ECMO基础讲课课件

单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,ppt课件,*,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,ppt课件,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,ppt课件,*,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,ppt课件,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,ppt课件,*,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,ppt课件,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,ppt课件,*,*,单击此处编辑母版标题样式,ppt课件,Company Logo,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,ppt课件,*,ECMO,的基础知识,ECMO的基础知识,Company Logo,ECMO,原理,体外膜肺氧合,(,E,xtra,C,orporeal,M,embrane,O,xygenation),循环途径：静脉血引出体外,人工心肺旁路氧合,注入病人动脉或静脉系统,维持组织供氧。,作用：全部,/,部分代替心肺功能，以争取心肺病变治愈及功能恢复的时间。,潜在可复性、威胁生命的、传统治疗效果不佳的呼吸、循环衰竭是,ECMO,的指征。,Company Logo ECMO原理体外膜肺氧合,Company Logo,Company Logo,Company Logo,设备：离心泵、空氧混合器及气源、变温水箱、,ACT,监测仪及,ACT,检测管、血气仪、连续血氧饱和度监测仪及连接玻管、转运车等,耗材：,PLS,套包及其支架、动静脉插管等,药品：预充液、肝素,Company Logo设备：离心泵、空氧混合器及气源、变温,Company Logo,磁浮离心泵,(MAQUET),技术先进,Company Logo磁浮离心泵(MAQUET)技术先进,Company Logo,安全,Company Logo安全,Company Logo,多种安装位置,(,靠近病人,),，最大限度减少管道长度，减少预充量,Company Logo多种安装位置(靠近病人)，最大限度,Company Logo,变温水箱,HU35,对患者血液进行变温,Company Logo变温水箱HU35对患者血液进行变温,Company Logo,加水口,水循环接口,备用接口,固定架,Company Logo加水口水循环接口备用接口固定架,Company Logo,水,位,显,示,实际水温,报警信息,设定水温,33-39,电源开关,水流显示,水,温,调,节,键,性能检测键,消音键,Company Logo水实际水温报警信息设定水温电源开关水,Company Logo,连续血气监测系统,BMU 40,Company Logo连续血气监测系统 BMU 40,Company Logo,ACT,仪,Company LogoACT仪,Company Logo,空氧混合器,Company Logo空氧混合器,Company Logo,2024/8/9,/ARI,渗透膜氧合器,(MAQUET),血浆渗漏的可能,预充量小,，,气,:,血比例小，预,充,快,不会有微气泡产生,对病人非常安全,对使用者非常可靠,非常适合于长时间灌注,Company Logo2023/8/20/ARI渗透膜氧,Company Logo,PLS/ECMO,套包,Company LogoPLS/ECMO套包,Company Logo,Company Logo,Company Logo,Company Logo,Company Logo,Company Logo,Company Logo,插管,(,注册证申请中,),Company Logo插管(注册证申请中),Company Logo,穿刺套包,Company Logo穿刺套包,Company Logo,Company Logo,Company Logo,心肺支持,对原发病没有直接的治疗作用,Company Logo心肺支持,Company Logo,ECMO,意义,ECMO,使严重的心功能、呼吸功能衰竭不成为病人的直接死因,为病人争得了较充分的改进治疗的时间,对严重的以累及心肺功能为主的创伤、中毒、感染以及危重的手术病人提供了部分保障,Company LogoECMO意义ECMO使严重的心功能、,Company Logo,ECMO,的应用范围：,常规治疗效果不理想，病人心肺部病变能够逆转，或有相应的后续治疗措施,Company LogoECMO的应用范围：,Company Logo,VV-ECMO,气体交换、循环途径、心脏负荷的变化？