房颤伴左房血栓及动脉栓塞的诊断与处理课件

单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,房颤伴左房血栓及动脉栓塞的诊断与处理,1,房颤伴左房血栓及动脉栓塞的诊断与处理1,见于一例二尖瓣狭窄患者,左房巨大血栓,2,见于一例二尖瓣狭窄患者2,左心房血栓的抗凝治疗,Cheng TO.Percutaneous Balloon Valvuloplasty,1992,p280,3,左心房血栓的抗凝治疗Cheng TO.Percutaneou,经胸超声诊断左房血栓,Arch Inst Cardiol Mex.1982;52(6):501-5,风湿性二尖瓣疾病准备手术患者70例，24例术中证实左房血栓,经胸超声诊断左房血栓,假阴性30，敏感性70,假阳性14，特异性86,左房血栓与心房大小无关,4,经胸超声诊断左房血栓Arch Inst Cardiol Me,经食道超声诊断左房血栓,敏感性：99,特异性：99,准确性:95%,5,经食道超声诊断左房血栓敏感性：995,6,6,抗凝治疗使血栓溶解,123例准备行转复治疗的房颤患者行,TEE,，11例检出左房血栓（9）,平均华发林抗凝治疗4周后,9例血栓消失（81.8）,7,抗凝治疗使血栓溶解123例准备行转复治疗的房颤患者行TEE，,174例左房血栓患者,华法林抗凝治疗,48,18,天后，,80.1%,的患者,TEE,检查左房血栓溶解,Further anticoagulation resulted in limited additional benefit.,抗凝治疗使血栓溶解,Am Heart J 2000;140:150-6,8,174例左房血栓患者抗凝治疗使血栓溶解Am Heart J,9,9,结果,31例合并左心房血栓的患者,小剂量华发林（2,mg/d）,左心房血栓均由经食道超声心动图证实和随访,体积最大者346，最小者110.5,3例失访，28例随访到血栓消失,血栓消失的时间在212个月之间，85.7%血栓消失的时间个月,10,结果31例合并左心房血栓的患者10,脑栓塞后抗凝治疗,在栓塞事件发生后,2,周内，再次发生血栓栓塞的几率为,1020%,有很多患者由缺血性脑卒中转为脑出血,11,脑栓塞后抗凝治疗在栓塞事件发生后2周内，再次发生血栓栓塞的几,脑卒中后血栓栓塞预防,ACCP 7,有明确促血栓形成危险因素者，首选口服抗凝药，次选阿司匹林,(Grade 2C).,房颤患者,近期有中风或,TIA,发作，建议长期抗凝治疗,Grade 1A.,有抗凝治疗禁忌症者，推荐阿司匹林,(Grade 1A).,12,脑卒中后血栓栓塞预防ACCP 7有明确促血栓形成危险因素者,多中心、随机双盲双对照临床试验,比较,LMWH,和,Aspirin,对房颤急性缺血性脑卒中早期再栓塞的预防及脑出血的作用,入选,449,例房颤伴急性脑栓塞患者,LMWH,组应用法安明,100,IU/Kg,皮下注射，,2,次,/,天；,Aspirin,组口服,160,mg/,天,在栓塞事件发生后及早开始治疗，持续,14,天,脑栓塞后抗凝治疗,HAEST,研究,Lancet,2000;355:120510,13,多中心、随机双盲双对照临床试验脑栓塞后抗凝治疗HAEST,脑栓塞后抗凝治疗,HAEST,研究,Lancet,2000;355:120510,14,脑栓塞后抗凝治疗HAEST 研究 Lancet 2000;,周围血管栓塞,约2/3栓塞在下肢血管,半数阻塞在髂骨段，另外一半阻塞在腘动脉和胫动脉,上肢占周围血栓栓塞事件的15,肾动脉加内脏血管占15,15,周围血管栓塞约2/3栓塞在下肢血管15,大多数患者需要早期手术,应用,Fogarty,球囊导管取出血栓安全有效,ACCP7,推荐立即用,UFH,全身抗凝治疗，预防血栓延展,拉栓术患者也要应用,UFH,抗凝治疗，继以华发林，预防再次栓塞,血栓栓塞持续时间14天，在溶栓的过程展肌肉坏死或缺血性神经损害发生危险性低时，可考虑动脉内溶栓治疗,(,Grade 2B,).,周围血管栓塞,16,大多数患者需要早期手术周围血管栓塞16,血栓栓塞事件重在预防！,17,血栓栓塞事件重在预防！17,非瓣膜性房颤脑卒中的发病率,胡大一等 全国18家医院病例对照研究，我国房颤脑卒中的患病率为24.8%,马长生等 北京地区非瓣膜病房颤脑卒中回顾性前瞻研究，年缺血性脑卒中发生率为5.3%,房颤患者在一生中发生中风的几率为35%！,18,非瓣膜性房颤脑卒中的发病率胡大一等 全国18家医院病例对照,华法林的作用,危险降低比例%,50 0 -50 -100,华法林好 华法林差,事件数 人年,AFASAK 27 811,BAATAF 15 922,CAFA 14 478,SPAF 23 508,SPINAF 29 972,总和 108 3691,19,华法林的作用危险降低比例%50,服用华法林的6320例，血栓栓塞事件发生率为,1.17/100人年,未服用华法林的患者，血栓栓塞事件发生率为,2.03/100人年,抗凝治疗在临床实践中实际情况,JAMA 