肾动态显像及GFR值测定的影响因素分析课件

,肾动态显像及,GFR,值测定,的影响因素分析,何宗喜,肾动态显像及GFR值测定的影响因素分析何宗喜,GFR,清除,：血液流经肾脏时，肾脏将其血浆中所含某种物质从尿中排出的能力。,清除率,：单位时间内肾脏清除含有该物质的血浆毫升数。,某些物质能从肾小球自由滤过而不被肾小管重吸收或分泌，故单位时间内肾脏,清除,含有这类物质的血浆容量或肾脏的,清除率,，即为,肾小球滤过率（,GFR,）。,GFR,测量原理,应用放射性示踪剂测定,GFR,，示踪剂从肾小球自由滤过而不被肾小管重吸收或分泌，尿中示踪剂的放射性浓度,U,（计数,/ml,）,和尿流量,F,（,ml/min,）,的乘积应等于肾血浆清除率,C,（,ml/min,）,和示踪剂在血浆中放射性浓度,P,（计数,/ml,）,的乘积，即,PC=UF,，清除率,C,即为,GFR,，得出,GFR=(UF)/P,.,GFR,的测量,GFRGFR的测量,肾动态显像已成为临床核医学的常规检查项目。一次检查可以了解肾脏的血流灌注、大小、形态及其摄取、分泌、排泄功能，并获得肾小球滤过率等重要指标，是评价肾功能特别是分肾功能最准确的方法之一，为临床提供诊断和治疗依据。,肾动态显像已成为临床核医学的常规检查项目。一次检查可,存在问题,很多因素如,患者的准备、仪器设备状态、药物制备、注射剂量、医护人员操作,等情况均可能会影响图像质量和,GFR,值测定的准确性，因此，需对相关影响因素进行分析。,存在问题 很多因素如患者的准备、仪器设备状态、药,影响因素,1,2,3,4,检查前患者的准备,仪器设备,药物制备,注射剂量,5,医护人员操作,影响因素1234检查前患者的准备仪器设备药物制备注射剂量5医,一、检查前患者的准备对,GFR,值的影响,1,2,3,患者检查要求,加强与患者沟通,患者检查体位,一、检查前患者的准备对GFR值的影响123 患者检查要求,1.,患者检查要求,检查前未饮水,肾功能受损假象,GFR,值偏低,一、检查前患者的准备对,GFR,值的影响,允许患者正常饮食,检查前,30min,须饮水,300ml500ml,在正式做检查之前需排尿,膀胱过度充盈,可能会延长肾脏通过时间,膀胱内显像剂聚集过多,定量饮水,维持正常生理状态血浆流量,上尿道到膀胱排尿通畅,1.患者检查要求检查前未饮水肾功能受损假象GFR值偏低一、检,一、检查前患者的准备对,GFR,值的影响,1,2,3,患者检查要求,加强与患者沟通,患者检查体位,一、检查前患者的准备对GFR值的影响123 患者检查要求,2.,加强与患者沟通,一、检查前患者的准备对,GFR,值的影响,告知该检查的安全性，消除患者对核辐射的恐惧心理,告知项目检查的目的，介绍其方法、步骤及注意事项,1,2,急促呼吸,因体位变化而影响图像质量,GFR,减小,？,措施：,1,、必要时可使患者家属陪伴安抚,2,、不能配合的儿童应在镇静睡眠状态下进行检查。,3,、上检查床前一定要排空膀胱，若膀胱过度充盈，肾脏通过的时间可能会延长，甚至有少数患者因尿急而提前终止检查。,2.加强与患者沟通 一、检查前患者的准备对GFR值的影响告知,一、检查前患者的准备对,GFR,值的影响,1,2,3,患者检查要求,加强与患者沟通,患者检查体位,一、检查前患者的准备对GFR值的影响123 患者检查要求,3.,患者检查体位对,GFR,值的影响,一、检查前患者的准备对,GFR,值的影响,患者进检查室前须取下钥匙、手机、皮带等含金属物品；,常规取仰卧位（或坐位），后位采集；,探头尽量贴近患者背部，视野包括双肾和膀胱，双手置于头侧以利于注射操作。,金属异物阻隔使其局部放射性计数被屏蔽,探头离身体距离的增大将导致计数率降低，直接导致图像质量和,GFR,值降低,要 求,3.