胃癌仓梅课件

单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,Click to edit Master title style,Click to edit Master text styles,Second level,Third level,Fourth level,Fifth level,*,*,胃癌仓梅,胃癌仓梅,1,（优选）胃癌仓梅演示文稿,（优选）胃癌仓梅演示文稿,2,胃的解剖位置,胃的解剖位置,3,胃的结构,胃大部分位于左季肋区，其上端与食管,下端相连的部分叫贲门；下端与十二指肠相连接的部分叫幽门。胃分为胃底、胃体和胃窦部。,胃的结构,4,好发部位（依次为）胃窦（50）胃底、贲门、胃体,好发部位（依次为）胃窦（50）胃底、贲门、胃体,5,胃癌概述,胃癌是源自胃粘膜上皮细胞的恶性肿瘤。占胃恶性肿瘤的95。胃癌在我国发病率很高，死亡率占恶性肿瘤的第一位，男性高于女性，男:女约23:1。发病年龄高峰为5060岁。我国以山东、浙江、上海、福建等沿海地区为高发区。,胃癌概述胃癌是源自胃粘膜上皮细胞的恶性肿瘤。占胃恶性肿瘤的9,6,病 因,地域环境及饮食因素,日本、俄罗斯、南非等国家发病30 10万以上。而北美、西欧、印度较低,中国西北与东部沿海高于南方地区，福建福清、长乐、莆田,长期食用熏烤、腌制食品（亚硝酸盐、真菌毒素、多环芳烃）,食物中缺乏新鲜蔬菜、水果,吸烟高于不吸烟50,病 因地域环境及饮食因素,7,幽门螺杆菌引发胃癌的 重要因素,促使硝酸盐 亚硝酸盐及亚硝胺慢性炎症 ，速粘膜上皮的过度增值畸形变,毒性产物直接促癌变,幽门螺杆菌引发胃癌的 重要因素,8,遗传和基因有家族史的较对照组高4倍,癌前状态癌前疾病胃息肉、慢性萎缩性胃炎、胃大部切除术后的残胃;癌前病变肠化生及异型增生,遗传和基因有家族史的较对照组高4倍,9,病 理,一）大体类型,1.早期胃癌病变仅限于粘膜和粘膜下层,(1)隆起型 (2)浅表型 (3)凹陷型,2.进展期胃癌又称中晚期胃癌，病变侵犯粘膜下层,(1)结节型(2)溃疡局限型(3)弥漫浸润型,病 理一）大体类型,10,根治性/姑息性远端胃大部切除术,术后注意密切观察生命体征，观察胃液的量及颜色（24小时300毫升）。,注意保持引流管的通畅。,血行转移最长见转移至肝,辅 助 检 查,妥善固定，保持有效引流，准确记录 引流液的颜色、性质、量,1 0的病人有扩散的症状和体征锁骨上淋巴结肿大、腹水、黄疸、腹部肿 块、恶液质,发病年龄高峰为5060岁。,治 疗 方 法,观察切口有无红、肿、热、痛等感染症状,第1014日可进软食。,癌变达到浆膜下或超出浆膜向外浸润临近脏器或有转移,普通型乳头状腺癌、管状腺癌、低分化腺 癌、粘液腺癌、印戒细胞癌,理解、同情病人的感受，与病人一起分析焦虑产生的原因。,占胃恶性肿瘤的95。,若进食后无不适，第四日可进半流质饮食；,早 期 癌,小胃癌直径小于10毫米、,微小癌直径小于5毫米、,一点癌胃镜活检时诊断为癌，切除标本未见癌。