教学医院之评鉴课件

,按一下以編輯母片標題樣式,按一下以編輯母片,第二層,第三層,第四層,第五層,*,財團法人醫院評鑑,暨醫療品質策進會,www.tjcha.org.tw,財團法人醫院評鑑,暨醫療品質策進會,www.tjcha.org.tw,按一下以編輯母片標題樣式,按一下以編輯母片,第二層,第三層,第四層,第五層,*,1,醫院評鑑與健保制度,1 醫院評鑑與健保制度,2,何謂評鑑,?,評鑑是健康照護機構經由,政府或非政府機構,依據一套,特定基準,授予認證的,自願性,過程。需持續性促進其結構面、過程面及結果面。,資料來源：,The Joint commission,2何謂評鑑?評鑑是健康照護機構經由政府或非政府機構依據一,3,評鑑內涵,Structure,結構面,Process,服務過程,Outcome,結果,3評鑑內涵Structure 結構面,醫療品質,(Quality of Care),結構,(structure),過程,(process),結果,(outcome),回饋,(Feedback),S-P-O,模式：結構,(Structure),、過程,(Process),、結果,(Outcome),回饋模式,以最適的成本，達到適當的健康狀態。,(Donabedian,1982),醫療品質(Quality of Care)結構過程結果,5,我國醫院評鑑沿革,法源依據：醫療法第,28,條,67,年起辦理教學醫院評鑑,77,年度起辦理醫院評鑑,全世界第,4,個辦理評鑑之國家,辦理單位：衛生署，,庶務性工作,自,88,年度起委託財團法人醫院評鑑暨醫療品質策進會辦理,96,年度起，醫院評鑑及教學醫院評鑑收費,5我國醫院評鑑沿革法源依據：醫療法第28條,6,醫院評鑑法源依據,1.,醫院評鑑,醫療法第,28,條,:,中央主管機關,應,辦理醫院評鑑,。,2.,教學醫院評鑑,醫療法第,94,條,:,為提高醫療水準，醫院,得,申請評鑑為教學醫院。,醫療法第,95,條,:,教學醫院之評鑑，由中央主管機關會同中央教育主管機關定期辦理。,6 醫院評鑑法源依據1.醫院評鑑,7,醫院評鑑基準,醫療機構設置標準,教學醫院,評鑑基準,教學,訓練,研究,提升,品質,開業,登記,7醫院評鑑基準醫療機構設置標準教學醫院教學提升開業,8,設置標準與評鑑基準之比較,醫療機構,設置標準,醫院評鑑,基準,教學醫院評鑑基準,強制性,強制規定,自由參加,自由參加,效果,絕對標準,相對標準,相對標準,執行機關,地方主管機關,中央主管機關,中央主管機關,罰則,罰鍰或停業處分,無,無,辦理頻率,每年督導考核,34,年,1,次,3,年,1,次,8設置標準與評鑑基準之比較醫療機構醫院評鑑教學醫院評鑑基準強,9,為什麼要改變,?,9為什麼要改變?,10,國外產業環境分析,1999,年,IOM(Institute of Medicine),報告指出，美國人每年因醫療錯誤而死亡的人數高達,44,00098,000,人。,跨越品質鴻溝,(Crossing the Quality Chasm),一書揭示,21,世紀醫療照護體系之六大目標為安全、有效、以病人為中心、適時、效率、及公正優質的醫療保健服務。,10國外產業環境分析1999年IOM(Institute,11,21,世紀醫療照護體系六大原則,安全,的醫療,(Safety),有效用的處置,(Effective)-,避免過度或不足之醫療,病人為中心,(Patient-Centered),即時的服務,(Timely),有效率的服務,(Efficient)-,科學性地治療，避免浪費,平等,的,就醫,(,Equity,),出處：,(Crossing the Quality ChasmA New Health System for the 21st Century,2002),1121世紀醫療照護體系六大原則安全的醫療(Safety),12,WHO,評鑑健康體系的工具衡量重點,病人就醫的尊嚴。