胁痛的中西医治疗课件

,单击此处编辑母版标题样式,2004/10/28,中医内科学,胁痛,*,*,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,第四章：肝胆病证,第一节：胁痛,中医药学院,1,第四章：肝胆病证第一节：胁痛中医药学院 1,肝胆病证,肝疏泄失常,肝郁气滞,肝气,气郁化火,肝火,气盛阳亢,肝阳,阳亢化风,热机生风,肝风,2,肝胆病证肝疏泄失常肝郁气滞肝气肝风2,【,概述,】,一概念,二文献摘要,三讨论范围,【,病因病机,】,一病因 病机 二小结,【,诊查要点,】,一诊断依据,二病证鉴别,三相关检查,【,辨证论治,】,一辨证要点,二治疗原则,三辨证分型,【,预防调护,】,【,结语,】【,临证备要,】,3,【概述】一概念 3,一、定义,：,胁痛是指以,一侧或两侧胁肋部疼痛,为主要表现的病证。是临床上比较多见的一种自觉症状。,1,、部位：胁，指侧胸部，为腋以下至第十二肋骨部的总称。,2,、经络：肝胆肾经循行于此，故病变与肝胆肾有关。,(,见图,),3,、自觉症状：疼痛,4,一、定义：4,5,5,6,6,7,7,二、文献摘要,1,、胁痛与,肝胆肾,病变相关；,素问,脏气法时论,：“肝病者，两胁下痛引少腹，令人善怒。”,2,、病因病机：情志不遂；情志、饮食、房劳，外感、内伤,3,、临床特征：,素问缪刺论,素问刺热论,灵枢五邪,灵枢经脉,4,、治疗原则：伐肝泻火、不可骤用补药；因于气虚，宜补泻兼施；疏散升发以达之，不可过用降气，,8,二、文献摘要1、胁痛与肝胆肾病变相关；8,三、讨论范围：,胁痛是临床的常见病，可见于西医的多种疾病之中，如,:,急慢性肝炎、,胆囊炎、,胆系结石、,胆道蛔虫、,肋间神经痛。,一侧或两侧胁肋疼痛,9,三、讨论范围：胁痛是临床的常见病，可见于西医的多种疾病之中，,1,、情志不遂,2,、跌仆损伤,3,、饮食所伤,4,、外感湿邪,5,、劳欲久病,病因：,暴怒、抑郁、忧思,跌仆外伤、强力负重,饮食不节,过食肥甘,久病耗伤、,劳欲过度,10,1、情志不遂病因：暴怒、抑郁、忧思跌仆外伤、强力负重饮食不节,1,、情志不遂：,情志所伤,暴怒伤肝,抑郁忧思,肝失调达、疏泄不利,、,2,、,跌仆损伤：,跌仆外伤,负重,气阻络痹，发为肝瘀,胁痛,。,胁肋受伤、瘀血停着、阻塞胁络,强力,3,、饮食所伤：,饮食不节,过食肥甘,损伤脾胃、湿热内生、郁于肝胆、失于疏泄，胁痛,4,、外感湿热：,湿热郁介少阳，枢机不利，疏泄失常,5,、劳欲久病：,久病耗伤 精血亏虚，肝阴不足，血不养,肝，脉络失养，拘急而痛。,劳欲,过度,胁痛,病因病机,实,不,通,则,痛,虚,不,荣,则,痛,11,1、情志不遂：暴怒伤肝抑郁忧思肝失调达、疏泄不利、2、跌仆损,基本病机：肝络失和,不荣则痛,不通则痛,病理变化,实证：气滞、血瘀、湿热。,虚证：肝络失养。,病变脏腑：主要在于肝胆，又与脾胃及肾有关,。,演变及转化：,病初在气，气滞可转化为血瘀，,气滞日久化火,饮食所伤，湿热内伤,，,耗伤阴津，阴血不足，肝络失养。