,根治性/姑息性远端胃大部切除术早 期 癌,11,进展期胃癌,包括,中期胃癌,癌组织超出粘膜下层，侵入胃壁肌层,晚期胃癌,癌变达到浆膜下或超出浆膜向外浸润临近脏器或有转移,进展期胃癌包括,12,病 理,组织学分型,普通型乳头状腺癌、管状腺癌、低分化腺 癌、粘液腺癌、印戒细胞癌,特殊型腺鳞癌、鳞状细胞癌、类癌、未分化癌,病 理组织学分型,13,临床病理分期,T:代表原发肿瘤浸润胃壁深度,N代表局部淋巴结的转移数,M代表肿瘤远处转移,临床病理分期T:代表原发肿瘤浸润胃壁深度,14,溃疡浸润型,溃疡浸润型,15,溃疡浸润型,溃疡浸润型,16,理解、同情病人的感受，与病人一起分析焦虑产生的原因。,特殊型腺鳞癌、鳞状细胞癌、类癌、未分化癌,妥善固定，保持有效引流，准确记录 引流液的颜色、性质、量,如无禁忌，鼓励患者早期下床活动,辅 助 检 查,淋巴转移 (最主要的转移方式),治 疗 方 法,辅 助 检 查,如无禁忌，鼓励患者早期下床活动,辅 助 检 查,注意保持胃管的通畅及负压吸引器的有效功能。,若进食后无不适，第四日可进半流质饮食；,辅 助 检 查,肿瘤破坏血管可以表现胃消化道出血,后期已形成脓肿或外瘘，则行局部引 流外，还应行胃肠减压 和积极支持治疗,病 因,若进食后无不适，第四日可进半流质饮食；,妥善固定，保持有效引流，准确记录 引流液的颜色、性质、量,确定适合的应对机制，如深呼吸、听音乐等放松疗法。,结节型,理解、同情病人的感受，与病人一起分析焦虑产生的原因。,17,溃疡,局,限型,溃疡局限型,18,转 移 途 径,1.直接蔓延,2.淋巴转移 (最主要的转移方式),3.血行转移最长见转移至肝,4.腹腔种植,转 移 途 径1.直接蔓延,19,临 床 表 现,早期:无明显的症状少数人有恶心、呕吐或类似消化性溃的症状,疼痛与体重减轻是进展期胃癌的最常见的临床表现，同时有 上腹部不适、进食后饱胀、食欲下降、乏力、消瘦,不同部位也有特殊表现:,贲门胃底癌可有胸骨后疼痛、进行性吞咽困难、,幽门部癌可有幽门梗阻的表现,肿瘤破坏血管可以表现胃消化道出血,1 0的病人有扩散的症状和体征锁骨上淋巴结肿大、腹水、黄疸、腹部肿 块、恶液质,临 床 表 现早期:无明显的,20,辅 助 检 查,实验室检查,线钡餐检查,纤维胃镜检查,脱落细胞学检查,超检查,CT检查,免疫学,辅 助 检 查 实验室检查,21,治 疗 方 法,手术治疗,放射治疗,化疗,免疫治疗,中医中药治疗,治 疗 方 法手术治疗,22,胃癌手术方式,1.根治性/姑息性近端胃大部切除术,2.根治性/姑息性远端胃大部切除术,3.根治性全胃切除术,4.胃空肠吻合术,5.胃/空肠造瘘术,6.大部分胃/全胃切除联合脏器切除,7.剖腹探查术,胃癌手术方式1.根治性/姑息性近端胃大部切除术,23,1.根治性/姑息性近端胃大部切除术,1.根治性/姑息性近端胃大部切除术,24,早期:无明显的症状少数人有恶心、呕吐或类似消化性溃的症状,注意保持胃管的通畅及负压吸引器的有效功能。,癌变达到浆膜下或超出浆膜向外浸润临近脏器或有转移,Billroth 式胃切除术（Polya法）,1 0的病人有扩散的症状和体征锁骨上淋巴结肿大、腹水、黄疸、腹部肿 块、恶液质,好发部位（依次为）胃窦（50）胃底、贲门、胃体,辅 助 检 查,进展期胃癌又称中晚期胃癌，病变侵犯粘膜下层,根治性/姑息性近端胃大部切除术,淋巴转移 (最主要的转移方式),辅 助 检 查,癌变达到浆膜下或超出浆膜向外浸润临近脏器或有转移,癌前状态癌前疾病胃息肉、慢性萎缩性胃炎、胃大部切除术后的残胃;癌前病变肠化生及异型增生,辅 助 检 查,第1014日可进软食。