高血脂指南课件

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level,2017,血脂异常防治指南,A,B,C,2017血脂异常防治指南ABC,目录,血脂异常是导致中国心血管疾病高发的重要因素,欧美控制胆固醇成功经验值得借鉴,以,2016,中国血脂指南为基础的诊疗规范,临床常见案例解析,目录血脂异常是导致中国心血管疾病高发的重要因素欧美控制胆固醇,目录,血脂异常是导致中国心血管疾病高发的重要因素,欧美控制胆固醇成功经验值得借鉴,以,2016,中国血脂指南为基础的诊疗规范,临床常见案例解析,目录血脂异常是导致中国心血管疾病高发的重要因素欧美控制胆固醇,心血管病是导致我国居民死亡的首要病因,1990-2015,年中国城市居主要疾病死亡率变化,1990-2015,年中国农村居民主要疾病死亡率变化,中国心血管病报告,2017,心血管病是导致我国居民死亡的首要病因1990-2015年中国,我国冠心病死亡率持续上升,中国心血管病报告,2017,我国冠心病死亡率持续上升中国心血管病报告 2017,中国成人血脂异常高发将导致心血管疾病大幅增加,中国成人血脂异常防治指南（,2016,年修订版）,.,中国循环杂志,.2016;31(10):937-53.,近,30,年来，中国人群的血脂水平逐步升高，血脂异常患病率明显增加,中国成人血脂异常总体患病率高达,40.40%,人群血清胆固醇水平的升高将导致,2010,年,-2030,年期间我国心血管病事件增加,920,万,920,万,40.4%,中国成人血脂异常高发将导致心血管疾病大幅增加中国成人血脂异常,目录,血脂异常是导致中国心血管疾病高发的重要因素,欧美控制胆固醇成功经验值得借鉴,以,2016,中国血脂指南为基础的诊疗规范,临床常见案例解析,目录血脂异常是导致中国心血管疾病高发的重要因素欧美控制胆固醇,19802000,年，美国冠心病死亡率显著下降,-51%,-49%,人数,(/100,000),Ford ES,et al.N Engl J Med.2007 Jun 7;356(23):2388-98.,19802000年，美国冠心病死亡率显著下降-51%-49,降胆固醇对美国冠心病死亡率降低贡献最大,其他治疗措施：,5%,治疗慢性心绞痛：,5%,治疗高血压：,7%,Ford ES,et al.N Engl J Med.2007 Jun 7;356(23):2388-98.,危险因素降低的贡献：,44%,其中控制胆固醇贡献,24.2%,吸烟：,11.7%,收缩压：,20.1%,总胆固醇：,24.2%,缺乏运动：,5.1%,BMI,：,-7.6%,DM,：,-9.8%,治疗心衰：,9%,起始治疗,AMI,和,不稳定型心绞痛：,10%,AMI,或冠脉术后二级预防：,11%,其他因素贡献：,9%,各种治疗措施的贡献：,47%,降胆固醇对美国冠心病死亡率降低贡献最大其他治疗措施：5%治疗,东芬兰,40,年随访,冠心病死亡率显著降低,Jousilahti P,et al.BMJ.2016 Mar 1;352:i721.,研究纳入东芬兰地区,34,525,名处于工作年龄段（,30,59,岁之间）的男性和女性，从,1972,年,2012,年进行了一项持续,40,年的社区干预，通过干预吸烟、血压、胆固醇,3,个危险因素进行有效的心血管疾病一级预防。,每,10,万人的年龄标化死亡率,1969,年,-2012,年东芬兰一级预防人群（,35-64,岁）的冠心病年龄标化死亡率,年,男性,CHD,死亡率,下降,82,女性,CHD,死亡率,下降,84,东芬兰40年随访,冠心病死亡率显著降低Jousilahti,降低胆固醇对减少,CHD,死亡风险发挥首要作用,Jousilahti P,et al.BMJ.2016 Mar 1;352:i721.,研究纳入东芬兰地区,34,525,名处于工作年龄段（,30,59,岁之间）的男性和女性，从,1972,年,2012,年进行了一项持续,40,年的社区干预，通过干预吸烟、血压、胆固醇,3,个危险因素进行有效的心血管疾病一级预防。