,小结,12,基本病机：肝络失和 不荣则痛不通则痛病理变化实证：气滞、,诊断依据,1,、以,一侧或两侧胁肋部疼痛,为主要表现，可以诊断为胁痛。胁痛的性质可以表现为刺痛、胀痛、灼痛、隐痛、钝痛等不同特点。,2,、部分病人可伴见胸闷，腹胀、嗳气、呃逆、急躁易怒、口苦纳呆、厌食恶心等症状。,3,、常有饮食不节、情志内伤、感受外湿、跌仆闪挫或老欲久病等病史。,13,诊断依据13,病证鉴别,与,悬饮,的鉴别：悬饮亦可见胁肋疼痛，但其表现为饮留胁下，胸胁胀痛，持续不已，伴见咳嗽，咯痰，咳嗽、呼吸时疼痛加重，常喜向病侧睡卧，患侧肋间饱满，叩呈浊音，或兼见发热，一般不难鉴别。,14,病证鉴别14,相关检查,临床上，胁痛以右侧胁肋部疼痛为主者，其病多与肝胆疾患相关。,1,、检测肝功能指标以及甲、乙、丙、丁、戊等各性肝炎病毒指标，有助于病毒性肝炎的诊断。,2,、,B,型超声检查及,CT,、,MRI,可以作为肝硬化、肝胆结石、急慢性胆囊眼、脂肪肝等疾病的诊断依据。,3,、检测血中胎甲球蛋白等指标亦可作为诊断脂肪肝、肝硬化等辅助诊断指标。,4,、检测血中胎甲球蛋白、碱性磷酸酶等指标，亦作为初步筛查肝内肿瘤的参考依据。,15,相关检查15,一、辩证要点,1,、,辨在气在血,大抵胀痛多属气郁，且疼痛游走不定，时轻时重，症状情终于情绪变化有关；,刺痛多属血瘀，且痛处固定不移，疼痛持续不已，局部拒按，入夜尤甚。,2,、辨属虚属实,实证之中以气滞、血瘀、湿热为主，多病程短，来势急，症见疼痛较重而拒按，脉实有力。,虚证多为阴血不足，脉络失养，症见其痛隐隐，绵绵不休，且病程长，来势缓，并伴见全身阴血亏耗之证。,16,一、辩证要点16,二、治疗原则,胁痛的基本治疗原则,：,疏肝和络止痛,实证：理气、活血、清利湿热；,虚证：补中寓痛，滋阴、养血、柔肝。,17,二、治疗原则17,1,、肝郁气滞证：,主证：,胁肋胀痛，走窜不定，肾则引及胸背肩臂，疼痛每因情志变化而增减；,兼证：,胸闷腹胀，嗳气频作，得嗳气而胀痛稍舒，纳少口苦；,舌脉：,舌苔薄白，脉弦。,证机概要：肝失调达，气机郁滞，络脉失和,治法：,疏肝理气,代表方：,柴胡疏肝散加减,常用方：,柴胡、枳壳、香附、川楝子疏肝理气、解 郁止痛；白芍、甘草养血柔肝，缓急止痛；,川芎、郁金活血行气通络。,18,1、肝郁气滞证：18,加减：,（,1,）胁痛甚，加青皮、元胡理气止痛；,（,2,）气郁化火：证见胁肋掣痛，口干口苦，烦躁易怒，溲黄便秘，舌红苔黄者，减辛温之川芎，加山栀、丹皮、黄芩、夏枯草。,（,3,）证见肠鸣，腹泻、腹胀者可酌加茯苓、白术；,（,4,）肝郁化火，耗伤阴津，症见胁肋隐痛不休，眩晕少寐。舌红少津。脉细者，减川芎加枸杞、菊花、首乌、丹皮、栀子；,（,5,）见胃失和降，恶心呕吐，加半夏、陈皮、生姜、旋覆花；,（,6,）气滞兼血瘀，加丹皮、赤芍、当归尾、川楝子、延胡索，郁金。,19,加减：（1）胁痛甚，加青皮、元胡理气止痛；19,2,、肝胆湿热证,主证：,胁肋胀痛或灼热疼痛。,兼证：,口苦口粘，胸闷纳呆，恶心呕吐，小便黄赤，大便不爽，,或兼有身热恶寒，身目发黄。,舌脉：,舌红苔黄腻，脉弦滑数。,证机概要：湿热蕴结，肝胆失疏，络脉失和。