肺癌的护理查房7课件

,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,精选ppt,*,肺癌的护理查房,1,精选ppt,肺癌的护理查房,一、肺癌的相关知识,二、疾病汇报,三、护理问题及措施,四、护理评价,2,精选ppt,一、肺癌的相关知识2精选ppt,一、肺癌的相关知识,二、疾病汇报,三、护理问题及措施,四、护理评价,3,精选ppt,3精选ppt,肺的解剖,左肺,上叶,下叶,右肺,上叶,中叶,下叶,4,精选ppt,肺的解剖左肺4精选ppt,定义,原发性支气管肺癌简称,肺癌,，起源于支气管粘膜或腺体，常有区域性淋巴转移和血行转移，早期有刺激性干咳和痰中带血的呼吸道症状，病情进展速度与生物特性有关。,5,精选ppt,定义5精选ppt,病因与发病机制,肺癌的病因及发病机制尚未明确，一般与下列有关,（,1,）长期大量吸烟,（,2,）职业致癌因子,（,3,）空气污染,（,4,）电离辐射,（,5,）饮食与营养,6,精选ppt,病因与发病机制肺癌的病因及发病机制尚未明确，一般与下列有关6,病理和分类,1.,解剖学部位分类：中央型 周围型,2,、组织病理学分类,:,非小细胞癌,鳞癌,（恶性程度低）,腺癌,大细胞癌,小细胞癌,(,恶性程度最高,),7,精选ppt,病理和分类1.解剖学部位分类：中央型 周围型7精选ppt,其他类型,腺磷癌,多行型，肉瘤样或含肉瘤样癌,类癌,腺涎型,未分化类癌,8,精选ppt,其他类型腺磷癌8精选ppt,转移途径,直接扩散,淋巴转移,血行转移,9,精选ppt,转移途径直接扩散9精选ppt,症状与体征,压迫或侵犯膈神经；,压迫或侵犯喉返神经；,压迫上腔静脉；,侵犯胸膜；,侵入纵隔，压迫食管，引起吞咽困难；,颈交感神经综合征。,10,精选ppt,症状与体征压迫或侵犯膈神经；10精选ppt,少数病人的全身症状,骨关节病综合症（杵状指、骨关节痛、骨膜增生等）重症肌无力、男性乳腺增大、多发性肌肉神经痛等,11,精选ppt,少数病人的全身症状骨关节病综合症（杵状指、骨关节痛、骨膜增,临床表现,（一）由原发肿瘤引起的症状,咳嗽,早期,:,刺激性干咳,晚期,:,支气管狭窄咳嗽加重带有金属音,咳血,持续性不易控制,喘鸣,胸闷 气短,气管受压 胸腔心包积液,体重减轻恶病质,发热,12,精选ppt,临床表现（一）由原发肿瘤引起的症状12精选ppt,（二）肿瘤局部扩散引起的症状,胸痛 呼吸困难 咽下困难 声音嘶哑 压迫喉返神经 上腔静脉综合征,horner,综合征,（三）由癌肿远处转移引起的症状,中枢神经系统症状 骨 淋巴结转移,（三）肺外表现,包括内分泌系统 神经肌肉结缔组织 血液系统和血管的异常改变，又称伴癌综合征,13,精选ppt,（二）肿瘤局部扩散引起的症状 胸痛 呼吸困难,辅助诊断,（,1,）影像学检查 普通,x,线,（检查是发现肺癌的最 主要的方法之一）,CT,检查,MRI,检查,（,2,）纤维支镜检查,支气管镜检查是诊断肺癌的一 个重要措施（可获取组织行组织学诊断）,（,3,）痰脱落细胞学检查,（,4,）其他,细胞学,放射性核素,ECT,肺活检穿刺,14,精选ppt,辅助诊断（1）影像学检查 普通x线（检查是发现肺癌的最,治疗要点,（,1,）手术治疗,非小细胞肺癌早期以手术为主辅 