胃肠动力学常用检查课件

单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,*,胃肠动力学常用检查,协和医院,邵池,胃肠动力学常用检查胃肠动力学常用检查,协和医院,邵池,概述,5小时胃排空,全胃肠通过时间,胃电图,食管压力测定,肛门直肠压力测定,24小时食管pH监测,几年来，新教材、新理念给生物基础教育带来了生机和活力，也为广大的生物教师从事新一轮的教育教学改革带来了新的机遇，特别是新课标倡导的以探究式学习为主体的教育思想更使生物教学及实验改革如火如荼。但同时也给农村学校、尤其生物实验教学带来了诸多的挑战。,一、课程资源的开发的困惑,就教师课程资源的开发而言，新课程强调学科教学内容要具有开放性、交叉性、整合性、综合性，所以教师必须要有足够的课程资源可供利用、选择、开发；必须要有充分的知识库来让教师获取“营养”。但农村学校由于受地域、经济、硬件等条件限制，可供教师获取知识和信息的资源极为有限。许多学校缺少相应的图书和标准实验室。有限的图书得不到及时更新和有效利用。教师没有资料可查，学生没有大量的图书可供阅读。没有资源可以利用，搜集资料，完善知识结构、改进教学策略等受到影响，实验教学不能很好地开展，生物实验的开出率达不到规定的要求。学生的实践性未能很好体现，新课程的落实打了折扣。,二、农村初中教师素质的困惑,教师素质的高低直接影响着生物教学及实验质量的提高。但从目前农村初中生物教师的构成来看，呈现专业化教师偏少，课时负担过重及知识能力与条件不相适应的特点，不少农村初中存在兼职教师。教师整体素质不高的情况，更谈不上什么实验教学创新及课程改革了，其具体主要表现在：,1.思想观念落后，实验教学流于形式,面对新课改，部分老师不是主动参与，积极研究，迎接挑战，而是被动应付，没有紧迫感。在教学中受传统教学的思想影响严重，习惯于运用传统教学模式，不去挖掘新课程中实验教学对初中生物教学带来的积极影响，也不去设法组织学生进行有关实验的探究，没有利用好农村这块天然资源进行实验的改革，而是把实验作为一种任务，流于形式地去做一遍，至于是否达到了新课标的要求，未必去多想，从而影响了新课程的实施。,2.生物教师非职业化非专业化,实验教学无法深入,农村初中不少学校、尤其欠发达的乡镇初中情况较重，原先的生物教师编制就紧，加上长期的生物“不考”，使得生物教师能改行的改行，不改行的也兼教别的主课（如改教化学、物理、数学等学科），即使教生物其投入的精力和时间有限，特别是近几年又遇到学校合并，生物教师编制与专业化的矛盾更加突出，虽然近几年新分配了不少年轻教师，但面临着新教材、新学生、新理念及新课标下的教学要求，部分老师力不从心了，表现在不积极参加课改培训和理论学习，缺乏接受新事物、与时俱进的能力，实验教学开展无法深入。,3.教学方法手段陈旧，实验素质和能力培养成为空话,实验教学的正常开展，是培养学生科学素养和能力的基础，但部分教师实验教学选择面过于狭窄，实验仅限于课本和大纲，过分重视实验目标而不重视实验过程，课堂内容干瘪、肤浅，过分重视学生去验证课文上的东西。使学生的观察局限在老师预设的范畴之内，缺乏创新性、趣味性和前瞻性。做与不做差不多，学生体会不到自己动手、动脑、发现问题带来的乐趣，感受不到科学的魅力，过分要求实验基本操作的规范，而忽视实验探究的过程，从而影响了实验的预期效果。,三、农村初中生物教师进修培训的困惑,生物教师的培训工作，是顺利实施生物新课程的基础，教师观念的更新，教材课程标准的把握，更多依赖于教师的培训工作。可是，目前农村初中选送和集体培训普遍走过场、不到位，虽然部分老师参加了一定级别的培训，如盐城市骨干教师培训，但是由于受自身素质、学校条件和培训点人数等因素限制，新课程的转化率不高，不能较好地将培训所得转化为教学实践。而且培训只是少数的部分老师，不能解决目前教师在实施新课程方面不足的问题。农村初中生物教学及实验任重而道远。,四、对农村初中生物实验教学的对策,1.