,Company LogoVV-ECMO气体交换、循环途径、心,Company Logo,VV-ECMO,对呼吸的作用,全身炎性反应,支持,:,休息,:,有效气体交换,高氧损伤,机械损伤,Company LogoVV-ECMO对呼吸的作用全身炎性反,Company Logo,ECMO,的适应症、禁忌症,Company LogoECMO的适应症、禁忌症,Company Logo,呼吸支持入选标准,肺氧合功能障碍，,PaO,2,50mmHg,；或,D,A-a,O,2,620mmHg,；,急性肺损伤,PaO,2,40mmHg,、,pH,7.3,达,2,小时；,人工通气,3,小时，,PaO,2,55mmHg,、,pH,7.4,；,人工通气出现气道压伤，吸入高浓度氧气引起的肺损伤，潮气量过大或气道压力过高引起的肺损伤；,氧合指数,0.4,超过,4,小时（氧合指数,=MAPFiO,2,/PaO,2,）；,应用呼吸机、吸入,NO,及肺泡表面物质仍无法改善血液氧合及二氧化碳排出。,Company Logo呼吸支持入选标准肺氧合功能障碍，Pa,Company Logo,呼吸支持禁忌症,呼吸衰竭和机械支持,7,天，通常提示肺损伤发生过于严重而不建议,ECMO,治疗；,PaO2/FiO2,100,超过,5,天，提示肺氧合功能受限，短期内肺泡功能恢复可能性较小；,多器官功能障碍，其中两个以上器官功能衰竭；,潜在的严重慢性肺脏疾病，如严重,COPD,、慢性肺栓塞等；,终末期疾病，如继发性肿瘤发展期、肿瘤恶液质；,无法控制的代酸，提示患者处于休克衰竭期，循环呼吸支持后微循环恢复的可能性小。,Company Logo呼吸支持禁忌症呼吸衰竭和机械支持7,Company Logo,呼吸支持相对禁忌症,败血症休克,严重的肺高压,急性或慢性不可逆的心肌功能障碍,免疫抑制,中枢神经系统损伤或功能障碍,出血性疾病,HIV,Company Logo呼吸支持相对禁忌症败血症休克,Company Logo,ECMO,系统建立,ECMO,方式及插管途径选择,患者准备,插管前,5,分钟给患者肝素,ACT300,秒,插管,ECMO,运转前设备检查,ECMO,系统连接,ECMO,系统预充排气,预充后,ECMO,系统试运行，连接插管,ECMO,运转前再次检查：机电部分、管道部分,ECMO,启动,Company LogoECMO系统建立ECMO方式及插管途,Company Logo,插管与血管的角度要小,Company Logo插管与血管的角度要小,Company Logo,Company Logo,Company Logo,预充 连接,Company Logo预充 连接,Company Logo,Company Logo,Company Logo,2024/8/9,MAQUET,36,呼吸辅助为主的流量,V-VECMO,ECMO,要高流量：成人,4-5L/min,ECMO,氧浓度相对较高,肺休息,呼吸机参数调整：,压力、,FiO,2,Company Logo2023/8/20 MAQUET,Company Logo,2024/8/9,MAQUET,37,气流量的设置,V-V,模式,;,初：,FiO,2,:0.6,-1.0,气,:,血,1,：,1,-2,：,1,Company Logo2023/8/20 MAQUET,Company Logo,2024/8/9,MAQUET,38,ECMO,中，血流量、混合气流量、混合气中氧浓度的调节应根据患者情况综合考虑,如,PaO,2,、,SvO,2,低，应适当增加血流量、,Hb,、混合气中氧浓度,如,PaCO,2,高，应适当增加混合气流量,Company Logo2023/8/20 MAQUET,Company Logo,2024/8/9,MAQUET,39,体温监测与控制,心肺功能支持 鼻咽温,35.5-36.5,预防低温的同时警惕感染引起持续低热,注意分析原因、防止掩盖病情,防止低温,不干涉发热,适时阻止高热,Company Logo2023/8/20 MAQUET,Company Logo,2024/8/9,MAQUET,40,水、电解质酸碱平衡,动脉血，静脉血，电解质：常规,PaO,2,80-120mmHg,（,VA,）,50-70mmHg(VV),PaCO,2,35-45mmHg,SvO,2,65-,75%,病情稳定后,3h,检测一次,经皮血氧饱和度监测,Company Logo2023/8/20 MAQUET,Company Logo,2024/8/9,MAQUET,41,ECMO,患者的镇静,减少氧耗，减轻患者恐惧、焦虑、烦躁、抑郁，配合治疗,间断清醒,Company Logo2023/8/20 MAQUET,Company Logo,Company Logo,Company Logo,2024/8/9,MAQUET,43,ECMO,管理特点,管理的复杂性,治疗的综合性,方法的多变性,撤离勿操之过急,使用勿过度依赖,Company Logo2023/8/20 MAQUET,Company