胸腺瘤的学习

单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,胸腺瘤,学习目标,Objective,2,1,1.,了解胸腺瘤的定义及分期。,2.,熟悉胸腺瘤的临床表现及常见并发症。,3.,掌握胸腺瘤治疗原则。,4.,掌握胸腺瘤患者围手术期的护理措施,生理解剖,Anatomy,定义,Difinition,胸腺瘤（,thymoma,）是一组来源于不同胸腺上皮细胞纵膈肿瘤，是最常见的纵隔肿瘤之一。绝大多数胸腺瘤位于前上纵隔的胸腺部位，极少数可异位发生在后纵隔、下颈部、肺门周边、胸膜或肺实质内。,胸腺瘤患者中有,10-45%,的患者中有,MG,。,MG,中有,10-30%,患者合并有胸腺瘤。,胸腺瘤合并,MG,是胸腺瘤预后不良的重要因素。,胸腺瘤分期,-Masaoka,分期,2,1,I,期：肉眼见完整包膜，无镜下包膜外侵犯,IIa,期：镜下包膜侵犯,IIb,期：肉眼下侵入到周围脂肪组织或严重黏连但没有透过纵膈胸膜或心包,III,期：肉眼见侵犯邻近结构（心包、大血管、肺）,IIIa,期：无大血管侵犯,IIIb,期：大血管侵犯,IVA,期：心包或胸膜腔播散,IVB,期：淋巴或血源转移,胸腺瘤,WHO,细胞学分型,2,1,临床表现,Clinical,2,1,1.,常见症状：胸痛、胸闷、咳嗽及前胸部不适。,2.,压迫症状：压迫静脉或上腔静脉梗阻综合征表现。,3.,合并综合征：如重症肌无力（,MG,）、单纯红细胞再生障碍性贫血（,PRCA,）、低球蛋白血症、肾炎肾病综合征等。,重症肌无力改良分型（,MG Ossernen,）,I,型（眼肌型）：病变仅眼外肌受累，临床多见，多见于儿童。,II,型（全身型）：,IIa,型：表现为眼、面、肢体肌无力。,IIb,型：全身无力并有咽喉肌无力，又称为延髓麻痹型。,III,型（爆发型）：突发全身无力，极易发生肌无力危象。,IV,型（迁缓型）：病程反复,2,年以上，常有,I,、,II,型发展而来。,V,型（肌萎缩型）：少数患者有肌肉萎缩。,重症肌无的诊断,-,临床方法,1.,病史：受累骨骼肌活动后疲劳无力，眼部受累最常见。,2.,疲劳试验,3.,新斯的明试验或依酚氯胺试验(腾喜龙试验)：记录注射新斯的明前后疲劳时间差值均数比。,4.,肌电图：重复电刺激,5.,血清抗体检测：,Achr-ab,6.,肌肉活组织检测,重症肌无的诊断,-,辅助检查,1.X,线检查,2.,胸部,CT,3.PET,检查,4.,病理活检,胸腺瘤的治疗,1.,手术治疗,2.,化疗,3.,放疗,4.,靶向药物治疗,治疗原则,2,1,1.手术,是首选治疗。,2.对,浸润型，手术治疗加术后放疗。,3.晚期,病变，放疗加化疗。,手术适应症,2,1,1.,伴有胸腺病变的,MG,。,2.,全身重症肌无力，,Achr-ab,（,+,）。,3.,眼肌型重症肌无力,4.,内科治疗后病情反复者（,16,岁以上）。,手术方式,2,1,1.,正中开胸胸腺瘤切除术。,2.,胸腔镜下胸腺瘤切除术。,3.,侧开胸胸腺瘤切除术,胸腔镜手术适应征、禁忌症,2,1,适应症：,1.I,、,II,期胸腺瘤。,2.MG,并胸腺增生或正常。,3.,重症肌无力伴直径,3cm,尤其是,5cm,并有外侵征象,2.,有开胸手术史，尤其是胸骨正中开胸或右侧开胸者。,3.,一般情况差，心肺功能差。,-,冼磊教授（第十二届胸部微创研讨会）,胸腔镜手术入路,1.,右胸入路（左侧卧位后仰,15-30,度）,2.,左胸入路（右侧卧位后仰,15-30,度）,3.,左右双侧胸腔入路,4.,剑突下入路,术前准备,prepration,1.,呼吸道的准备,2.,了解患者肌无力、眼睑下垂、吞咽困难症状和程度,3.,遵医嘱给予抗胆碱能药物，观察用药后反应,4.,吞咽乏力者给予静脉营养支持,5.,床边备气管切开包,6.,心理护理,术后护理措施,Intervetion,全麻术后常规护理,呼吸道的护理,并发症的观察与护理,管道的护理,用药的护理,术后护理,Intervetion,严密观察生命体征,观察瞳孔、意识、血氧饱和度,呼吸深度和频率,全麻术后常规护理,术后护理,Intervetion,氧气吸入,有效咳嗽、咳痰,听呼吸音,维持气道通畅,必要时呼吸机辅助呼吸,呼吸道的护理,术后护理,Intervetion,（一）肌无力危象：,表现为呼吸困难、烦躁不安、发绀、气管内分泌物增多而无力排出致严重缺氧。,试验注射腾喜龙，肌力增强，支持此诊断。,此型的特点是由于新斯的明用药不足所致。,并发症的观察与护理,术后护理,Intervetion,（二）胆碱能危象：,表现为呼吸道分泌物大量增多，注射本药后肌无力危象症状反而加重，停药后肌无力症状逐渐好转，此型特点是由于注射新斯的明过量所致。,并发症的观察与护理,术后护理,Intervetion,（三）反拗危象：,指应用大量抗胆碱酯酶药物或完全停用此类药物均不能缓解，患者呼吸肌麻痹逐渐加重。,密切观察患者是否出现流涎、出汗、心率减慢、肌肉震颤等神经系统症状。,并发症观察与护理,术后护理,Intervetion,妥善固定,引流通畅,引流液的观察,管道的护理,胸腺瘤的术后化疗,一线方案 二线方案,CAP:,顺铂、多柔比星、环磷酰胺 培门曲塞,ADOS:,顺铂、多柔比星、长春新碱、环磷酰胺 依维莫司,PE,：顺铂、依托泊苷 紫杉醇,VIP:,顺铂、环磷酰胺、依托泊苷 奥曲肽,TP:,卡铂、紫杉醇（胸腺瘤首选）吉西他滨,靶向：舒尼替尼（只用于胸腺癌）,出院指导,1.,饮食指导,2.,患者出院后按医嘱定时服药。,2.,出门随身带有病人信息卡片，携带急救盒。,3.,保持情绪稳定，避免过劳,、,外伤、精神创伤。,4.,避免受凉感冒及各种感染。,5.,告知患者及家属，不适随诊。,小 结,2,术前术后用药的反应,3,并发症的预防及观察,1,呼吸道的护理,谢谢！,谢谢！,