,治法：,清热利湿,代表方：,龙胆泻肝汤加减。,常用方：,龙胆草清利肝胆湿热；山栀、黄芩清肝泻火；,川楝子、枳壳、延胡索疏肝理气止痛；,泽泻、车前子渗湿清热。,20,2、肝胆湿热证20,加减：（,1,）兼发热，黄疸者，加茵琛、黄柏以清热利湿退黄。,（,2,）肠胃积热，大便不通，腹胀腹瞒者，加大黄、芒硝；,（,3,）湿热煎熬，结成砂石，阻滞胆道，症见胁肋剧痛，连及肩背者，可加金钱草、海金砂、郁金、川楝子，或酌配硝石矾石散；,（,4,）胁肋剧痛，呕吐蛔虫者，先以乌梅丸安蛔，再予驱蛔。,21,加减：（1）兼发热，黄疸者，加茵琛、黄柏以清热利湿退黄。21,3,、瘀血阻络证,主证：,胁肋刺痛，痛有定处，痛处拒按，入夜痛甚。,兼证：,胁肋下或见有徵块。,舌脉：,舌质紫暗，脉象沉涩,证机概要：瘀血停滞，肝络痹阻。,治法：,祛瘀通络,代表方：,血府逐瘀汤或复元活血汤加减,常用方：,当归、川芎、桃仁、红花活血化瘀，消肿止痛；柴胡、枳壳疏肝调气，散瘀止痛；炙香附、川楝子，广郁金、善行血中之气，行气活血，使气行血畅；五灵脂,22,3、瘀血阻络证22,加减：（,1,）跌打损伤而致胁痛，局部积瘀肿痛者，可酌加穿山甲、酒军、瓜蒌根破瘀散结，通络止痛；,（,2,）若胁下有徵块，而正气未衰者，可酌加三棱、莪术、地鳖虫以增加破瘀散结消坚之力。或配合服用鳖甲煎丸。,23,加减：（1）跌打损伤而致胁痛，局部积瘀肿痛者，可酌加穿山甲、,4,、肝络失养证,主证：,胁肋隐痛，悠悠不休，遇劳加重。,兼证：,口干咽燥，心中烦热，头晕目眩。,舌脉：,舌红少苔，脉细弦而数。,证机概要：肝肾阴亏，精血耗伤，肝络失养,治法：,养阴柔肝,代表方：,一贯煎加减,常用药：,生地、枸杞、黄精、沙参、麦冬滋补肝肾，养阴柔肝；当归、白芍、炙甘草滋阴养血，柔肝缓急；川楝子、延胡索疏肝理气止痛。,24,4、肝络失养证24,加减：（,1,）阴亏过甚，舌红而干，可酌加石斛、玄参、天冬；,（,2,）心神不宁，而见心烦不寐,+,酸枣仁、炒栀子、合欢皮,（,3,）肝肾阴虚，头目失养，而见头晕目眩，可加菊花、女贞子、熟地等,（,4,）阴虚火旺，可加黄柏、知母、地骨皮。,25,加减：（1）阴亏过甚，舌红而干，可酌加石斛、玄参、天冬；25,胁痛辨证论治简表,26,胁痛辨证论治简表26,【,预防调护,】,1,、情绪稳定、心情舒畅。,2,、饮食清淡、以防湿热。,27,【预防调护】27,【,结语,】,概念：一侧或两侧胁肋部疼痛为主症的一类疾病。,病因：情志、饮食、外感、体虚机跌仆外伤,病机：肝络失和,病性：实证：肝气郁结，瘀血停滞，肝胆湿热，邪阻肝 络,不通则痛,虚证,肝阴不足，肝脉失养，,不荣则痛,。,病位：肝胆，与脾胃肾有关。,辨证重点：气血虚实。,治疗：疏肝和络止痛为基本治则,实证：疏肝理气，活血通络，清利湿热,虚证：滋阴养血柔肝。,28,【结语】28,1,、中医药治疗注意事项,治胆勿忘肝与脾胃，,通利兼顾气血阴液，,补而不滞，利而不伤，刚柔并举。,临床多相互兼夹演变，虚实夹杂。,治疗以疏肝利胆、健脾益胃为原则，,使肝疏脾运，气机条达，脾运有权，则湿热不生，胆腑清宁。