胰腺炎病案分析大内科实用版课件

单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,Click to edit Master title style,Click to edit Master text styles,Second level,Third level,Fourth level,Fifth level,*,*,胰腺炎病案分析大内科,胰腺炎病案分析大内科,1,（优选）胰腺炎病案分析大内科,（优选）胰腺炎病案分析大内科,2,你可以判断这个病人可能是什么疾病么？,胆囊炎？,急性胃溃疡伴穿孔？,急性胃肠炎？,你可以判断这个病人可能是什么疾病么？,3,进一步检查,1.,血常规,2.,监测血、尿淀粉酶、血脂肪酶变化。,3.,肝肾功，电解质，血气分析。,4.CRP,。,5.,腹部,B,超。,6.,胸片。,7.,如疑有并发症，需复查,CT,，并加做增强,CT,进一步检查1.血常规,4,进一步检查,-B,超,胰腺弥漫性增大、增厚,边界不清楚,内部回声稀少，回声强度减低,进一步检查-B超,5,诊断,初步判断为,急性胰腺炎,依据1、临床表现腹痛、恶心、呕吐,2、B超胰腺弥漫性增大,诊断初步判断为,6,确诊依据,询问既往史,进一步检查,血、尿淀粉酶，脂肪酶、CT,确诊依据询问既往史,7,实验室检查,既往有胆结石反复发作史,血淀粉酶:1253 U/L,尿淀粉酶:822 U/L,脂肪酶2369 U/L,血糖12.78 mmol/L,血钙1.50L,实验室检查既往有胆结石反复发作史,8,PN可改善患者的营养不良状态，降低并发症的发生率及病死率。,7、维持水、电解质和酸碱平衡 重症胰腺炎往往引起循环和呼吸系统的功能改变，造成水、电解质和酸碱平衡紊乱密切监测尿量、尿糖、血生化、血钙、血尿淀粉酶、肝功能和血气分析等。,应1530 min询问1次患者腹痛的性质和程度，并检查腹部体征，观察呕吐的次数、液量和颜色并详细记录。,大量呕吐，腹腔内大量液体，使患者常有脱水、低血钾、低血钙等电解质紊乱。,合并吸入性肺炎和尿路感染等,诊断标准：500苏氏单位,7、维持水、电解质和酸碱平衡 重症胰腺炎往往引起循环和呼吸系统的功能改变，造成水、电解质和酸碱平衡紊乱密切监测尿量、尿糖、血生化、血钙、血尿淀粉酶、肝功能和血气分析等。,6、营养支持重症急性胰腺炎又是可产生一系列异常代谢的炎症，包括高代谢、高分解、高血糖、高血脂、低蛋白血症、低钙和低镁等。,2、有体液不足的危险:与呕吐、禁食、胃肠减压、出血坏死有关。,但若与胆道疾病有关或疑合并感染则必须使用。,胰液分泌增加，胰液排泄不畅,如疑有并发症，需复查CT，并加做增强CT,3、胃肠减压排出胃肠道内的积气和液体，减轻腹胀、腹痛。,胆汁及胰液返流，促使肠激酶冲入胰导管,临床上可分为轻症急性胰腺炎（MAP）和重症急性胰腺炎（SAP）,当患者脉搏细速，120次/min，血压尚在正常范围内，常表明已处于休克代偿期，,胰导管阻塞导致胰液潴留，大量胰蛋白酶原自我激活；,12、做好健康教育疾病知识认识，疾病诱因，饮食指导，自我病情观察，定期随访。,问题,为什么血淀粉酶、脂肪酶都升高了，尿淀粉酶正常？,血淀粉酶正常值是多少？升高多少可以确诊胰腺炎？,PN可改善患者的营养不良状态，降低并发症的发生率及病死率。问,9,血淀粉酶升高,通过胰腺组织的自身消化，使胰组织坏死，导致淀粉酶大量释放入血，从而血淀粉酶升高。