肾功能不全的分期及临床症状课件

单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,*,肾功能不全的分期及临床症状,怎样思想，就有怎样的生活,肾功能不全的分期及临床症状肾功能不全的分期及临床症状怎样思想，就有怎样的生活肾功能不全的分期及临床症状,湖北省新华医院重症医学科徐彬,e,概述,肾功能不全,(enalinsufficiency)是由多,种原因引起肾小球严重破,坏,使身体在排泄代谢废肾脏,物和调节水电解质、酸碱,平衡等方面出现紊乱的临输尿管,床综合症后群。分为急性,肾功能不全和慢性肾功能,不全。预后严重,是威胁,生命的主要病症之,膀胱,前言:初二女生将要进入青年期,其身体发育趋向成熟,女性特征基本形成,运动能力的发展处于缓慢状态。一般表现为好静怕动、爱面子、胆怯、爱美怕脏,上课积极性不高。这样,有时上课场面难以控制,教学任务难以完成。就如何上好初二女生的体育课,调动学生积极性,准确把握学生体育兴趣状况,以便在教学中因势利导,从而提高体育教学质量,我对温州市四所中学初二女生的体育兴趣进行调查与分析。,一、研究对象和方法,随机抽样四所初二女生400人,向她们发出问卷调查表,回收361份,回收率90%。调查表共设12个体育项目,要求学生各选择2个最喜欢和最不喜欢的体育项目,并简要说明理由。然后,就调查结果分析其原因。,二、结果和分析,(1)结果。据调查统计,发现学生对问卷中设置的12个体育项目的兴趣强度有很大差异。下面列出最喜欢与最不喜欢的百分比:篮球-22.2%、5.5%;排球-8.3%、9.7%;足球-5%、15.7%;羽毛球-45.2%、2.2%;武术-3.6%、22.4%;跳跃-3.3%、11.6%;体操-1.9%、32.4%;短跑-2.5%、21.6%;中长跑-4.2%、63.9%;游戏-33.8%、6.1%;棋类-49.3%、2.8%;跳绳-20.8%、5.8%。,(2)调查统计数据分析。女生对棋类、羽毛球很感兴趣,但对教学大纲所规定的主要项目如田径、体操却不感兴趣,而且被她们认为是最不感兴趣的项目。究其原因,我认为有以下几点:自身因素。女生的特点是胆小、怕羞、爱面子,对自己的能力往往估计过低、信心不足,怕动作做不好让人笑,参加体育运动总是选择一些带有娱乐性的项目如:棋类、羽毛球等。这些项目运动量小,体力消耗小。甚至有不少学生认为,现在进行锻炼,以后不锻炼会胖,影响体形美,所以体育很难引起兴趣。另一方面,处于青春期的女生,由于生理、心理上的变化,喜欢艺术体操、韵律体操等这些有音乐节奏,而且要求上下肢协调灵活的配合项目。教材内容的因素。体育项目各有特点,体操器械上练习时,由于有一定的威胁性,学生不敢都练或干脆不练。而羽毛球、跳绳这些项目之所以被学生接受,是因为这些运动的运动量可大可小,一般每班都有几副羽毛球拍,这样练起来很方便。如花样跳绳、民间游戏有一定吸引力,学生兴趣浓,又不受力量及场地器材制约。社会因素。人们生活水平逐步提高,对子女要求也在提高。家长们望子成龙心切,认为搞体育没有什么前途,搞体育的是“四肢发达,头脑简单”,对女孩子参加体育锻炼更是不赞同。认为女孩子应是端庄、秀气,在教室里看书、写字、下棋,不应在操场上跑、跳,不应参加那些耗体力的活动。另外,家长们对全民健身意识不强,不重视学生的身心素质,认为各科文化一定要达到多少分,先抓文化学习,到初三第二学期再准备体育锻炼。认为只掌握文化知识就行了,从而导致学生对体育的兴趣不浓。学校的因素。学校对学生体育意识的影响,主要取决于学校体育的位置。