,病人就醫的自主性,（提供替代治療方式）,。,病人就醫之隱私。,病人就醫之即時回應,（等候時間，就醫可近性）,病人住院時獲得社會支持網絡的途徑,。,健康照護機構環境設施之品質,。,病人對照護提供者的選擇權,。,12WHO評鑑健康體系的工具衡量重點病人就醫的尊嚴。,13,國際評鑑趨勢,加拿大：,持續性。,配合醫院發展型態修正評鑑標準。,以結果導向，以大眾健康為考量。,以指標為監測系統對照護型式提供建議。,加強,醫療照護機構資金提供者,(,相當於保險機構,),的介入與支持,。,美國：,2000,年國際評鑑標準加入”,Patient Oriented”,之概念,。,2002,年強調”,Patient Safety”,的概念，注意監測,Sentinel Events,2004,年採行不預警評鑑的方式,。,日本：,2002,年新版標準強調以社區為中心、團隊醫療的重要性,。,逐年,加強與保險給付之連結,。,13國際評鑑趨勢加拿大：,14,國內產業環境分析,醫院社區化發展,地區醫院及區域醫院逐漸朝向社區化發展。,疾病型態由急性病,逐漸轉型為慢性病,民眾就醫需求轉變,，,地區醫院轉型,，,現行評鑑標準無法評量其品質。,醫療重大疏失之效應,北城婦幼醫院、崇愛診所重大醫療疏失,，,造成民眾對醫療之信心危機。,醫療體系之危機,SARS,疫情的衝擊。,14國內產業環境分析醫院社區化發展,15,醫療體系之重建,-,以病人為中心、以社區為基礎之醫療體系,15醫療體系之重建-以病人為中心、以社區為基礎之醫療體,16,建立以社區為基礎之醫療體系,醫學中心,區域醫療照護醫院,(,區域、地區醫院、新制評鑑合格、優等、特優醫院,),社區醫療群,(,家庭醫師,),醫療體系架構,衛生行政管理,中央,衛生署,健保局,疾管局,地方,縣市衛生局,健保分局,疾管分局,醫療功能,重難症醫療,醫學研究與教學,特殊與罕見疾病醫療,區域醫療,區域醫療,(,含一般和特殊醫療體系,),推廣社區醫療體系,執業醫師之繼續教育,落實雙向轉診照會,社區共同照護,社區預防保健,急慢性疾病醫療,長期照護,社區健康營造,雙向轉診,雙向轉診,教學經費、評鑑,醫師訓練、研究,教學經費、評鑑,個案管理,社區公衛群,(,衛生所,),全國,區域,資訊平台,16建立以社區為基礎之醫療體系醫學中心區域醫療照護醫院社區醫,17,新制醫院評鑑之基本思維,打破病床規模、科別設置之醫療品質分級迷思。,以社區民眾的健康需求為導向。,鼓勵發展不同類型之特殊功能醫院。,以醫療品質及醫療服務的成效為評核的標的。,17新制醫院評鑑之基本思維打破病床規模、科別設置之醫療品質分,18,新制醫院評鑑之核心價值,(,Customer;Community;,Contribution),建立,安全、有效、以病人為中心、適時、效率、公正優質,的評鑑機制,。,透過各職類的人員,團隊醫療,之運作，提供,符,合社區民眾健康需求,的醫療服務,。,鼓勵醫院發展,特色及專長、追求卓越,。