,年,年,35,64,岁男性冠心病死亡率,降低的预测值和观察值,35,64,岁女性冠心病死亡率,降低的预测值和观察值,根据各项预防措施对减少人群,CHD,死亡风险的影响进行分析，,降低胆固醇,对男性死亡率降低的贡献最大；,降低胆固醇和收缩压,对降低女性死亡率发挥同等重要的作用,患者比例（,%,）,降低胆固醇对减少CHD死亡风险发挥首要作用Jousilaht,目录,血脂异常是导致中国心血管疾病高发的重要因素,欧美控制胆固醇成功经验值得借鉴,以,2016,中国血脂指南为基础的诊疗规范,临床常见案例解析,目录血脂异常是导致中国心血管疾病高发的重要因素欧美控制胆固醇,关于血脂的常见问题,我需要查,血脂,吗？,我的血脂正常吗？,我的血脂需要治疗吗？,我需要吃降脂药吗？,我需要吃哪种降脂药？,我需要吃多大剂量？,我需要长期吃药吗？,我需要定期随诊吗？,关于血脂的常见问题我需要查血脂吗？我的血脂正常吗？我的血脂需,2016,版中国成人血脂异常防治指南,为临床治疗提供指导,距,2007,版血脂指南已近,10,年,血脂指南修订联合委员会组成：,国家心血管病中心,中华医学会心血管病学分会,中华医学会糖尿病学分会,中华医学会内分泌学分会,中华医学会检验医学分会,由国家心血管病中心筹集资金,共,45,位专家经过广泛征集意见和反复讨论，最终定稿,中国成人血脂异常防治指南（,2016,年修订版）,.,中国循环杂志,.2016;31(10):937-53.,2016版中国成人血脂异常防治指南为临床治疗提供指导距20,基于指南的血脂管理诊疗流程,血脂筛查,评估风险,设定目标,选择方案,随访,基于指南的血脂管理诊疗流程血脂筛查评估风险设定目标选择方案随,基于指南的血脂管理诊疗流程,血脂筛查,评估风险,设定目标,选择方案,随访,基于指南的血脂管理诊疗流程血脂筛查评估风险设定目标选择方案随,血脂检查的重点对象,ASCVD,者,急性冠状动脉综合征（,ACS,）,稳定性冠心病,血运重建术后,缺血性心肌病,缺血性卒中,短暂性脑缺血发作,外周动脉粥样硬化病等,多,个,ASCVD,危险因素,者,高血压,糖尿病,肥胖,吸烟,其它高危患者,男性一级直系亲属在,55,岁前患缺血性心血管病,女性一级直系亲属在,65,岁前患缺血性心血管病,家族性高脂血症患者,皮肤或肌腱黄色瘤,跟腱增厚者,中国成人血脂异常防治指南（,2016,年修订版）,.,中国循环杂志,.2016;31(10):937-53.,血脂检查的重点对象ASCVD者急性冠状动脉综合征（ACS）稳,基于指南的血脂管理诊疗流程,血脂筛查,评估风险,设定目标,选择方案,随访,基于指南的血脂管理诊疗流程血脂筛查评估风险设定目标选择方案随,ASCVD,风险评估流程,是否明确的极高危、高危,基于有无高血压,评估十年,ASCVD,风险,中危年龄,55,评估余生风险,1,2,3,ASCVD风险评估流程是否明确的极高危、高危基于有无高血压评,指南,ASCVD,风险评估流程,中国成人血脂异常防治指南（,2016,年修订版）,.,中国循环杂志,.2016;31(10):937-53.,符合下列任意条件者，可直接列为高危或极高危人群,极高危：,ASCVD,患者,高危：,（,1,）,LDL-C 4.9 mmol/L,或,TC 7.2 mmol/L,（,2,）糖尿病患者,1.8 mmol/LLDL-C4.9 mmol/L,（或）,3.1 mmol/LTC7.2 mmol/L,且年龄,40,岁,不符合者，评估,10,年,ASCVD,发病危险,ASCVD 