输血与血液保护

,*,输血与血液保护,1952,罗马教皇八世口服三名男孩血液，,教皇,与三名孩子均死亡,1492,1667,1900,1939,1943,1818,人类输血简史,法、英国科学家,6,月和,11,月将羊血输给人均成功,同年,12,月法国同样试验，失败，致输血研究停滞,150,年,1492,1667,1900,1939,1943,1818,人类输血简史,妇产医生,Blundell,首次施行人,人输血,10,次成功了,5,次,1492,1667,1900,1939,1943,1952,1818,1492,1667,1900,1939,1943,1818,人类输血简史,Landsteiner,发现,ABO,血型，因此,1930,年获诺贝尔奖,1907,年,Ottenberg,研究了交叉配血实验,1492,1667,1900,1939,1943,1952,1818,1492,1667,1900,1939,1943,1818,人类输血简史,Landsteiner,发现了其它血型系统，最重要的是,RH,系统,1492,1667,1900,1939,1943,1952,1818,1492,1667,1900,1939,1943,1818,人类输血简史,1,943,年,ACD,配方用于血液保存,1,952,年聚乙烯树脂材料应用,1492,1667,1900,1939,1943,1818,人类输血简史,原因,：严重创伤、烧伤、大咯血、手术,一般指征,：,Hb,70g/L,（指健康人急性失血）,特殊情况,：见教材,P104,，任意两种情况时,补充品种选择,：,失血容量,20%,，先晶后胶，不输,RBC,失血容量,20%,，,RBC+FFP,失血容量,50%,RBC+FFP,或鲜全血，外加白蛋白、凝血因子、血小板等,输血适应证,-,大量失血,原因,：创伤、,DIC,、血友病、体外循环、大量输液、肝病、血小板减少症、,FIB,缺乏症,处理,：补充,FFP,、凝血因子、血小板等以纠正凝血障碍,输血适应证,-,凝血异常,原因,：各种原因致慢性贫血和失血、,RBC,破坏增加、,RBC,或,HB,合成不足等,处理,：积极应对处理如用,B,12,Fe,剂，,EPO,外，可输入,RBC,加以纠正,输血适应证,-,贫血,第一点,：教材上关于重症感染输注粒细胞，因为并发症太多，现临床基本不用，多采用,G-CSF,、,GM-CSF,及升白细胞药物等,第二点,：教材上各原因致低白蛋白血症输注血浆，临床主要使用,20%,浓缩白蛋白，血浆主要用来解决凝血异常,输血适应证,-,理论更新,2,点,AHTR,：输血后,24H,内发生，多见于,ABO,血型不相容，由于系,IgM,类抗体，可很快使补体活化至,C9,致血管内溶血，同时可活化血凝系统,DHTR,：发生在输血后,24H,以外，多见于,RH,血型不相容，由于系,IgG,类抗体，不需要补体参与，致敏,RBC,由网状内皮系统吞噬而出现血管外溶血。,输血并发症防治,-,溶血反应,引起原因,：,不相容输血，主要为,ABO,和,RH,不相容,血液运输、贮存不当,病人存在自身抗体,稀有血型不符,输血并发症防治,-,溶血反应,治疗处理,：,AHTR,立即停止输血，残余血及病人样本送检,严密观察病情，血压尿色尿量呼吸,抗休克：吸氧、扩容、输血、激素,护肾：维持尿量，扩血管，碱化尿液,防治,DIC,：肝素，血浆等血液成份,换血疗法：早期效果显著,输血并发症防治,-,溶血反应,预防措施,：,输血前血液免疫学检查,严格按规范完成各项技术工作：如定型、正确的配血方法、不规则抗体筛查与鉴定,实施自身输血,执行严格的查对：从采样、送检、定型和配血到输注时病人身份等查对,输血并发症防治,-,溶血反应,为最常见的早期输血反应,注意诊断此反应时，与基础疾病或溶血致发热的区分,其正确叫法,-,发热性非溶血性输血反应,常见原因,：白细胞或血小板抗体、库血贮存时一些细胞因子含量增加、热原、污染血或溶血,输血并发症防治,发热反应,处理,：,首先排除其它原因,症状轻者可减慢速度，重者停止输血,对症处理,预防,：,最重要的是去除白细胞和血小板,一般不先使用退热药,输血并发症防治,发热反应,很常见的全血、血浆、血制品类输血反应，轻者荨麻疹，中间型为过敏反应，严重的为过敏性休克,发病机制,：,IgA,同种免疫,其它,Ig,相关：,1,、低丙球蛋白患者,2,、,IgE,介导,3,、异性变应原（普通变应原，获得性抗体）,输血并发症防治,过敏反应,处理,：,反应较轻，可减慢输血速度，应用抗组胺药物,严重者停止输血，应用肾上腺素或地米,如有会厌水肿，吸氧和气管切开或插管,预防,：有过敏史者预防有药；储备,IgA,阴性血液；选择无过敏史的献血者血液；尽量不用含血浆类的血液或制品,输血并发症防治,过敏反应,为少见的一种反应，玻璃瓶容器时较多,病因,：血液污染。