质。例如，管理部门要积极为教师成长创造条件，尤其是要营造一种和谐的、相对宽松的发展氛围，根据教师个人能力大小，帮助教师制定出科学可行的发展目标；学校要为每个教师创设学习研讨、实践、展示自己才华的舞台；尽可能创造条件让农村教师有机会到一些教改实施较好的学校学习、观摩、参观，开阔眼界，借鉴先进经验，提升自身素质；在发展过程中要帮助教师调试心态，正视职业压力，化压力为动力，提供师资培训的保障，减轻教师的工作负担，多留点时间、空间为每个教师提供改革创新、再学习、提高自身素质的条件。,3.2增加投入，探寻灵活多样的培训方式。在培训的过程中，增加预算和投入，聘请教学专家，在专家的引领下，针对不同的学科可采取一些行之有效的互动、合作的培训方式，如案例教学、专题讲座、游戏感悟、现场学习、集体设计、读书研讨等，来充分调动广大教师的参与意识与积极性。其次，在集中培训的基础上，学校要抓好校本研究，以学科教研组为单位，开展教研、教改活动，让教师相互学习，共同提高。此外，还可通过结对帮扶，联系各方面教改实施较好的学校，轮流进行跟班学习，不断进行反思，提升自身素质。,3.3针对农村中小学教育的实际情况，增强培训内容的实用性。培训内容应立足现实，审时度势，将理论与实践相结合，把国家课程、地方课程、校本课程有机地结合，考虑到农村教师及农村中小学生的特点，为教师打造适应课程改革的本土化的培训内容。只有新颖、丰富、与广大教师教学实践相联系的教学内容，才能使参训教师有新鲜感，被他们所理解、所接受，激发起主动学习的强烈愿望。此外，还可开展城区与农村学校的互助活动，以实现城乡学校资源共享，合作共赢，促进城乡教育均衡发展。,4.结语,伴随素质教育的迅猛发展和新课程的进一步实施，农村中小学教师的专业化发展是必然趋势。教师培训在促进农村中小学教师专业化发展的过程中起着关键作用，因此，教师培训要进一步完善，以适应新时代的要求。基于网络环境的教师培训是今后发展的方向，对于资金的投入、制度的建立、人员观念的转变，都需要极大地重视。,胆汁淤积发病机制和治疗选择1、纪律是管理关系的形式。阿法,1,胆汁淤积发病机制和治疗选择,胆汁淤积发病机制和治疗选择,2,定义和概述,临床症状或体征而非疾病,胆汁形成减少和/或胆汁流障碍,临床可表现为乏力、瘙痒和黄疸,在无症状患者中,早期生化异常往往表现为ALP和GT,升高,病情进一步发展后出现高胆红素血症,类型,口肝内胆汁淤积:肝细胞和胆管细胞,口肝外胆汁淤积,定义和概述,3,胆汁的形成和分泌,NTCP,BSEP,MDR3,OSToR,Na,BA,Pc Ba,OA,BA,OATP2,MRP2,MDR1,MRP4,CFTR,Cholangio,Bile duct,ASBT,Zollner g&trauner m.clin Liver dis 2008:121,胆汁的形成和分泌,4,胆汁淤积形成主要机制,Bland cholestasis,iral Hepatitis,Alcohol,Inflammation,Sepsis,Cytokines,Small bile duct destruction,Vanishing bile duct,Syndromes(e.g.PBC,e Large bile duct obstruction,(e.g.PSC,stone,tumor),Zollner g trauner m.clin Liver dis 2008412.1,胆汁淤积形成主要机制,5,胆汁淤积时肝和胆管细胞转运系统的变化,转运蛋白,转运功能遗传缺陷活性表现,肝窦基侧膜,NTCP,胆盐,不明,明显降低,有机阴离子,中度降低,毛细胆管膜,胆盐,PFIC2,度降低,多种特异性有机溶质,无变化,磷脂酰胆碱,PFIC,无变化,MRP1,有机阴离子,增加,有机阴离子,葡萄糖醛|Dubin-Johnson,降低,酸胆红素,综合征,MRP3,有机阴离子,胆盐,增加,CFTR,囊性纤维化,FIC1,氡基磷脂,PFIC,无变化,陆伦根,曾民德胆汁淤积性肝病。