胃癌的鉴别诊断课件

单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,*,The differential diagnosis,of gastric cancer,胃癌的鉴别诊断,胃癌的鉴别诊断The differential diagnosis,of gastric cancer,胃癌的鉴别诊断,病史总结*诊断胃癌,症状,1上腹部隐痛不适,进食后明显,伴饱胀感,2按胃炎进行治疗,可获得暂时性好转,3食欲逐渐下降,乏力,消瘦,4病灶侵袭胃部血管,出现黑便,体征,上腹部深压痛,检查,恶性龛影,血常规贫血,提示体内有出血灶,胃良性溃疡并发出血,器,Sex:Age,胃镜特点,直径,5/11/2010,肉眼观,边缘,底部,Comment:,学科只有在发展中才能不断完善，才能适应国家的可持续发展战略。新时期教育改革与发展对教师整体素质提出了新的要求，加强教师培训工作，实施“国培计划”，是提高中小学教师特别是农村教师队伍整体素质的重要举措，对于推进高校体育学科发展和基础教育改革，提高教育质量具有重要意义。中小学教师国家级培训计划，简称“国培计划”，由教育部、财政部2010年开始全面实施，是提高中小学教师特别是农村教师队伍整体素质的重要举措。吉首大学于2010年以来连续承担湖南省“国培计划”中西部项目中的“初中体育与健康”子项目培训任务，获得了诸多经验与启示。,一、明确培训对象与目标，培训成效显著,湖南省初中体育与健康培训项目培训任务从2010年以来一直由吉首大学承担，具有比较丰富的培训经验。每次培训前通过网络问卷和电话访谈等对学员进行需求调研，细化学员需求分析，有针对性地调整培训方案，并且通过培训与培训后跟踪服务，积累培训经验。初中体育课程教学的问题主要表现为：教育观念陈旧、师资力量薄弱（有一部分是其他学科教师兼任教学）、体育场地设施短缺、教学内容单一、教学手段贫乏等问题。在历次培训中推出的民族民间体育课程资源开发内容深受学员喜欢，其教学场地要求低、教学内容娱乐和参与性强。许多学员在培训后将其应用于所在单位教学，深受学生喜爱，取得了良好的教学效果。,通过研修，使每位参训的体育骨干教师在教学素质上得到优化，提升基层中学体育教学质量，锻炼参与研修教师的教学能力，增强服务基础体育教育的意识。加深对教育教学理论及学科前沿信息、知识与教学价值的深入理解；掌握初中校本体育课程资源开发与训练基本方法；发挥示范、指导和辐射带头作用，能够成为地方初中体育的中坚力量。同时集结了内知名专家讲课实录汇编、学员研修的总结与反思报告，出版了民族传统体育学、民族民间体育教材。完成了“国培计划”初中体育全国示范性培训项目总结报告。后期还将进一步总结培训经验与案例，编制中学民族传统体育课程资源开发案例集。整体上较好地达到了预期培训效果。连续多次获得湖南省教育厅颁发的“子项目组织实施工作先进集体”、“组织实施工作先进单位”和“课程资源开发与利用工作先进单位”等荣誉。培训中突出解决农村中学师资、器材场地不足等问题，积极开发民族民间体育课程资源，学员返校后评价反响良好。,二、领导高度重视，组织管理到位,领导高度重视是办好“国培计划”项目的关键。在历次培训开展的前期，学校成教学院与体育科学学院领导多次召开专题会议研究部署工作，前期准备工作做得扎实有效。为了加强培训班的教学组织管理及后勤服务，学校成立“国培计划”领导小组，由校长担任组长、由主管成教工作副校长、主管教学副校长担任副组长，成员由成教学院、体育科学学院、教务处、财务处、资产处、后勤处等职能部门组成。国培办公室设在体育科学学院教务办公室。体育学学院抽调了专职管理人员，由院长亲自负责全盘工作；领导小组成立以来就培训筹备工作中存在的问题，如：培训总体实施方案细则、学员住宿、集体就餐、培训教室等召开了多次协调会，校长在会议上明确表示举全校之力顺利完成湖南省教育厅、省国培办交予的任务。