改革认识误区，加大政府投入，进一步改善农村办学条件,新课程改革是适应新形势下生物教学与国内国外接轨的需要，其改革势在必行。积极投身到这次新课改的洪流中去，是每一位生物老师，尤其生物实验老师的义务。因此，应对现实的挑战，促进农村初中生物新课程的顺利实施，是摆在各级政府、教育主管部门、农村学校及教师面前的一项十分紧迫的任务。只有继续加大教育投入，切实改善农村办学条件，尤其是增加生物实验室硬件设备，加大教育现代化建设力度，提高农村教师实施新课程的能力和水平，才能确保农村初中新课标的顺利实施。,2.改革现行教学方法，培养学生的实验技能,教师要进一步认识实验教学的重要性，正确处理实验教学与课堂教学的关系。要从教师、课堂、书本为中心的验证性实验中走出来，彻底改变那种教师一讲到底或靠学生死记硬背带来分数的陈旧方法，大力倡导自主学习、合作学习、探究学习，把验证性实验改为探究性实验，改课内实验为课外实验，改演示实验为分组实验。尽可能多的创造学生实验的机会，以促进学生个性的全面发展，必要时要开放实验室，让学生拥有更多自我探究时间空间，有意识地培养学生的创造精神和实践能力。并利用现有的实验条件，不断提高生物实验的质量。,3.改革考试评价方法，推动农村初中生物实验教学向前发展,为了能调动教师参与课改的积极性，使初中生物特别是实验教学更上一个台阶，应尽快建立与新课程理念一致，切合新教材实际的考核评估制度。目前对教师的考核、评估相对滞后，一般过分的强调考试成绩和名次，而轻视实验教学方面的考核。应将课改过程、进修培训及其成果纳入考核，应制定一系列政策鼓励和支持中、青年生物教师承担新课改任务，应把实验教学及其效果列入考试成果考核，把实验考核作为衡量一个学校教学质量好坏的标准之一。应制定行之有效的奖励措施，消除在生物教学与其他主科教学上的区别，打破学科壁垒。在晋级评优中可适当向课改实验教师倾斜。这样才能有效地调动农村教师的积极性，保证新课程改革顺利实施，以全面提高生物实验教学质量。,Composition Teaching from Oriented-life,XIE Xiaoqing,(Anxi Hengxing Middle School,Quanzhou,Fujian 362400),AbstractWriting teaching should be close to students real life.Think fully of the actual situation of students and interests,guide the students to pay attention to reality,love life and express true feelings.Propositions,guidance,modify,or comments,should contact with the actual conduct of students life.Make students write their own things around,then express the truth,and tell true feelings,then they can write vivid and moving works of fiction.,语文课程标准指出，写作教学应贴近学生生活实际，让学生易于动笔，乐于表达，应引导学生关注现实，热爱生活，表达真情实感。教师应广泛接触学生，全面观察学生，了解学生的喜怒哀乐，引导学生留心观察和用心体验周围世界和现实生活，并及时做好记录，为写作而积累。在教学时，要充分考虑学生的实际情况和兴趣爱好，让学生写真话、抒真情。叶圣陶先生曾说：“文章必须从真实生活里产生出来”，“有了充实的生活才有好文章。”由此，笔者改变传统的作文：命题习作上交批改分发评讲的步骤，转变为有着浓厚生活气息的生活化作文教学法。,1 生活化命题,笔者和广大语文老师一样，作文命题常倾向于自己的情感、喜好、认知范围，选择时很少顾及到学生是否熟悉，是否喜欢，是否感兴趣。