肺结核的CT诊断课件整理

单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,*,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,*,肺结核的CT诊断,6、露凝无游氛，天高风景澈。,7、翩翩新来燕，双双入我庐，先巢故尚在，相将还旧居。,8、吁嗟身后名，于我若浮烟。,9、陶渊明（约365年427年），字元亮，（又一说名潜，字渊明）号五柳先生，私谥“靖节”，东晋末期南朝宋初期诗人、文学家、辞赋家、散文家。汉族，东晋浔阳柴桑人（今江西九江）。曾做过几年小官，后辞官回家，从此隐居，田园生活是陶渊明诗的主要题材，相关作品有饮酒、归园田居、桃花源记、五柳先生传、归去来兮辞等。,10、倚南窗以寄傲，审容膝之易安。,肺结核的CT诊断肺结核的CT诊断6、露凝无游氛，天高风景澈。,7、翩翩新来燕，双双入我庐，先巢故尚在，相将还旧居。,8、吁嗟身后名，于我若浮烟。,9、陶渊明（约365年427年），字元亮，（又一说名潜，字渊明）号五柳先生，私谥“靖节”，东晋末期南朝宋初期诗人、文学家、辞赋家、散文家。汉族，东晋浔阳柴桑人（今江西九江）。曾做过几年小官，后辞官回家，从此隐居，田园生活是陶渊明诗的主要题材，相关作品有饮酒、归园田居、桃花源记、五柳先生传、归去来兮辞等。,10、倚南窗以寄傲，审容膝之易安。肺结核的CT诊断,依照卫生部北京医院放射科潘纪戍教授课件,精简并结合其他资料所做。向潘老表示敬,意!,起因:怎样从CT上判断结核是否具有,卡陈旧性?,痰涂片阳性有传染性,浸润型、慢纤洞型,活动性,痰涂片阴性无传染性,但结核菌生长繁殖,期,需要通过影像去判断,非活动性(鑫阴性1变无活动性:空测闭合,连续阴性6个月;如果有空,临床治愈:稳定期病人观察2年,病变仍无活动,痰菌持续阴性。仍有空洞,观察3年,陈旧性:纤维条索、钙化,结核球为干酪样坏死由纤维灶包裹,结核球内也可含菌,关于肺TB-延伸,陈旧TB可继发周围型肺癌、瘢痕癌,虽然我们提倡无差别教育已多年，可城乡差别依然显著!城市中学早已有了三机一幕、多媒体、网络教室；学生可以使用金山词霸、语料库和词汇检索等软件查找单词、短语和例句，还可以使用电子词典帮助阅读。鼠标取词。极为省时方便；城市从小学就正规地开设英语课，教学条件好，师资水平高，教学效果好，学生到中学后学习相对轻松。面对这种情况，如何才能改进农村学生记忆英语单词的方法?,一、心理状态保持平衡,1要激起强烈的记忆欲望。首先要明确记忆目标，在自己想要记住某些单词之前。最好怀着强烈的记忆欲望，并赋予那些单词特殊的意义和价值。我曾做过这样的实验：在两个水平相当的班里同样要求学生用15分钟识记50个同样的单词，但只对其中一个班说15分钟之后要进行测试，选拔前10名在学校期中总结大会上表彰，并拍照放在学校橱窗里宣传，希望同学们认真准备。实验结果如下：事先说过测试的班级，15分钟后能记住86，3小时仍能记住60；而另一个班效果却不佳，15分钟后只能记住50，3小时仅能记住22，两班成绩差距显著。,2愉悦稳定的心情。如上述实验中，做实验的那个班。当我宣布他们英语测试成绩比对比班高出36分而获胜时。全体同学欢呼雀跃，紧接着我又公布了前10名获奖名单，并激情洋溢地进行了表彰，使课堂气氛走向高潮。临下课，我对当堂内容进行了测试，90分以上的有56人，占80，是有史以来最好的课堂效果之一。