2003;290:2685-2692,颅内出血发生率轻度升高（,0.46/100人年,VS,0.23/100,人年,），但绝对差别并不大,其他部位出血发生率没有差别,HR0.51,20,服用华法林的6320例，血栓栓塞事件发生率为1.17/100,抗凝治疗现状,ATRIA,研究：,美国适合抗凝治疗的患者,55岁以下、,5564岁,、,6574岁,、,7584,岁以及85岁以上患者华法林的应用率分别为43%、58.1%、60.7%、57.3%、34.5%,总的应用率：55%,中国部分地区回顾性调查:,住院患者抗凝治疗率:6.6%,胡大一等全国人群流调:,房颤患者抗凝治疗率:2%,21,抗凝治疗现状ATRIA研究：美国适合抗凝治疗的患者21,Indication-,Braunwards Heart Disease 7th,Candidates for focal atrial fibrillation ablation have paroxysmal atrial fibrillation in the absence of structure heart disease and include those whose atrial fibrillation is either refractory to medications or who prefer not to take medications.,Patients in whom liner ablation for atrial fibrillation might be considered are those with some degree of structure heart disease and persistent or chronic atrial fibrillation for whom maintenance of sinus rhythm is important and in whom atrial fibrillation recurs despite standard antiarrhythmic drugs or in whom drug therapy is not tolerated or preferred.,22,Indication-Braunwards Heart D,存在问题,导管消融治疗是否也可以作为慢性房颤的一线治疗？,New AFFIRM！,23,存在问题导管消融治疗是否也可以作为慢性房颤的一线治疗？23,存在问题,房颤导管根治后是否还需要华法林治疗？,24,存在问题房颤导管根治后是否还需要华法林治疗？24,谢 谢！,25,谢 谢！25,房颤与缺血性脑卒中的关系,房颤患者血栓栓塞危险性是窦律的,5,倍,全美发生的脑卒中,15-20%,与房颤有关,房颤患者每年发生脑卒中机会,4.912%,不同年龄组有差别，发生率随年龄而增加,26,房颤与缺血性脑卒中的关系房颤患者血栓栓塞危险性是窦律的5倍2,孤立性房颤左房血栓检出率,行食道超声检查的连续,113,例房颤患者,平均年龄53.312.3岁(25岁76岁)，年龄60岁者占72.6,年龄60岁，没有任何危险因素者占,52.2,合并危险因素者，左房血栓18.5,年龄,60,岁，不伴危险因素者左房血栓,16.9%,杜昕，马长生，刘晓惠 中国医刊 2005,（5）,27,孤立性房颤左房血栓检出率 行食道超声检查的连续113例房颤患,房颤患者左房血栓检出率,Manning WJ,et al.,J Am Coll Cardiol,.1995;25:1354,Stoddard MF,et al.,Am Heart J,.1995;129:1204 1215.,ACUTE Investigators.,Ann Intern Med,.1997;126:200,Corrado G,et al.Bologna,Italy:1997.Abstract.,28,房颤患者左房血栓检出率 Manning WJ,et al,非瓣膜性房颤血栓形成部位,29,非瓣膜性房颤血栓形成部位 29,瓣膜性房颤血栓形成部位,30,瓣膜性房颤血栓形成部位 30,Stroke,.2003;34:2436-2439,有脑卒中病史的非瓣膜性房颤患者,50,例,同一天接受,MRI,和,TEE,检查,所有患者,LAA,在,MRI,上显示清晰，,LAA,内高密度团块与,LAA,壁分界清楚,MRI,与,TEE,相关性良好,no mass(MRI),no thrombus(TEE),31,例,Mass(MRI),thrombus(TEE),16,例,mass(MRI),no thrombus(TEE),3,例,31,Stroke.2003;34:2436-243931,MRI,与,TEE,检测左房血栓,32,MRI与TEE检测左房血栓32,经常不断地学习,你就什么都知道。你知道得越多,你就越有力量,Study Constantly,And You Will Know Everything.The More You Know,The More Powerful You Will Be,写在最后,33,经常不断地学习,你就什么都知道。你知道得越多,你就越有力量写,谢谢你的到来,学习并没有结束，希望大家继续努力,Learning Is Not Over.I Hope You Will Continue To Work Hard,演讲人：,XXXXXX,时 间：,XX,年,XX,月,XX,日,34,谢谢你的到来演讲人：XXXXXX 34,