以化疗,（,2,）化学治疗,小细胞肺癌以化疗为主,（,3,）放射治疗,（,4,）生物反应调节剂,干扰素、转移因子左旋咪唑,（,5,）其他,中医 冷冻 支气管动脉灌注及栓塞等,15,精选ppt,治疗要点（1）手术治疗 非小细胞肺癌早期以手术为主辅,一、肺癌的相关知识,二、疾病汇报,三、护理问题及措施,四、护理评价,16,精选ppt,一、肺癌的相关知识16精选ppt,病历分析,基本资料,姓名,王惠兰,性别,女,床号,26,年龄,71,岁,住院号,5687139006,主诉,右肺癌伴胸腔镜术后,11,月，发热、咳嗽、,咳痰一天,17,精选ppt,病历分析基本资料17精选ppt,.,现病史,患者于,2012-11-12,因“体检发现右肺阴影,1,月”入住,上海胸科医院,于,12-13,日手术，手术顺利，组织镜检：右下叶背段腺磷癌。,后入我院,呼吸科,予“奈达铂,+,吉西他滨”化疗,2,周期，后予,GP,（吉西他滨,+,奥沙利铂）疗,2,周。于,13,年,3,月以来出现腰骶部疼痛不适，进行性加重。,13-05-11,行,PET-CT,检查，示：右肺门结节状软组织密度灶，,SUV,值异常增高。,为进一步治疗收入我院,放疗科,，第一阶段腰椎及附件单野照射，第二阶段改野避脊髓，后又予肺部病灶放疗。,9,月于,我科,化疗,1,周,18,精选ppt,.现病史18精选ppt,既往史,既往患“高血压病”,5,年，自服珍菊降压片能控制 有“复方苦参”、“青霉素”过敏史,家族史,母亲死于子宫内膜癌，父亲死于肺部疾病,19,精选ppt,既往史19精选ppt,辅助检查,20,精选ppt,辅助检查20精选ppt,21,精选ppt,21精选ppt,22,精选ppt,22精选ppt,23,精选ppt,23精选ppt,24,精选ppt,24精选ppt,25,精选ppt,25精选ppt,26,精选ppt,26精选ppt,诊断,（,1,）右下肺腺磷癌胸腔镜术后,（,2,）椎体及附件转移瘤放疗后,（,3,）原发性高血压,27,精选ppt,诊断（1）右下肺腺磷癌胸腔镜术后27精选ppt,治疗,抗炎、强心、利尿、消肿、免疫扶正及抗肿瘤补液治疗,雾化吸入,口服氨茶碱片,28,精选ppt,治疗抗炎、强心、利尿、消肿、免疫扶正及抗肿瘤补液治疗28精选,一、肺癌的相关知识,二、疾病汇报,三、护理问题及措施,四、护理评价,29,精选ppt,一、肺癌的相关知识29精选ppt,（一）疼痛 与癌细胞浸润肿瘤转移有关,护理措施,1,、评估疼痛,使用量表面部表情评分为,3,分,疼痛加重或减轻的因素,影响病人对表达疼痛的因素,疼痛对进食睡眠活动等日常生活的影响程度,2,、避免疼痛加重的因素,避免刺激疼痛部位,指导咳嗽时用毛巾护住胸部以减轻咳嗽或深呼吸时变换体 位时引起的疼痛,护理操作时应动作轻柔,30,精选ppt,（一）疼痛 与癌细胞浸润肿瘤转移有关30精选ppt,3,、用药护理,疼痛明显时，口服止痛药,给药时遵循,WHO,推荐的三阶梯给药方法,PCA,的应用，晚期疼痛严重并持续时可使用，并教其掌握操作方法,注意用药效果，观察不良反应，防止不良反应的发生,4,、心理护理,倾听病人的诉说，教其转移注意力的技巧和方法,与病人家属配合做好心理护理，调整病人情绪,31,精选ppt,3、用药护理31精选ppt,（二）电解质紊乱 