胃肠道常见疾病2课件

单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,*,胃肠道常见疾病,胃肠道常见疾病,?,一、食管静脉曲张,?,是门脉高压的重要并发症，常见于肝硬化。,?,X,线表现：,?,早期：食管静脉曲张发生于食管下段，表,现为粘膜皱襞稍增宽或略为迂曲。,?,病变进展：食管中下段的粘膜皱襞明显增,宽、迂曲，呈蚯蚓状或串珠状充盈缺损，管壁边,缘呈锯齿状。,?,病变加重：食管张力降低，管腔扩张，蠕,动减弱，钡剂排空延迟。后期食管扩张。,?一、食管静脉曲张?是门脉高压的重要并发症，常见于肝硬化。?,胃肠道常见疾病2课件,?,二、食管癌,：,?,好发于,40,70,岁的男性，主要症状是进行,性吞咽困难。,?,食管癌的病理形态分为三型：,?,浸润型：管壁呈环状增厚、管腔狭窄；,?,增生型：肿瘤向腔内生长，形成肿块；,?,溃疡型：肿块形成一个局限性大溃疡，深达,肌层。,?,混合型：以上各个型混合出现。,?二、食管癌：?好发于4070岁的男性，主要症状是进行性吞,?,X,线表现：,?,粘膜皱襞消失、中断、破坏，代之以癌瘤表面杂乱,不规则的影像；,?,管腔狭窄：狭窄部管腔轮廓不规则、不对称，管壁,僵硬，见于,典型浸润型癌,；,?,腔内充盈缺损：癌瘤向腔内突出，造成形状不规则，,大小不等的充盈缺损，是,增生型癌,的主要表现,?,不规则的龛影：可见一个较大、轮廓不规则的长形,龛影，其长径与食管的纵轴一致，周围不规则的充盈缺,损。见于,溃疡型癌,。,?X线表现：?粘膜皱襞消失、中断、破坏，代之以癌瘤表面杂乱,食,管,癌,(,增,生,型,),食,管,中,段,显,示,不,规,则,充,盈,缺,损,粘,膜,破,坏,管,腔,狭,窄,食管癌(增生型)食管中段显示不规则充盈缺损,粘膜破坏,管腔狭,胃肠道常见疾病2课件,?,三、胃、十二指肠溃疡：,?,1,、胃溃疡：,?,X,线表现：,?,直接征象：龛影；,?,间接征象（功能性改变）：,?,痉挛性改变：表现为胃壁上的指状切迹，,溃疡的对侧出现胃壁痉挛；,?,小弯缩短，胃体呈环状狭窄而形成“葫,芦胃”或“沙钟胃”；,?,幽门处溃疡可造成幽门狭窄和梗阻；,?,分泌增加，使钡剂不易附着于胃壁。,?,龛影处常有不同程度的压痛。,?三、胃、十二指肠溃疡：?1、胃溃疡：?X线表现：?直接征象,胃溃疡,大弯侧痉挛切迹,胃溃疡大弯侧痉挛切迹,胃肠道常见疾病2课件,?,2,、十二指肠溃疡,?,绝大部分发生在球部，占,90%,以上。,?,X,线表现：,?,直接征象,-,龛影,?,间接征象,-,?,激惹征（球激惹）,：钡剂到达球部后不,易停留，迅速排出。,?,球部变形,?,球部固定压痛,?2、十二指肠溃疡?绝大部分发生在球部，占90%以上。?X线,胃肠道常见疾病2课件,?,四、胃癌,?,按形态分类：,?,蕈伞型（息肉、肿块、增生型）：癌瘤向胃,腔内生长，如菜花样,?,浸润型（硬癌）：癌瘤沿胃壁浸润生长，使,胃壁增厚、僵硬，弹性消失（皮革胃）,?,溃疡型：癌瘤常深达肌层，形成大而浅的盘,状溃疡，其边缘有一圈堤状隆起透明带称环堤,?四、胃癌?按形态分类：?蕈伞型（息肉、肿块、增生型）：癌瘤,?,X,线征象：,?,充盈缺损,：形状不规则，多见于蕈伞型癌；,?,胃腔狭窄、胃壁僵硬：主要由浸润型癌引,起，也可见蕈伞型癌；,?,龛影,：见于溃疡型癌，龛影形状不规则，,多呈半月形，龛影位于胃轮廓之内；,?,粘膜皱襞破坏、消失或中断,：粘膜下肿瘤,浸润常使皱襞异常粗大、僵直或如杵状和结节状，,形态固定不变；,?,癌瘤区蠕动消失,。,?X线征象：?