课后，我在教后记里写下了这样的反思：这节课取得了令人满意的效果，我认为最主要的原因是学生受到适当的表扬和激励后。心情十分舒畅，精神放松，神经系统适度兴奋，记忆通道畅通，形成记忆的最佳契机，记忆痕迹保持相对持久。,3强烈的自信心和成功感。英国有句名言：“自信是走向成功的第一步。”现代教育心理学也认为，一个人的成才与否，其智力因素和非智力因素都起着至关重要的作用、而自信心又是非智力因素中极为重要的方面。如果学生认为学习英语很困难，那就真的会感到困难；但是，如果他充分认识了词汇在英语学习中的重要作用，坚信自己有非凡的语言才能和坚强的毅力，坚信困难只是暂时的，积极努力，百折不挠，就会使学习英语变得更加容易。,二、最适合农村学生的记词方法,1词汇表多元记忆法。这是中国农村学生背英语单词使用最多的方法，即利用生词表。实行“八到”记忆法：眼里看到，心里想到，手里写到，嘴里念到，耳朵听到，(结合实物还可以)鼻子嗅到，舌头尝到，手指触到。其中，读，要读得响，读得快，读得疯狂；写，要写得爽，写得快，写得酣畅；看，要看得清，看得快，看得精细；听，要听得懂，听得快，听得入境；这样，人就高度兴奋，大脑皮层活跃，易于建立目标词汇的音、形、义、色、味诸方面的暂时神经联系，使单词在大脑中形成的印象深刻，记忆也就持久。,2读音规则记忆法。这是中国农村学生记单词必须全面掌握的最基本方法。英语是拼音文字，单词的读音与字母及其组合的发音之间有着密切的联系。比如：bike，bus，bag等词中的字母b都发/b/这个音；COW，how，now等词中的字母组合ow都发au这个音；cake，these，five，note，tube等词中的元音字母都发该字母名称音等。因此，教师必须帮助学生系统地学会音标知识，让学生详细地总结、熟记和使用字母及字母组合在重读音节、非重读音节中的发音规则。,3分析单词的形态。首先，教给学生关于英语词根和词缀的知识。(1)前缀。例如：pre-前，un-(不)，im-(不)，re-(再)，op-(反对)等等。(2)后缀。例如：-ly(地)，-er(人)，-OUS(的)，-ful(的)等等。(3)词根。例如：eare(关心，小心)，beauty(美丽)，busy(忙)，port(拿，带来)，等等。其次，教给学生英语构词法的知识。(1)转化，即由一种词性转化为另一种词性。例如：fish n.鱼，fish v.钓鱼；fly n.苍蝇，fly v.飞行；(2)派生，即通过加前缀或后缀构成另一个词。例如：like喜欢，dislike(加前缀dis)不喜欢，luck幸运，lucky(加后缀y)幸运的；(3)合成。即由两个或更多的单词合成一个单词。如：bedroom n，卧室，bed床+room房间。,4联想记忆。联想是记忆的基础。联想记忆单词就是充分运用发散思维展开自己的想象力，使所要记忆的英语单词生动、形象和系统化，使生词和熟词之间建立一种荒诞夸张、稀奇古怪、难合情理、牵强附会的联系，令人终生难忘，从而达到以旧带新、快速记忆之目的。hoese马-house房子-hoarse声音嘶哑的，一匹马关在房间里声音嘶哑了。,5卡片式尝试记忆。为了扩大短时记忆容量，让学生自制词汇卡片，写上单词的词形、词性、词义、音标、搭配和例句等。每次看其中一部分，尝试记忆另一部分。随身携带，随时随地进行词汇记忆。虽然有人认为此法有点过时，但是，确实有很多学生用它迅速有效地掌握了大量生词，并形成了长时记忆。,阅读是读者与文本，甚至是读者与作者之间的对话的过程；同时也是读者从阅读中体验丰富情感和多种多样的人生价值观的过程。