,18新制醫院評鑑之核心價值(Customer;Comm,19,醫院組織環境,醫療,專業,護理,專業,管理,專業,醫療照護的目標,病人健康的改善及康復過程,醫院評鑑,19醫院組織環境醫療護理管理醫療照護的目標病人健康的改善及康,20,準備新制醫院評鑑的概念架構圖,安全,(Safety),、有效,(Effectiveness),、,以病人為中心,(Patient-centeredness),、適時,(Timeliness),、,效率,(Efficiency),、公正,(equity),文件標準化、程序標準化,流程管理、專案管理、指標管理、,部門日常管理,會議管理,價值觀,基礎工程,思考方式,依據,計畫,Plan,落實,執行,Do,確立,負責,部門,Department,定期,檢討,Check,持續,改善,Action,20準備新制醫院評鑑的概念架構圖安全(Safety)、有效(,評鑑,制度改革,方向及重,點,說明,評鑑制度改革方向及重點說明,評鑑之正向影響,(,效益,),100103,年醫院及教學醫院評鑑,意見回饋調查,88.9%,受評醫院認同,評鑑,委員建議意見,可作為,醫院改善之參考,81.9%,受評醫院認為評鑑能,促使,院內各部門之合作,80.7%,受評醫院認為評鑑能,促使醫院,關心並推動醫療品質、病人安全活動,79.2%,受評醫院認為評鑑能夠,提供醫院,瞭解自我能力並設定學習標竿,78.2%,受評醫院認為評鑑能,凝聚院內共識及向心力,22,評鑑之正向影響(效益)100103年醫院及教學醫院評鑑意見,評鑑制度現況問題,文書作業繁複,，造成醫護人員反彈,著重書面資料審核,，看不到實務面缺失,少數評鑑委員過度解讀條文，,未維持評鑑一致性,評鑑前後品質不一,，評鑑完恢復原狀,缺乏持續性監測工具,，以長期維持醫療品質,醫院評鑑、督考、各項稽查，,醫院疲於應付,23,評鑑制度現況問題文書作業繁複，造成醫護人員反彈23,評鑑制度改革目標與範圍,落實以病人照護及安全為主體的評鑑,降低干擾醫院日常作業,辦理評鑑、訪視及輔導作業,依據政府政策,持續推行病人安全及醫療品質之促進,24,醫院評鑑委員制度,督考,醫院評鑑基準,(,含教學醫院評鑑,),持續性監測,評鑑制度改革目標與範圍落實以病人照護及安全為主體的評鑑24醫,25,醫院評鑑改革方向,簡化,簡化基準,以,200,條為目標,調整,適用基準版本,(100,床以上、,99,床以下,),部分條文改列醫中指標,檢視條文達成比率，研議刪併,優化,增列,牙科、安寧、中醫,範疇,強調員工照顧、支持與關懷,暴力事件防治,改善醫院壅塞,列入,住院醫師值勤時數、職業災害保護、護病比,條文,評量方法與評分標準明確化,強化,PFM(Patient Focus Method),方式,參考國際評鑑基準,日常化,減少評鑑準備的文書作業,強化資訊填報功能,建置醫院評鑑持續性監測系統,，,形成評鑑參考意見,定期提報品質病安相關之核心文件,整合督考作業，由督考委員協助查證,25醫院評鑑改革方向簡化簡化基準以200條為目標優化增列牙科,醫院,評鑑,基準研修,精簡,100103,年版醫院評鑑基準,2,篇,238,項,檢視歷年條文達成比率，以及歷次研修會議、委員共識會議等決議，,進行基準與評量項目之刪併,困難達成之評量項目則,改列為醫學中心任務指標,依據醫院規模，設計適用基準版本,考量醫療機構設置標準，就醫院床數規模有不同之設施要求，以急性一般病床,100,床作為區分點，,訂定,100,床以上與,99,床以下之不同版本評鑑基準,增修,牙科照護,(2.4.282.4.32-,試,),、,中醫照護,(2.4.332.4.36-,試,),、,安寧療護,(2.3.182.3.20),、,持續性監測系統提報,(1.1.11-,試,),、,醫事人員執行醫療業務時之安全,(1.6.5),、,護病比,(2.3.6),等相關基準,26,醫院評鑑基準研修精簡100103年版醫院評鑑基準2篇238,醫院評鑑基準研修,(,續,),評量等級重新規劃,：與國際接軌，原本五級評量,(A,、,B,、,