充盈缺损：形状不规则，多见于蕈伞型癌；?胃,?,特殊征象：,?,半月征,：,?,见于溃疡型胃癌，是一个综合征象，溃疡型胃癌若,龛影骑跨在角切迹或小弯直部，作切线位加压按，可形,成半月征，也即半月综合征，包括：龛影位于腔内；龛,影周围有一边界清楚的环堤；龛影大而浅，常呈半月形。,?,皮革胃,：,?,当浸润型胃癌弥漫性浸润整个胃壁时，使得胃固定,成一失去弹性而不能扩张的狭小胃囊，胃黏膜皱襞消失、,平坦，胃腔明显缩小，轮廓多毛糙，胃壁僵硬，无蠕动,波可见。,?特殊征象：?半月征：?见于溃疡型胃癌，是一个综合征象，溃疡,覃,伞,型,覃伞型,浸,润,型,浸润型,溃,疡,型,溃疡型,混,合,型,混合型,胃良性溃疡与恶性溃疡的,X,线鉴别诊断,良性溃疡,恶性溃疡,龛影,形状,圆形或椭圆形，边缘光滑整,齐,不规则，扁平，有多个尖角,龛影,位置,突出于胃轮廓外,位于轮廓之内,龛影,周围,和口,部,粘膜水肿的表现如粘膜线、,项圈征、狭颈征等。粘膜皱,襞向龛影集中直达龛口,指压迹样充盈缺损，有不规,则环提，皱襞中断、破坏,附近,胃壁,柔软，有蠕动波,僵硬，峭直，蠕动消失,胃良性溃疡与恶性溃疡的X线鉴别诊断良性溃疡恶性溃疡龛影形状圆,胃窦癌与胃窦炎的,X,线鉴别,胃窦癌,胃窦炎,粘膜皱襞,破坏消失,存在，常肥大、迂曲、,粗乱,轮廓,不齐、陡峭,较整齐或如波浪形,胃壁柔韧度,僵硬不变,柔软可变化,蠕动,消失,存在,病变与正常区分界,截然、清楚,无明确分界,肿块,大多有,没有,胃窦癌与胃窦炎的X线鉴别胃窦癌胃窦炎粘膜皱襞破坏消失存在，常,?,五、结肠癌,?,分型：增生型、浸润型、溃疡型,?,检查方法：钡灌肠,?,X,线表现：,?,肠腔内出现充盈缺损，轮廓不规则，粘膜,皱襞破坏消失；,?,肠管狭窄，常只累及一小段肠管，狭窄可,偏于一侧或环绕整个肠壁，形成环状狭窄，轮廓,可以光滑整齐或不规则。肠壁僵硬。粘膜破坏消,失，病变界限清楚；,?,较大的龛影，形状多不规则，结肠袋消失。,?五、结肠癌?分型：增生型、浸润型、溃疡型?检查方法：钡灌肠,乙状结肠局限性不规则环形狭窄，粘膜破坏,乙,状,结,肠,癌,乙状结肠局限性不规则环形狭窄，粘膜破坏乙状结肠癌,胃肠道常见疾病2课件,胃肠道常见疾病2课件,?,六、胃肠道穿孔,?,以胃、十二指肠溃疡穿孔最常见。,?,X,线表现：,?,膈下游离气体,，表现为双侧膈下线条状或新,月形透亮影。,?六、胃肠道穿孔?以胃、十二指肠溃疡穿孔最常见。?X线表现：,胃肠道常见疾病2课件,胃肠道常见疾病2课件,注,意,穿孔不一定有膈下游离气体,膈下游离气体不仅见于胃肠,道穿孔,注意穿孔不一定有膈下游离气体膈下游离气体不仅见于胃肠道穿孔,?,七、肠梗阻：,?,分类：,?,机械性,肠梗阻：分为单纯性和绞窄性肠梗阻,?,动力性肠梗阻：分为,麻痹性,和痉挛性肠梗阻,?,血运性肠梗阻：见于肠系膜血栓形成或栓塞，,有血循环障碍和肠肌运动功能失调。,?七、肠梗阻：?分类：?机械性肠梗阻：分为单纯性和绞窄性肠梗,?,X,线表现：,?,机械性肠梗阻：,梗阻近端肠管积气、积液、扩张，立位像可,见肠内高低不等液气平面，胀气肠曲呈弓形，多,发的液面呈梯状排列。远端肠管内气体减少或消,失。,?,麻痹性肠梗阻：,?,肠运动力减弱，肠曲胀气累及大肠与小肠，,多呈中等度胀大，肠内气体多，液体少，致肠内,液面较低，甚或肠内几乎全为气体。（少见液气,平面）,?X线表现：?机械性肠梗阻：梗阻近端肠管积气、积液、扩张，立,中上腹部小肠明显积气、扩张，有多个液平。,小,肠,梗,阻,（,立,位,）,中上腹部小肠明显积气、扩张，有多个液平。小肠梗阻（立位）,胃肠道常见疾病2课件,