,第1014日可进软食。,淋巴转移 (最主要的转移方式),病 因,理解、同情病人的感受，与病人一起分析焦虑产生的原因。,发病年龄高峰为5060岁。,1 0的病人有扩散的症状和体征锁骨上淋巴结肿大、腹水、黄疸、腹部肿 块、恶液质,2.根治性/姑息性远端胃大部切除术,早期:无明显的症状少数人有恶心、呕吐或类似消化性溃的症状2,25,Billroth 式胃切除术（Polya法）,Billroth 式胃切除术（Polya法）,26,胃癌仓梅课件,27,根治性全胃切除术,根治性全胃切除术,28,术 前 护 理,1.健康史和相关因素,2.身体状况,术 前 护 理1.健康史和相关因素,29,心理护理,理解、同情病人的感受，与病人一起分析焦虑产生的原因。,耐心倾听病人的诉说。,向病人说明手术的必要性，消除紧张，创造安静、无刺激的环境。,确定适合的应对机制，如深呼吸、听音乐等放松疗法。,鼓励和肯定病人的合作与进步。,心理护理 理解、同情病人的感受，与病人一起分析焦虑产生,30,排 便 练 习,指导患者练习床上大、小便,排 便 练 习指导患者练习床上大、小便,31,术后护理,生命体征的观察,T P R Bp SpO2 CVP,术后护理生命体征的观察,32,体 位,1.全麻未清醒的病人给予平卧位，头偏向一 侧,2.麻醉清醒后给予半卧位,体 位1.全麻未清醒的病人给予平卧位，头偏向一 侧,33,引 流 护 理,1.胃肠减压、鼻肠管,2.引流管,3.尿管,妥善固定，保持有效引流，准确记录 引流液的颜色、性质、量,引 流 护 理1.胃肠减压、鼻肠管,34,切口护理,观察切口敷料有无渗血、渗液，渗出较多及时给予换药,观察切口有无红、肿、热、痛等感染症状,切口护理观察切口敷料有无渗血、渗液，渗出较多及时给予换药,35,术后营养支持的护理,）肠外营养支持,）早期肠内营养支持,）饮食护理肠蠕动恢复后拔除胃管，拔胃管后当日可少量饮水或米汤；第二日进半量流质饮食，每次5080ml；第三日进全量流质，每次100150ml；若进食后无不适，第四日可进半流质饮食；第1014日可进软食。少食产气食物，忌生、冷、硬和刺激性食物。少食多餐，以后逐渐恢复正常饮食。,术后营养支持的护理,36,术后活动,鼓励患者床上活动,如无禁忌，鼓励患者早期下床活动,指导患者进行有效咳嗽,术后活动鼓励患者床上活动,37,潜在并发症的,护理,术后早期并发症,1.出血：腹腔出血、吻合口出血、切口出血,2.吻合口瘘（早期瘘）,3.切口裂开,4.坠积性肺炎、泌尿系感染,5.胸腹腔积液、感染,6.胃排空功能障碍,7.炎症性肠病,8.肠梗阻,9.深静脉血栓、血栓脱落,潜在并发症的护理术后早期并发症,38,术后晚期并发症,1.吻合口狭窄,2.倾倒综合征,3.贫血、营养不良,4.反流性食管炎、反流性胃炎,术后晚期并发症,39,术后出血,术后注意密切观察生命体征，观察胃液的量及颜色（24小时300毫升）。,注意保持胃管的通畅及,负压吸引器,的有效功能。注意保持,引流管,的通畅。,遵医嘱准确给予止血药物。