夏文芳-成人糖尿病患者管理的营养治疗建议

单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,*,成人糖尿病患者管理的营养治疗建议,华中科技大学附属协和医院内分泌科夏文芳,夏文芳-成人糖尿病患者管理的营养治疗建议成人糖尿病患者管理的营养治疗建议,华中科技大学附属协和医院内分泌科夏文芳,2002年美国糖尿病学会(ADA),2013年ADA的营养治疗推荐,首次提出“基于循证的糖尿,中提出没有一种固定的饮食,病营养供给量标准”,并制,模式适合所有糖尿病患者,定出证据分级标准,强调在循证基础上制定个体,2006年ADA强调,糖尿病患,化营养治疗方案,者应接受注册营养(医)师,指导下的个性化营养治疗,以达到理想的治疗目标,rapy Rec。m,enof Adults,2010年ADA强调由于MNT可,节约医疗花费并改善糖尿病,临床结局,相关保险公司或A=,其他医疗保障应该支付MNT,的费用,需是,272,中华尿然杂志2014年4月第6在第4期C=n I Dabetes Me.itas,Mnl2014,vdL6,N4,指南解读,2013年美国糖尿病学会成人糖尿病患者管理的,营养治疗建议解读,健晰饮食规律炼以及合理药物治疗是糖尿病整体管是早期诊断的患者有改善血糖、血压、血脂的作用,持续生活,即是参,键部分,而对于广大糖屎病专科医生来讲,饮食冶方式干顶有助于持续获得代谢益处。在对糖尿病表者进行,个方案中最难循证的部分。美因糖尿病学会的持续1年以上的减重干预研究中,患省体重平均减少,(ADA)自1974年全球首次提出“糖尿病患者营养与饮食推1.9-84kg5。在 LOOK AHEAD试验结束时(试验为期,近10年).干预组平均体重相较基线降了6%、对照组降了,1世纪以来,2004年、2008年均推出更新的“营养治疗建3.5%1m。在这些研究中,减重较多的是一项采用地中海,议”(简称“建议”),ADA已逐渐将营养治疗定位于糖尿病饮食模式的减重研究,体重降低6.2kg,一项综合饮食干,整体管理中不可或缺的部分,要求每个糖尿病患者应积极参预(包括营养代餐)和体育锻炼的减重项目则体重降低了,与到个体化饮食管现中们。然而美国一项纳人了18404例8.4kg,五项研究的8个干预组结果显示,在持续干雁,糖屎病忠者的调查数据表明,9年里只有9.1%的患者曾经12个月后,DA1得到改善311。这些,接受过一次及以上的注册营养师的个体化背养指导。许养代餐低酯肪收高蛋日或低脂助画候水化合物的饮食,多患者及医疗机构均未意识到应提供营养告询或治疗服务。式。在上述的研究中,靖论比较一致的是减重干预显著升,因此,2013年这份基于循证基础的营养推荐“建议“,为各高高密度脂蛋自降饪甘油三酯,血压等心血管疾病危险,种医疗机构的医务人员提供了实用性依据。,2002年美国糖尿病学会(ADA),2013年ADA的营养治疗推荐,首次提出“基于循证的糖尿,中提出没有一种固定的饮食,病营养供给量标准”,并制,模式适合所有糖尿病患者,定出证据分级标准,强调在循证基础上制定个体,2006年ADA强调,糖尿病患,化营养治疗方案,者应接受注册营养(医)师,指导下的个性化营养治疗,以达到理想的治疗目标,rapy Rec。m,enof Adults,2010年ADA强调由于MNT可,节约医疗花费并改善糖尿病,临床结局,相关保险公司或A=,其他医疗保障应该支付MNT,的费用,需是,272,中华尿然杂志2014年4月第6在第4期C=n I Dabetes Me.itas,Mnl2014,vdL6,N4,指南解读,2013年美国糖尿病学会成人糖尿病患者管理的,营养治疗建议解读,健晰饮食规律炼以及合理药物治疗是糖尿病整体管是早期诊断的患者有改善血糖、血压、血脂的作用,持续生活,即是参,键部分,而对于广大糖屎病专科医生来讲,饮食冶方式干顶有助于持续获得代谢益处。在对糖尿病表者进行,个方案中最难循证的部分。美因糖尿病学会的持续1年以上的减重干预研究中,患省体重平均减少,(ADA)自1974年全球首次提出“糖尿病患者营养与饮食推1.9-84kg5。在 LOOK AHEAD试验结束时(试验为期,近10年).干预组平均体重相较基线降了6%、对照组降了,1世纪以来,2004年、2008年均推出更新的“营养治疗建3.5%1m。在这些研究中,减重较多的是一项采用地中海,议”(简称“建议”),ADA已逐渐将营养治疗定位于糖尿病饮食模式的减重研究,体重降低6.2kg,一项综合饮食干,整体管理中不可或缺的部分,要求每个糖尿病患者应积极参预(包括营养代餐)和体育锻炼的减重项目则体重降低了,与到个体化饮食管现中们。