骨科学上肢损伤

,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,骨 科 学,上肢损伤,锁骨骨折,Fractures of Clavicle,解剖特点,：,锁骨是上肢,与躯干的连,接装置，呈,S,形,病因,：,间接暴力造成骨折多见。,多发生儿童及青壮年。,好发于锁骨中段。近段受胸锁乳突肌牵拉向上，远段因上肢重量及胸大肌牵拉向下，向前移位。,临床症状及诊断,局部肿胀，压痛或有畸形，可能摸到骨折断端。伤肩下沉并向前内倾斜，上臂贴胸不敢活动，健手托扶患侧肘部，头多向患侧偏斜。,注意有无臂丛神经、锁骨下血管损伤,X-ray,治 疗,手法复位，“,8”,字绷带固定。,切开复位、内固定,：,复位后影响外观，合并神经、血管损伤，开放性骨折，骨不愈合，锁骨外端骨折，不能忍受外固定。,肩 关 节 脱 位,Dislocation of the Shoulder Joint,在关节脱位中，肩关节脱位最常见，约占,50%,，这与肩关节的解剖和生理特点有关。多发生在青壮年，男性较多。,肩关节前脱位者很多见，常因间接暴力所致。,临床表现及诊断,有明显的外伤史,肩部疼痛、肿胀和功能障碍，,伤肢呈弹性固定于轻度外展内旋位，肘屈曲，用健侧手托住患侧前臂。,“方肩”畸形，肩峰明显突出，肩峰下空虚。,在腋下、喙突下或锁骨下可摸到肱骨头。,Dugas,征，即搭肩试验阳性,X,线检查可明确脱位类型和确定有无骨折情况。,治 疗,Hippocrate,法,解剖特点：,从外科颈下2,cm,至肱骨髁上2,cm,内的骨折称为肱骨干骨折。,肱骨干骨折,Fractures of the Shaft of the Humerus,肱骨干中段后方有桡神经沟，其内有桡神经通过。肱骨中下段骨折容易合并桡神经损伤。,病因：,直接暴力：常见于中,1,3,，多为粉碎或横 型骨折。,间接暴力：多见于下,1,3,，骨折线为斜型或螺旋型。,移位机理：,骨折的移位按骨折线在三角肌止点上、下而不同。,诊 断,肱骨干骨折诊断容易。肱骨中、下段骨折应注意桡神经合并伤,。,治 疗,无移位肱骨干骨折仅用在夹板或石膏托固定。,手法复位小夹板固定、,U,形石膏固定。,切开复位内固定,肱骨髁上骨折,多发生,10,岁以下儿童，成年人很少见。,解剖特点,前倾角30-50,神经血管,分型：,根据暴力方向可分为伸直型、屈曲型。,伸直型 最多见，占,90,以上。跌倒时肘关节在半屈曲或伸直位，手心触地，暴力经前臂传达至肱骨下端，将肱骨髁推向后方，肱骨干推向前方，造成肱骨髁上骨折。骨折线由前下斜向后上方。骨折近段易损伤正中神经和肱动脉。,临床症状及诊断,儿童有明显的外伤史,肘关节肿胀、疼痛、功能障碍,并有肘部后突畸形，处于半屈位。,同时要注意手部温度、脉搏、运动及感觉，以明确有无血管，神经损伤。,和肘并节脱位鉴别，肘后三角正常。,X,线检查,治 疗,手法复位外固定,切开复位、内固定：,单纯为了整复骨折很少采用手术方法。,切开复位、探查神经、血管：,肱骨髁上骨折一般采用手法整复或牵引治疗。当有血管、神经伤时，特别是血管伤应考虑手术探查，同时整复骨折。当已出现5,P,征时（,Painlessness,Pulselessness,Pallor,Paresthesia,Paralysis),即便再手术，也难避免缺血、坏死。,屈曲型肱骨髁上骨折,多因间接暴力所致，跌倒时肘后方着地；,临床表现与伸直型类似；,移位方式：骨折近端向后下方，远端向前上方，骨折线从前上到后下；,神经、血管损伤较少见；,治疗原则与伸直型类似，但复位方向相反。