由于社会上很多人普遍忽视体育,加上场地、器材条件受限制,使得一些学校的体育教学流于形式。况且,初中升学体育成绩只占总分的30分,这样更使一些学校教育侧重于文化课而忽视了学生对体育的兴趣。教师的因素。教师是影响学生学习积极性众多因素中最主要的因素。教师的工作量过大,既要上课又要带运动队,还要加上中考体育辅导和处理学校的体育事务。这样,教师在上课时精神不佳,情绪低落,不积极指导,对体育基础差的学生重视关心不够,易忽视练习过程。有些教师,教学技能低下,讲解动作过程不得要领,学生无所适从。教师示范出现错误和发生失败,以及教学手段陈旧、缺乏新鲜感,在教学上组织形式单调,没有很好地引导,致使学生产生厌倦感和形成错误观念,都会使学生的兴趣减弱。,三、结论和建议,(1)加强教育,激发锻炼热情。学生之所以从事身体练习活动,一般都有一定的学习动机支配。初二女生正值思想观念建立的不稳定阶段,动机呈现不稳定、随意性等特点。良好的学习动机是激发学习兴趣的内在因素。因此,要结合运动生理学讲清“体育运动”对人体器官的影响,对身体健康的益处。可举体操运动使体型优美的实例,来说明它不仅可以增强女性体质,同时对培养匀称的体型仪表美都有特殊的意义,还要让学生了解我国优秀运动员刻苦训练,为国争光的动人事迹,提高学习效率。要着重强调体育考试的重要性,用以提高她们的认识,激发她们锻炼热情和调节她们从事体育锻炼的行为。,(2)根据女生特点,多启发、多诱导、多鼓励,激发她们的学习信心。女生心理上趋向于喜静厌动、怕脏、怕累。在实际教学时,我们应做到条理清晰、安全措施得当。在技巧教学时,要先将垫子扫干净、摆放整齐。另外,选用场地摆放器材时,尽量避免男、女生相隔太近或面对面,以便女生随心所欲、无戒备地进行练习。在跳高教学时,应改变作业条件,用橡皮筋代替竹竿,消除学生的恐惧心理,增强学生学习的信心。,(3)改进教学方法与手段,调整教学组织形式。教材的选择和安排上,要根据学生的健康状况、体育基础、身体素质等方面进行分组。各组练习形式、教学要求,紧扣着学生的基础情况和接受能力,给予不同强度和运动量。在耐久跑教学中,除了练习密度的循序渐进外,还应注意练习形式和方法上的变化,才能使学生保持参与练习的欲望。,(4)注意教师自身表率作用。教师在上课前,先要调整好自己的情绪,尽可能排除其他杂念,提高上课的兴奋性,不应该将自己的消极情绪在教学中表露出来。在课上所做的示范性动作,要准确、优美、协调而有节奏。在教学中,对于身体素质差、运动技术水平低的学生,要注意发现她们身上的闪光点。当学生做错一个动作时,说声“没关系、重新来”,使学生重新鼓起勇气,努力去做好每一个动作。,(5)社会、学校对体育的重视和支持。社会应重视体育,摆正体育在强国富民中的重要位置,提高全民健身的意识,人人参与锻炼,多组织些体育项目的比赛。家长和教师应消除那种认为体育“四肢发达,头脑简单”的错误观念,对子女参加体育运动应给予支持和鼓励,并适当引导。另外,学校要把体育工作列入议事日程,落到实处,有计划地改善体育场地,不断更新充实体育器材,为学生们开展体育运动创造良好的条件。,在初中历史教学中，创设最佳历史课堂教学情境，既符合学生的求知欲和心理认知特点，又符合历史学科和历史知识的特点。现就自己和本校的历史教学实践，谈谈我的感受和收获。,一、历史课采用情境教学法的优势,第一、有利于激发兴趣，引导学生参与课堂教学活动,兴趣是学生学习活动的心理动力，激发兴趣是初中阶段教学中不可忽视的。学生是学习的主体，教学过程中必须发挥学生的能动性、自主性和创造性。历史教学中最佳教学情境的创设，有利于激发学生兴趣，使其积极参与课堂活动。