胫骨平台骨折的分型培训课件

以评促建、以评促改、评建结合、重在内涵,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,*,Click to edit Master title style,Click to edit Master text styles,Second level,Third level,Fourth level,Fifth level,*,*,胫骨平台骨折的分型,胫骨平台骨折的分型,1,（优选）胫骨平台骨折的分型,（优选）胫骨平台骨折的分型,2,X,线显示胫骨平台骨折的缺点,Schatzker分型是建立在X线检查基础之上的。,胫骨平台向后约有1011的后倾角。,膝关节正位片胫骨平台显示为两条略带弧形的凹面曲线，这实际上是胫骨平台前部分的投影线，而胫骨平台的后半部分被遮挡，不能清楚显示。,膝关节侧位片内外侧柱的投影像相互重叠，各个分区的细节不能清楚显示。,X线显示胫骨平台骨折的缺点Schatzker分型是建立在X线,3,胫骨平台分为二柱四区,胫骨平台分为二柱四区,4,二柱四区,髁间嵴中点与上胫腓关节连线把外侧柱分为,前外侧区,a,后外侧区,d,髁间嵴中点与内侧副韧带中点连线把内侧柱分为,前内侧区,b,后内侧区,c,。,二柱四区,5,主要问题骨（,Main Fractured Bone,）,主要问题骨（,MFB,）：英文定义为,Main Fractured Bone,，我们简称为,MFB,。,MFB,概念：该骨折块的塌陷、分离及缺损，会引起膝关节不稳定或者增加创伤性关节炎的几率。,MFB,是手术过程中，需要复位及牢固固定的骨折块。,主要问题骨（Main Fractured Bone）主要,6,MFB,的意义,1,，,MFB,的塌陷和不稳定，是决定进行复位和固定的主要因素，如果,MFB,得不到有效固定，就会塌陷、不稳，关节面缺失，引起膝关节不稳及创伤性关节炎。,2,，本研究的核心思想就是对胫骨平台骨折的,MFB,的认识并根据,MFB,对胫骨平台骨折进行分型，我们称为,MFB,分型。,3,，通过,MFB,分型，来制定手术方案，对,MFB,有效复位及牢固固定，期望进行早期功能锻炼，恢复膝关节的最大功能。,MFB的意义 1，MFB的塌陷和不稳定，是决定进行复位和固定,7,MFB,分型（解读）,我们把胫骨平台骨折分为,3,型，每型再分为,3,个亚型,MFB分型（解读）,8,MFB,分型（解读）,I 型外侧柱骨折,I a型（前外侧a区骨折）,I d型（后外侧d区骨折）,I a d型（a区和d区都累及的外侧柱骨折）,MFB分型（解读）I 型外侧柱骨折,9,MFB,分型（解读）,II 型内侧柱骨折,II b型（前内侧b区骨折）,II c型（后内侧c区骨折）,II bc型（b区和c区都累及的内侧柱骨折）,MFB分型（解读）II 型内侧柱骨折,10,MFB,分型（解读）,III 型双柱骨折,IIIabc型（前外侧a区合并内侧柱骨折）,IIIdbc型（后外侧d区合并内侧柱骨折）,III adbc型（二柱四区骨折）,MFB分型（解读）III 型双柱骨折,11,MFB,分型的优点及对治疗的意义,1,，,MFB,分型明确了,a,、,b,、,c,、,d,各区骨折的具体情况，为各区直接显露、直视下骨折复位及放置钢板、立体固定骨折提供了理论基础。,2,，在临床工作中，我们应该根据病例的,“,个性,”,，进行个体化的分型，在此基础上选择个体化的治疗方案。这个,“,个性,”,就是对胫骨平台骨折损伤机制及,MFB,的认识。,3,，,MFB,分型对复杂的胫骨平台骨折的指导作用，效果更加明显。,4,，根据,MFB,分型，我们跳出了双切口、双钢板固定复杂骨折的局限，采取对,MFB,直接复位及固定，做到复位、固定确切，为早期功能锻炼，最大限度恢复关节功能创造了可能。,连云港市第一人民医院,MFB分型的优点及对治疗的意义 1，MFB分型明确了,12,MFB,分型下的手术入路及内固定选择,I 型,I a型前外侧入路。,I d型前外侧入路暴露，由于腓骨头的遮挡，不能清楚显示骨折及合理放置内固定物，采取后外侧入路可以达到我们的治疗目的。,I ad型侧卧位，采取前外和后外联合入路，可以很简单及清楚的暴露骨折、复位及固定。,连云港市第一人民医院,MFB分型下的手术入路及内固定选择I 型连云港市第一人民医院,13,MFB,分型下的手术入路及内固定选择,II 型,II b型，前内入路。,II c型后内入路，在后内侧嵴放置固定物。,II bc型根据骨折块是否粉碎及具体情况，可以采取内侧入路，把皮瓣前后剥离在内侧放置一块内固定，或者前内和后内各放置内固定。,连云港市第一人民医院,MFB分型下的手术入路及内固定选择II 型连云港市第一人民医,14,MFB,分型下的手术入路及内固定选择,III 型,III abc型:仰卧位，内外联合入路。,III dbc型:根据骨折具体情况，可以采取俯卧位，后内侧倒L入路完成内侧柱及d区的固定；如果需要探查关节腔，采取漂浮体位，前外侧入路探查关节腔，修复半月板及处理关节面，后内侧入路固定内侧柱及d区。,IIIadbc型:采取漂浮体位，前外侧入路探查关节腔，修复半月板及处理关节面及放置钢板固定；后内侧入路固定内侧柱及d区；如果有必要，可以前内经皮用支撑板，也可以前正中入路显露前内和前外，只是坏死及感染风险大，不提倡。