后来，笔者引导学生从熟悉的生活中寻找作文素材，通过讨论、交谈等，提炼出既具表现力又能抒发真情实感的题目。我校地处闽南地区，每年夏天总会遇上几次台风。有一次台风到来时学生正在上课。天气异常闷热，天空像被一块巨大的黑布遮住了，越来越暗，窗外风呼啸而过，雨借着风肆虐着摧毁外面的世界学生注意力全都集中到了窗外，无心上课。这时正在上文言文阅读的我看到此景，顿时灵光一闪，停下原本的教学，让学生看窗外的景物，聆听风雨的交响乐，回忆之前的天气闷热，并口头描述当时的所见所感。有学生说：“它让我见识了大自然的威力。”有的说：“看着摇摇欲坠的小树，肆虐的风雨，我突然觉得自己好渺小，突然觉得我的苦恼根本不算什么。”于是笔者命制了作文台风来了，学生热情很高，不少都写出了以前未曾写出的好文章。在惊喜之际，豁然开朗：以前作文课把学生关在教室里，要求学生按统一的题目或规定的范围写作，不管他们有没有这方面的生活经历或体验，所以有些学生纵然搜肠刮肚，也挤不出多少“牙膏”。可见，作文教学必须从学生兴趣出发，引导学生认识生活，热爱生活。根据学生的生活实际确定命题范围，才能激发他们写作活力，促使他们积极主动地去写作。,2 生活化内容,老舍先生曾说过：“我生在北平，那里的人事、风景、味道，和卖酸梅杏儿茶的吆喝的声音，我全熟悉，一闭眼我的北平就完整的像一张彩色画片浮现在我心中，我敢放胆描写它。”这段话道出了一个作文的“真理”：只有真正的贴近生活，让生活“原汁原味”地从我们的笔下流淌出来，才能引起读者共鸣。因此，作文应重点解决写作内容生活化问题，即要写最鲜活、最贴近学生生活实际的东西。在新的写作教学尝试中，笔者注意引导学生去观察生活，感受生活，思考生活，加强师生之间的交流体验，并通过切磋砥砺，闪出思想的火花，从而感悟到写作的真谛，促使学生“我口说我心”，让学生将作文当作倾吐心声的载体。我校地处“中国铁观音”发源地安溪县城，周边有茶都、特产城等茶叶市场，茶叶生产给茶乡的老百姓带来可观的经济收入，人们办起了许多的作坊加工厂，经营着茶叶生意，走在茶叶市场你常会闻到铁观音的香味，可以说，铁观音已成了同学们的生活的不可缺少的一部分。在初一年语文课本中，有一个单元要求学生介绍自己的家乡。在教学过程中，我打破传统方式，先用多媒体播放“铁观音之乡”安溪的美丽风光，再带学生沿着学校周边的茶叶市场行走一遍，引导他们把看到的画面，闻到的气息说出来，并让他们谈谈自己的看法。学生们对自己身边的生活内容十分熟悉，都能踊跃发言，发表有见地的看法，笔者适时引导他们写成一篇篇有关家乡茶叶富民的作文，收到了良好的效果。由此可见，只要我们在安排内容的选择时注意往“生活化”方向引导，相信（下转第167页）（上接第154页）学生会由畏惧作文慢慢转变为喜欢作文。,3 生活化过程,成年人都有这样的体会，越是紧张，所做的事越达不到预想效果，以平常心来对待，事情往往会事半功倍。所以学生写作时，我们也应创设一个轻松愉悦的氛围，不强求学生作文字数一定要达到多少，并允许能力稍差的学生晚交，灵活安排。这样学生在没有压力的情况下能轻松愉快地完成作文，达到最佳的写作状态。,4 生活化评改,一篇好文章不仅要有实用性，还要有一定的思想性和艺术性。因此，作文还要通过语句的修改和润色，达到文从字顺的效果。然而，我们常看到不少语文教师采取在办公室、在家中独自批改的单一方式，可是结果却是：教师认真批改，详细分析，作出评价，学生常常是拿到老师批改的作文没当一回事！因此笔者尝试采用多种批改方法结合的方式，力求使作文评改生活化：（1）自评：让学生反复读自己的初稿，在原作基础上对文字修改润色，删除与文章情感、主旨等不符合的枝蔓，对表达不完善的词语、语句进行适当的增补删换，使文章语言更优美、思路更清晰，最终达到文质兼美的效果。（2）互批：主要是小组互批，每个小组有一名组长，五个成员，由两个成绩优异的学生，一个读作文，一个做笔录，另外三个学生参与修改，找出错别字、病句，画出优美的语句，指出书写是否工整、内容是否具体、中心是否突出，这些都要落到实处，分条写出。