10,年发病危险为中危且年龄小于,55,岁者，评估余生危险,1,2,3,指南ASCVD风险评估流程中国成人血脂异常防治指南（2016,临床常见的,ASCVD,极高危、高危人群,急性冠状动脉综合征（,ACS,）,稳定性冠心病,血运重建术后,缺血性心肌病,缺血性卒中,短暂性脑缺血发作,外周动脉粥样硬化病等,所有,ASCVD,定义为极高危人群,LDL-C 4.9 mmol/L,或,TC 7.2 mmol/L,糖尿病，,LDL-C,1.8mmol/L,且年龄,40,岁,高血压，,LDL-C,2.6mmol/L,且合并两个及以上危险因素*,下列任一条件者为高危人群,中国成人血脂异常防治指南（,2016,年修订版）,.,中国循环杂志,.2016;31(10):937-53.,*危险因素包括：,吸烟,低,HDL-C,男性,45,岁或女性,55,岁,临床常见的ASCVD极高危、高危人群急性冠状动脉综合征（AC,基于指南的血脂管理诊疗流程,血脂筛查,评估风险,设定目标,选择方案,随访,基于指南的血脂管理诊疗流程血脂筛查评估风险设定目标选择方案随,LDL-C,是首要干预靶点,中国成人血脂异常防治指南（,2016,年修订版）,.,中国循环杂志,.2016;31(10):937-53.,LDL-C是首要干预靶点中国成人血脂异常防治指南（2016年,基于危险分层设定降脂目标,中国成人血脂异常防治指南（,2016,年修订版）,.,中国循环杂志,.2016;31(10):937-53.,基于危险分层设定降脂目标中国成人血脂异常防治指南（2016年,基于指南的血脂管理诊疗流程,血脂筛查,评估风险,设定目标,选择方案,随访,基于指南的血脂管理诊疗流程血脂筛查评估风险设定目标选择方案随,生活方式、药物干预的启动时机,Catapano AL,et al.Eur Heart J.2016 Aug 27.DOI:10.1093/eurheartj/ehw272 Epub ahead of print,生活方式、药物干预的启动时机Catapano AL,et,生活方式干预是降脂治疗的基础,生活方式干预,饮食治疗和生活方式改善是治疗血脂异常的基础措施,无论是否进行药物调脂治疗，都必须坚持控制饮食和改善生活方式,治疗性生活方式改变,在满足每日必需营养需要基础上控制总热量,合理选择各营养要素的构成比例,控制体重,戒烟,限酒,坚持规律的中等强度代谢运动,中国成人血脂异常防治指南（,2016,年修订版）,.,中国循环杂志,.2016;31(10):937-53.,生活方式干预是降脂治疗的基础生活方式干预饮食治疗和生活方式改,首选他汀类降脂药物,中国成人血脂异常防治指南（,2016,年修订版）,.,中国循环杂志,.2016;31(10):937-53.,首选他汀类降脂药物中国成人血脂异常防治指南（2016年修订版,他汀药物选择取决于降脂目标,Catapano AL,et al.Eur Heart J.2016 Oct 14;37(39):2999-3058.,他汀临床,获益,与,LDL-C,降幅,相关,他汀选择取决于降脂治疗目标,他汀药物选择取决于降脂目标Catapano AL,et a,中国成人血脂异常防治指南（,2016,年修订版）,推荐的不同,他汀类药物降,LDL-C,强度,中国成人血脂异常防治指南（,2016,年修订版）,.,中国循环杂志,.2016;31(10):937-53.,*,阿托伐他汀,80 mg,国人经验不足，须谨慎使用,中国成人血脂异常防治指南（2016年修订版）推荐的不同他汀,他汀获益贵在,LDL-C,降幅与长期坚持,Ference BA,et al.Eur Heart J.2017 Apr 24.doi:10.1093/eurheartj/ehx144.,LDL-C,降低,1 mmol/L,治疗,5,年、,10,年、,40,年，风险分别降低,22%,、,28%,、,54%,LDL-C,降低,2 