C,、,D,、,E),改為三級,(,優良、符合、不符合,),99,床以下版本則為二級,(,符合、不符合,),評鑑基準及評量標準明確化,修訂,目的來呈現基準之核心精神,載明,評量方法及建議佐證資料,27,各篇條文數,103,年條文數,104,年,100,床以上條文數,99,床以下條文數,第一篇、經營管理,102,67,64,第二篇、醫療照護,136,121,121,總計,238,188,185,醫院評鑑基準研修(續)評量等級重新規劃：與國際接軌，原本五級,教學醫院評鑑基準研修,確保訓練品質，讓訓練醫院更名實相符,目前醫學系實習醫學生收訓包含長期實習、代訓短期實習，,新增短期實習醫學生收訓醫院評鑑評量章節,(5.1A),西醫、牙醫住院醫師之評量，應能個別呈現兩類醫師的差異，,新增牙醫住院醫師評量章節,(5.6),教學醫院不一定皆欲收訓醫事職類實習學生，,地區教學醫院依訓練需求，得僅選擇評量,6.2,節,(,新進醫事人員,),，欲收訓實習學生則應同時符合,6.1(,實習學生,),及,6.2,節規定,評量等級符合,/,不符合,符合,/,部分符合,/,不符合,住院醫師工時,(1.6.1),、,職業安全與健康,(1.6.2),納為正式評鑑條文,28,教學醫院評鑑基準研修確保訓練品質，讓訓練醫院更名實相符2,29,醫院評鑑循環,接受醫院評鑑,(,評鑑當年,),納入不定時追蹤輔導,(,合格效期內,),啟動即時追蹤輔導,(,發生重大病安事件時,),持續性監測指標提報,(,品質、人力監測,),評鑑改善,/,建議事項,改善進度,改善意見,指標數據、趨勢分析資料,29醫院評鑑循環接受醫院評鑑納入不定時追蹤輔導啟動即時追蹤輔,強化,Patient Focus Method(PFM),訪查路徑及重點規劃,檢視受評機構於基準,執行過程與執行成效,落實病人為中心、病人為導向的照顧,，強化團隊合作,落實於實地評鑑過程,以日常作業取代書面資料查閱,，減少醫院文書作業,協助醫院,辨識病人照護流程之風險,，提供改善建議,強化Patient Focus Method(PFM)訪查路,接續,103,改革，落實於,104,年評鑑作業,落實以病人照護及安全為主體的評鑑,評鑑改善作業,試辦醫院評鑑,週通知,new,評鑑基準持續檢討與研修,日常化,醫院評鑑作業,導入新版評鑑基準,導入,PFM,查證方式,導入無紙化作業,推動持續性監測作業,簡化,評鑑基準及評量標準明確化,評鑑基準擴大範圍，納入病安、品質、員工關懷等議題,實地試評強化,PFM,查證方式,優化,評鑑基準簡化，,評量等級架構革新,評鑑基準架構調整，貼近醫院作業模式,實地試評無紙化作業模式建立,持續性監測系統運作模式建立,評鑑委員制度作業,強化,PFM,訓練,建立新版評鑑基準共識,資訊與教材製作,系統維護，作業資訊化,基準、,PFM,等訓練,/,課程教材,降低干擾醫院日常作業,依據政策持續推行病人安全及醫療品質之促進,103,改革,/,研修,/,試作,104,導入,/,落實,/,檢討,接續103改革，落實於104年評鑑作業落實以病人照護及安全為,32,新制醫院評鑑改革團隊,政策背書者,-,衛生福利部,理想實踐者,-,醫策會,專業領航者,-,評鑑委員,實務參與者,-,醫療機構代表,意見提供、監督者,-,病人、家屬、民眾,32新制醫院評鑑改革團隊政策背書者-衛生福利部,33,參考,The Joint Commission,之經驗,自,2004,年起，強調以數據資料為基礎,(data-driven),並加強,以病人為中心,的概念,評鑑重點放在評估,實際照護過程,，經由病人所接受的醫療照護來評量,(tracer),亦可採行系統追蹤,(systems