教师巡回点拨，学生再重新抄写。当然，也可采用同桌互批的方式，但较适合中等以上的学生。（3）面批：教师每天用三十分钟时间，对某一组学生的作文面批，对作文中存在的问题进行修改、点拨，指出优点和不足，提出希望和要求。这样，教师批改量化整为零，学生可以了解到习作中的优点和不足，达到了修改的目的，何乐而不为呢？,5 生活化讲评,作文讲评课，应以学生为主体，不管学生的作文写得如何，他们都倾注了自己的心血，我们应该给予尊重。在讲评课上有的教师专找学生作文的不足，把师生关系搞得不愉快。因此，讲评时要注重生活化。在讲评中，笔者抓住作文中的闪光点多鼓励，从正面指导，让学生体验成功的喜悦，激发了学生的写作情趣。讲评中，笔者不再唱独角戏，全班同学都参与讲评。每小组设一名组长。由一人朗读作文，每组一名学生做记录，提出讲评后还有哪些优点和不足，且提出改进意见。这样的讲评课学生有话可说，充分调动了学生写作的积极性，培养了学生的写作能力鉴赏能力。,总之，通过以上作文教学探索，笔者发现，作文教学应生活化。无论命题、指导、修改、还是讲评，都应联系学生生活实际，让学生写自己身边的事，写真话、抒真情，真正写有血有肉的生动感人的文章。只要我们的作文教学走向生活化，让学生把视野和触角延伸到家庭，延伸到社会，延伸到自然，那么他们的文章将如喷涌的泉水，永不干涸，永远清澈。,胃肠动力学常用检查胃肠动力学常用检查胃肠动力学常用检查几,1,概述,5小时胃排空,全胃肠通过时间,胃电图,食管压力测定,肛门直肠压力测定,24小时食管pH监测,概述,2,胃肠动力学常用检查课件,3,胃肠动力学常用检查课件,4,5小时胃排空,标记物法:常用钡条,钡条的长度为10mm,直径,为1mm,在摄入试餐同时分次吞入,不得嚼碎,般在5小时后,让病人服20%稀钡约10-20ml,摄腹部平片,根据钡条的分布来计算出5h的胃排,空情况。,参考值:一般混合食物试餐,5h的胃排空应90%,这种方法在临床上最常用。,5小时胃排空,5,5小时胃排空,5小时胃排空,6,胃肠动力学常用检查课件,7,全消化道通过时间,适应证,了解肠道动力异常的情况。并可判断药物治疗前后,的效果。,了解便秘、腹胀、腹泻病人肠道运动情况,以便指,导治疗,鉴别便秘是慢通过型还是出口梗阻型,指导治疗,禁忌证:见胃排空节,术前准备:见胃排空节,全消化道通过时间,8,全消化道通过时间,标记物法:同胃排空法,有双标记物法和简易法,双标记物法是相隔12小时服用钡条,分别在第12,18、24、36、48、60小时摄片,计算出胃肠道通,过时间,正常人在2000Kca试餐、膳食纤维10,20g的情况下,50%标记物排出的时间是25h,其中,盲部通过时间是9h,结肠通过时间是16h。简,易法主要是服用钡条一次,在48h摄片一张,以第,五腰椎棘突下缘与髂嵴连线为降结肠和乙状结肠,的分界线。(48h异常者应加摄72h),参考值:正常人在48小时90%排出体外。临床上,大多用此简易法。,全消化道通过时间,9,全消化道通过时间,24小时GITT,48小时GIT,全消化道通过时间,10,胃肠动力学常用检查课件,11,胃肠动力学常用检查课件,12,胃肠动力学常用检查课件,13,胃肠动力学常用检查课件,14,胃肠动力学常用检查课件,15,胃肠动力学常用检查课件,16,胃肠动力学常用检查课件,17,胃肠动力学常用检查课件,18,胃肠动力学常用检查课件,19,胃肠动力学常用检查课件,20,胃肠动力学常用检查课件,21,胃肠动力学常用检查课件,22,胃肠动力学常用检查课件,23,胃肠动力学常用检查课件,24,胃肠动力学常用检查课件,25,胃肠动力学常用检查课件,26,胃肠动力学常用检查课件,27,胃肠动力学常用检查课件,28,胃肠动力学常用检查课件,29,胃肠动力学常用检查课件,30,胃肠动力学常用检查课件,31,胃肠动力学常用检查课件,32,胃肠动力学常用检查课件,33,胃肠动力学常用检查课件,34,胃肠动力学常用检查课件,35,胃肠动力学常用检查课件,36,