mmol/L,治疗,5,年、,10,年、,40,年，风险分别降低,39%,、,48%,、,79%,他汀获益贵在LDL-C降幅与长期坚持Ference BA,他汀类药物的安全性概述,中国成人血脂异常防治指南（,2016,年修订版）,.,中国循环杂志,.2016;31(10):937-53.,他汀类药物安全性评价专家共识,.,中华心血管病杂志,.2014;42(11):890-4.,他汀类药物的安全性概述中国成人血脂异常防治指南（2016 年,基于指南的血脂管理诊疗流程,血脂筛查,评估风险,设定目标,选择方案,随访,基于指南的血脂管理诊疗流程血脂筛查评估风险设定目标选择方案随,首次服用调脂药物者治疗过程的监测,6,周内复查,血脂,转氨酶,肌酸激酶,血脂,达标,且无药物不良反应,维持原降脂方案,6 12,个月复查一次,血脂,未,达标,且无药物不良反应,每,3,个月监测一次,治疗,3 6,个月,调整降脂药物种类,调整降脂药物剂量,考虑联合治疗,是,是,否,中国成人血脂异常防治指南（,2016,年修订版）,.,中国循环杂志,.2016;31(10):937-53.,每当调整调脂药种类或剂量时，都应在治疗,6,周内复查。,治疗,性生活方式改变和调脂药物治疗必须,长期坚持,，才能获得良好的临床益处,疗效,安全性,依从性,首次服用调脂药物者治疗过程的监测6 周内复查血脂达标维持原降,目录,血脂异常是导致中国心血管疾病高发的重要因素,欧美控制胆固醇成功经验值得借鉴,以,2016,中国血脂指南为基础的诊疗规范,临床常见案例解析,目录血脂异常是导致中国心血管疾病高发的重要因素欧美控制胆固醇,临床常见病例,1,女性患者，,57,岁,主诉：发作性胸痛,4,天，持续不缓解,4,小时,4,天前患者于活动时（快走或追公交车时）出现胸骨后闷痛，向左肩部放射，伴出汗，休息,10,分钟或含服速效救心丸,3-5,分钟后可缓解。未就诊。,4,小时前于夜间睡眠时出现胸痛，持续,4,小时不缓解，急诊就诊查心电图、心肌损伤标志物诊断为,急性下壁、右室,STEMI,既往史：,2005,年因双上眼睑黄色瘤行激光治疗，现遗留有双上眼睑部分皮肤色素脱失，术前未查血脂,个人史：不嗜烟酒,家族史：母亲患有高血压病，否认其他家族遗传性疾病，否认冠心病早发家族史,BP 96/56mmHg,，,HR 53,次,/,分,心肺腹查体未见特殊,入院血脂检查：,TC 4.2mmol/L,LDL-C 3.0mmol/L,TG 0.5mmol/L,问题：,ASCVD,风险评估？降脂目标？治疗方案？,临床常见病例 1女性患者，57岁问题：ASCVD风险评估？降,简化后的,ASCVD,极高危、高危人群,急性冠状动脉综合征（,ACS,）,稳定性冠心病,血运重建术后,缺血性心肌病,缺血性卒中,短暂性脑缺血发作,外周动脉粥样硬化病等,所有,ASCVD,定义为极高危人群,糖尿病，,LDL-C,1.8 mmol/L,且年龄,40,岁,LDL-C 4.9 mmol/L,或,TC 7.2 mmol/L,高血压，,LDL-C,2.6 mmol/L,且合并两个及以上危险因素*,下列任一条件者为高危人群,中国成人血脂异常防治指南（,2016,年修订版）,.,中国循环杂志,.2016;31(10):937-53.,*危险因素包括：,吸烟,低,HDL-C,男性,45,岁或女性,55,岁,简化后的 ASCVD 极高危、高危人群急性冠状动脉综合征（A,不同危险分层的降脂目标,中国成人血脂异常防治指南（,2016,年修订版）,.,中国循环杂志,.2016;31(10):937-53.,不同危险分层的降脂目标中国成人血脂异常防治指南（2016 年,他汀药物选择取决于降脂目标,Catapano AL,et al.Eur Heart J.2016 Oct 14;37(39):2999-3058.,他汀临床,获益,与,LDL-C,降幅,相关,他汀选择取决于降脂治疗目标,他汀药物选择取决于降脂目标Catapano AL,et