而教师语言的精心设计与教师情感的真情投入，现代视听工具的充分利用，能增加学生的学习兴趣，充分调动学生的手、嘴、耳、眼的功能和大脑一起，进行积极思维活动。,第二、有利于掌握、理解知识的内涵实质,向学生传授历史基础知识是中学历史教育最基本的任务。借助于最佳教学情境，不仅能更有效地完成传授历史基础知识的任务，而且有助于学生理解实质、把握内涵。,第三、有利于思想品德教育,现代化教学技术的应用，最佳情境的创设，能够形象具体地再现历史人物和历史事件的情景，使学生通过形象受到感染，强化爱憎情感。通过语言深入到人物的内心，让学生情感体验，激发学生内心感受，从而与人物同悲欢，共命运。通过语言的导拨，使学生明白道理。历史教学知识、教学内容与思想教育内容的一致性，也决定了历史教学过程应该寓思想教育于历史知识的传授之中，同时通过师生感情的双向交流，创设情境，激发学生高尚情感。,第四、有利于培养学生能力,在历史课堂教学中，先进教学手段的运用，教师有目的、有意识的语言设计，个人情感的真诚投入，创造了历史课堂教学的最佳氛围，调动了学生的学习积极性，活跃了课堂气氛。学生主动参与，积极思考，为学生能力的提高打下了坚实的基础。,二、历史情境教学的具体方法,通过开展创设历史情境教学实践，我们提炼出行之有效的历史情境教学方法有以下几种。,第一、新颖、别致的导课,如学习三国鼎立时，可先用电视剧三国演义的主题曲MTV导入，然后引导“那么让我们共同步入那个风云变幻，人才辈出的三国时代，去揭开那一幕幕真实的历史画面吧！”这种导语起到投石激浪的效果，使学生的思绪仿佛回到了那个三国时代。,第二、恰当、适时的演示,恰当、适时地演示课本插图、地图、实物等，及播放音像制品等直观资料，再配合教师的讲解，可以使知识内容图文并茂，增强教学的生动性、直观性。让学生在想象、分析、综合形象思维基础上进行抽象和逻辑思维。例如在讲述南京大屠杀时，配以影视资料和各种图片，使一幅真实的历史画卷展现在学生面前，使学生在“耳濡目染”的历史事实中，加快接受知识的速度，对史实掌握得更准确、更透彻。从而进行了深刻的爱国主义教育。,第三、精彩、形象的讲述,例如学习“岳飞抗金”时，我展示岳飞图片，简介岳飞并有感情朗诵满江红。学生在“当时”的历史氛围中，思想情感转移到了岳飞身上，达到主动体验历史的目的，增强了识别美、丑和客观评价历史事实的能力。,第四、巧设情境，导引参与,教师在讲述和演示过程中要不失时机地巧妙设置历史情境和问题，激发学生探究的动机，导引积极参与的热情，并抓住关键点，诱发学生的创造性思维。即换位体验、激疑设问，发挥自主性，使学生在疑问和惊奇中思维，从而实现目标。如学习“官渡之战”时，为反映当时的情景和形势，要求学生结合教材内容编演了一个“许攸与曹操”的历史短剧。另外，也可以紧扣教材适时组织一些简短的历史小辩论等。让学生在主动参与中深入感受历史，拓展学生的历史思维，培养他们的创造力和演绎能力。,第五、干练、悬念式的结尾,历史情境教学要求课堂小结干练、利索，抓住主线，提升观点，并以评书演播或历史剧连播的方式给听众一个悬念，为下一节课的导课埋下一个伏笔。即：结语留有情趣，留下思维的尾声。,第六、巧妙利用活动课,依托活动课，安排一些活动作为课堂情境教学的延伸，让学生展开想象的翅膀，实现历史与现实的链接，加深对课堂知识的理解和掌握。例如：我曾经组织学生编排课本剧昭君出塞，从剧本到演员、道具整个过程，全由学生自己完成。后参加上级的表演，受到好评，也使学生得到了锻炼和提高。,第七、积极、有效地开展课外活动,为加深对课堂内容的理解与掌握，弥补课堂教学的欠缺，要有针对性地开展课外活动，把学生“带入”历史。