作文是衡量一个人语文素养的重要尺度，是人们进行交际的重要手段，是人们进行语言交际和心灵沟通的工具，是活动场景的再现，更是学生真情实感的流露。因此，把读、写教学结合起来，就抓住了小学语文教学的关键所在，尤其对农村寄宿制小学而言更是如此。,一、读写结合对语文教学的促进意义,小学阅读教学中要实现“读写结合、从读学写”目标，对教师的教学设计和教学实施有很高的要求：一是要求教师要深入钻研文本，要在把握文本主旨、感悟人文内涵、体会思想感情的同时，还要领悟其在表达上的特点、作用和效果，既要弄明白文本写的是什么，想告诉我们什么，还要弄明白作者是怎样写的、为什么这样写；二是要求教师在教学实施中，既要有效指导学生把握文本内容，使他们受到人文熏陶，又要引领学生领会课文遣词造句（语言）、结构（布局谋篇）、表达（技巧）上的特点、作用和效果。因此，对“读写结合”教学模式进行研究，对提升语文教学质量、对提高学生阅读和写作兴趣都具有极大促进作用。作为一所农村偏远的寄宿制小学，提高学生的读写能力，提升学生的语文综合学习能力，能有效地促进农村寄宿制小学的办学水平的稳步提高，对学生的可持续发展起到推动作用。,二、解决读写“两张皮”的问题,对于农村寄宿制学校来说，学校花费大量的资金为学生添置书籍，在丰富学生的课余生活之余，还能为学生写作提供丰富的素材积累。那么，阅读怎样才能巧妙应用到作文中，成为写作的素材呢？阅读和作文本就是一体的，但在语文学习中却是“两张皮”，究其根源在哪儿？针对以上语文教学中存在的问题，笔者认为可从以下几点来进行改变。,1.利用寄宿制小学课余时间充足的优势，巧妙地把阅读应用到小学生作文教学中，使写作成为学生们的乐趣。,2.密切关注学生的点滴变化，通过调查法、教育实验法、行动研究法进行研究。把惧怕写作文的这部分学生作为阅读的重点观察对象，达到以读促写的目的。,3.鼓励农村寄宿制小学语文教师积累经验，并把自己的经验撰写成论文，装订成资料，汇编成作文教学应用研究方面的校本教材，发给学生，使每一个厌恶写作文的学生都能从中找到得心应手的写作法宝。,通过不断地探索研究，从农村寄宿制小学学生的现状与需求入手，结合学校本土资源构建阅读在作文教学中的应用研究方案，利用晨读、语文课、课余时间，依托校本教材进行经典诵读，以及诵读类的语文教研活动，立足于解决阅读与作文教学“两张皮”的问题，充分发挥阅读在农村寄宿制小学作文教学中的优势，坚持理论与实际相结合，及时积累总结经验，收集和整理好相关资料，形成语文学科理论体系，为提高学校语文整体素质打下坚实的基础。,“读写结合”的方式，应该算是小学阶段最常用的方式了。阅读是一个漫长的历程，只有天时地利人和三者同时具备，它才能在作文中发挥神奇的作用。而农村寄宿制小学恰恰具备了这三个必备的条件宽松的课余生活，便捷的食宿，与教师朝夕相处。这一切都为学生阅读和写作提供了广阔的空间。作文教学是语文教学的重要组成部分，它给学生提供了充分的思考和表达见解的机会，把趣味性、科学性、思想性有机地结合在一起，激发学生展开想象和幻想，尽情发挥自己的聪明才智，情感刺激不断深化，是全面提高学生素质的一项基础性工作，是语文教学成败的一个重要指标。因此，通过阅读为载体，将古典诗词，脍炙人口的名篇佳作、经典课文等一些健康向上的文章，让小学生通过批注、摘录、背诵的形式消化、吸收、借鉴。从中不断地积累优美的词语、句子、段落、篇章，丰富学生作文的语言素材，使阅读教学与作文教学相辅相成，让学生在阅读中日积月累，潜移默化受到熏陶。,只有勤读苦练，才能写出好的作文。