,三、培训特色鲜明，培训方法手段富有新意,培训形式注重多样化，主要采用专题讲座、参与互动、案例教学、情景教学、分组讨论、心理健康与调适辅导等多种形式，培训后通过网络交流、课题研究等方式对学员进行跟踪指导。具体体现为四个方面：一是培训主题特色与创新。开发和利用民族民间体育课程资源，在传统体育与现代体育相结合的特色校本课程资源开发方面凸显特色。二是培训服务特色与创新。培训前通过网络问卷调查和实地调研，了解学员培训需求，依据“国培”课程标准科学设计培训方案和课程模块。通过培训网站、电子邮件、QQ群等方式，了解学员培训后的教学状况。三是教学方式特色与创新。培训中以生活展现情境，以实物演示情景，以图画、录像、多媒体再现情境。另外开展学员参与体验与专家点评、案例研究、教学问题诊断等活动，针对培训问题有的放矢。四是制度完善保障有力。成立了“国培计划”项目领导小组，由学校校长任组长，分管副校长任副组长，形成学校、继续教育学院、体育科学学院责任明确的管理体系；制定专门的国培管理制度文件，设立专职班主任和教务秘书，提供优质的食宿条件和周到的服务。,四、师资是关键，突出授课实效性与针对性,严格把好教学质量关是项目培训圆满成功的重大保证，学校确立了学科理论专家和教学实践专家相结合的师资配备思路，首先是选聘校内职称高、知识新、表达能力强的教师授课，他们以幽默风趣的表达、全新的观念受到学员的高度评价。其次是邀请校外名师讲学。邀请了美国特拉华州立大学、北京教育学院、苏州大学等国内知名专家和一线优秀教师，他们的讲座不但体现学科特点，还突出前沿信息，把新课标精神融会贯通于讲学中，让学员在潜移默化中加深对新课改的理解认识，开阔了眼界，增长了见识。,五、突出民族传统体育校本特色，丰富培训内容体系,立足湘鄂渝黔边区的地域优势，利用民族民间体育课程资源的开发，积极开展民族、民间、民俗体育与现代体育相结合的教学与训练，弥补和充实中学体育课程资源不足。该过程中充分利用了本校的五大特色和优势：第一，特色项目。高脚马、蹴球、毽球、抢花炮、板鞋、押加、苗族鼓舞、竹竿舞等系列特色项目。第二，国家级视频公开课程。民族传统体育是教育部第一批视频公开课程。第三，教育部规划教材。民族民间体育是教育部“十二五”规划教材。第四，国家级优秀教学团队。“民族传统体育教学团队”被评为国家优秀教学团队。第五，省级精品课程。民族传统体育是湖南省精品课程。从而一方面促进民族传统体育在校园的传承与发展，同时民族民间体育课程资源的开发也解决了部分中小学体育课缺少常规体育器械的困境，因许多的民族民间体育器械制作简便，活动也不受场地限制。六、教学实践与考察成效显著,为了配合培训项目的开展，学校建立了优质的实践教学基地，其中教学观摩实践基地包括吉首市第四中学、吉首市双塘中学、吉首市矮寨中学、张家界天门中学、吉首市一中等。其中张家界天门中学、吉首市第四中学是湖南省“国培计划”优秀实习基地；张家界天门中学被评为湖南省现代教育技术实验学校、体育教学先进单位；吉首市一中是“湖南省体育传统校先进单位”；吉首市双塘中学、吉首市矮寨中学是湘西州特色校本课程开发典型学校。这些实践基地在民族民间等特色体育课程资源开发、体育教学与科研等方面均有鲜明特色与独特建树。同时积极组织培训班学员进行了一系列的教学实践和实地考察活动。其中包括组织初中体育短训班的学员们与矮寨中学、凤凰中学相关领导与教师就民族传统体育进校园进行了经验座谈与交流，并实地考察与参观了矮寨民俗体育表演活动；其次是邀请了一线优秀初中体育教师到学校来为短训班的学员们进行公开课活动，并进行讨论与交流；第三是组织短训班学员推荐至少三人各上一次公开课，组织其他学员进行看课、点评，同时收集学员公开课的教案、拍摄公开课影像资料。,七、强化跟踪指导，加强后续服务,主要包括三个方面：第一，通过专门网络平台，设立专门国培网站，利用QQ群在线咨询与交流邮箱，定期组织召开主题讨论与发散式交流相结合，设专人负责网站运营与管理。第二，通过网络课堂开展特色体育课程资源视频教学，加快特色体育课程资源教学光盘的普及。第三，定期进行电话反馈回访，适当开展学员训后实地调研，针对实际情况进行问题汇总研讨并反馈指导学员。