,术后出血术后注意密切观察生命体征，观察胃液的量及颜色（24,40,感染,1）完善术前准备（胃肠道和呼吸道）,2）体位,3),口腔护理,4）保持腹腔引流通畅,5）术后早期活动,感染1）完善术前准备（胃肠道和呼吸道）,41,胃肠吻合口破裂或瘘,原因吻合口张力过大、低蛋白血症、组织愈合不良如缝合不够紧密，组织水肿等。均可发生破裂或瘘.,治疗 早期出现腹膜炎者应立即行手术处理。后期已形成脓肿或外瘘，则行局部引 流外，还应行胃肠减压 和积极支持治疗,胃肠吻合口破裂或瘘原因吻合口张力过大、低蛋白血症、组织愈合,42,幽门螺杆菌引发胃癌的 重要因素,不同部位也有特殊表现:,反流性食管炎、反流性胃炎,淋巴转移 (最主要的转移方式),妥善固定，保持有效引流，准确记录 引流液的颜色、性质、量,如无禁忌，鼓励患者早期下床活动,）饮食护理肠蠕动恢复后拔除胃管，拔胃管后当日可少量饮水或米汤；,临 床 表 现,癌变达到浆膜下或超出浆膜向外浸润临近脏器或有转移,淋巴转移 (最主要的转移方式),根治性/姑息性近端胃大部切除术,一点癌胃镜活检时诊断为癌，切除标本未见癌。,淋巴转移 (最主要的转移方式),早期胃癌病变仅限于粘膜和粘膜下层,血行转移最长见转移至肝,胃癌在我国发病率很高，死亡率占恶性肿瘤的第一位，男性高于女性，男:女约23:1。,妥善固定，保持有效引流，准确记录 引流液的颜色、性质、量,辅 助 检 查,少食产气食物，忌生、冷、硬和刺激性食物。,理解、同情病人的感受，与病人一起分析焦虑产生的原因。,妥善固定，保持有效引流，准确记录 引流液的颜色、性质、量,癌前状态癌前疾病胃息肉、慢性萎缩性胃炎、胃大部切除术后的残胃;癌前病变肠化生及异型增生,理解、同情病人的感受，与病人一起分析焦虑产生的原因。,病 因,癌变达到浆膜下或超出浆膜向外浸润临近脏器或有转移,指导患者练习床上大、小便,Billroth 式胃切除术（Polya法）,病 因,淋巴转移 (最主要的转移方式),根治性/姑息性远端胃大部切除术,辅 助 检 查,(1)结节型(2)溃疡局限型(3)弥漫浸润型,胃癌在我国发病率很高，死亡率占恶性肿瘤的第一位，男性高于女性，男:女约23:1。,普通型乳头状腺癌、管状腺癌、低分化腺 癌、粘液腺癌、印戒细胞癌,）肠外营养支持,辅 助 检 查,肿瘤破坏血管可以表现胃消化道出血,观察切口有无红、肿、热、痛等感染症状,大部分胃/全胃切除联合脏器切除,若进食后无不适，第四日可进半流质饮食；,病 因,确定适合的应对机制，如深呼吸、听音乐等放松疗法。,辅 助 检 查,辅 助 检 查,4）保持腹腔引流通畅,发病年龄高峰为5060岁。,向病人说明手术的必要性，消除紧张，创造安静、无刺激的环境。,治 疗 方 法,癌变达到浆膜下或超出浆膜向外浸润临近脏器或有转移,日本、俄罗斯、南非等国家发病30 10万以上。,遗传和基因有家族史的较对照组高4倍,引 流 护 理,癌前状态癌前疾病胃息肉、慢性萎缩性胃炎、胃大部切除术后的残胃;癌前病变肠化生及异型增生,淋巴转移 (最主要的转移方式),根治性/姑息性近端胃大部切除术,胃肠减压、鼻肠管,辅 助 检 查,第二日进半量流质饮食，每次5080ml；,胃大部分位于左季肋区，其上端与食管,辅 助 检 查,胃 排 空 障 碍,残胃蠕动无力或称胃排空障碍术后710日病人进半流质或不易消化的食物后发生上腹饱胀，钝痛和呕吐。呕吐物含食物和胆汁,幽门螺杆菌引发胃癌的 重要因素妥善固定，保持有效引流，准确记,43,