,澄本清源、标本兼治。,29,1、中医药治疗注意事项治胆勿忘肝与脾胃，29,若病程长，治疗不当，则湿热久羁、耗动肝阴，致阴虚气滞，当养阴柔肝理气，多用生地、白芍、当归、枸杞子等养阴柔肝之品。,阴虚便秘者不可峻猛攻下，以润下为宜（如火麻仁），以防伤阴劫液。,30,若病程长，治疗不当，则湿热久羁、耗动肝阴，致阴虚气滞，当养阴,（1）复方胆通片，2片，每日2次，用于胆囊炎偏湿热者。,（2）胆石清胶囊，46粒，每日3次，用于胆囊炎伴有胆石者。,（3）龙胆泻肝丸，6克，每日3次用于肝胆湿热型胆囊炎。,（4）玉米须30,g、,蒲公英15,g、,茵陈蒿15,g，,水煎服，用于肝胆湿热型。,（5）车前草15,g、,金钱草30,g,水煎当茶饮。,（6）熊胆胶囊，24粒，每日3次。,2、成药及验方治疗,31,（1）复方胆通片，2片，每日2次，用于胆囊炎偏湿热者。2、成,3,、非药物疗法,1、针灸,实证：取胆俞、期门、支沟、阳陵泉、足三里、太冲等穴。毫针刺用泻法。,虚证：取肝俞、期门、行间、足三里、三阴交等穴。毫针刺用补法或平补平泻法。,2、耳针,取胆、肝、脾、胃、大肠、三焦等穴埋线或压籽。,32,3、非药物疗法32,4,、名老中医经验,（一）岳美中,中国中医研究院,治疗慢性胆囊炎胁痛：,金钱草24,g、,柴胡、鸡内金、滑石各12,g，,生姜15,g，,白芍、黄芩、半夏各9,g，,枳实、大黄各6,g，,大枣4枚。,水煎，每日服一剂。,33,4、名老中医经验（一）岳美中 中国中医研究院 治疗慢性胆囊,治疗胆石症、胆囊炎、胆囊积液：,金钱草60,g，,车前子30,g（,包煎），,三棱、莪术、赤芍、白芍各9,g，,青皮、陈皮、硝矾丸（分吞）各4.5,g，,生甘草、生大黄（后下）各3,g。,治疗胆囊炎胆石症：,金钱草60,g，,鸡内金6,g，,硝矾散3,g。,（二）张羹梅,上海中医药大学,34,治疗胆石症、胆囊炎、胆囊积液：（二）张羹梅 上海中医药大学,治疗慢性胆囊炎：,金钱草30,g，,青皮、赤芍、生山楂各15,g，,柴胡、陈皮、郁金、槟榔、姜半夏各9,g。,水煎，每日服一剂。,（三）黄文东,上海中医药大学,35,治疗慢性胆囊炎：（三）黄文东 上海中医药大学35,治疗慢性胆囊炎：,金钱草3060,g，,生白芍1520,g，,大黄615,g，,柴胡15,g，,茵陈30,g。,（四）余益礼,山东中医药大学,36,治疗慢性胆囊炎：（四）余益礼 山东中医药大学36,（,五）高世昌,长春中医学院,治疗慢性胆囊炎急性发作：,金钱草50,g，,柴胡15,g，,茵陈、白芍、瞿麦各25,g，,郁金、枳实、黄芩、黄柏、川楝子、片姜黄、扁蓄各15,g，,大黄10,g。,37,（五）高世昌 长春中医学院治疗慢性胆囊炎急性发作：37,治疗慢性胆囊炎胁痛：,酸梅根30,g，,金钱草15,g，,茵陈15,g，,楮实子15,g，,玄胡、素馨花、枳实、火麻仁、广木香各10,g，,生白芍1530,g，,生甘草、鸡内金各9,g，,陈皮6,g。,（,六）关汝耀,广州中医药大学,38,治疗慢性胆囊炎胁痛：（六）关汝耀 广州中医药大学38,谢,谢,39,谢39,