只有经常动笔，反复推敲，不断探索，才能从不会写到会写；从凑字数到文思如泉涌；从搜肠刮肚、绞尽脑汁到胸有成竹、得心应手。长此以往，学生就能逐步提高阅读和写作水平了。,（注：本文?楦仕嗍逃?科学规划课题农村寄宿制小学以阅读为载体的作文教学应用研究阶段性研究成果。课题立项号：GS2015GHB0300）,肺结核的CT诊断6、露凝无游氛，天高风景澈。肺结核的CT诊断,1,肺结核的CT诊断,依照卫生部北京医院放射科潘纪戍教授课件,精简并结合其他资料所做。向潘老表示敬,意!,肺结核的CT诊断,2,起因:怎样从CT上判断结核是否具有,卡陈旧性?,痰涂片阳性有传染性,浸润型、慢纤洞型,活动性,痰涂片阴性无传染性,但结核菌生长繁殖,期,需要通过影像去判断,非活动性(鑫阴性1变无活动性:空测闭合,连续阴性6个月;如果有空,临床治愈:稳定期病人观察2年,病变仍无活动,痰菌持续阴性。仍有空洞,观察3年,陈旧性:纤维条索、钙化,结核球为干酪样坏死由纤维灶包裹,结核球内也可含菌,关于肺TB-延伸,陈旧TB可继发周围型肺癌、瘢痕癌,起因:怎样从CT上判断结核是否具有,3,我国是世界上结核病负担最重的22个国家,之一,肺结核在我国的流行趋势也不令人乐观。,我国是世界上结核病负担最重的22个国家,4,影像学在结核病中的作用,自1895年 Roenten发现X线后,肺结核的分类是以X线所见结合病,理改变进行的,93年WHO的疾病分类中提出呼吸道结核病要经细菌学和组织,学证,我国于1998年修改、制定的中国结核病分类法也以检是确,定传染和诊断、治疗的主要指标。,前肺结核患者中的,在我国600万活动性,肺结核患者中,菌阳者仅200万,前菌阴者中的绝大部分是,而诊断为肺结,核的,即使菌阳,没有影像学检查时也还是不能对病人作出肺结核的分,型,从而难以制定正确的治疗方案,用细菌学来对肺结核病定性(确定有无传染),而以影像学来定,型,来决定是否需要治疗和治疗方案,影像学在结核病中的作用,5,根据中华人民共和国卫生行业标准中的肺结核,诊断标准(ws288-2008)规定:凡肺结核疑似病例,都需要具备一定的影像表现,即使有结核病流行病,学史和症状者也不能诊断为疑似病例;而欲诊断为,肺结核临床诊断病例者都必须具备相应的影像表现。,换言之,如无肺结核的影像表现都不能诊断为,肺结核的疑似或临床诊断病例。对于痰涂片阴性的,肺结核病例无论是活动性还是非活动性者,都只能,依靠影像学表现来判定。,根据中华人民共和国卫生行业标准中的肺结核,6,CT和胸片的比较,虽然胸片是诊断肺结核的主要工具,但在已被证实为肺结核的患者中,15%胸片正常。胸片在检出早期粟粒性肺结核及艾滋病中并发的肺结核,也不敏感。,CT在肺结核诊断中的优点,1,CT可发现更多的空洞和渗出性病灶,CT可发现支气管源性播散病灶及在胸片仅显示为慢性疤痕性病灶,中见到斑片状肺泡浸润性病灶,而提示病变的活动性,3,CT可较胸片发现更多、更明显的肺门或(和)纵隔淋巴结肿大,4,发现在胸片分辨阈值下的粟粒性病灶,5,偶而CT可在表现正常的胸片中发现范围不小的病灶;,6,CT还可在胸片诊断为胸膜肥厚者中证实它是单纯的胸膜肥厚还是,为慢性包裹性积液等。,CT和胸片的比较,7,当前肺结核影像诊断中的困难,肺结核的影像表现多种多样,随着社会经济的发展和变,肺结核病流行病学的发生改变,出现,影像表现,给诊断和鉴别诊断带来了一定的困难,如老年:在发达国家非移民中的肺结核中1/3为老年人,而发展中国家的肺结核中老年人仅占10%。