,八、积极发现和解决新问题，进一步提升培训质量,通过多年的培训取得了丰硕的培训成果与经验，但同时仍需不断发现和解决新问题，通过不断反思进一步提升培训质量，如还需进一步拓展特色课程资源。民族民间体育既具有良好的健身娱乐与互动体验性，又有民族文化传承性，更有农村体育场地设施简陋的适应性。今后的培训将根据农村实际进一步挖掘、充实民族民间体育课程资源。其次，还需进一步拓展实践基地与案例资源。围绕农村初中体育的实际需求，进一步提升实践基地资源的利益效率，拓展更丰富的案例教学资源，拓展案例教学、实践教学资源平台和空间。第三，今后的培训中还需聘请更多一线经验丰富的教学专家，丰富培训内容，开发利用更多培训资源。进一步完善教学体系，在短训班较短的时间里，制定最有成效的培训计划。另外还需在培训中加大开发理念与方法的培训力度，通过典型项目案例举一反三。,党的十七大报告中强调统筹城乡发展，推进社会主义新农村建设，解决好农业、农村、农民问题，事关全面建设小康社会大局。农村人力资源是农村社会经济发展的重要资源，而我国由于主客观的因素，农村人力资源开发程度低下，成为制约新农村建设、农业现代化建设的重要因素，因此，本文指出了农村教育在农村人力资源开发的重要作用，并探讨了通过农村教育来实现农村人力资源的开发。,一、农村教育对于农村人力资源开发的意义,1、实现农业现代化的必然要求,农业现代化的过程中，需要用现代工业、现代科学技术和现代经济管理方法武装农业，使农业生产力的由落后的传统农业日益转化为世界先进水平的农业。我国广大农村目前主要还是采用小农生产方式，凭着丰富的劳动力资源，使用传统的生产工具，严重限制了生产力的发展。,为了实现农村现代化既需要专业人才，也需要一定规模的农业资源。通过农村教育，进行农村人力资源开发，一方面提升农村劳动力的文化科技知识，使其掌握一定的专业素质，为实现农业现代化提供合乎要求的农村劳动力；另一方面，使农村中的劳动力从农业转移到非农部门，缓解我国农村中持续存在的人地紧张的局面，提高农民可利用资源的额度和农民的劳动平均产出，推动农业现代化的实现。,2、实现农民增收的关键因素,农民增收的制约因素很多，包括自身素质、市场价格、资本存量等，美国著名经济学家、人力资本理论的构建者西奥多舒尔茨通过研究美国20世纪50年代农业经济问题，提出人力资本是经济增长的重要变量，农业收入增加的原动力是人口质量和知识的投资，而非土地、劳动力或资本存量的增加。,截止到2010年末，全国就业总人数接近7.9亿，其中农村就业人员4.7亿人，占就业人员总数的60%。农村人力资源数量极其丰富。按劳动力和土地的正常配比，我国农业只能吸收1亿左右的劳动力，这就有3.7亿左右的农村劳动力需要转移到非农业就业中去。通过农村教育，开展农村人力资源，提高农业劳动力的整体素质，使其能够运用现代化技术，并及时获取市场动态，合理有效的安排农业生产，获取更多的收益。对于农村剩余劳动力，通过提升劳动素质，满足外部企业的需求，才能有效的实现农村剩余劳动力的转移和就业。,3、提高国民整体素质的需要,国民素质是国家的核心竞争力。第二次世界大战后，西欧伤痕累累，一片废墟，但它很快就摆脱了战争的阴影，这颇为出人意料。因为，在当时的经济学家看来，物质资本受到如此重创后，国民经济已经元气大伤，短期内很难恢复原状。他们没有估计到国民素质对经济恢复的巨大作用，因而对西欧经济前景过于悲观。,改革开放以后，随着与西方的文化交流，我国的国民素质发生了深刻的变化和改观，对于我国经济的持续增长，提供了必要的保证。可是在于西方发达国家的比较中，我国的国民素质仍然偏低，而且国民素质存在城乡差异，城市人口的整体素质远高于农村人口的整体素质。只有进行全面的农村教育，并培育有文化、懂技术、会经营的新型农民，提升农村人口的整体素质，进而推动全体国民素质，将我国庞大的人口数量转化为巨大的人力资本，才能适应国际国内的竞争。,二、农村教育现状及存在问题,农村教育对于推进农村人力资源开发，具有极其重要的作用。