如结合乡土历史教学，参观遗址、博物馆；邀请革命前辈做报告、编演历史短剧、撰写历史小论文、欣赏历史书画；定期举办校园历史手抄报评比、古诗词朗诵赛等，使学生“重游”历史。这些活动可以对课堂教学内容进行保证，亦可调动学生的学习积极性和主动性，促进思维的发展。,总之，切实创设一种新颖、生动、开放的历史“情境”课堂，在实现教学目标过程中有着不可低估的作用。它不但能激发学生的学史兴趣，培养学生的健康情操，发展学生的创新精神、创造能力，也为中学历史教学在困境中走出了一条新路。当然，“历史情境教学法”许多方面尚需在教学实践中不断地加以完善，我将继续实践创新。,肾功能不全的分期及临床症状怎样思想，就有怎样的生活肾功能不全,1,肾功能不全的分期及临床症状,湖北省新华医院重症医学科徐彬,e,肾功能不全的分期及临床症状,2,概述,肾功能不全,(enalinsufficiency)是由多,种原因引起肾小球严重破,坏,使身体在排泄代谢废肾脏,物和调节水电解质、酸碱,平衡等方面出现紊乱的临输尿管,床综合症后群。分为急性,肾功能不全和慢性肾功能,不全。预后严重,是威胁,生命的主要病症之,膀胱,概述,3,、”肾功能不全的分类,、急性肾功能衰竭,(1)肾前性肾功能不全,(2)肾性肾功能不全,(3)肾后性肾功能不全,二、慢性肾功能衰竭,1)肾储备能力下降期,(2)氮质血症期,(3)肾衰竭期,(4)尿毒症期,、”肾功能不全的分类,4,急性肾功能衰竭(AR|),概念,指各种原因引起肾脏泌尿功能急剧降低,肾小球滤过率,(GFR)急剧减少肾小管发生变性、坏死以致机体内环,境出现严重紊乱的一种急性病理过程;临床上主要表现为,氮质血症、高钾血症、代谢性酸中毒和水中毒,并常伴有,少尿或无尿。,急性肾功能衰竭(AR|),5,、AR的痛与分粪,(一)肾前性急性肾衰竭:见于各种原因导致的肾脏血液灌注急剧减少,而肾脏本身无器质性病变,1、血容量不足,2、心输出量减少,3、肝肾综合征,4、血管床容量的扩张,二)肾性急性肾衰竭:由于各种原因导致的肾脏实质性损伤引起的急性肾功能衰竭,1、急性肾小管坏死约占肾性急性肾衰竭的乃5%,2、急性肾小球肾炎约占7%,3、急性间质性肾炎约占9%,主要病因有:(1)感染:细菌、病毒、寄生虫等;(2)药物:青霉,素类、头孢菌素类、磺胺类等,4、急性肾血管疾病约占4%,5、慢性肾脏疾病的急剧加重,(三)肾后性急性肾衰竭:主要见于从肾盂到尿道口的尿路梗阻,尿量突然由正常转为无尿,常见,原因有输尿管结石、肾乳头坏死组织阻塞、腹膜后肿瘤压迫、前列腺肥大和肿瘤等引起,多为,可逆性,如能及时解除梗阻,肾功能可很快恢复,、AR的痛与分粪,6,临床表现,急性肾小管坏死(AN是肾性ARF最常见的类型,目前多根据临床过程分为起始期、持续期和恢复期,1起始期:此期患者尚未发生明显的肾实质损伤,可能处于急性肾衰竭高危阶段和损伤阶段,起始期的长短与病因,2持续期:许多患者可出现少尿(400m/d),部分甚至无尿(100m/d,尿量在40md以上,称为非少尿型急,性肾损伤,随着肾功能减退,临床上可出现一系列尿毒症的临床表现,(1)消化系统:食欲减退、恶心、呕吐、腹胀腹泻等,严重者可发生消化道出血,(2)呼吸系统:除惑染的并发症外,因容量负荷过多,可岀现呼吸困难、憋气、胸痛等症状,(3)心血管系统:包括高血压、心律失常、低血压、心肌病变、充力性心力衰竭等,(4)神经系统:可出现意识障碍、躁动、谵妄、抽搐、昏迷等尿毒症脑病症状,(5)血液系统:可表现为轻中度贫血,并可有出血倾向,(6)水、电解质和酸馘平衡紊乱:表现为代谢性酸中毒及高钾血症,(7)感染:是AR最常见的并发症,常见的感染部位包括肺部、尿路、腹腔及手术部位,3恢复期:肾小管细胞再生、修复,肾小管完整性恢复。