细菌的数量和种类、保存温度时间与反应严重程度相关,处理,：停止输血，抗感染、抗休克治疗,预防,：加强献血者体检、采血严格消毒、弃除采血时最初少量血液，严格贮存和运输温度，细菌检测，新技术去除血中细菌（滤白细胞，补骨脂和紫外线照射）,输血并发症防治,污染反应,循环超负荷,：因输血量过大、速度过快，超过心脏负荷能力出现的急性肺水肿和充血性心衰，其病因、处理和预防见教材,107,TRALI,:,因供者血液中的某些物质与病人体内白细胞反应致肺内皮细胞损伤和毛细血管渗漏引起，可出现急性呼吸困难、发绀、双侧肺水肿等，较少见，详见教材,108,输血并发症防治,TA,GVHD,：免疫低下、缺陷或受损的患者输注了免疫活性的淋巴细胞所致,疾病传播,：,HIV,、,HBV,、,HCV,、,HTLV,、,MCV,、朊病毒、,TP,、弓形体病、疟疾、,人类疱疹病毒,6,型、人细小病毒,免疫抑制,：输血可引起患者抗原特异性免疫抑制和免疫功能下降，主要为供者的,B,细胞表面抗原和,MHC,类抗原所致,输血并发症防治,大量输血后患,：指超过一个容量，或,4000ml,或,20U,时，可能出现：体温降低、暂时性低钙、高钾、凝血异常、代谢性酸或碱中毒、肺水肿或心衰、免疫抑制,输血相关血色病,：长期多次（,100,次）输血出现的含铁血黄素沉着症,输血并发症防治,成分输血的优点,剂量小、疗效显著、浓度和纯度高、针对性强，缺什么补充什么,安全、不良反应少，最大限度降低输血反应和经输血传播的疾病,易于保存，长途运输、使用方便,一人献血，多人受益，节约血源,血细胞和血浆蛋白均不浓、不纯，不能达到一个治疗量,发生同种免疫可能性更大,全血内的白细胞是病毒传播的媒介物,全血输注导致血源浪费,全血的血浆内钠、钾、氨、乳酸等成分含量高，增加患者代谢负担,输注全血的缺点,全血,有形成分（血细胞）,无形成分,（,血浆,),红细胞,白细胞,血小板,浓缩红细胞,悬浮红细胞,洗涤红细胞,冰冻红细胞,新鲜冰冻血浆,冷沉淀,浓缩血小板,单采血小板,白细胞血小板,混悬液,单采粒细胞,辐照红细胞,辐照血小板,少白细胞的红细胞,全血已成为成分制品的原料,添加剂红细胞,(,红细胞悬液,),浓缩红细胞,少白细胞红细胞,洗涤红细胞,冰冻红细胞,辐照红细胞,年轻红细胞,红细胞制品,手工法制备的血小板,单采法制备的血小板,去除白细胞的血小板,液态保存的血小板,冰冻保存的血小板,移除血浆血小板,洗涤血小板,辐照血小板,血小板制品,新鲜冰冻血浆,(FFP),经隔离延迟复检并发放的,FFP(,至少,90,天,),S,D,方法灭活病毒的混合血浆，国内主要采用亚甲基蓝光法,普通冰冻血浆,血浆制品,冷沉淀,白蛋白,免疫球蛋白,纤维蛋白原浓缩剂,因子,浓缩剂,凝血酶原复合物,PCC),因子,浓缩剂,纤维蛋白胶,抗凝血酶,(AT),浓缩剂,血浆衍生物,400m1,全血分离出的血浆制成的冷沉淀为,1,个单位,该制品含有,5,种成分,丰富的因子,丰富的纤维蛋白原,血管性血友病因子,因子,纤维结合蛋白,(,纤维粘连蛋白,),冷沉淀的特点,成分制备所用的仪器、器材,机器单采法,MCS3P,mcs+,cs3000,自身输血是用患者的血液或血液成分满足本人手术或紧急情况时需要的一种输血疗法，有三种方式：,稀释式,自身输血（教材内容）,贮存式,自身输血,回收式,自身输血,自体输血,WHO,要求,输血（包括血液制品的使用），,-,“,仅用于治疗可导致病人死亡或病人处于严重状态而又无其它方法有效预防和治疗的疾病”,可输可不输者，坚持不输,可多输可少输者，坚持少输,必须输血者，坚持成分输血,输血的“三个坚持”,