从目前农村教育的现状看，还存在以下几个问题：,1、政府投入不足,根据世界银行2006年划分标准，中低收入国家的公共教育经费占GDP的比例为3.5%，中高收入国家为4.6%。我国从1993年制定的中国教育改革和发展纲要中明确提出在本世纪末达到4%。温家宝总理在十一届全国人大四次会议作政府工作报告时提出，2012年财政性教育经费支出占GDP的比重达到4%，这是我国有望首次实现这一承诺。而根据教育部财务司、中国统计年鉴2009及国家统计局公布的数据计算，从2000年到2009年10年间，以4%的比例为目标，则国家财政性教育经费支出10年累计“欠账”已达1.6万亿元。,政府投入不足的同时，城乡二元化体制引起的投入分配不均，导致农村的教育经费低于全国平均水平。2010年全国教育经费执行情况统计公告显示，全国普通小学生教育事业费支出为4012.51元，而农村普通小学生为3802.91元，全国普通初中生为5213.91元，农村普通初中生为4896.38元。,2、师资力量薄弱,由于农村地区生活比较艰苦，教师工资待遇不高，导致学生毕业后不愿去农村地区教学，没有新鲜血液的注入，使得现有农村教师的年龄结构严重老化，同时教师数量总体不足。农村学校招聘到的老师，一般学历水平较低，且部分教师是通过函授、自学取得文凭。,随着城市化进程的加快，有的教师为了自己的发展或为了子女享受到城市优质教育，不断向城区及城边学校流动，“榜样”在前，效仿者众，造成人心不稳，于是出现了教师跟着待遇跑，学生跟着老师跑的现象。致使农村边远学校教师流失，教师队伍不稳定，教学质量下降。,3、农民工子女的教育,2011年农民工调查监测报告显示，2011年全国农民工总量达到2.5亿人，在他们的身后是5800万的留守儿童和1400万的农民工随迁子女。,由于一些农村学校的教育质量较差，校风不好，同时缺少家长的正确引导，大部分留守儿童到了中学，觉得升学无望而产生厌学情绪，继续学习者只是其中少数。据调查，有多达70%的留守儿童在中考后便走上打工之路。虽然完成了国家规定的九年义务教育要求，但由于缺少进一步学习深造，带来的将是不适应社会迅猛发展的要求，影响全民族整体素质的提高。,农民工随迁子女接受学前教育的状况不容乐观，各地公办幼儿园一般都是坚持户籍人口的幼儿优先的原则，由于我国学前教育长期财政投入不足，解决城镇户籍儿童的入园问题都存在困难，无暇顾及非户籍的儿童，所以大部分农民工随迁儿童进入私利幼儿园。这些民办幼儿园多数条件较差，基本的教学质量也难以保障。农民工随迁子女进入公办中小学学校就读比例接近80%，仍有超过20%的随迁子女无法进入公办学校就读。中国的高考实行户籍所在地报名，大部分农民工随迁子女在城市接受完义务教育后，必须回到原籍所在省就读普通高中。,三、加快农村人力资源开发，提升农村教育的对策建议,教育培养个人在经济社会中需要的技能，提高个人对机会的认知能力和把握机会的能力，使其避免社会排斥。接受教育不足，将会限制个人的可行能力，使其后代陷入低收入低教育投入低可行能力低收入的恶性循环。,1、加大政府对于农村教育的投入,我国各级政府部门要“明确各级责任、中央地方共担、加大财政投入、提高保障水平、分步组织实施”的原则，建立中央和地方分项目、按比例分担的农村义务教育经费保障机制。政府应积极采取措施进一步增加农村教育投入，努力拓宽财政性教育经费来源渠道，促进全国性教育经费占GDP比例逐年提高，教育支出已经成为公共财政的第一大支出。,第一，通过政府财政投入，把农村学校中原来的学杂费规范地转换为中央、省、市县的政府投入，在免除义务教育学费的同时，要保障学校的正常运转经费，并逐步缩小城乡义务教育办学条件和教育质量的差距。第二，为保证乡村学校教师队伍的稳定，将乡村教师津贴纳入政府财政预算，确保按时足额发放。第三，对于贫困县，中央和省级财政应当增加转移支付规模，贫困县义务教育阶段的所有费用，包含杂费，原则上（下转第227页）（上接地224页）由中央和省级财政支出。