tracer),來分析關鍵性,(,主要為品質及安全,),系統,33參考The Joint Commission之經驗自20,34,醫院,（,含精神科,）,評鑑委員領域別,醫院評鑑委員領域別：,經營管理領域,醫療照護領域,34醫院（含精神科）評鑑委員領域別醫院評鑑委員領域別：,臺灣全民健康保險,臺灣全民健康保險,全民健康保險法,【,修正日期,】,民國,100,年,6,月,10,日,【,公布日期,】,民國,100,年,6,月,29,日,【,法規沿革,】,1,中華民國八十三年八月九日總統（,83,）華總（一）義字第,4705,號令制定公布全文,89,條,2,中華民國八十三年十月三日總統（,83,）華總（一）義字第,5865,號令修正公布第,87,條條；並增訂第,11-1,、,69-1,條條文中華民國八十四年二月二十七日行政院（,84,）台衛字第,06956,號令發布本法定自中華民國八十四年三月一日施行,3,中華民國八十八年七月十五日總統（,88,）華總（一）義字第,8800162120,號令修正公布第,8,12,、,14,、,19,、,24,、,26,、,30,、,32,、,36,、,69,、,88,條條文；並增訂第,87-1,87-3,條條文,4,中華民國九十年一月三十日總統（,90,）華總一義字第,9000014910,號令修正公布第,8,、,9,、,11,、,13,、,14,、,18,、,19,、,21,、,22,、,24,、,25,、,27,29,條條文,5,中華民國九十一年七月十七日總統華總一義字第,09100142270,號令修正公布第,21,、,27,、,29,、,32,、,55,、,87-1,、,87-2,條條文；並增訂第,22-1,條條文,6,中華民國九十二年六月十八日華總一義字第,09200113970,號修正公布第,30,、,87-1,至,87-3,條條文，增訂第,87-4,、,87-5,條條文,7,中華民國九十四年五月十八日總統華總一義字第,09400072571,號令修正公布第,64,、,82,條條文,8,中華民國九十九年一月二十七日總統華總一義字第,09900019971,號令修正公布第,24,、,83,條條文,原條文,9,中華民國一百年一月二十六日總統華總一義字第,10000011861,號令修正公布全文,104,條；施行日期，由行政院定之,10,中華民國一百年六月二十九日總統華總一義字第,10000132401,號令修正公布,第,11,條,條文；施行日期，由行政院定之,全民健康保險法【修正日期】民國100年6月10日,第一章總則,第,1,條,為增進全體國民健康，辦理全民健康保險（以下稱本保險），以提供醫療 服務，特制定本法。,本保險為強制性之社會保險,，於保險對象在保險有效期間，發生疾病、傷 害、生育事故時，依本法規定給與保險給付。,第,2,條,本法用詞，定義如下：一、保險對象：指被保險人及其眷屬。二、眷屬：（一）被保險人之配偶，且無職業者。（二）被保險人之直系血親尊親屬，且無職業者。（三）被保險人二親等內直系血親卑親屬未滿二十歲且無職業，或年滿二 十歲無謀生能力或仍在學就讀且無職業者。三、扣費義務人：指所得稅法所定之扣繳義務人。四、保險給付支出：指醫療給付費用總額扣除保險對象就醫時依本法應自 行負擔費用後之餘額。五、保險經費：指保險給付支出及應提列或增列之安全準備。六、就醫輔導：指保險對象有重複就醫、多次就醫或不當醫療利用情形時，針對保險對象進行就醫行為瞭解、適當醫療衛教、就醫安排及協助。,第,3,條,政府每年度負擔本保險之總經費，不得少於每年度保險經費扣除法定收入 後金額之百分之三十六。