人民卫生出版社20年,胆汁淤积时肝和胆管细胞转运系统的变化,6,肝细胞性胆汁淤积,败血症、毒血症所致胆汁淤积恶性漫润性疾病:如造血系统,病毒性肝炎胆汁淤积,疾病(霍奇金病)、转移癌,酒精或非酒精性脂肪性肝炎良性浸润性疾病:如淀粉样变,药物或胃肠外营养所致胆汁淤性、肉芽肿性肝炎和肉芽肿病,积,管壁发育异常:如先天性肝纤,遗传性疾病如BRIC、PFIC、,维化,ABCB4缺乏,血管性疾病如布加综合症、静,妊娠期肝内胆汁淤积(ICP)、,脉闭塞性疾病,红细胞生成性原卟啉症,肝硬化(各种原因),肝细胞性胆汁淤积,7,胆管细胞性胆汁淤积,PBC、PSC及合并AH重叠综合药物性胆管病,症,移植物抗宿主病,IgG4相关性胆管炎,继发性硬化性胆管炎:各种胆,特发性成人肝内胆管缺失症石病、缺血性胆管病(遗传性,管壁发育异常:胆汁性错构瘤,出血性毛细血管扩张症,结节,卡罗利综合征,性多动脉炎和其他类型的脉管,囊性纤维化,炎),与AIDS和其他类型的免,疫抑制相关的感染性胆管炎等,胆管细胞性胆汁淤积,8,肝外胆汁淤积,胆系疾病,胆总管囊肿,胆总管结石,肿瘤性疾病(胆总管癌、肝细,先天性肝外胆管闭锁,胞癌侵及胆管、壶腹部癌、胆,胆总管/0di括约肌狭窄,总管旁淋巴结转移压迫),胆管寄生虫,胰腺疾病(胰腺癌、胰腺囊肿、,慢性胰腺炎),肝外胆汁淤积,9,胆汁淤积的病因,一项欧洲的多中心研究、对2520例新诊断的慢性肝病病人的肝内胆汁淤积发生率分析,Frevalence according to diagnosis(s),Prevalence according to etiology(%),Achl,autoimmune,CE,Cryptogea,PBC:原发性胆汁性肝硬化;PSC原发性硬化性胆管炎,CP:慢性迁延性肝炎;CA:慢性活动性肝炎,Bortolini M,et al.Drug Invest,1992;4(Suppl 4):S83-89,胆汁淤积的病因,10,胆汁淤积的代偿反应,NTCP H Bile acids,OST哪阝 Bile ac ds,AnIons,Bilirubin,(EXRMI,AR)-MRP4)Bile acids,bile acids,I suLT2A1EAR,B le acids H OSTaiB,Paumgartner and Pusl.Clin Liver Dis 2008,12:53,胆汁淤积的代偿反应,11,胆汁淤积发病机制和治疗选择课件,12,胆汁淤积发病机制和治疗选择课件,13,胆汁淤积发病机制和治疗选择课件,14,胆汁淤积发病机制和治疗选择课件,15,胆汁淤积发病机制和治疗选择课件,16,胆汁淤积发病机制和治疗选择课件,17,胆汁淤积发病机制和治疗选择课件,18,胆汁淤积发病机制和治疗选择课件,19,胆汁淤积发病机制和治疗选择课件,20,胆汁淤积发病机制和治疗选择课件,21,胆汁淤积发病机制和治疗选择课件,22,胆汁淤积发病机制和治疗选择课件,23,胆汁淤积发病机制和治疗选择课件,24,胆汁淤积发病机制和治疗选择课件,25,胆汁淤积发病机制和治疗选择课件,26,胆汁淤积发病机制和治疗选择课件,27,胆汁淤积发病机制和治疗选择课件,28,胆汁淤积发病机制和治疗选择课件,29,胆汁淤积发病机制和治疗选择课件,30,胆汁淤积发病机制和治疗选择课件,31,胆汁淤积发病机制和治疗选择课件,32,胆汁淤积发病机制和治疗选择课件,33,胆汁淤积发病机制和治疗选择课件,34,胆汁淤积发病机制和治疗选择课件,35,胆汁淤积发病机制和治疗选择课件,36,胆汁淤积发病机制和治疗选择课件,37,41,、学问是异常珍贵的东西，从任何源泉吸收都不可耻。,阿卜,日,法拉兹,42,、只有在人群中间，才能认识自己。,德国,43,、重复别人所说的话，只需要教育；而要挑战别人所说的话，则需要头脑。,玛丽,佩蒂博恩,普尔,44,、卓越的人一大优点是：在不利与艰难的遭遇里百折不饶。,贝多芬,45,、自己的饭量自己知道。,苏联,41、学问是异常珍贵的东西，从任何源泉吸收都不可耻。阿卜,38,