肾科护理查房课件

单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,关于急性肾衰竭的护理查房,关于急性肾衰竭的护理查房,病史汇报：,患者，霍玉倩，女，18岁，系“水肿、血压升高2月余，剖宫产术后无尿1天”入院。现病史:患者2月前（孕6月时）无明显诱因下出现双下肢水肿，在当地医院查血压升高，最高达180/110mmHg，当时尿量正常，未查尿常规及肝肾功能，给予口服硝苯地平片10mg/tid,血压控制不佳，未予重视。4天前患者因双下肢水肿加重、出现颜面部水肿，入住安徽省妇幼保健院，,病史汇报：患者，霍玉倩，女，18岁，系“水肿、血压升高,肝功能：白蛋白18.7g/L、转氨酶正常，总胆固醇12.56mmol/l、甘油三酯5.48mmol/l,考虑诊断“早发性子痫前期重度”，给予硫酸镁解痉、拉贝洛尔降压、地西泮镇静对症处理。10.2日上午行剖宫产术，术中出血300ml左右（外院出院小结记录），术后开始出现尿量明显减少，昨日手术结束至晚上18时尿量500ml左右，10.2晚至今晚基本无尿；术后出现发热，体温最高38.5；,现为求进一步诊治入住我科。病程中，患者饮食差，睡眠可，大便正常，无尿，体重变化不详。既往史:平素健康状况一般。,病史汇报：,肝功能：白蛋白18.7g/L、转氨酶正常，总胆固醇12,入院查体：,T:38.6P:136次/分R:22次/分BP:172/96mmHg。一般状况:发育超力型，营养肥胖,肾病面容，痛苦表情，自主体位，神志嗜睡，检查欠合作，不能对答，贫血貌，腹膨隆，全腹压痛+、反跳痛+-，下腹部可见手术切口，敷料干燥，无渗血，双下肢及颜面部重度凹陷性水肿。,入院查体：T:38.6P:136次/分R:22次,辅助检查：,血常规：白细胞计数38.50*109/L，中性粒细胞百分比90.34%、血红蛋白75g/L。,查尿常规：蛋白3+、隐血2+、白细胞2+，24小时尿蛋白16960mg。,肾功能：肌酐36.8umol/l,，,辅助检查：血常规：白细胞计数38.50*109/L，中性粒,入院诊断,：,1.急性肾衰竭,2.肾病综合征,3.重度子痫前期,入院诊断：1.急性肾衰竭,相关知识回顾：,子痫的护理,概 念：,先兆子痫,：除高血压、水肿、尿蛋白外，还出现头痛、眼花、胃区疼痛、恶心、呕吐等，可能随时发生抽搐。,子痫,：先兆子痫出现痉挛性和强直性抽搐时称子痫。子痫为严重妊娠期高血压疾病时，全身小血管痉挛加重脑部病变的表现。根据抽搐发生在分娩前、分娩时、分娩后将子痫分为产前、产时、产后子痫。,妊娠高血压综合症（PIH）,：妊娠20周以后出现的高血压、水肿、蛋白三大症候群，严重时可有抽搐、昏迷、心肾功能衰竭、甚至发生母婴死亡。,重度妊娠高血压综合症,：BP160/100mmHg,尿蛋白（+）（+）,:：0.21g/24h：12g/24h，：3g/24h，可有不同程度的水肿，并有自觉症状，分为先兆子痫、子痫。,相关知识回顾：子痫的护理概 念：,病因：,好发因素：,寒冷季节或气温变化过大、气压升高时,精神过分紧张或受刺激,年龄18岁或40岁,有慢性高血压、肾炎、糖尿病等病史,营养不良 如贫血、低蛋白血症者,矮胖 体重指数24,子宫张力大 如羊水过多、双胎妊娠、巨大儿,家族史,病因：,临床表现：,1、眼球固定，瞳孔放大,2、牙关紧闭，口角及面部肌肉颤动,3、全身及四肢肌肉强直，双手紧握，双臂伸直。