与长期进食量不足所致营养不良有关,护理措施,1,、评估,进食的量及性质,利尿剂的使用剂量,补液中电解质的含量,2,、避免因素,多食香蕉等含有离子的食物,减少利尿剂的使用剂量,32,精选ppt,（二）电解质紊乱 与长期进食量不足所致营养不良有关32精选p,3,、用药护理,遵医嘱正确使用药物,必要时补充白蛋、血浆及电解质合剂（钠钾镁钙电解质，卡文）,口服补钾,4,、心理护理,安慰病人及家属，营养支持的重要性以增加自身免疫力,33,精选ppt,3、用药护理33精选ppt,（三）有皮肤完整性受损的危险 与长期卧床有关,护理措施,1,、评估,营养状况,受压部位,有无变换卧位的能力,2,、避免因素,保持床单位的整洁，干燥，平整，无碎屑，每日用温水清洁患者皮肤，避免水温过高及肥皂或含酒精的清洁用物及时擦干保持清洁干燥。,避免局部组织长期受压应建立床头翻身卡（每,2,小时翻身一次）避免推、拉、拖等动作。注意便器应完整，使用时协助抬高臀部，不可硬塞、硬拉，必要时便器边缘垫软纸、布垫防止擦伤。,34,精选ppt,（三）有皮肤完整性受损的危险 与长期卧床有关34精选ppt,每日进行关节的主动或被动运动，对身体局部进行按摩。注意个人卫生、剪短指甲，皮肤瘙痒者避免用指甲抓搔，以免皮肤破溃,3,、饮食护理,增加全身营养，给予高蛋白、高热量、高维生素饮食，及时补充维生素,C,和锌以补充抵抗力,4,、健康教育,说明翻身的重要性并教会家属翻身拍背的方法,35,精选ppt,每日进行关节的主动或被动运动，对身体局部进,（,四）清理呼吸道无效 与痰液粘稠不 易咳出有关,护理措施,1、评估,病人清理呼吸道的能力，痰液黏稠不易咯出,疾病消耗而无力咳嗽,2、避免因素,向病人及家属说明咳嗽、咯痰的意义，鼓励病人主动咳嗽、咯痰，防止坠积性肺炎发生,指导并协助病人进行有效的咳嗽、咯痰,严密观察病人呼吸音变化及有无痰鸣音、呼吸困难、紫绀等表现,必要时负压吸痰,36,精选ppt,（四）清理呼吸道无效 与痰液粘稠不 易咳出有关36精选pp,3,、用药护理,雾化吸入，每天,2,次，每次,15,分钟，以稀释痰液，促进痰液排出，必要时增加雾化的次数,遵医嘱静脉输注祛痰药物，同时协助有效的排痰,4,、心理护理,向病人解释咳痰的原因及治疗方法，使其积极配合,37,精选ppt,3、用药护理37精选ppt,（五）气体交换受损 与呼吸面积减少，支气管痉挛有关,护理措施,1,、评估,呼吸困难发生的诱因,2,、避免因素,提供舒适的环境适宜的温度及时通风,协助排痰,指导病人掌握有效的呼吸锻炼方法,A,腹式呼吸法,B,缩唇呼吸法,38,精选ppt,（五）气体交换受损 与呼吸面积减少，支气管痉挛有关38精选p,3,、用药护理,遵医嘱使用支扩药物,氧疗,4,、心理护理,针对患者的情绪及时安慰，鼓励接受治疗与护理。,39,精选ppt,3、用药护理39精选ppt,一、肺癌的相关知识,二、疾病汇报,三、护理问题及措施,四、护理评价,40,精选ppt,一、肺癌的相关知识40精选ppt,已解决的护理问题,疼痛,有皮肤完整性受损的危险,清理呼吸道无效,气体交换受损,便秘,未解决的护理问题,电解质紊乱,活动无耐力,41,精选ppt,已解决的护理问题未解决的护理问题41精选ppt,谢谢,42,精选ppt,谢谢42精选ppt,