胃食管反流病-2课件

,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,二级,三级,四级,五级,*,胃食管反流病,GERDgastroesopheal reflux disease,1,胃食管反流病 GERDgastroesophea,胃食管反流病,GERD,胃十二指肠内容物反流入食管引起的影响生活质量的症状，食管及食管以外的组织损伤。,发病率：,GER,症状,7-15%(8.97%,）,GERD5.77%,RE1.92%,男女比例相近，但男性,RE,和,BE,较高。,北京，上海流行病学调查结果,(2003.1),2,胃食管反流病 GERD2,GERD(,按内镜分,),NERD-,内镜阴性,GERD,或非糜烂性反流病（,non-erosive reflux disease,）,RE-,反流性食管炎（,reflux disease,）,Barrett,食管,(BE)GER,导致齿状线,2cm,以上食管原有鳞状上皮被柱状上皮所替代，为,GERD,的并发症。,三者相互独立，之间很少发生转化。,3,GERD(按内镜分)NERD-内镜阴性GERD或非糜烂性反,反流物对食管粘膜攻击作用,胃酸,-,轻微的粘膜上皮损伤,胃蛋白酶、胰蛋白酶、脂肪酶,-,粘膜上皮细胞溶解性坏死,4,反流物对食管粘膜攻击作用 胃酸-轻微的粘膜上皮损伤4,生理性抗胃食管反流的屏障,食管下段括约肌功能,-,食管下段括约肌,(LES):,食管下段,3-4cm,长的环形肌束，静息压为,10-30mmHg,。,-,一过性食管下段括约肌松弛,(TLESR),食管清除作用,食管粘膜屏障,5,生理性抗胃食管反流的屏障 食管下段括约肌功能5,影响食管下段括约肌压的因素,-,激素,:,缩胆囊素、胰升糖素、血管活性肽等,-,食物,:,高脂肪、巧克力、浓茶、咖啡、酒,-,药物,:,钙抗剂、地西泮、硝酸甘油类、茶碱、多巴胺受体激动剂,-,腹内压、胃内压增高,6,影响食管下段括约肌压的因素 -激素:缩胆囊素、胰升糖素,老年,GERD,病因,老年人生理性抗胃食管反流的屏障作用减弱,老年病对抗胃食管反流屏障的破坏,药物对食管下段括约肌功能的影响,7,老年GERD病因老年人生理性抗胃食管反流的屏障作用减弱7,老年生理性抗胃食管反流的屏障作用减弱,食管下段括约肌退行性变,老年性食管：排空障碍,老年人唾液分泌减少,老年食管粘膜上皮修复,，,増生能力降,低,8,老年生理性抗胃食管反流的屏障作用减弱 食管下段括约肌退行,老年病对抗胃食管反流屏障破坏,食管裂孔疝,(hiatus hernia H.H):,部分胃,经食管裂孔进入胸腔所致。,发病率：,50,岁以后多见，,60-70,岁近,40%,，,70,岁以上可达,70%,，女多于男。,临床类型,:,滑动型裂孔疝,食管旁裂孔疝,混合型裂孔疝,9,老年病对抗胃食管反流屏障破坏 食管裂孔疝(hia,食道裂孔疝,10,食道裂孔疝10,食管裂孔疝,临床表现,胃食管反流症状：烧心，反酸，反食等,食管,-,冠脉综合征：疝入胸腔的胃压迫迷走神经，反射性引起冠脉痉挛所致。,占位症状：咽下困难，咳嗽，气促等,并发症：,GERD,，疝嵌顿,诊断,X,线检查,内镜检查,11,食管裂孔疝 临床表现11,药物对食管下段括约肌功能影响,诱发反流或导致食管粘膜损伤的药物,:,抗碱药、钙抗剂、非甾体类抗炎药、氨茶碱、地西泮、肾上腺能激动剂、多巴胺、硝酸盐制剂等。,12,药物对食管下段括约肌功能影响 诱发反流或导致食管粘膜损伤,GERD,临床表现,胃食管反流典型症状,:,烧心、反酸、反食；,与餐饮、体位有关,胃食管反流不典型症状,:,胸痛、上腹痛、恶心、吞咽困难；,消化道外症状,:,口腔、咽喉部、肺部、心脏及其他症状。,13,GERD临床表现 胃食管反流典型症状:烧心、反酸、反食；1,非心源性胸痛,NCCPGERD,原因,:,1.,食管性胸痛,GERD,、非反流性食管炎、食管 异物和外伤、食管动力性疾病,2.,食管外胃肠疾病,吞气症、溃疡、胆绞痛,3.,胸壁综合症,4.,其他,14,非心源性胸痛 NCCPGERD原因:14,非心源性胸痛,NCCPGERD,25-60%NCCP,与,GERD,相关；,10-30%NCCP,为非心源性心绞痛样痛；,非心源性心绞痛样胸痛中,80%,为,GERD,；,75%,以上,NCCP,的患者大剂量抑酸药治疗有效。,15,非心源性胸痛 NCCPGERD25-60%NCCP与GE,心绞痛与,GERD,相关的非心源性心绞痛样胸痛鉴别,病史：,诱因,-,发作与进食、体位有关,持续时间,-,长,伴随症状,-,胃食管反流症状,缓解方式,-,体位、碱性药物,检查：,24,小时食管,PH,监测等,心电图、运动试验、冠脉造影,*,老年人应注意,GERD,与冠心病并存。,16,心绞痛与GERD相关的非心源性心绞痛样胸痛鉴别 病史：诱,胃肺反流,肺部感染,哮喘,咳嗽,发生率为,40-60%,17,胃肺反流肺部感染 17,哮喘,GERD,发病年龄；,与季节无关；,常有阵发性、夜间发作的特点；,茶碱类效果欠佳；,PPI,治疗有效。