,MFB分型下的手术入路及内固定选择III 型,15,MFB分型下的手术入路及内固定选择,前内侧区b,膝关节侧位片内外侧柱的投影像相互重叠，各个分区的细节不能清楚显示。,Schatzker分型是建立在X线检查基础之上的。,髁间嵴中点与上胫腓关节连线把外侧柱分为,I a型（前外侧a区骨折）,后内侧区c。,II bc型根据骨折块是否粉碎及具体情况，可以采取内侧入路，把皮瓣前后剥离在内侧放置一块内固定，或者前内和后内各放置内固定。,I d型前外侧入路暴露，由于腓骨头的遮挡，不能清楚显示骨折及合理放置内固定物，采取后外侧入路可以达到我们的治疗目的。,MFB分型下的手术入路及内固定选择,2，本研究的核心思想就是对胫骨平台骨折的MFB的认识并根据MFB对胫骨平台骨折进行分型，我们称为MFB分型。,MFB分型 II bc型,II b型，前内入路。,膝关节正位片胫骨平台显示为两条略带弧形的凹面曲线，这实际上是胫骨平台前部分的投影线，而胫骨平台的后半部分被遮挡，不能清楚显示。,III adbc型（二柱四区骨折）,入路及体位仰卧or俯卧位，后内侧入路，后内侧嵴固定,Case 7,II b型（前内侧b区骨折）,髁间嵴中点与上胫腓关节连线把外侧柱分为,体位及入路仰卧位，前外侧入路，前外侧板固定。,Case 1,MFB:a区,MFB分型 I a型,体位及入路仰卧位，前外侧入路，前外侧板固定。,MFB分型下的手术入路及内固定选择Case 1MFB:a区,16,Case 2,MFBd区,MFB分型 I d型,体位及入路采取俯卧位or侧卧位，后外侧入路，后外侧T型板固定。,Case 2MFBd区,17,Case 3,MFB:a和d区,MFB分型 I ad型,体位及入路侧卧位，前外+后外联合入路，双板固定,Case 3MFB:a和d区,18,Case 4,MFBC区,MFB分型 II c型,入路及体位仰卧or俯卧位，后内侧入路，后内侧嵴固定,Case 4MFBC区,19,Case 5,MFB内侧柱,MFB分型 II bc型,入路及体位仰卧，内侧入路，双钢板固定,Case 5MFB内侧柱,20,Case 6,MFB a区及内侧柱,MFB分型 III abc型,入路及体位仰卧位，前外侧+后内侧入路固定a区及内侧柱,Case 6MFB a区及内侧柱,21,2，本研究的核心思想就是对胫骨平台骨折的MFB的认识并根据MFB对胫骨平台骨折进行分型，我们称为MFB分型。,膝关节侧位片内外侧柱的投影像相互重叠，各个分区的细节不能清楚显示。,我们把胫骨平台骨折分为3型，每型再分为3个亚型,MFB分型下的手术入路及内固定选择,膝关节侧位片内外侧柱的投影像相互重叠，各个分区的细节不能清楚显示。,II bc型根据骨折块是否粉碎及具体情况，可以采取内侧入路，把皮瓣前后剥离在内侧放置一块内固定，或者前内和后内各放置内固定。,MFB分型 II bc型,2，本研究的核心思想就是对胫骨平台骨折的MFB的认识并根据MFB对胫骨平台骨折进行分型，我们称为MFB分型。,胫骨平台向后约有1011的后倾角。,髁间嵴中点与上胫腓关节连线把外侧柱分为,体位及入路仰卧位，前外侧入路，前外侧板固定。,体位及入路仰卧位，前外侧入路，前外侧板固定。,III adbc型（二柱四区骨折）,Schatzker分型是建立在X线检查基础之上的。,我们把胫骨平台骨折分为3型，每型再分为3个亚型,后外侧区d,主要问题骨（Main Fractured Bone）,MFB分型下的手术入路及内固定选择,Schatzker分型是建立在X线检查基础之上的。,胫骨平台向后约有1011的后倾角。,MFB分型下的手术入路及内固定选择,主要问题骨（MFB）：英文定义为Main Fractured Bone，我们简称为MFB。,这个“个性”就是对胫骨平台骨折损伤机制及MFB的认识。,III adbc型（二柱四区骨折）,我们把胫骨平台骨折分为3型，每型再分为3个亚型,I d型（后外侧d区骨折）,膝关节侧位片内外侧柱的投影像相互重叠，各个分区的细节不能清楚显示。,Schatzker分型是建立在X线检查基础之上的。,4，根据MFB分型，我们跳出了双切口、双钢板固定复杂骨折的局限，采取对MFB直接复位及固定，做到复位、固定确切，为早期功能锻炼，最大限度恢复关节功能创造了可能。,IIIdbc型（后外侧d区合并内侧柱骨折）,II bc型根据骨折块是否粉碎及具体情况，可以采取内侧入路，把皮瓣前后剥离在内侧放置一块内固定，或者前内和后内各放置内固定。,主要问题骨（Main Fractured Bone）,前外侧区a,我们把胫骨平台骨折分为3型，每型再分为3个亚型,主要问题骨（Main Fractured Bone）,MFB分型 III dbc型,2，本研究的核心思想就是对胫骨平台骨折的MFB的认识并根据MFB对胫骨平台骨折进行分型，我们称为MFB分型。,膝关节侧位片内外侧柱的投影像相互重叠，各个分区的细节不能清楚显示。,前内侧区b,Case 7,MFB内侧柱及d区,MFB分型 III dbc型,入路、体位、固定漂浮体位，前外侧（偏正中）入路探查关节腔，修复半月板及处理关节面，后内侧入路固定内侧柱及d区；前内侧支撑板,2，本研究的核心思想就是对胫骨平台骨折的MFB的认识并根据M,22,