危重病人的营养支持与管理

单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,*,危重病人的营养及代谢管理,危重病人的营养支持与管理危重病人的营养及代谢管理,在人类医学史上,多少个世纪来就盼望着,通过静脉给病人以营养,在过去的年代中,大量的危重病人因不能,经胃肠道进食,而造成患者并非死于病变,的本身,而是死于营养障碍,营养障碍造成机体免疫功能低下,导致感,染不能得到控制,最终死于多器官功能衰,创伤、烧伤、感染等外科危重病人都处,于高分解代谢状态,其基础代谢率增加,50-150,由于热量不足,蛋白质出现分解,体内,蛋白质下降,将影响组织的修复,伤口,愈合及免疫功能,感染难以控制,营养,不良与感染形成恶性循环,当病人的体重急速下降达到35-40,%时,病死率可近于100%。,在人类医学史上,多少个世纪来就盼望着,通过静脉给病人以营养,在过去的年代中,大量的危重病人因不能,经胃肠道进食,而造成患者并非死于病变,的本身,而是死于营养障碍,营养障碍造成机体免疫功能低下,导致感,染不能得到控制,最终死于多器官功能衰,创伤、烧伤、感染等外科危重病人都处,于高分解代谢状态,其基础代谢率增加,50-150,由于热量不足,蛋白质出现分解,体内,蛋白质下降,将影响组织的修复,伤口,愈合及免疫功能,感染难以控制,营养,不良与感染形成恶性循环,当病人的体重急速下降达到35-40,%时,病死率可近于100%。,细胞因子产生增加,交感神经高度兴奋,促分解代谢激素合成激素,I-1-2-6-8TNF(儿茶酚胺大量释放)(糖皮质激素胰高血糖素甲状腺素,高分解代谢状态(体温升高,分解代谢合成代谢),糖原分解加速,谷氨胺作为能源,脂肪动员加速,游离,糖异生增强,糖利用减少,被内脏器官优先利用,脂肪酸氧化,周转增加,牌岛素阻抗现象,肌肉蛋白质及细胞,胰岛素对脂肪细胞仍有,血糖升高,结构蛋白分解加速,反应,抑制脂肪分解,强制性高代谢状态(自噬现象),营养不良,病程初期,危重病人的机体处于严重应激状态,垂体一肾上腺轴功能改变,儿茶酚胺、胰高血糖素、促生长激素等促分解,代谢激素,胰岛素分泌减少或正常,导致胰岛素/胰高血,糖素的比例失调,骨骼肌等蛋白质分解,血浆,中的游离氨基酸、脂肪酸增加,糖原分解和异,生均增加,出现高血糖。,岛素阻抗现象导致糖的利用受限,糖耐量下,降,血糖上升。,而在此时胰岛素对脂肪细胞却仍有反应从而阻,止了脂肪的分解,进一步引起热量的供应不足,前,这与单纯的饥饿时发生的营,养障碍有所不同,在饥饿病,人,机体尚能利用脂肪作为,部分的能源,而在外科危重,病人中脂肪的利用也受到了,限制,在病程的初期,危重病人往往合并有水、电解,质与酸硷平衡的紊乱,易于产生水钠潴留,并,发代谢性酸中毒。,机体内亢进的分解代谢并不能为外源性的营养,支持所改变,在这种情况下,不适当地进行营,养支持,不但不能达到营养支持的目的,反而,会引起更多的代谢紊乱。,前言,在危重病人治疗的初期,主要是纠正水、电解,质与酸碱平衡的紊乱,补充血容量,降低肾素,血管紧张素一醛固酮的活动,使潴留于机体,内的水分加速排泄,恢复正常的胰岛素/胰高,血糖素的比例,特别要重视控制感染。,根据病人的情况和疾病的严重程度给予适当的,能量及蛋白质,其目的是防止机体过度的消耗,待病情稳定,一般在,48小时左右再根据营养测定的结果,按病人的营养,需要补给能量,营养支持在外科的临床意义,人体的生长发育,组织细胞的更新,机,体创伤的修复都必须从外界摄取营养,如果病人由于,疾病或创伤不能进食;,进食后不能吸收;,可进一般饮食但消耗量大营养摄入相对,不足,营养支持在外科的临床意义,上述情况都将导致这些病人大量消,耗机体的蛋白,患者长期处于负氮,平衡状态,这对创伤及手术后的恢,复不利,使伤口不易愈合,感染不,易控制,病情必然加重,直致死,