同时，政府部门要加强对农村教育经费的安排和使用情况的监督检查，采取扎实有效的办法和措施，确保落实和管理好各项资金。,2、提高政策支持力度,在增加农村教育投入的同时，各级政府应提高对于农村教育的政策支持力度。第一，我国许多地方用经济发展指标（如GDP）而不是用基本公共服务指标评估政府的政绩。应当将农村教育作为政府绩效考核的重要指标，改变政府部门只重视经济不重视农村教育的现状。第二，农村师资力量薄弱，限制了农村教育的进一步发展，应加强农村教师的培训工作，并扩大农村学教师职称制度改革，增加农村教师队伍的稳定性，提高农村教师队伍整体素质。对于免费师范生，应全部到农村学校任教，改善农村教师年龄结构老化的趋势。第三，对于农民工随迁子女，应当形成完善的异地就读和异地高考制度。,各级政府部门在制定相关政策外，还需要加强政策的落实监督，若形成“上有政策，下有对策”，再合理有效的政策都无法发挥其应有的作用。,3、完善农村教育体系,我国农村人力资本质量低，人口受教育程度不高，主要是受长期以来农村教育体系不完整，教育制度不合理所致。现在已经进入了一个信息化的时代，为了将我国庞大的人口数量转化为巨大的人力资本，急需改善农村的教育体系。第一，通过加大政府投入和政策支持，巩固、发展农村的免费义务教育，提高农村学校的教学质量。第二，全面发展农村的职业教育。通过多种渠道、多种形式，让完成义务教育的农村学生，能够有机会进入职校或技校学习相关专业技能，掌握一定的操作技能，同时也为企业提供熟练的劳动者。第三，推进对农民的成人教育。由于历史等原因，我国超过80%的文盲集中于农村地区，通过建立农村成人教育体系，根据农民的培训需求，开展农业科技知识普及、专业知识培养，提升农民的整体素质。,The differential diagnosis胃癌的鉴,1,病史总结*诊断胃癌,症状,1上腹部隐痛不适,进食后明显,伴饱胀感,2按胃炎进行治疗,可获得暂时性好转,3食欲逐渐下降,乏力,消瘦,4病灶侵袭胃部血管,出现黑便,体征,上腹部深压痛,检查,恶性龛影,血常规贫血,提示体内有出血灶,病史总结*诊断胃癌,2,胃良性溃疡并发出血,器,Sex:Age,胃镜特点,直径,5/11/2010,肉眼观,边缘,底部,Comment:,胃良性溃疡并发出血,3,afx,考虑依据,1餐后腹痛,2上腹部有压痛点,3患者出现黑便,afx,4,排除依据(相比于胃癌),1胃良性溃疡的一般病程较长,曾有典型胃溃疡发作史,抗酸,治疗有效,多不伴有食欲减退。,2无并发症时,多无明显体征,3不会近期就出现明显消瘦和,贫血,排除依据(相比于胃癌),5,排除了相理于胃癌),4X检查龛影为良性,圆形或椭圆,形,边缘整齐,5胃镜下可见粘膜基底平坦,有白,色或者黄白色苔覆盖,周围粘膜,水肿,充血,粘膜皱襞向溃疡处,集中,排除了相理于胃癌),6,胃镜下胃良性溃疡,器,胃镜特点,直径,肉眼观,边缘,底部,胃镜下胃良性溃疡,7,胃癌的鉴别诊断课件,8,胃良性龛影,胃良性龛影,9,胃癌的鉴别诊断课件,10,胃癌的鉴别诊断课件,11,胃癌的鉴别诊断课件,12,胃癌的鉴别诊断课件,13,胃癌的鉴别诊断课件,14,胃癌的鉴别诊断课件,15,胃癌的鉴别诊断课件,16,胃癌的鉴别诊断课件,17,胃癌的鉴别诊断课件,18,胃癌的鉴别诊断课件,19,胃癌的鉴别诊断课件,20,胃癌的鉴别诊断课件,21,胃癌的鉴别诊断课件,22,胃癌的鉴别诊断课件,23,胃癌的鉴别诊断课件,24,胃癌的鉴别诊断课件,25,胃癌的鉴别诊断课件,26,胃癌的鉴别诊断课件,27,胃癌的鉴别诊断课件,28,胃癌的鉴别诊断课件,29,胃癌的鉴别诊断课件,30,胃癌的鉴别诊断课件,31,胃癌的鉴别诊断课件,32,胃癌的鉴别诊断课件,33,胃癌的鉴别诊断课件,34,胃癌的鉴别诊断课件,35,胃癌的鉴别诊断课件,36,胃癌的鉴别诊断课件,37,胃癌的鉴别诊断课件,38,胃癌的鉴别诊断课件,39,胃癌的鉴别诊断课件,40,胃癌的鉴别诊断课件,41,胃癌的鉴别诊断课件,42,胃癌的鉴别诊断课件,43,