,4、抽搐时呼吸暂停，面色青紫。,5、持续时间约1-2分钟患者可陷入深昏迷状态。,6、在抽搐过程中易发生唇舌咬伤、摔伤甚至骨折等。,7、昏迷时呕吐可造成窒息或吸入性肺炎。,临床表现：,子痫的治疗原则,1、一般处理,2、控制抽搐,3、控制血压,4、脱水利尿,5、纠正酸中毒,6、终止妊娠,7、静脉液体治疗,子痫的治疗原则,发生子痫时有哪些急救护理措施：,就地平卧松衣扣，侧卧或头偏向一侧；转移病人周围物品；床,栏保护观察呼吸无时，立即CPR，,观察呼吸有时，取下假牙，压舌板放于上下臼齿间,吸氧、环境安静，禁食，抽搐时不可强压肢体，以防骨折,使用镇静药物,针刺或用手指按压人中,如有脑部疾病：脱水，保护脑细胞，高热时降温,如有全身性疾病：纠正低血糖、低血钙、酸中毒、,电解质紊乱等，降血压,发生子痫时有哪些急救护理措施：,病程记录,1、10月3号，患者T：38.6，Bp：172/96mmhg,血白蛋白：13g/l，全身重度浮肿，医嘱下病危，并急诊行血透置管+血透治疗，血压高，予硝酸甘油泵入。,2、10月04号遵医嘱行床边CRRT治疗，历时12H,脱水4500ml。,3、10月5号，查血白蛋白12.6g/l，静脉输入白蛋白5g。,4、10月8号，查血红蛋白41g/l，静脉输入A型去白悬浮红细胞2U。,5、10月10号，Bp:165/95mmhg，诉胸闷较前好转，暂停硝酸甘油泵入。,6、10月14号，患者水肿较前好转，未诉胸闷，医嘱予停病危，下病重。,病程记录1、10月3号，患者T：38.6，Bp：172/9,日期 名称,血白蛋白（g/l）,肌酐（ummol/l）,血红蛋白（g/l）,白细胞计数（109/L）,10月4号,12.6,380,60,33.09,10月6号,14.7,447,50,19.57,10月7号,/,/,48,19.09,10月8号,/,/,41,19.47,10月10号,22.2,473,68,18.18,10月13号,/,604,60,13.47,日期 名称血白蛋白（g/l）肌酐（umm,根据病情制定以下护理诊断及护理措施：,1,体液过多-与低蛋白血症及肾小球滤过功能受损有关。,护理目标：患者水肿减轻或消退。,护理措施：,a、限制水钠盐的摄入，指导合理饮食。,b、观察水肿部位，程度及消长情况。,c、监测尿量及体重情况。,d、遵医嘱予用药及透析治疗。,护理评价：患者水肿较前明显减轻。,根据病情制定以下护理诊断及护理措施：1,体液过多-与低蛋白,2，感染-与机体抵抗力差有关。,护理目标：患者感染得到控制，无发热。,护理措施：a,保持病房环境清洁，定时开窗通风，定期消毒。,b,嘱患者注意保暖，减少探视人员，防止交叉感染。,c,严格无菌操作，防止医源性感染，加强口腔及会阴护理。,d,遵医嘱予使用抗生素对症治疗。,护理评价：患者10月10号体温趋于正常。,2，感染-与机体抵抗力差有关。,肾科护理查房课件,3，营养失调-与低于机体需要量，大量蛋白丢失，食欲减退有关。,护理目标：患者食欲增加，营养改善。,护理措施：,a、指导合理饮食，提倡优质蛋白摄入。,b、提供舒适安静的进餐环境。,c、遵医嘱静脉输入血制品等。,护理评价：患者营养改善，10，10复查白蛋白22.2mmol/l。,3，营养失调-与低于机体需要量，大量蛋白丢失，食欲减退有关。