Logo,2024/8/9,MAQUET,44,44,离心泵定时检查单,正常情况使用交流电源,内置电池充满电,模式调节,流量校零,报警设置,紧急驱动装置（手摇驱动）,离心泵是否有异响,Company Logo2023/8/20 MAQUET,Company Logo,2024/8/9,MAQUET,45,管路的安装及检查,易于连接,管路走向平滑，尽量不要盘折,易于观察,易于护理,方便护士操作、护理,避免管道挤压,不要拖地,/,压在患者身下,接口固定及检查,离心泵头进出口、氧合器进出口、,Luer,连接口、插管接口、供气管接口、循环水接口等,Company Logo2023/8/20 MAQUET,Company Logo,氧合器定时检查单,氧合器气体流量是否与血流量匹配,氧合器血流量是否在氧合器性能范围内,气体管道连接是否正确,氧合器气体出口是否开放,氧合器气体出口内积液是否清亮,氧合器顶端是否有气泡,目视氧合器内有无血栓形成,2024/8/9,MAQUET,46,Company Logo氧合器定时检查单氧合器气体流量是否与,Company Logo,血管插管定时检查清单,是否缝扎固定,插管创口有无活动性出血或渗血,管道内有无凝块,插管是否固定在患者身体上,/,床边,/,其他固定器,插管口径选择是否正确,插管位置在,X-,片和超声下位置是否正确，有无移位,2024/8/9,MAQUET,47,Company Logo血管插管定时检查清单是否缝扎固定20,Company Logo,抗凝管理,预充液内肝素,5mg/500ml,体内肝素,0.5-1.0mg/kg,持续滴注肝素,20,60U(kg,);,无活动出血：,ACT,维持在,160,200s,有活动出血：,ACT,维持在,130,160s,辅助流量减低时、或已有肉眼可见血栓块时需维持,ACT,在高限水平。,高流量辅助、脏器出血或胸腔引流进行性增多，,ACT,可维持在低限水平,Company Logo抗凝管理预充液内肝素5mg/500m,Company Logo,活化凝血时间,(,ACT,),或部份凝血活酶时间,(,APTT,),ACT,反映全血中各个凝血因子及血小板凝血状态的综合程度，,是一种监测肝素抗凝效果的粗略手段，,实用、简便可行,检测仪器或方法有差别,APTT,反映因子,、,、,、,、,、,、,和,的活性，,正常值,10ml,，重新外科止血,外科创面,临床表现动态观察，有无显性,/,隐形失血征象,调整抗凝和补充凝血成分,再次外科止血,出血的处理,Company Logo插管处插管后细致止血，ECMO过程中,Company Logo,减轻病人的全身性应激反应，减少消化道应激性溃疡的发生率,控制抗凝和补充缺失的凝血因子,冷生理盐水洗胃,制酸剂如质子泵抑制剂和,H2,受体拮抗剂,必要时可静脉使用垂体加压素收缩血管或局部加压止血,消化道出血预防与处理,Company Logo减轻病人的全身性应激反应，减少消化道,Company Logo,神经系统并发症,脑出血,儿科应用,ECMO,辅助患者中多见，原因包括低氧、高碳酸学症、酸中毒、缺血、低血压、感染、凝血异常、血小板减少、静脉高压、癫痫发作等等。,脑梗塞,Company Logo神经系统并发症脑出血,Company Logo,选用满足流量的较细插管：矛盾？,正确插管方法,穿刺优于切开,必须荷包缝合,尽量保留股动脉侧枝循环,末梢血运监测和测压,人工侧枝循环建立,肢体末端缺血,-,预防与处理,Company Logo选用满足流量的较细插管：矛盾？正确插,Company Logo,控制辅助流量和,HCT,控制静脉引流负压：,40mmHg,，流量不足时正确处理,游离血红蛋白监测,碱化尿液维持尿量，血透,更换,ECMO,装置,缩短,ECMO,时,间,溶血预防与处理,Company Logo控制辅助流量和HCT控制静脉引流负压,Company Logo,维持肾脏血液循环和供氧：维持足够的循环流量、动脉血压和血液携氧,ECMO,过程中应尽可能减少血管收缩药物的使用,减轻,ECMO,中肾损伤,血液保护，减轻血液破坏,控制容量，持续利尿,碱化尿液,对局部严重缺血可能,，,按照“挤压综合症”处理,持续肾脏替代治疗,肾功能不全预防与处理,Company Logo维持肾脏血液循环和供氧：维持足够的循,Company Logo,尽早经肠道营养，降低肠源性感染,改善患者全身营养状态：补充、控制血糖,全身抗感染措施,尽量缩短,ECMO,时间,继发感染防控措施,Company Logo尽早经肠道营养，降低肠源性感染改善患,Company Logo,脱机指标,V-A,模式,肺脏：正常,心脏：,SaO2,血压,，心电图正常,超声：心脏收缩舒张正常,流量：减至,1L/min,流量小于心输出量的,10,药物：,V-V,模式,肺脏：清晰的,X,线，肺顺应性改善,PaO2,，,PaCO2,，气道峰压,停止气流后无变化,肺部,X,线改善，肺顺应性改善；,呼吸机参数有上调空间；停机观察时间 超过,7h,。,Company Logo脱机指标V-A模式V-V模式,