a,美国,FDA,网站公布数据明确了,瑞舒伐他汀具有强效降,LDL-C,效果,www.fda.gov/Drugs/DrugSafety/ucm256581.htm,2014,年中国胆固醇教育计划血脂异常防治建议专家组,.,中华心血管病杂志,.2014;42(8):633-7,美国FDA网站公布数据明确了瑞舒伐他汀具有强效降LDL-C,STELLAR,研究：,瑞舒伐他汀降,LDL-C,的疗效更为显著,10,20,30,40,50,60,10,20,30,40,50,60,1.Catapano AL,et al.Eur Heart J.2016;37(39):2999-3058.,2.2014,年中国胆固醇教育计划血脂异常防治建议专家组,.,中华心血管病杂志,.2014;42(8):633-7,中等强度他汀中，可定,10mgLDL-C,降幅显著优于阿托伐他汀,20mg,高强度他汀中，可定,20mgLDL-C,降幅显著优于阿托伐他汀,40mg,中国成人血脂异常防治指南（,2016,年修订版）,：阿托伐他汀,80 mg,国人经验不足，须谨慎使用。,可定,10,mg,阿托伐他汀,20 mg,辛伐他汀,40 mg,氟伐他汀,80 mg,洛伐他汀,40 mg,匹伐他汀,4,mg,普伐他汀,4,0 mg,0,可定,2,0 mg,阿托伐他汀,40 mg,0,高强度他汀,（每日剂量可降低,LDL-C,50%,）,STELLAR研究：瑞舒伐他汀降LDL-C的疗效更为显著1,临床常见病例,1,女性患者，,57,岁,主诉：发作性胸痛,4,天，持续不缓解,4,小时,4,天前患者于活动时（快走或追公交车时）出现胸骨后闷痛，向左肩部放射，伴出汗，休息,10,分钟或含服速效救心丸,3-5,分钟后可缓解。未就诊。,4,小时前于夜间睡眠时出现胸痛，持续,4,小时不缓解，急诊就诊查心电图、心肌损伤标志物诊断为,急性下壁、右室,STEMI,既往史：,2005,年因双上眼睑黄色瘤行激光治疗，现遗留有双上眼睑部分皮肤色素脱失，术前未查血脂,个人史：不嗜烟酒,家族史：母亲患有高血压病，否认其他家族遗传性疾病，否认冠心病早发家族史,BP 96/56mmHg,，,HR 53,次,/,分,心肺腹查体未见特殊,入院血脂检查：,TC 4.2mmol/L,LDL-C 3.0mmol/L,TG 0.5mmol/L,风险评估：,ASCVD,极高危患者,降脂目标：,LDL-C 40%】,治疗方案：生活方式,+,他汀药物长期治疗,临床常见病例 1女性患者，57岁风险评估：ASCVD 极高危,入院后诊治,急诊冠脉造影显示：,左主干末端,40%8mm,狭窄，,前降支近段,50%25mm,狭窄，,回旋支近段,50%15mm,狭窄，,右冠中段,100%,闭塞,行急诊,PCI,入院后诊治急诊冠脉造影显示：,临床常见病例,2,女性,50,岁，,2,型糖尿病,5,年，,BMI,30.12kg/m,体型偏胖，近一个月无不适，无其他病史，不抽烟，母亲患糖尿病，否认心血管病家族史。,定期检测血糖，空腹血糖,5.5mmol/L,，餐后血糖,9.3mmol/L,，血压,125/70 mmHg,，心率,64,次,/,分，,2,年内未做过血脂检查。,目前服药：二甲双胍，格列美脲,问题：该患者是否需要做血脂检查？,临床常见病例 2女性 50 岁，2 型糖尿病 5 年，BMI,血脂检查的重点对象,ASCVD,者,急性冠状动脉综合征（,ACS,）,稳定性冠心病,血运重建术后,缺血性心肌病,缺血性卒中,短暂性脑缺血发作,外周动脉粥样硬化病等,多,个,ASCVD,危险因素,者,高血压,糖尿病,肥胖,吸烟,其它高危患者,男性一级直系亲属在,55,岁前患缺血性心血管病,女性一级直系亲属在,65,岁前患缺血性心血管病,家族性高脂血症患者,皮肤或肌腱黄色瘤,跟腱增厚者,中国成人血脂异常防治指南（,2016,年修订版）,.,中国循环杂志,.2016;31(10):937-53.,血脂检查的重点对象ASCVD者急性冠状动脉综合征（ACS）稳,临床常见病例,2,女性,50,岁，,2,型糖尿病,5,年，,BMI,30.12kg/m,体型偏胖，近一个月无不适，无其他病史，不抽烟，母亲患糖尿病，否认心血管病家族史。