患者检查体位对GFR值的影响 一、检查前患者的准备对GF,影响因素,1,2,3,4,检查前患者的准备,仪器设备,药物制备,注射剂量,5,医护人员操作,影响因素1234检查前患者的准备仪器设备药物制备注射剂量5医,二、仪器设备对,GFR,的影响,检查机房温湿度（,Everyday,）,安逸舒适的检查环境,仪器预热（,30min,）,+,连接设备,灵敏度、均匀度在正常范围内,二、仪器设备对GFR的影响检查机房温湿度（Everyday）,影响因素,1,2,3,4,检查前患者的准备,仪器设备,药物制备,注射剂量,5,医护人员操作,影响因素1234检查前患者的准备仪器设备药物制备注射剂量5医,三、药物制备对,GFR,的影响,（,1,）无毒；,（,2,）不被肾小管重吸收或分泌；,（,3,）具有生理学惰性，不被肾代谢；,（,4,）在血浆和尿中的量可用实验室技术精确测定；,（,5,）可自由通过肾小球毛细血管膜，且不与血浆蛋白结合。,测定,GFR,的药物必须满足的,条件,99m,TC-DTPA,肾小球滤过型显像剂,三、药物制备对GFR的影响测定GFR的药物必须满足的条件99,1,2,放射性化学纯度,血浆蛋白结合,三、药物制备对,GFR,的影响,12 放射性化学纯度 血浆蛋白结合三、药物制备对GFR,三、药物制备对,GFR,的影响,1.,放射性化学纯度,99m,Tc-DTPA,的放射化学纯度必须达到,95%,方可使用。,已制备好的放射性药物放置时间长，其游离,99m,Tc,的含量增加，会降低,99m,Tc-DTPA,放化学纯度，造成肾图像质量不佳及,GFR,值减低。,制备好的药物最好在,4h,内使用,三、药物制备对GFR的影响1.放射性化学纯度99mTc-DT,1,2,放射性化学纯度,血浆蛋白结合,三、药物制备对,GFR,的影响,12 放射性化学纯度 血浆蛋白结合三、药物制备对GFR,三、药物制备对,GFR,的影响,2.,血浆蛋白结合,理想的,99m,Tc-DTPA,显像剂应该是不与血浆蛋白结合，而实际上,99m,Tc-DTPA,在血浆中与白蛋白结合率为,3%5%,，,99m,Tc-DTPA,与血浆蛋白结合使测得,GFR,值降低约,10%,。其机制主要有：,（,1,）,结合物的分子量增大，难以通过滤过膜；,（,2,）结合物带负电荷，滤过膜也带负电荷，两者相互排斥，结果从肾小球滤过的,99m,Tc-DTPA,减少，最好的解决方法是,测定每批显像剂的血浆蛋白结合率,，然后对测得的,GFR,值进行校正。,三、药物制备对GFR的影响2.血浆蛋白结合 理想的,影响因素,1,2,3,4,检查前患者的准备,仪器设备,药物制备,注射剂量,5,医护人员操作,影响因素1234检查前患者的准备仪器设备药物制备注射剂量5医,四、注射剂量对,GFR,的影响,成人：,185370,（最大,740,）,MBq,儿童：,7.4MBq/kg(74370MBq),核医学临床技术操作规范,解决办法,采用,3.7MBq/kg,原则确定注射剂量，但最适剂量应根据本单位具体条件而定，一旦确定不能随意更改。,四、注射剂量对GFR的影响 成人：185370（最大740,影响因素,1,2,3,4,检查前患者的准备,仪器设备,药物制备,注射剂量,5,医护人员操作,影响因素1234检查前患者的准备仪器设备药物制备注射剂量5医,1,2,“弹丸”注射,肾脏及本底感兴趣区（,ROI,）勾画,五、医护人员操作对,GFR,的影响,12“弹丸”注射肾脏及本底感兴趣区（ROI）勾画五、医护人员,五、医护人员操作对,GFR,的影响,1.,“弹丸”注射对,GFR,的影响,（,1,）选择近心段较粗、较直的血管；,（,2,）注射体积在应小于,1mL,，在,0.20.5mL,为宜；,（,3,）静脉穿刺成功后应立即推注药液，回血不能太多；,（,4,）药液推注完后，松开止血带时将患者的手抬高；,（,5,）采集注射部位残余放射性，该部位计数越高，,GFR,下降越明显，当外漏计数,5%,总计数时，应重新检查。