由于老年人细,胞兔疫反应改变等原因,较多的表现为浸润性病灶分布在,肺基底部及前部、肺门及纵隔淋巴结肿大、渗岀性胸膜积,液等,可导致误诊和延迟治疗,我国正步入老龄社会,这,种情况应当引起我们的注意,因素还有免疫抑制病例增多,抗多药性肺结核和非,结核分支杆菌病的流行等,当前肺结核影像诊断中的困难,8,肺结核的基本CT表现,1,中心结节,边缘清楚的致密结节,2-3mm,位于小叶,中心,距胸膜或小叶间隔至少2mm,代表在终未和呼吸细支气管内或周围的干,酪样物质,经支气管播散到肺。,95-97%活动性肺结核在HRCT上有经支气,管的播散。,肺结核的基本CT表现,9,肺结核的基本CT表现,2,结节,边缘模糊结节,5-8mm,位于肺小叶内,为一个,腺泡内的炎症性渗出,相当于一个腺泡的大小,许多小叶中心结节融合时就成为腺泡结节,多个腺泡结节融合可成为实变影,也是重要的活动性肺结核的征象,在治疗后腺泡结节可转变为小叶中心结节。,肺结核的基本CT表现,10,细支气管周围结节(箭头)和,较大的腺泡结节(箭),腺泡结节(箭头)和小叶实变(箭),细支气管周围结节(箭头)和,11,肺结核的CT诊断课件整理,12,肺结核的CT诊断课件整理,13,肺结核的CT诊断课件整理,14,肺结核的CT诊断课件整理,15,肺结核的CT诊断课件整理,16,肺结核的CT诊断课件整理,17,肺结核的CT诊断课件整理,18,肺结核的CT诊断课件整理,19,肺结核的CT诊断课件整理,20,肺结核的CT诊断课件整理,21,肺结核的CT诊断课件整理,22,肺结核的CT诊断课件整理,23,肺结核的CT诊断课件整理,24,肺结核的CT诊断课件整理,25,肺结核的CT诊断课件整理,26,肺结核的CT诊断课件整理,27,肺结核的CT诊断课件整理,28,肺结核的CT诊断课件整理,29,肺结核的CT诊断课件整理,30,肺结核的CT诊断课件整理,31,肺结核的CT诊断课件整理,32,肺结核的CT诊断课件整理,33,肺结核的CT诊断课件整理,34,肺结核的CT诊断课件整理,35,肺结核的CT诊断课件整理,36,肺结核的CT诊断课件整理,37,肺结核的CT诊断课件整理,38,肺结核的CT诊断课件整理,39,肺结核的CT诊断课件整理,40,肺结核的CT诊断课件整理,41,肺结核的CT诊断课件整理,42,肺结核的CT诊断课件整理,43,肺结核的CT诊断课件整理,44,肺结核的CT诊断课件整理,45,肺结核的CT诊断课件整理,46,肺结核的CT诊断课件整理,47,肺结核的CT诊断课件整理,48,肺结核的CT诊断课件整理,49,肺结核的CT诊断课件整理,50,肺结核的CT诊断课件整理,51,肺结核的CT诊断课件整理,52,肺结核的CT诊断课件整理,53,肺结核的CT诊断课件整理,54,肺结核的CT诊断课件整理,55,肺结核的CT诊断课件整理,56,肺结核的CT诊断课件整理,57,肺结核的CT诊断课件整理,58,肺结核的CT诊断课件整理,59,肺结核的CT诊断课件整理,60,肺结核的CT诊断课件整理,61,56,、书不仅是生活，而且是现在、过去和未来文化生活的源泉。,库法耶夫,57,、生命不可能有两次，但许多人连一次也不善于度过。,吕凯特,58,、问渠哪得清如许，为有源头活水来。,朱熹,59,、我的努力求学没有得到别的好处，只不过是愈来愈发觉自己的无知。,笛卡儿,60,、生活的道路一旦选定，就要勇敢地走到底，决不回头。,左,拉,56、书不仅是生活，而且是现在、过去和未来文化生活的源泉。,62,