,4、有皮肤完整性受损的危险与皮肤高度水肿，抵抗力降低有关。,护理目标：皮肤完整，未见破损。,护理措施：,a、穿宽松棉质的衣服。,b、协助经常更换体位。,c、保持床单位整洁，干燥，加强基础护理。,d、严格无菌操作，提高穿刺成功率。,评价：皮肤未发生破损。,4、有皮肤完整性受损的危险与皮肤高度水肿，抵抗力降低有关。,5，焦虑-与疾病发展过快，缺乏疾病相关知识有关。,护理目标：患者了解疾病相关知识，焦虑减轻或消退。,护理措施：,a、向患者及家属讲解疾病相关知识。,b、倾听患者心声，了解其需求。,c、介绍同类成功病例，树立战胜疾病的信心。,d、鼓励患者多与他人沟通交流，家属多关心患者。,护理评价：患者情绪稳定，积极配合治疗。,5，焦虑-与疾病发展过快，缺乏疾病相关知识有关。,6，活动无耐力力,与体液过多，心脏负荷过重有关。,护理目标：患者无胸闷，自理活动增加。,护理措施：,a、评价患者目前日常活动量。,b、予吸氧，抬高床头等，减轻胸闷症状。,c、告知患者体力和精神休息可减轻心脏负担，保持情绪稳定。,评价：10/6可自行翻身，10/09患者可下床活动.,6，活动无耐力力与体液过多，心脏负荷过重有关。,7，有出血的危险与透析中使用抗凝剂及留置股静脉置管有关。,护理目标:血透置管妥善固定，未见渗出。,护理措施：,a、告知患者其重要性，指导其勿牵拉,b、下床时，注意保护，动作幅度不宜太大,c、勿用尖，硬物品，透析后易出现鼻出血，一旦出现，立即压迫止血，通知医生。,d,班班交接，加强巡视。,评价：患者血透置管未见渗出，固定妥善,7，有出血的危险与透析中使用抗凝剂及留置股静脉置管有关。,8、知识缺乏与缺乏透析知识有关。,护理目标：患者及家属获取相关知识。,护理措施：,a、护士主动讲解疾病知识,获得家属及患者的配合。,b、在患者理解的基础上教授，必要时可重复。,c、鼓励患者主动提出问题，护士耐心解答。,评价：患者家属掌握透析相关知识。,8、知识缺乏与缺乏透析知识有关。,9，潜在并发症-血栓形成，与低蛋白血症，血液高凝状态有关。,护理评价：患者无血栓发生。,护理措施：,a、卧床期间指导患者适当床上活动。,b、遵医嘱予抗凝，活血等对症处理，并观察有无药物副作用。,c、密切观察患者神志等变化，严防血栓的发生。,护理评价：患者无血栓形成。,9，潜在并发症-血栓形成，与低蛋白血症，血液高凝状态有关。,10，潜在并发症-有受伤的危险，抽搐，与患者子痫前期重度有关。,护理目标：患者未受伤。,护理措施：,a、密切观察患者生命体征，病情变化。,b、遵医嘱予口服及静脉给药，控制血压。,c、保持患者情绪稳定，保持安静环境，勿刺激患者。,护理评价：患者未发生受伤。,10，潜在并发症-有受伤的危险，抽搐，与患者子痫前期重度有,相关健康教育：,1,、生活指导：注意劳逸结合，避免重体力活动和劳累。严格遵从饮食治疗原则，注意水盐的合理摄入。,2,、预防指导：注意个人卫生，保持口腔，皮肤的清洁。皮肤瘙痒时，切勿用力抓挠。注意保暖，避免受凉。,3,、病情观察指导：准确记录每日的尿量，体重，血压。定期复查肾功能电解质等。,4,、透析指导：保护好临时血透置管予以妥善固定,5,、用药指导：严格遵医嘱用药，不可随意停药或减药。,6,、心理指导：注重心理调节，保持良好的心态,。,相关健康教育：1、生活指导：注意劳逸结合，避免重体力活动和劳,肾科护理查房课件,