,放射性药物静脉“弹丸”注射不理想直接导致图像质量下降及,GFR,偏低；解决办法首先努力提高穿刺技术，此外，在“弹丸”注射操作过程中应注意：,五、医护人员操作对GFR的影响1.“弹丸”注射对GFR的影,1,2,“弹丸”注射,肾脏及本底感兴趣区（,ROI,）勾画,五、医护人员操作对,GFR,的影响,12“弹丸”注射肾脏及本底感兴趣区（ROI）勾画五、医护人员,五、医护人员操作对,GFR,的影响,2.,肾脏及本底感兴趣区（,ROI,）勾画对,GFR,的影响,99m,Tc-DTPA,肾动态显像能同时进行显像和测定,GFR,值，在临床上应用广泛。其中,GFR,的测定使用,Gates,法，因准确、简便，目前已是临床上最常用的测定,GFR,方法。,Step1,注射显像剂前、后分别采集注射器内显像剂的放射性计数,Step2,注射显像剂后,采集病人数据,Step3,感兴趣区,(ROI)的划定：划出肾脏范围及本底,Step4,GFR的计算,五、医护人员操作对GFR的影响2.肾脏及本底感兴趣区（ROI,五、医护人员操作对,GFR,的影响,2.,肾脏及本底感兴趣区（,ROI,）勾画对,GFR,的影响,总肾摄取率,(%)=(R-RB)/e,-,xR,+(L-LB)/e,-,xL,/(Pre-Post),GFR,=,总肾摄取率,(%),100,9.81270,6.82519,探头和肾脏之间的软组织会造成肾脏放射性计数的衰减，需根据肾脏的深度来进行校正。而肾脏深度计算又需根据患者,体重,和,身高,估算,左肾深度（,cm,）,13.2,（体重,/,身高）,0.7,右肾深度（,cm,）,13.3,（体重,身高）,0.7,五、医护人员操作对GFR的影响2.肾脏及本底感兴趣区（ROI,五、医护人员操作对,GFR,的影响,2.,肾脏及本底感兴趣区（,ROI,）勾画对,GFR,的影响,感兴趣区选择,肾动态显像中,GFR,的计算和肾图曲线等都是建立在,ROI,的基础上。因此，首先应明确两个概念：,肾脏,ROI,和,本底,ROI,。,肾脏,ROI,对一段时间内（,1min,）的肾脏图像叠加，图像性噪比提升,勾画所需区域,本底,ROI,肾脏,ROI,内放射性计数并不全都是肾脏摄取，应扣除肾脏前、后软组织的放射性计数,肾动态显像中，图像前后重叠，难以直接实现,假设肾外某一部位,ROI,的放射性计数与肾脏内的肾脏前后软组织相同,肾旁本底,ROI,的放射性计数与肾脏前后软组织非常接近，可作为肾脏前后软组织的最好代替物，即本底,ROI,。,五、医护人员操作对GFR的影响2.肾脏及本底感兴趣区（ROI,肾动态显像及GFR值测定的影响因素分析课件,肾动态显像及GFR值测定的影响因素分析课件,五、医护人员操作对,GFR,的影响,2.,肾脏及本底感兴趣区（,ROI,）勾画对,GFR,的影响,Gates,分析法自动定量分析中，,ROI,有两种方法即计算机自动勾画和手工勾画，对比得出后者更为实用。,手工勾画法更接近临床实际，但感兴趣区的勾画具有较大个人随意性，应,形成一个较为统一、规范的习惯,；,对于勾画好的肾脏,ROI,和本底,ROI,，即使同一个人按同一标准重复勾画，双肾,GFR,也不太可能完全重复，建议,多次重复,勾画肾脏,ROI,及本底,ROI,，观察,GFR,变异情况，最后取其接近平均值的,GFR,为妥。,五、医护人员操作对GFR的影响2.肾脏及本底感兴趣区（ROI,THANKS,！,THANKS！,