,尿淀粉酶升高,淀粉酶分子小，易通过肾小球从尿排出，因为血淀粉酶升高，从而导致尿淀粉酶升高。,血淀粉酶升高通过胰腺组织的自身消化，使胰组织坏死，导致淀粉酶,10,血清淀粉酶一般起病612小时开始升高，24小时内超过正常上限3倍，48小时达高峰，而后逐渐下降，持续约35天。,尿淀粉酶约在起病48小时后开始升高。血淀粉酶准确性高，影响因素小，尿淀粉酶仅供参考。血清淀粉酶活性高低与病情不呈相关性,血清淀粉酶一般起病612小时开始升高，24小时内超过正常上限,11,淀,粉,酶,测,定,血淀粉酶,诊断标准：,500,苏氏单位,尿淀粉酶,诊断标准：,1000,苏氏单位,淀 血淀粉酶,12,问题,病人既往没有糖尿病史，为什么病人血糖很高？,问题,13,外分泌部胰液,胰腺,内分泌部 a细胞 分泌胰高血糖素,b细胞 分泌胰岛素,b细胞被破坏 分泌胰岛素的功能也就降低胰岛a细胞也有破坏 胰高血糖素分泌也减少，但是升糖激素并不止一种，糖皮质激素以及生长激素都有升血糖作用，而降糖的激素仅有胰岛素一种而已。故胰腺炎患者血糖是升高的，升高程度与胰岛破坏程度相关,外分泌部胰液,14,CT检查,CT检查,15,降低胰酶活性，减少其继续对组织伤害、保护组织，预防应激性溃疡。,（3）、警惕急性呼吸窘迫综合征(ARDS)的发生急性呼吸窘迫综合征的发生原因主要是胰腺坏死，胰腺破坏后释放出的磷酯酶A对肺造成直接损害。,10、加强皮肤护理每天擦拭皮肤，保持皮肤清洁干燥，贴电极片的皮肤不容忽视。,禁食、补液，维持循环血量，注意控制血糖、维持电解质和酸碱平衡。,依据1、临床表现腹痛、恶心、呕吐,病情缓解，症状基本消失后，可给予无脂高碳水化合物流质。,临床多见，以胰腺水肿为主，病情常呈自限性，预后良好。,重型AP则视并发症的有无和多少选择不同的药物。,若呼吸频率增快(28次/min)，呼吸困难，动脉血氧分压120次/min，血压尚在正常范围内，常表明已处于休克代偿期，,重点观察,44,（2）、腹部情况严重者因肠麻痹而明显腹胀，并有“症征分离”特点，即病情发展很重伴休克时，腹痛反而不明显。在观察病情变化时，必须注意这一点。应1530 min询问1次患者腹痛的性质和程度，并检查腹部体征，观察呕吐的次数、液量和颜色并详细记录。每班测量腹围，听肠鸣音，了解腹胀程度。配合中药鼻饲和灌肠。如患者出现腹痛加重、低血钙常提示病情加重。,（2）、腹部情况严重者因肠麻痹而明显腹胀，并有“症征分离”特,45,为何胰腺炎患者的血钙会降低？,.,胰腺释放出的酶进入脂肪组织，使脂肪分解，分解出的脂肪酸与,Ca,2+,结合，大量消耗,Ca,2+,。,.,胰腺炎刺激甲状腺分泌降钙素。,.,大量呕吐，腹腔内大量液体，使患者常有脱水、低血钾、低血钙等电解质紊乱。,为何胰腺炎患者的血钙会降低？.胰腺释放出的酶进入脂肪组织,46,（3）、警惕急性呼吸窘迫综合征(ARDS)的发生急性呼吸窘迫综合征的发生原因主要是胰腺坏死，胰腺破坏后释放出的磷酯酶A对肺造成直接损害。应特别重视早期ARDS的观察。故应严密观察和记录呼吸频率、节律、深浅度及伴随症状，血氧饱和度及血气分析结果等。若呼吸频率增快(28次/min)，呼吸困难，动脉血氧分压9.3kPa(70mmHg)时，应考虑是肺损害或ARDS的早期症状。此时要立即让患者取半卧位，吸氧(氧流量3L/min)以改善动脉及组织的血氧饱和度，控制输液速度(60滴/min)，予以面罩雾化吸入，协助叩背以防肺不张。,（3）、警惕急性呼吸窘迫综合征(ARDS)的发生急性呼吸窘迫,47,