,政府依法令規定應編列本保險相關預算之負擔不足每年度保險經費扣除法 定收入後金額之百分之三十六部分，由主管機關編列預算撥補之。,第,4,條,本保險之主管機關為行政院衛生署。,第一章總則第 1 條為增進全體國民健康，,第,10,條,被保險人區分為下列六類：,一、第一類：（一）政府機關、公私立學校之專任有給人員或公職人員。（二）公、民營事業、機構之受僱者。（三）前二目被保險人以外有一定雇主之受僱者。（四）雇主或自營業主。（五）專門職業及技術人員自行執業者。,二、第二類：（一）無一定雇主或自營作業而參加職業工會者。（二）參加海員總工會或船長公會為會員之外僱船員。,三、第三類：（一）農會及水利會會員，或年滿十五歲以上實際從事農業工作者。（二）無一定雇主或自營作業而參加漁會為甲類會員，或年滿十五歲以上 實際從事漁業工作者。,四、第四類：（一）應服役期及應召在營期間逾二個月之受徵集及召集在營服兵役義務 者、國軍軍事學校軍費學生、經國防部認定之無依軍眷及在領卹期 間之軍人遺族。（二）服替代役期間之役齡男子。（三）在矯正機關接受刑之執行或接受保安處分、管訓處分之執行者。但 其應執行之期間，在二個月以下或接受保護管束處分之執行者，不 在此限。,五、第五類：合於社會救助法規定之低收入戶成員。,六、第六類：（一）榮民、榮民遺眷之家戶代表。（二）第一款至第五款及本款前目被保險人及其眷屬以外之家戶戶長或代 表。前項第三款第一目實際從事農業工作者及第二目實際從事漁業工作者，其 認定標準及資格審查辦法，由中央農業主管機關會同主管機關定之。,第 10 條被保險人區分為下列六類：,理想的醫療保險體系,一、保障民眾均等取得基本醫療照護,Equal Access to Essential Health Care,二、鼓勵醫療院所有效率的提供有療效之醫療照護,Efficient Provision of Effective Health Care,三、避免不符合社會公義的所得分配,Equitable Redistribution of Wealth,理想的醫療保險體系一、保障民眾均等取得基本醫療照護,台灣健保政策三大目標,全民納保 平等就醫,2.,財務平衡 永續經營,3.,提升醫療品質 促進國民健康,台灣健保政策三大目標全民納保 平等就醫,台灣健保制度八大特性,(,一,),1.,全國強制性納保,2.,歷史分類之團體保險,3.,單一公營體制,4.,薪資基礎之保險費,台灣健保制度八大特性(一)1.全國強制性納保,台灣健保制度八大特性,(,二,),5.,相當豐富之醫療給付,6.,定額及定率之部分負擔,7.,政府訂價之單一支付制度,8.,複雜繁瑣之費用審查制度,台灣健保制度八大特性(二)5.相當豐富之醫療給付,健保支付制度,一、健保支付標準及藥價基準,1.3400,項服務,2.6000,多項特殊材料,3.16000,項藥品,4.50,項論病例計酬,二、健保總額支付制度,1.,健保支付標準採浮動點值,2.,健保藥價基準採固定點值,健保支付制度,全民健保與評鑑等級關係,門診定額部分負擔,(1),單位,:,新台幣元,全民健保與評鑑等級關係單位:新台幣元,全民健保特性,:,住院定率部分負擔,(2),急性病房,慢性病房,住院天數,負擔比率,30,日內,10,31,日至,60,日,20,61,日以後,30,住院天數,負擔比率,30,日內,5,31,至,90,日,10%,91,至,180,日,20%,181,日以後,30%,全民健保特性:急性病房慢性病房住院天數負擔比率 30日內,46,報告完畢 謝 謝！,團隊 熱忱 積極 創新 踏實,46報告完畢 謝 謝！團隊 熱忱 積極 創新 踏實,