GR逐渐回复正常或接近正常,此期尿量呈进行性増加,少尿或无尿患者尿量进入500m/d即进入恢复期。部分患者出现多尿,每日尿量超过2500yd,周,继而再恢复正常。多尿期有时由于排钾过多或使用排钾利尿剂、摄入减少等造成低血钾,3mmo时患者可出现疲乏、恶心呕吐、腹胀、肠蠕动减弱或消失、严重者可岀现呼吸肌麻痹、定冋力障碍,及嗜睡、昏迷。心电图可见T波宽而低、QT间期延长、岀现波,甚至岀现心室颤动、心脏骤停,肾小管重吸,收功能较肾小球滤过功能恢复迟缓且滞后,多数肾小管功能完全恢复需3个月以上,少数患者可遗留不同程度,的肾结构和功能损伤,临床表现,7,护理问题,营养失调低于机体需要量与病人食欲堿退、限制蛋白质摄入、透析和原发疾病等因,素有关。,有感染的危险与机体抵抗力降低及侵入性操作等有关。,潜在并发症水、电解质、酸碱平衡失调。,恐惧与肾功能急骤恶化、病情重等因素有关,有皮肤完整性受损的危险与体液过多、抵抗力下降有关,护理问题,8,治疗原则,原发病的治疗,积极治疗原发病,消除导致或加重AR的因素;快速准确地补充血容量,维持足够的有,效循环血量,防止和纠正低灌注状态,避免使用肾毒性药物。,二:少尿期的治疗,ABF诊断二旦确立,有透析指征者,应尽快给予早期透析治疗;对于尚未达到透析指征,者,可暂行对症处理,1格控制水钠的扬入,在体液丢失纠正之后,要坚持“懂量出为入”的原则,严格控制水钠的摄入。,每目的入液量=前一的尿量十其他显性失水量十非星性炭水,如有发热,则T每增加1,每日应增加入量100h,2饮食和营养,尽可能地供给足够的热能和限制蛋白质的摄入,防止内源性和外漂性蛋白质的分解状跳,增强,3控制代谢性醴中,4处理高钾血症,如血清钾超过65mmoM,则迅速处理:1静脉注射高渗葡萄糖;2净静脉补/S8以,1、纠正酸中毒:6静脉注射糖酸钙:4口服钠型离子交换树脂并加服%山梨醇导,严重的高钾血症应尽快进行透析治疗,治疗原则,9,慢性肾功能不全,概念,任何疾病使肾单位进行性破坏使残存的肾单位不能充分排出代谢废,环境的稳定,质与酸减平衡紊乱以及/肉分泌功能障碍,、病因,(-)肾疾患,(=)肾血管疾患,(三)尿路慢性梗阻,慢性肾功能不全,10,病因,CRF是一个缓慢而渐进的发展过程。,肾的储备能力下降,残存的肾单位功能性代偿和代偿性肥大,表现为昌小球滤过功能个肾小管对k+的分泌功能?在体湾因素的作用下对,Na+等吸收,。肾脏的调节功能臧弱,肾脏可通过改变尿量尿液成分和酸度来调节功能障屏所起的内环境系乱,如:慢性肾病GR健存肾单偏滤出尿素,性利尿N重吸收业,ANP释放个为尿Na,脏的精备能力非常强大,可在,类过代含,荷增加淘可因,而诱发肾功能,3失代偿期,由于肾功能进一步受损,不能维持机体内环境的恒定,市逐,最终以尿毒,病因,11,肾功能不全的分期及临床症状课件,12,肾功能不全的分期及临床症状课件,13,肾功能不全的分期及临床症状课件,14,肾功能不全的分期及临床症状课件,15,肾功能不全的分期及临床症状课件,16,谢谢你的阅读,知识就是财富,丰富你的人生,71,、既然我已经踏上这条道路，那么，任何东西都不应妨碍我沿着这条路走下去。,康德,72,、家庭成为快乐的种子在外也不致成为障碍物但在旅行之际却是夜间的伴侣。,西塞罗,73,、坚持意志伟大的事业需要始终不渝的精神。,伏尔泰,74,、路漫漫其修道远，吾将上下而求索。,屈原,75,、内外相应，言行相称。,韩非,谢谢你的阅读知识就是财富71、既然我已经踏上这条道路，那么，,17,