,18,哮喘GERD 发病年龄；18,慢性咳嗽,GERD,以咳嗽为唯一症状或主要症状，时间 超过,8,周，胸片无明显异常者。,常见原因：嗜酸细胞性支气管炎，鼻后漏综合症，咳嗽变异型哮喘，,GERD,。,由,GERD,引起的慢性咳嗽在欧美为,20-41%,，我国为,12%,。,病史部分患者有胃食管反流症状,，,但也 可无。,19,慢性咳嗽GERD以咳嗽为唯一症状或主要症状，时间 超,慢性咳嗽,GERD,诊断标准,1,：慢性咳嗽；,2,：,24,小时食管,PH,监测异常或反流与咳,嗽症状相关概率,SPA75%,；,3,：排除其他疾病；,4,：抗反流治疗有效,。,20,慢性咳嗽GERD诊断标准20,慢性咳嗽,GERD,诊断标准,1,：咳嗽与进食明显相关，如餐时或餐后咳嗽；,2,：常有胃食管反流症状；,3,：排除其他疾病或按这些疾病治疗无效。,21,慢性咳嗽GERD 诊断标准21,GERD,并 发 症,上消化道出血,5%,食管狭窄,8-20%,Barrett,食管,:8-20%,。食管腺癌的主要癌前病变，为正常人腺癌发生率的,30-50,倍。,22,GERD并 发 症上消化道出血 5%22,实验室检查,内镜,X,线吞钡检查,核素,24,小时食管,PH,监测,食管,Bilitec2000,监测,食管引流,酸灌注试验,-(Bernstein),试验,食管下段压力监测,23,实验室检查内镜 23,内镜,(1999,年制定,),0,级 正常,NERD,1,级 食管下段粘膜点状或条状发红，糜烂，但不融合。轻度,RE,2,级 食管粘膜条状发红，糜烂，有融合，,但非全周性。中度,RE,3,级,病变广泛,，,粘膜糜烂,，,融合,，,呈全,周性,，,或有溃疡,。,重度,RE,24,内镜(1999年制定)0级 正常,食管,PH,监测,正常食管,PH,为,6,异常,PH4,百分比 次数,持续,5,分钟以上次数,最长反流持续时间,Demeester,积分 欧美为大于,14.72,，我国为大于,12.70,。,注,:,检查前三天停用抑酸剂和胃动力药,25,食管PH监测 正常食管PH为625,酸灌注试验,将胃管插至食道，先滴注,15,分钟生理盐水，后改滴注,0.1,当量的稀盐酸，注酸过程中出现烧心或疼痛者为阳性，注酸,30,分钟不产生症状者为阴性。,26,酸灌注试验 将胃管插至食道，先滴注15分钟,食管下段压力监测,正常为,10-30mmHg,异常时低于,6mmHg,27,食管下段压力监测正常为10-30mmHg27,其他诊断方法,药物治疗试验：洛赛克,20mg BID 7,天,准确率,75%,，特异性,92%,，敏感性,80%,反流性疾病诊断问卷（,Nexium RDQ,）：,大于或等于,12,分步诊断,符合率阳性,88.07%,，阴性,68.42%,；,敏感度,94.12%,，特异度,50.00%,28,其他诊断方法 药物治疗试验：洛赛克 20mg BID,GERD,诊断标准,症状,+,内镜,症状,+,反流证据,症状,+,药物治疗试验,29,GERD诊断标准 症状+内镜29,GERD,鉴别诊断,冠心病,上消化道肿瘤,消化性溃疡,30,GERD鉴别诊断 冠心病30,GERD,治 疗,非药物治疗,药物治疗,抗反流手术治疗,31,GERD治 疗非药物治疗31,非药物治疗,体位疗法,改变饮食习惯,其他,32,非药物治疗 体位疗法32,药物治疗,抗酸剂：,起效快，作用时间短,粘膜保护剂：,H2,受体拮抗剂：,起效慢，作用时间长,质子泵抑制剂,：,促胃动力药：,GERD,是慢性，易复发疾病。需长期服药治疗。可采用渐减，渐增或按需三方案治疗,33,药物治疗 抗酸剂：起效快，作用时间短33,抗反流手术治疗,内科治疗无效；,内科治疗有效，但不能耐受长期服药；,食管狭窄；,反流引起严重呼吸系统疾病。,34,抗反流手术治疗 内科治疗无效；34,Barrett,食管处理,质子泵抑制剂长期维持治疗,抗反流手术治疗,加强随访,3-6,月查胃镜一次,35,Barrett食管处理质子泵抑制剂长期维持治疗35,老年胃食管反流病特点,发病与肥胖，食管裂孔疝有关,混合反流，时间长，浓度高,病程长，重度反流性食管炎多,(35%),症状少，以并发症多见,36,老年胃食管反流病特点发病与肥胖，食管裂孔疝有关36,思考题,1.GERD,按内镜分类为,2.,食管腺癌的主要癌前病变是,3.GERD,典型症状是,4.GERD,的药物治疗试验方法,37,思考题1.GERD按内镜分类为37,思考题,5,GERD,应与哪些疾病鉴别,A,冠心病,B,慢性支气管炎,C,哮喘,D,消化性溃疡,E,上消化道肿瘤,38,思考题5GERD应与哪些疾病鉴别38,思考题,6,老年胃食管反流病特点哪项不对,A,发病率高，与肥胖，食管裂孔疝有关,B,混合反流多,C,重度反流性食管炎多,D,症状多，并发症少见,39,思考题6老年胃食管反流病特点哪项不对39,结束,40,结束40,此课件下载可自行编辑修改，供参考！,感谢您的支持，我们努力做得更好！,41,此课件下载可自行编辑修改，供参考！41,