然而美国一项纳人了18404例8.4kg,五项研究的8个干预组结果显示,在持续干雁,糖屎病忠者的调查数据表明,9年里只有9.1%的患者曾经12个月后,DA1得到改善311。这些,接受过一次及以上的注册营养师的个体化背养指导。许养代餐低酯肪收高蛋日或低脂助画候水化合物的饮食,多患者及医疗机构均未意识到应提供营养告询或治疗服务。式。在上述的研究中,靖论比较一致的是减重干预显著升,因此,2013年这份基于循证基础的营养推荐“建议“,为各高高密度脂蛋自降饪甘油三酯,血压等心血管疾病危险,种医疗机构的医务人员提供了实用性依据。,e,中国糖尿病医学营养,2010年,由国内糖尿病治疗指南(2010,和临床营养领域的专家M,根据糖尿病MNT的循证,医学证据以及科学研究,T,2013版,进展,结合中国糖尿病,中国糖尿病,的流行病学特点和营养,医学营养治疗指南,现状,共同起草了我国,首个糖尿病MNT指南,中国糖尿病医学营养,治疗指南(2010版),人大三“缺,推荐意见,推荐,1对于所有患有糖尿病或有罹患糖尿病风险的起重个体,应建议戒轻体重,指南推荐,2在超重和肥胖的胰鸟素抵抗的个体中,适当地减轻体重可以改善胰岛索,RcT研究、Meta,抵抗,3碳水化合物或低脂肪的限制能量的饮食在短期内(1年内)可有效减轻,4就减重效果而言,限制能量摄入较营养素比例更关键,Mea分析,5碳水化合物饮食患者,应当监测血糖、血脂、肾功能、蛋白质摄入情,况(对于伴有肾病的个体),必要时调整降糖措施,专家意见,6个体化的饮食计划应该包括食物选择的优化,符合中国居民膳食推荐摄,入量,以获得各种营养素合理摄入,专家意见,指南推荐,7不推荐2型糖尿病忠者长期接受极低能量(800kcad)治疗,专家意见,主食类,供蛋自质2克,脂肪0.5克,碳水化合物20克,热量90千卡,375克咸面包,25克大米,35克窝头,25克赤豆,25克卷面,Effectiveness of nutrition therapy,Recommendation,Evidence rating,Nutrition therapy is recommended for all people,with type 1 and type 2 diabetes as an effective,component of the overall treatment plan,营养疗法是推荇给所有的1型和2型糖尿病患者,作为整体治疗计划的,一种有效组成部分,Effectiveness of nutrition therapy,Recommendation,Evidence rating,Individuals who have diabetes should receive,individualized mNT as needed to achieve,treatment goals,preferably provided by an,registered dietitian(RD)familiar with the,components of diabetes medical nutrition,therapy(MNT),患有糖尿病的人应该接受个体化的医学营养治疗(MNT)以实现治疗的目标,最好通过熟悉糖尿病医学营养治疗的注册营养师(RD)的指导下完成,Effectiveness of nutrition therapy,Recommendation,Evidence rating,For individuals with type 1 diabetes,participation,n an intensive flexible insulin therapy education,program using the carbohydrate counting meal,planning approach can result in improved,glycemic control.,对于1型糖尿病患者,推荐用碳水化合物计量的饮食计划并参加集中,而多样的胰岛素治疗教育项目,可以获得良好的血糖控制,Effectiveness of nutrition therapy,Recommendation,Evidence rating,For individuals using fixed daily insulin doses,consistent carbohydrate intake with respect to time and amount can,result in improved glycemic control and reduce risk for hypoglycemia,对于每位糖尿病患者,每日固定的胰岛素剂量、时间和数量固定的碳,水化合物的摄入量,能明显改善患者的血糖控制和减少低血糖的风险。,