,肘关节脱位,Dislocation of the Elbow,肘关节后脱位较常见，仅次于肩关节脱位，大多发生于青壮年。,跌倒时用手撑地，关节半伸直位，作用力沿尺、桡骨长轴向上传导，尺骨鹰嘴冲击肱骨下端的鹰嘴窝，产生一种有力的杠杆作用，使止于喙突上的肱前肌和肘关节囊前壁撕裂。肱骨下端继续前移，尺骨鹰嘴向后移，形成肘关节后脱位。,临床表现及诊断,外伤史及局部一般症状,肘部明显畸形，肘窝部饱满，前臂外观变短，尺骨鹰嘴后突，肘后部空虚和凹陷。关节弹性固定于,120,140,。,肘后三角关系被破坏。,X,线检查肘关节正侧位片可显示脱位类型、合并骨折情况，并与髁上骨折相区别。,治疗原则,尺桡骨干骨折,Fractures,of,the,Forearm Bones,解剖特点,尺骨鹰嘴与肱骨滑车构成肱尺关节，桡骨小头与肱骨小头构成肱桡关节，尺桡骨远近端分别构成上下尺桡关节,。,骨间膜的纤维方向是从桡骨向下到尺骨，中立位时骨间膜最紧张。,病因及分类,：,直接暴力：多为横行骨折或粉碎性骨折；,间接暴力：尺骨骨折线低于桡骨骨折线；,扭转暴力：桡骨骨折线低于尺骨骨折线。,临床症状及诊断,外伤后局部疼痛、肿胀、肢体畸形，旋转功能受限。完全骨折有骨擦音。,X,片可确定骨折类型及移位情况。但应包括上下尺桡关节。,注意有无关节脱位,。,孟氏骨折,&,盖氏骨折,治 疗,手法复位、外固定,：,这种骨折复位比较困难，复位后容易移位。,对位要求高，应当作关节内骨折处理。,闭合复位不满意率超过,75%,。,切开复位内固定：,钢板、髓内钉,桡骨远端骨折,Fractures of the Distal Radius,解剖特点,：,桡骨远侧关节面3,cm,以内处是骨密质与骨松质交界处，解剖上较薄弱，易骨折。,桡骨远端关节面有一向掌側10,15,的倾斜角,和一向尺侧偏斜的,20,25,尺偏角。,桡骨茎突位于尺骨茎突远侧1 1.5,cm。,病因与分类,伸直型骨折（,Colles,骨折）：最常见，多为间接暴力致伤。跌倒时腕背屈、掌心触地，前臂旋前肘屈曲。骨折远端向背侧、桡侧移位,屈曲型骨折（,Smith,骨折）较少见。跌倒时腕掌屈，手背触地，发生桡骨远端骨折。骨折远端向掌侧移位。,伸直型骨折（,colles,骨折）,临床表现及诊断,腕部肿胀，疼痛，活动受限。,伸直型骨折移位明显时，可见“,餐叉状,”及“,枪刺样,”畸形。,正位,X,片示，桡骨远端横形骨折，远端向桡侧移位；侧位,X,片示桡骨远端向背侧移位。,治 疗,手法复位小夹板或石膏固定：牵引，待重迭基本矫正后，掌屈尺偏。,Smith,骨折复位固定方向相反,。,屈曲型骨折（,Smith,骨折),临床表现诊断,腕部肿胀，疼痛，活动受限。,X,线片可见典型移位：桡骨远端横形骨折，远端向桡侧、掌侧移位。与,Colles Fracture,向反，也称反,Colles,骨折。,治疗,治疗原则与,Colles,骨折相同，但复位方向与之相反。,桡骨远端关节面骨折伴腕关节脱位,（,Barton,骨折）,桡骨背侧关节面骨折腕关节向背侧移位,受伤机制与,Colles Fracture,相似；,临床表现及体征与,Colles Fracture,相似；,X,线检查,桡骨掌侧关节面骨折腕关节向掌侧移位,受伤机制与,Smith Fracture,相似；,临床表现及体征与,Smith Fracture,相似；,X,线检查,手法复位后极不稳定，多需手术。,