,定期检测血糖，空腹血糖,5.5mmol/L,，餐后血糖,9.3mmol/L,，血压,125/70 mmHg,，心率,64,次,/,分，,2,年内未做过血脂检查。,目前服药：二甲双胍，格列美脲,生化检查：,TG,2.42mmol/l,，,TCHO,4.81mmol/l,，,LDL-C,3.17mmol/l,，,HDL-C,0.92mmol/l,，,Hcy,12.75mol/l,，,ALT,59IU/L,，,AST,51IU/L,，,ALB,43g/L,，,Scr,99mol/,，,UA,484mol/l,问题：,ASCVD,风险、降脂目标,、是否启动药物治疗、治疗方案,？,临床常见病例 2女性 50 岁，2 型糖尿病 5 年，BMI,临床常见的,ASCVD,极高危、高危人群,急性冠状动脉综合征（,ACS,）,稳定性冠心病,血运重建术后,缺血性心肌病,缺血性卒中,短暂性脑缺血发作,外周动脉粥样硬化病等,所有,ASCVD,定义为极高危人群,LDL-C 4.9 mmol/L,或,TC 7.2 mmol/L,糖尿病，,LDL-C,1.8mmol/L,且年龄,40,岁,高血压，,LDL-C,2.6mmol/L,且合并两个及以上危险因素*,下列任一条件者为高危人群,中国成人血脂异常防治指南（,2016,年修订版）,.,中国循环杂志,.2016;31(10):937-53.,*危险因素包括：,吸烟,低,HDL-C,男性,45,岁或女性,55,岁,临床常见的ASCVD极高危、高危人群急性冠状动脉综合征（AC,不同危险分层的降脂目标,中国成人血脂异常防治指南（,2016,年修订版）,.,中国循环杂志,.2016;31(10):937-53.,不同危险分层的降脂目标中国成人血脂异常防治指南（2016 年,生活方式、药物干预的启动时机,Catapano AL,et al.Eur Heart J.2016 Aug 27.DOI:10.1093/eurheartj/ehw272 Epub ahead of print,生活方式、药物干预的启动时机Catapano AL,et,临床常见病例,2,女性,50,岁，,2,型糖尿病,5,年，,BMI,30.12kg/m,体型偏胖，近一个月无不适，无其他病史，不抽烟，母亲患糖尿病，否认心血管病家族史。,定期检测血糖，空腹血糖,5.5mmol/L,，餐后血糖,9.3mmol/L,，血压,125/70 mmHg,，心率,64,次,/,分，,2,年内未做过血脂检查。,目前服药：二甲双胍，格列美脲,生化检查：,TG,2.42mmol/l,，,TCHO,4.81mmol/l,，,LDL-C,3.17mmol/l,，,HDL-C,0.92mmol/l,，,Hcy,12.75mol/l,，,ALT,59IU/L,，,AST,51IU/L,，,ALB,43g/L,，,Scr,99mol/,，,UA,484mol/l,ASCVD,风险,：高危,降脂目标：,2.6mmol/L,治疗方案,:,生活方式,+,他汀药物长期,临床常见病例 2女性 50 岁，2 型糖尿病 5 年，BMI,总结,关于血脂的常见问题,我需要查,血脂,吗？,我的血脂正常吗？,我的血脂需要治疗吗？,我需要吃降脂药吗？,我需要吃哪种降脂药？,我需要吃多大剂量？,我需要长期吃药吗？,我需要定期随诊吗？,总结 关于血脂的常见问题我需要查血脂吗？我的血脂正常吗？,基于指南的血脂管理诊疗流程,血脂筛查,评估风险,设定目标,选择方案,随访,基于指南的血脂管理诊疗流程血脂筛查评估风险设定目标选择方案随,高血脂指南课件,